肝外伤100例诊治分析

肝外伤是腹部外伤中较严重的损伤类型.一般单纯肝外伤的死亡率约10%,合并其他脏器创伤的死亡率为20%～50%.因此,早期诊断、正确的治疗方法是和降低死亡率的关键.     

临床病例讨论—胸腹部撞击伤、腹痛、呕吐

1 病历摘要男,30岁,已婚,工人.胸腹部撞击伤后1h入院.1h前工作中被迎面击来的钢锭撞击胸腹部,昏倒,即感胸腹前壁疼痛,并呕吐1次,无呕血.检查:面色苍白,烦躁不安,神志清楚,血压15/10.7kPa,脉搏100次,呼吸20次,头、颈、四肢均正常.左前胸壁皮肤及皮下组织瘀斑,左第9、10肋骨有骨折磨擦音.腹部平坦,全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱.化验检查:血红蛋白141g/L,白细胞16×10~9/L,中性粒细胞47%,淋巴细胞53%.胸部X线平片:左侧第9、10肋骨骨折伴少量血胸.左下胸穿:抽出不凝固血液.腹腔穿刺:抽出不凝固血液.初步诊断:胸腹闭合伤:肝、脾破裂出血,左第9、10肋骨骨折伴血胸.收入院,经输液、输血、全身应用抗生素后,放置胃管后进行手术治疗.     

成功救治严重耳外伤1例报告

1 临床资料 患者男性,41岁,因左耳廓严重撕裂伤2 h入院.清创中见:全耳廓绝大部分断离,仅耳上端残留1～1.5 cm皮肤相连,伤口不规则,呈锯齿状,耳软骨断裂外露.将残耳清创、修整后原位缝合.     

肝外伤160例临床分析

目的:探讨肝外伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析160例肝外伤患者的临床资料，其中闭合性肝损伤96例和开放性肝损伤64例。结果:160例肝外伤中1例Ⅳ级伤因合并严重胸廓挤压伤入院后30 min内死亡，其余159例中Ⅰ～Ⅲ级损伤45例（Ⅰ级9例，Ⅱ级31例，Ⅲ级5例），采用非手术治疗，并发症4例（8.9 %），均治愈，治愈率100 %;手术治疗114例，其中Ⅱ级7例，Ⅲ级67例，Ⅳ级20例，Ⅴ级8例，Ⅵ级12例，治愈112例（98.2 %）,发生各类并发症共7例（6.1 %）：术后并发ARDS死亡1例，术后再出血2例（1例死亡，1例痊愈）;另肝脓肿2例，胆瘘2例，经治疗痊愈。死亡2例(1.8 %)。结论:对肝外伤诊断的检查应以腹腔穿刺加B超为首选，条件允许时可行腹部CT检查。对血液动力学稳定的I和II级、部分III级损伤可在严密监测下行保守治疗;部分II级损伤、大部分III级损伤、所有Ⅳ~VI级损伤以行手术治疗为宜。     

严重肝外伤手术治疗52例报告

回顾性分析用不同的手术方法治疗的52例严重肝外伤患者临床资料。其中Ⅲ级17例，Ⅳ级29例，Ⅴ级6例，大网膜覆盖或填塞后行交叉缝合修补术19例，清创加不规则性肝叶或肝段切除术33例。腹腔血回输13例，共计33470ml。治愈率为90．4％(47／52)。术后出现胆瘘1例(1．9％)。死亡5例(9．6％)，包括术中出血休克死亡3例(5．8％)；1例腹腔血回输1200ml并发DIC，于术后6d死亡(1．9％)；另1例术后3d并发ARDS死亡(1.9％)。全组病死率为9．6％(5／52)。提示严重肝损伤并腹腔内大出血一经诊断，应立即手术治疗；选择合理的手术方式和自体腹腔血回输，可改善严重肝外伤患者的预后或降低病死率。     

肝外伤的诊治(附70例报告)

