试论药品费用控制与药物经济学研究

随着人类社会对医疗保健需求的日益增加，卫生保健费用的逐年飞涨已经成为阻碍各国卫生事业向前发展的障碍，大多数欧州国家全年卫生保健总费用约占其国内生产总值（GDP）的7％～9％，日本约占14．9％，美国1996年则超过GDP的14％[1]。我国医疗费用占GDP比例也从1983年的0．9％上升到1993年3．4％，年增长率为30％，高于国民生产总值和财政增长幅度，也高于国民收入的增长速度及物价上涨指数。药品费用作为医疗费用的一部分，最近几年也在迅速增长。据报道，美国1992年的卫生保健费用为8090亿美元，1996年则达到10000亿美元，其中7～8o…     

2002年～2006年福州医保头孢类抗生素的使用情况分析

收集、统计2002年～2006年6月福建省福州市医保抗生素的使用情况。结果头孢菌素类药物费用占抗生素总费用的55.84%～58.83%,其中金额排名前五位的费用支出占头孢类总费用的55.67%～81.52%。     

胃肠胰神经内分泌肿瘤北京医保患者的直接医疗费用分析

目的 :研究胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)北京医保患者的直接医疗费用,为评估该病对医保基金的影响提供数据信息。方法:收集某医院医保类型为北京医保的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的全部相关直接医疗费用,同时对患者住院期间所用药品费用做以分析。结果:GEP-NENs患者每人每年直接医疗费用为23 502.13元,北京医保支付比例约为66.27%。患者住院期间,药品总费用占总费用比例约为56.22%,针对GEP-NENs的药物和抗癌辅助药物费用所占比例较高。结论:GEP-NENs患者直接医疗费用花费较大,医保可以缓解其部分负担。但由于该病发病率低,因此对于整个医保基金影响相对较小。GEP-NENs患者在住院期间的药费占比相对较大,主要和疾病本身的治疗方式以及药物的不良反应相关。     

药物经济学在医院药学中的应用

随着社会的进步,生活水平的提高,人们对医疗保健的需求越来越高,用于医疗保健事业的总支出,在国民生产总值中的比例也日益增加.在我国,目前全社会卫生保健总费用约600亿人民币.公费、劳保医疗费用的年增长率高达23.2%,明显高于国家财政的年增长率(约10%),逐年飞涨的医疗费用成为社会和国家沉重的负担,而药物作为医疗保健的主要手段,在高额的医疗费用中的消耗更是令人瞩目.……     

美国卫生筹资的管理与借鉴

美国是自由竞争的市场经济国家,医疗市场采用非组织化的管理体制,企业化经营的卫生行业竞争十分激烈,在全国范围内难以执行统一有效的控制卫生费用的措施,因此,其卫生总费用(Total health expenditure,THE)占国民生产总值(Gross national product,GNP)的比例逐年增加,并一直排行在世界各国的首位,1991年为14％;美国实行商业医疗保险的卫生保健体制,     

