宫颈扩张球囊和前列腺素用于促宫颈成熟的回顾性对照研究

目的:探讨宫颈扩张球囊(COOK球囊)和前列腺素(欣普贝生)用于孕足月宫颈条件不成熟孕妇引产的有效性和安全性。方法:回顾分析2012年10月至2013年10月同济大学上海市第一妇婴保健院收治的宫颈Bishop评分6分并使用COOK球囊或欣普贝生引产的足月孕产妇的临床资料。分析两种方法的促宫颈成熟效果、引产效果,并对子宫过度刺激、胎儿窘迫、新生儿窒息等安全性进行比较。结果:COOK球囊组和欣普贝生组的分娩方式无明显差异(阴道分娩率:73.7%vs 72.0%,P=0.62)。两种引产方式自引产至分娩时间间隔比较,差异无统计学差异,但COOK球囊组24h内的阴道分娩率明显低于欣普贝生组(37.9%vs 48.5%,P=0.007)。研究中6例疤痕子宫产妇采用COOK球囊引产,其中5例产妇顺利经阴道分娩,无分娩并发症。COOK球囊组和欣普贝生组的孕产妇、新生儿结局及并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:对足月宫颈条件不成熟孕妇采用宫颈扩张球囊引产,可有效促进患者的宫颈成熟,安全性高且能有效提高引产的成功率,尤其适用于合并疤痕子宫及胎儿宫内窘迫可能的孕产妇,而前列腺素引产更易导致子宫过度刺激,引起相关并发症。     

判断宫颈成熟度与促进宫颈成熟的方法

随着对宫颈的组织学、生化学和内分泌调节研究的进展,宫颈在分娩中的作用越来越引起产科学者的关注。顺利的自产和引产是子宫收缩和宫颈扩张相互协调作用的结果。但宫颈的扩张已不再被认为是被动的由于子宫体肌肉收缩牵引的结果。相反,宫颈在妊娠期并不是静止的,而是在多种因子调节下,经历着生物合成和降解同时进行的周期变化。这种改变到妊娠后期特别明显,称之为宫颈成熟,包括颈管变短、消失、软化和扩张等过程。临床实践证实宫颈的成熟异常对母儿会构成威胁。例如宫颈的过早成熟能引起早产,而足月妊娠宫     

刺激乳房促进足月妊娠宫颈的成熟

长期以来产科医师注意到宫颈情况和引产成功的关系。已有许多方法用在引产前改变宫颈情况。作者提出刺激乳房以促进足月妊娠宫颈的成熟。本研究包括孕39周或以上的81例产妇,全部为低危产妇,产前无合并症。产妇随机分成处理组或对照组。处理组产妇用一块湿热布轻轻按摩乳房一小时,每日三次。对照组则避免刺激乳房。在试验期间避免性交。研究分二步试验。第一步通过盲目、随机和对照的试验以确定刺激乳房对准备引产宫颈成熟度的影响。处理组22例,对照组19例。第二步为交叉试验。另选40例,处理组和对照组各20例。产妇在试验后三天未分娩者交换到另一组再进     

30 mL和60 mL容量宫颈扩张球囊对足月妊娠促宫颈成熟效果比较

目的：探讨两种不同容量的宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效观察,为提高引产成功率,降低产后不良影响提供临床依据。方法：随机抽取2017年6月-2017年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的具有引产指征且宫颈评分＜6分的足月单胎孕妇400例作为观察对象,根据不同的球囊注水容量随机分为2组,Foley单球囊注水30 mL促宫颈成熟组（F30组）200例,Foley单球囊注水60 mL促宫颈成熟组（F60组）200例,比较2组患者的促宫颈成熟效果、引产效果以及孕产妇和新生儿转归情况。结果：2组患者治疗前Bishop评分比较,差异无统计学意义（χ2=1.280,P=0.201）,治疗后2组患者Bishop评分均上升,治疗后Bishop评分比较,差异有统计学意义（χ2=-4.137,P=0.000）。2组初产妇的引产-分娩时间比较差异有统计学意义（t=4.204,P=0.000）。多因素分析显示球囊容量是初产妇24 h内成功阴道分娩的影响因素（OR=1.990,95%CI：1.444～2.742,P=0.000）。研究中20例瘢痕子宫孕妇用宫颈扩张球囊促宫颈成熟,其中18例顺利阴道分娩,无相关并发症。2组孕产妇和新生儿结局比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：对足月宫颈条件不成熟的孕妇（包括剖宫产术后再次妊娠者）采用宫颈扩张球囊引产,安全有效,Foley 60 mL球囊在促宫颈成熟方面效果更好,且适当缩短引产-分娩时间。     