目的总结肝外伤的诊治经验。方法回顾性分析我院1996年1月至2005年12月收治的70例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级14例(20.0%),Ⅱ级32例(45.7%),Ⅲ级22例(31.4%),Ⅳ级2例(2.9%)。行非手术治疗18例,手术治疗52例,其中传统探查46例,腹腔镜治疗6例。结果本组治愈65例(92.9%),死亡5例(7.1%),因严重粉碎性肝损伤清创后肝切除,术后死于肝功能衰竭2例,死于失血性休克2例,因合并肝后腔静脉破裂术中死于循环衰竭1例。发生并发症14例(20.0%),其中右胸腔积液6例,肺部感染5例,膈下脓肿2例,胰漏1例,均经保守治疗痊愈。结论轻度肝外伤可选择非手术治疗,而严重肝外伤要积极手术治疗,术式应遵循个体化原则。     

肝外伤136例治疗体会

中国图书分类号】Ｒ６５７３２Ｒ６４１笔者近１０年间收治１３６例肝外伤,现将其治疗体会报告如下１临床资料１１一般资料本组男１０４例,女３２例。年龄４～５７岁,平均年龄２９岁。致伤原因：车祸伤６７例,坠落伤３１例,碰撞伤２２例,刀刺伤１６例。就诊时间...     

肝外伤的非手术治疗

笔者回顾性分析近5年收治的72例肝外伤患者行非手术治疗的临床资料。本组肝外伤中属I，II级者65例，III级7例。非手术治愈69例（95.8%）。I，II级65例患者均经非手术疗法治愈（100%）；III级7例中非手术疗法治愈4例（57.1%），并发大出血中转手术3例，其中1例死于合并重度脑外伤。并发肝脓肿5例（6.9%），均经非手术疗法治愈。提示非手术治疗适用于I，II级及少部分III级肝外伤。治疗过程中血流动力学及B超监测有重要意义。非手术治疗要注意并发症的处理，并发大出血者要及时中转手术。     

2173例外伤的调查与分析

外伤以其越来越高的发生率和惨重后果,严重威胁着人类的生命和生活质量 .笔者对2 173例住院外伤病人进行了回顾性调查研究,旨在了解致伤原因与特点,以降低外伤的发生率及病死率,提高病人的生活质量. 1 对象与方法     

严重肝外伤的诊断和处理

【中国图书分类号】Ｒ６５７３２Ｒ６４１在腹部脏器损伤中，肝外伤的发生率在国内已超过脾破裂而跃居首位，其中严重肝外伤的伤情复杂、并发症多，死亡率居高不下，因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。实践证明，用诊断性腹腔穿刺来确定腹腔内...     

创伤及严重感染并发急性非结石性胆囊炎16例

对收治的 1 6例创伤及严重感染并发急性非结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。治愈1 4例 ,死亡 2例。提示创伤及严重感染并发急性非结石性胆囊炎早期诊断困难 ,病情严重 ,病死率高。明确诊断 ,及时行胆囊切除是降低病死率惟一有效的治疗措施。     

胸腹联合伤（附56例报告）

目的 分析和总结胸腹联合伤的原因及治疗经验。方法 分析56例胸腹联合伤，意外伤害的原因和分类，为早期治疗提供依据。结果 交通事故致伤15例，占26．8％，建筑施工致伤18例，占32．1％；其它（打架、斗殴、刀伤、爆炸等）致伤23例，占41．1％。轻度伤23例（41．1％），中度伤26例（46．4％），重度伤7例（12．5％）。手术治疗38例，占67．9％。总治愈率82．1％，死亡率17．9％。轻度伤全部（100％）治愈；中度伤治愈21例（80．8％），死亡5例（19．2％）；重度伤治愈2例（28．6％），死亡5例（71．4％）。结论 胸腹联合伤是意外伤害中较严重的一种，胸腹联合伤入院后，应迅速纠正呼吸，循环功能紊乱；有手术指征者应尽快手术，胸腹二组手术重要。及时正确的掌握以胸外伤为主的联合伤的早期开胸指征，是提高治愈率，降低死亡率的关键。     

Chylothorax after blunt chest trauma: a report of 2 cases

Chylothorax is a rare complication of blunt chest trauma and is associated with fracture-dislocation of the thoracic spine in only 20% of these cases. Two cases of chylothorax after blunt chest injury are described in this paper; 1 was related to a fracture of the third thoracic vertebra. Closed chest drainage and total parenteral nutrition led to resolution of the condition within 3 weeks in both cases. In general, traumatic chylothorax should be managed conservatively for at least 4 weeks before surgical intervention is considered.     