以青岛市戈谢病患者为例研究罕见病药物保障多方支付的可行性

目的:探讨罕见病药物保障多方支付的可行性,为罕见病的治疗及相关政策的制订提供参考。方法:以青岛市戈谢病为例,分析相关医保政策、药品供应情况。以筹资来源划分,对青岛市戈谢病患者治疗药物经济负担进行测算,并以青岛市戈谢病患者总费用平均数为基础,按照相关流行病学调查数据对全国戈谢病患者药品费用负担进行模拟,分析青岛市罕见病医保模式存在的问题。结果与结论:青岛市制定了一系列医保政策,医保筹资模式包括社会资金(来源于青岛市慈善总会,由药品生产企业提供药品)、医保基金(用于医疗保险统筹范围内个人自付费用的救助)和民政救助(用于医疗保险统筹范围外费用的救助)。伊米苷酶是目前国内唯一经过批准的治疗戈谢病的特异性药物,青岛市采取了定点医师、定点治疗、定点取药制度。截至2017年底,青岛市8位患者的全年用药量为38～170瓶,合计686瓶;治疗年费用为78.66万～351.90万元,合计1 420.02万元;自付费用为0.98万～19.74万元(自付比例为0.46%～8.87%),合计66.14万元;通过补充医保报销的费用为50.98万～178.98万元(占比为54.59%～65.94%),合计857.78万元;3位患者获得了民政救助,救助金额为2.31万～13.00万元(占比为1.89%～4.18%),合计24.14万元。按照相关流行病学调查数据(患病率为十万分之0.15)预估全国约有戈谢病患者2 093人,参考青岛市多方共付模式,预计全国戈谢病患者总药品费用约为37.15亿元,慈善救助可承担12.38亿元,而医保需支出约22.55亿元,个人自付约2.22亿元。从治疗药物负担来看,青岛市多方共付的模式确实减轻了患者的个人负担,取得了较为显著的效果。但青岛市多方共付模式存在"医保移民"、药品可及性较低、药品价格垄断、疾病三级预防有待加强等问题,国家或各省市在制订罕见病相关政策时可参考青岛市的模式,但也需注意存在的问题。     

2002年～2006年福州医保头孢类抗生素的使用情况分析

收集、统计2002年～2006年6月福建省福州市医保抗生素的使用情况。结果头孢菌素类药物费用占抗生素总费用的55．84％～58．83％．其中金额排名前五位的费用支出占头孢类总费用的55．67％～81．52％。     

药物经济学研究在药政管理中的运用

医疗费用的增长已成为一个全球性问题,其中药品费用是主要推动因素。在有效控制医疗费用增长的过程中,一种新的观点也悄然兴起,即：新药上市前除了评价其安全性、有效性外,还要通过药物经济学研究评价其经济性。l药物经济学研究概述社会和国家的医疗保健费用总是有限的,因此即便是发达国家也难以承受逐年飞涨的医疗费用。据统计,大多数欧洲国家全年卫生保健总费用约占国内生产总值（GDP）的7％－9％,日本占14．9％,美国1996年则超过GDP的14％,有的国家医疗费用的增长甚至超过了国民收入的增长速度和物价上涨指数,成为该国卫生…     

部队与地方医保患者住院费用构成分析

目的分析综合性医院部队免费医疗与公务员医保患者住院药品费用占住院总费用的比例,为在保证治愈率前提下控制药品费用过度增长提供依据。方法选择医院2009年至2012年1795例住院患者,比较部队免费医疗与公务员医保患者的住院药品费用、检查费用占总住院费用的比例。结果在住院总费用中,药品费用所占比例较大。部队免费医疗与公务员医保两类患者住院总费用中,药品费用分别占7364元（41.73%）与4255元（44.12%）;部队患者的平均住院药品费用显著高于医保患者（P〈0.01）。结论部队患者存在着住院药品有防御性医疗的可能,控制住院药品费用须从患者主观因素、医院行为、医疗政策等着手。     

2005—2014年福建省直单位参保人群心脑血管疾病患病情况及治疗费用分析

目的应用大数据处理方法,调查、分析福建省直单位参保人群心脑血管疾病的患病及医疗费用情况,为制订相关防病、控费政策提供参考。方法依据纳入标准,从福建省医疗保险就医数据库中筛选符合高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死或卒中诊断的患者,并提取其2005.1.1—2014.12.31期间的所有门诊和住院记录,利用Spark等大数据处理工具对数据进行清洗、剔除后,对获得的数据展开分析。结果 (1)2014年福建省直单位参保人群中,心脑血管疾病总患病率为26.60%;(2)10年内心脑血管疾病的患病率呈逐年增长趋势,其中血脂异常的增速最快(19.37%);(3)心脑血管疾病男女患者的比例约为1.57∶1,且疾病呈现较明显的年轻化趋势;(4)10年里心脑血管疾病总费用为15.57亿元,其中住院费用占55%,心脑血管疾病费用在各年度医保基金总支出中约占40%,心肌梗死、卒中住院患者实际补偿比接近80%;(5)10年内心脑血管疾病门诊费用逐年增长,年均增速约为12.98%;住院费用增速略高于门诊费用。结论心脑血管疾病是医保基金支出的主要领域,患者数量及医疗费用呈现持续增长,需尽快采取有效措施遏制疾病发展、降低疾病费用,防控基金风险。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之八