30 mL和60 mL容量宫颈扩张球囊对足月妊娠促宫颈成熟效果比较

目的:探讨两种不同容量的宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效观察,为提高引产成功率,降低产后不良影响提供临床依据。方法:随机抽取2017年6月—2017年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的具有引产指征且宫颈评分6分的足月单胎孕妇400例作为观察对象,根据不同的球囊注水容量随机分为2组,Foley单球囊注水30 m L促宫颈成熟组(F30组)200例,Foley单球囊注水60 m L促宫颈成熟组(F60组)200例,比较2组患者的促宫颈成熟效果、引产效果以及孕产妇和新生儿转归情况。结果:2组患者治疗前Bishop评分比较,差异无统计学意义(χ~2=1.280,P=0.201),治疗后2组患者Bishop评分均上升,治疗后Bishop评分比较,差异有统计学意义(χ~2=-4.137,P=0.000)。2组初产妇的引产-分娩时间比较差异有统计学意义(t=4.204,P=0.000)。多因素分析显示球囊容量是初产妇24 h内成功阴道分娩的影响因素(OR=1.990,95%CI:1.444～2.742,P=0.000)。研究中20例瘢痕子宫孕妇用宫颈扩张球囊促宫颈成熟,其中18例顺利阴道分娩,无相关并发症。2组孕产妇和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对足月宫颈条件不成熟的孕妇(包括剖宫产术后再次妊娠者)采用宫颈扩张球囊引产,安全有效,Foley 60 m L球囊在促宫颈成熟方面效果更好,且适当缩短引产-分娩时间。     

COOK宫颈球囊扩张器促宫颈成熟对高危妊娠母儿结局的影响

目的探讨COOK宫颈球囊扩张器对高危妊娠母儿结局的影响。方法选择宫颈Bishop评分3~4分高危妊娠初产妇126例,按随机数字表分为两组,采用宫颈球囊扩张器促宫颈成熟70例患者为研究组,采用缩宫素56例患者为对照组。比较两组患者宫颈Bishop评分、产程时间、自然分娩率、产后出血、产褥病率及胎儿窘迫的发生情况。结果研究组宫颈Bishop评分≥7分高于对照组、第一、第二产程时间少于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),而两组胎儿窘迫发生率和产褥病率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 COOK宫颈球囊扩张器在高危妊娠中促宫颈成熟具有安全、有效、操作简单等优点,可有效提高阴道分娩成功率,值得临床推广。     

宫颈成熟的研究进展

人类的宫颈成熟以其软化，消失和扩张为特征，是一个生物机械性发生明显变化的过程，它不仅作为子宫收缩的产物出现，也与宫缩发动前宫颈内组织发生的一系列变化，尤其是胶原酶活性和基质成分的变化密切相关过早或过迟的宫颈成熟均可导致不良的产科后果。     

妊娠期宫颈超声检测和评价

宫颈功能不全是早产和自然流产的原因之一，妊娠期宫颈超声检测可发现与早产和自然流产相关的宫颈结构变化，阴道超声检测优于腹部超声，宫颈短暂变化与早产相关，应对宫颈作动态观察数分钟了解宫颈动力学变化，压力试验可作为宫颈功能不全早期诊断方法，在选择性或急诊宫颈环扎术前后，均应作宫颈超声检测，以筛选病例并指导临床处理，目前宫颈异常的标准及其处理尚未统一。     

妊娠期泌尿道的扩张

正常妊娠常伴有输尿管和肾盂的扩张,为确定这种扩张是否为生理性(输尿管平滑肌松弛所致)或解剖性(胎儿压迫输尿管所致,尤是右侧,因其在骨盆缘跨过髂动脉)进行了大量研究。但目前尚无资料能帮助临床医生认识正常妊娠期间泌尿道扩张的程度,而难以了解扩张至何种程度才是疾病过程。以下介绍一例妊娠合并泌尿道高度扩张病例。     

妊娠期和产后妇女宫颈病变筛查研究新进展

近来有研究显示,妊娠期宫颈细胞学异常及人乳头瘤病毒(HPV)感染检出率较高,但分娩后又有一定的自然消退率和进展率。HPV感染易致宫颈细胞学异常,另有研究指出多个性伴侣、初次性生活早、多产次、社会经济地位低下、非白种人、吸烟均是宫颈细胞学异常的高危因素。妊娠期妇女宫颈存在特异性生理改变易导致诊断误差。目前专门针对妊娠期妇女宫颈筛查新方法的研究甚少,仍是使用与非妊娠妇女相同的筛查方法,如液基细胞学、传统巴氏涂片(Pap Smear)、HPV DNA检测。而各项指南对妊娠妇女宫颈病变筛查时机和间隔的选择仍有争论,有待进一步大规模研究。     