Penetrating abdominal aortic trauma: a report of 129 cases.

The clinical presentation, resuscitation, and operative management of 129 patients with penetrating injuries to the abdominal aorta treated between 1960 and 1989 were reviewed. This is the largest reported civilian or military experience with this specific injury; our review of the literature was limited to reports focusing on the detailed analysis of the management and outcome of aortic trauma. Eighty-two percent of patients were in shock; 18 patients (14%) underwent emergency room thoracotomies, with no survivors. Of 46 patients requiring operating room thoracotomies, only 20% survived. All patients underwent exploration. Thirty percent had three or more visceral injuries; only 2% had no concurrent visceral injury. There were associated vascular injuries in 58% of patients, the inferior vena cava being the most frequent (37%). The most significant predictor of death was continued bleeding at operation. Ninety percent of patients with free intraperitoneal bleeding died, in contrast to 35% with a contained retroperitoneal hematoma (p less than 0.001). Aortic injuries were supraceliac in 25% of patients, between the celiac and renal arteries in 25%, and infrarenal in 50%. The respective mortality rates were 70%, 80%, and 47% (p less than 0.05). Repair of the aortic defect was possible in 103 patients (80%). The most common repair was lateral arteriorrhaphy in 53% of patients, followed by end-to-end anastomosis in 15% and prosthetic repairs in 8%. The overall mortality rate was 62%, which is similar to that of previous reports. Despite advances in trauma care, a functioning paramedic system, and the use of aggressive means to obtain aortic control, penetrating aortic trauma remains highly lethal.     

16例外伤性十二指肠破裂诊治

为探讨外伤性十二指肠破裂的诊治方法。对手术治疗的16例外伤性十二指肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。术后痊愈出院14例，其中切口感染3例，腹膜后脓肿2例。肠瘘合并胰瘘死亡2例。结论提示外伤性十二指肠破裂术前诊断困难，术中易漏诊，尽早明确诊断，选择合适的手术方法，有效的十二指肠内减压和腹腔引流是提高治愈率、减少并发症和降低死亡率的重要方面。     

腹部穿透伤保守治疗30例分析

目的 探讨腹部穿透伤保守治疗指征,总结辅助检查在治疗过程中的价值.方法 回顾性分析同一治疗小组于2006年8月至2010年10月保守治疗30例腹部穿透伤的临床资料.结果 保守治疗成功25例,中转手术5例.所有保守治疗成功病人于入院24～72 h出院.结论 保守治疗应成为腹部穿透伤治疗的手段之一,严格掌握指征、动态观察是...     

胸部创伤的急救和治疗(附1175例报告)

胸部损伤病情复杂而危重,及时准确地诊断和积极稳妥地处理是治疗成功关键.本院22年间共收治胸部外伤1175例.现将治疗结果及分析报告如下.     

原发性腹茧症16例的诊断与外科治疗

目的提高对腹茧症的术前诊断率，进行合理的外科治疗。方法分析1993年6月至2006年10月四川大学华西医院普通外科收治的16例腹茧症患者的临床资料。结果术前8例经钡剂造影显示受累小肠管形成“扭麻花”状；钡柱前端前进方向呈“M”形；6例显示为不完全性小肠梗阻：2例肠管排空时间延长。CT检查显示肠管扩张、其周围可见一层膜状物。手术中均发现全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹，其中包裹部分小肠（I型）1例；包裹全部小肠（Ⅱ型）2例；包裹全部小肠及其他脏器（Ⅲ型）12例。全组行粘连松解术，2例行小肠排列术．1例慢性幽门梗阻患者行胃造口术。1例在剥离、切除包裹膜的同时行直肠癌根治术，合并回肠克罗恩病的患者同时进行部分回肠结肠吻合术，但术后10d再次出现小肠瘘，予以保守治疗而愈。全部治愈出院。病理诊断均为小肠浆膜面纤维结缔组织。结论腹茧症术前诊断主要依靠钡剂造影和CT．手术应彻底切除包膜、松解粘连及预防小肠梗阻。