众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答诸如此类的问题。帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。     

我国医疗费用总体构成情况分析及医改建议

目的:解读当前我国医疗卫生体系中的"以药养医"问题,为我国医疗卫生体制改革提供参考。方法:依据我国卫生事业发展统计公报等文件数据,分析我国医疗费用构成、医保费用构成、药品价格构成情况及医保基金的使用现状;同时对我国的医疗卫生体制改革提出建议。结果:2012年全国卫生总费用达24 345.9亿元,其中药费占45.9%,检查费用占32.8%;医保费用中自费部分占个人卫生支出的比例,城镇人口为31.0%,农村人口为68.3%,呈现医疗待遇不公平现象;个人卫生支出占医疗总费用的34.8%,药品价格中约59.6%的费用耗费在物流、公关层面;目前医保基金浪费和流失的比例不低于50%;"看病难、看病贵"依旧是民生痼疾,我国医疗卫生体制改革的核心应在于着力加强公立医院的公益性。结论:需要重新全面审视当前的医疗卫生体制,适时调整医疗政策,如建立免费的基本药物生产、供应制度,细化医保项目的免费、自费报销比例和品种等;公民免费基本医疗保障和医疗保障阶梯化应适时得到关注。     

药学干预儿科门诊急性上呼吸道感染处方效果分析

目的：分析药学干预前后医院儿科门诊急性上呼吸道感染处方,对处方用药合理性进行点评,促进临床合理用药。方法：参照WHO/INRUD(合理用药国际网络)选择性用药指标调研方法(SDUIS)设置调研指标,对干预前、后进行干预效果分析。结果：药学干预前平均用药品种数为2.65种,注射剂使用百分率为27.13%,就诊使用抗菌药物百分率为82.95%,抗菌药物费用占处方总费用百分率为61.63%,无指征输液现象普遍;干预后平均用药品种数为1.2种,注射剂使用百分率为16.15/%,就诊使用抗菌药物百分率为80.21%,抗菌药物费用占处方总费用百分率为63.19%,干预效果明显。结论：采取药学干预措施可明显降低儿科门诊急性上呼吸道感染处方注射剂使用百分率、抗菌药物使用百分率等指标。     

药物经济学与临床用药决策

医疗费用迅速增长,是世界各国都遇到的难题之一。据美国卫生与人类服务部(HHS)报告,美国1992年的医疗保健费用达到8090亿美元,其中650亿～1000亿美元是药品费用。目前我国社会医疗保健总费用约达600亿元人民币,公费劳保医疗费用的年增长率高达23.2％,明显高于财政收入的年增长率(约10％)。管理失控、浪费严重等     

住院期间肾移植患者免疫抑制剂应用情况调查

目的 :了解本院肾移植患者住院期间免疫抑制剂应用情况。方法 :回顾性查阅 2 0 0 0年本院肾移植病历 2 4 7份 (除去死亡、移植失败及数据不全者 ) ,对其品种及相关费用进行统计分析。结果 :患者平均年龄为 (41± 10 )a ,平均住院日 (2 5 9±9 0 )d ,平均住院总费用 (42 5 2 1 3 3± 12 94 9 0 4 )元 ,平均免疫抑制剂费用 93 73 4 4元 ,占平均总药费的 4 6 4 % ,占总费用的2 2 0 4 %。结论 :肾移植患者免疫抑制剂占总药费比例较大 ,寻找更有效、不良反应更少、更廉价的免疫抑制治疗方案对提高肾移植患者的生存质量、挽救更多肾功能衰竭患者的生命具有重要意义。     