治疗宫颈扩张的宫颈环扎术

在宫颈机能不全未能及早诊断,出现宫颈消失、宫口开张,胎膜完整、胎儿存活的情况下,应用Shirodkar式环扎缝合术不能闭合宫颈。作者自1975年对12例具有如下标准:(1)宫颈消失超过50%;(2)宫颈扩张>4cm;(3)胎膜完整地通过扩张的宫颈脱出;(4)胎儿存活;(5)无临产征象;(6)无明显阴道出血;(7)无感染的孕妇采用了McDonald改良的环扎术。年龄18～36岁,平均妊娠期限是21.4周,3例初孕妇,9例既往共有22次妊娠史,仅6个婴儿存活,婴儿存活率为28.5%。主诉是下腹部下坠感、尿频、阴道粉红色分泌物或阴道内肿块。手术操作:诊断确定后立即静注isoxsuprine     

阴道和宫颈前列腺素凝胶促宫颈成熟和引产随机试验的比较

为比较阴道内和宫颈内前列腺素凝胶促宫颈成熟和引产的效果,日内瓦大学医院妇产科自1994年6月～1995年10月,将247例单胎妊娠的孕妇,随机分为阴道凝胶组(n=125)与宫颈内凝胶组(n=122)。两种凝胶均由瑞典Upjohn公司提供,阴道组给予阴道内前列腺素E_2(PGE_2)凝胶2mg,宫颈组给予宫颈内PGE_2凝胶0.5mg,6小时后如果Bishop评分仍是4分或<4分,再给予1次,直到第二天,相隔6小时,2次/d,如Bishop评分≥5分,仍无自发临产或第三天未临产者,开始催产素静滴引产。 两组孕妇年龄,胎龄,产次,引产的指征、Bishop评分、血红蛋白、胎儿先露和体重均相似,从第1次给予PGE_2凝胶后,Bishop评分增加3分或更多,阴道组较宫颈组所需时间明显缩短(无层化P=0.05。产次层化后P=0.03)阴道组初产妇需用15小时,经产     

妊娠期宫颈癌前病变的诊治

正宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),根据病变的严重程度,分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ,反映了宫颈癌发生的连续病理过程。妊娠期宫颈癌前病变的定义目前尚无统一标准,一般指妊娠期间发现的CIN,也有学者认为妊娠期间至产后42天发现的CIN均属于妊娠期宫颈癌前病变。妊娠期宫颈癌前病变的发生率报道不一,妊娠妇女中宫颈细胞学异常     

宫颈机能不全和胎儿肺成熟加速

宫颈机能不全用线或带缝合关闭,已经使很多妊娠正常进行到足月。尽管如此,宫颈关闭可能仅是部分地成功,而胎儿仍然早产。作者观察到宫颈机能不全母亲所生的早产儿肺功能异常成熟,而与其他原因早产的婴儿肺成熟的情况进行了对比。作者在1969-1975年6年间,观察了患宫颈机能不全母亲,在妊娠24-33周分娩的19例早产儿。5例没有作环扎术,均有典型急产史,宫颈扩张5厘米或以上而无痛。1例在前次妊娠作了环扎术,     

米索前列醇用于促宫颈成熟和引产

米索前列醇是近年应用于临床的促宫颈成熟和引产药物，与以往常用的前列腺素Ｅ２和催产互比较，米索前列醇的优点为：宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分提高快；用药开始至阴道分娩的时间短；引产成功率明显提高；用药方便而价格较ＰＧＥ２低约１００倍，但在应用剂量偏大时可能引起宫缩过强和胎儿窘迫。今后研究的方向是探索其合理的用药剂量和用药间隔时间。     

PGE2胶冻用于促宫颈成熟和引产

有许多情况需要引产。应用催产素常无效而使剖宫产率增高。PG 治疗后,能使人类宫颈紧密排列的胶原纤维破裂,分离,溶解为较丰富的基质,使宫颈软化、缩短和部分扩张,宫颈趋于成熟。本文摘录宫颈内或阴道内放置 PGE_2胶冻的临床前瞻性研究和累积的3,313例妊娠宫颈促熟和引产的经验。由于 PGE_2胶冻未获(美国)食品、药     

测量妊娠期宫颈长度的新方法

先兆流产与宫颈缩短有关,故常以测量宫颈长度监测。目前临床常用指检法及经腹超声检查,前者主观性强,且当宫颈关闭时即不能测定,后者正常值因膀胱充盈程度不同变异较大。使用经阴道测定的方法不受膀胱充盈程度影响效果更好。