1998—01～1999—03我院抗感染药物使用情况分析

我国目前全社会卫生保健总费用约600亿元,公费、劳保医疗保健费用的年增长率高达23．2％,明显高于国家财政的年增长率（约8％）。药物作为医疗保健的主要手段,在高额的医疗费用中的消耗更加令人瞩目。一个综合性医院的药费收入占总收入的4O％,而抗感染药物是医院使用最多的一大类药物,在临床药品消耗中占有较大比重,它的合理应用对于加强医院经济管理、控制药品费用过快增长、减轻患者的经济负担有极其重要的意义。l资料来源1998－01一1999－O3我院药房药品消耗数据是使用计算机进行统计分析,项目包括消耗金额、数量、排名等。2结果…     

药费与住院总费用之间比例关系的分析

目的：探索药费比重与住院总费用之间的关系，提出有效控制药品费用的措施。方法：以沧州市8所医疗机构2004年出院的224名急性阑尾炎住院患者的病案首页信息为研究样本，采用线图、简单线性回归和多元线性回归分析方法探索药费比重与住院总费用之间的关系。结果：药费比重与住院总费用呈现较强的正相关关系。结论：住院总费用与药品费用占住院总费用的比例关系密切；沧州市各级医院药品费用占住院总费用比例相对较高；采取必要措施，控制药品费用的不合理上涨。     

104例疝气修补术住院病历点评的实践与分析

目的了解新疆五家渠农六师医院疝气修补术患者的医药费用及抗菌药物应用情况。方法随机抽查2010年1～12月份104例外科疝气修补术患者住院病历,详细记录相关内容,分析抗菌药物的使用。结果患者住院平均天数13.46d,平均药品费用占总费用的比例为21.07%。患者抗菌药物使用率为100%,抗菌药品费用占总药品费用的比例为35.52%,平均用药天数7.18d,术前用药比例36.54%。结论本院抗菌药物使用存在用药起点高、用药时机不恰当、术后用药时间长等问题,有待进一步规范。     

药物经济学成本-效果在临床路径给药方案中的作用探究

目的:探究药物经济学成本-效果评价方法在临床路径给药方案的实践应用。正确认识药物经济学评价方法对临床路径的建立和应用的重要意义。方法:采用回顾法对2013年1月-2014年12月入住呼吸科第一诊断为"社区获得性肺炎"的患者。其中实施前(路径前组)100例,实施后药师参与(路径后组)100例,比较2组在给药方案药物费用、住院总费用、住院时间、药占比(药物费用/住院总费用)、抗菌药物占比(抗菌药物费用/住院药物费用)、检查费用、治疗效果、安全性等方面的指标。结果:2组患者在药物费用、住院总费用、成本-效果、住院时间方面统计学上有显著性差异(P<0.05),在治疗效果、安全性、检查费、药占比、抗菌药物占比方面无显著性差异(P>0.05)。结论:药师应用药物经济学成本-效果评价方法,协同医师制订给药方案,规范了合理用药,降低了药品费用和住院总费用,同时缩短了住院时间,节约了医疗资源,减轻了个人和社会负担,提高了医疗质量和患者满意度。     

子宫肌瘤切除围手术期预防应用抗菌药物干预的分析

目的评价临床药师干预子宫肌瘤切除术患者围手术期抗菌药物应用的效果。方法分别抽取医院2013年7~12月(干预前)和2014年1~6月(干预后)的子宫肌瘤切除术病历各50份,对抗菌药物在围手术期预防性应用的合理性进行比较。结果干预前、后抗菌药物使用率为100%,联合用药比例由70%降至64%;品种选择合理率由78.0%升至100.0%,抗菌药物疗程合理率由10.0%升至58.0%,差异有统计学意义(P<0.05);总药品费用占住院总费用的比例由30.0%降至27.3%,抗菌药物总费用占总药品费用的比例由32.0%降至23.0%;患者人均住院时间减少1.08d。结论临床药师对围术期预防应用抗菌药物进行干预可行且有效,能提高医院抗菌药物的合理使用水平,减少患者的住院时间和住院费用。