甲状旁腺功能实验室检查

患者,27岁,女性,因患甲状腺功能亢进症,于1个月前实施了甲状腺手术。术后不久即出现面部肌肉紧张,手、脚抽筋现象,常在睡眠状态发生。因怀疑有甲状旁腺功能不全,提出如下化验检查。血钙(Ca):血清总钙1.15mmol/L血磷(P):血清无机磷2.45mmol/L血清PTH测定:35ng/L1化验结果分析甲状旁腺主细胞能够合成甲状旁腺激素(PTH),PTH可以动员骨钙入血,并抑制肾小管对磷酸盐的重吸收,促进尿中磷酸盐的排泄。因此,甲状旁腺激素(PTH)减少,会导致血钙减少,血磷增高;反之,PTH增加,会导致血钙增加,血磷减少。为此,临床上一般对甲状旁腺功能测定,主要采…     

假性甲状旁腺功能减退症2例

假性甲状旁腺功能减退症( pseudohypoparathyroidism,PHP)是一种罕见的遗传性甲状旁腺疾病,临床主要表现为手足搐搦、惊厥,血清钙降低,磷升高,甲状旁腺激素( PTH )升高;补充钙剂及骨化三醇,长期规律治疗,一般预后良好。本文对我院收治的2例PHP患者作一报道。     

手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进30例临床疗效分析

目的探讨甲状旁腺切除手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者的效果。方法选择2015年1月—2016年6月在我院血透室行维持性血液透析难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者30例,以术前、术后6个月为参照组及实验组,经甲状旁腺切除术后,观察治疗前及术后6个月临床症状、甲状旁腺激素(PTH)水平﹑钙磷高低﹑骨密度的变化。结果所有被选继发性甲状旁腺功能亢进患者经甲状旁腺切除术后,90%以上临床症状改善,PTH水平从(1900±800)pg/ml下降至(125±75)pg/ml,钙由(2.65±0.27)mmol/L下降至(2.20±0.16)mmol/L,磷由(2.27±1.28)mmol/L下降至(1.45±0.98)mmol/L,骨密度从(0.520±0.204)g/cm2上升至(0.861±0.27)g/cm2。与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲状旁腺切除手术是治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进的重要手段,其疗效显著,可以改善患者各项指标,提高生活质量,具有较高的临床实践价值。     

甲状旁腺超声检测对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的诊治意义

目的:探讨高分辨率超声对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的诊断价值及与血清甲状旁腺素(PTH)间的相关性.方法:对55例尿毒症患者进行甲状旁腺的超声检查,并测定血清PTH、钙、磷水平.结果:55例中52例患者(94％)测到增大的甲状旁腺64枚,其中测及2枚以上者11例(20％).多枚甲状旁腺患者,甲状旁腺体积、血清PTH及磷水平均较单枚患者明显增加(P<0.01),上述指标随病程的延长变化更加明显;但血清钙水平并无明显变化.结论:尿毒症甲状旁腺的大小与血清PTH及磷水平存在一定关系.超声对尿毒症继发性甲旁亢患者的甲状旁腺肿大有诊断价值.     

伴与不伴泌尿系结石的原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征分析

目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)伴或不伴泌尿系结石的临床特征。方法 回顾性分析2011-2020年于重庆医科大学附属第一医院手术治疗的99例PHPT患者,比较62例结石患者与37例非结石患者,以及结石患者中11例结石复发患者与36例结石未复发患者的病理结果、年龄、BMI、术前全段甲状旁腺激素(PTH)、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、24 h尿钙等指标,甲状旁腺切除术后复查血清PTH及血清钙。结果 PHPT结石组患者血清钙、PTH、24 h尿钙水平及高尿钙构成比明显高于PHPT无结石组(P<0.05),而血清磷水平明显低于PHPT无结石组(P<0.05)。两组病理类型、性别组成、年龄、BMI、血清肌酐、尿素氮、血清碱性磷酸酶、肾小球滤过率、24 h尿磷、术后血清PTH、术后血清钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者行甲状旁腺切除术后血清PTH与血清钙水平均恢复正常。PHPT结石组患者随访时间(58.8±29.9)个月,甲状旁腺切除术后仍有23.4%(11/47)的患者有结石复发,结石复发组患者年龄明显低于结石未复发组(P<0.05)。...     

引流液动态监测对甲状腺全切术后甲状旁腺功能的预测作用

目的探究动态监测引流液对预测甲状腺全切术后甲状旁腺功能的价值。方法选取2018年7月至2019年7月本院行甲状腺全切术患者30例,收集术后1 d、3 d、6个月的血清甲状旁腺激素(PTH)和钙离子浓度及术后1、2、3 d引流液PTH水平,分析引流液PTH评估永久性甲状旁腺功能减退症(PHOP)的价值。结果术后1 d、3 d、6个月患者的血清PTH、钙离子浓度均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05);PHOP 10例,暂时性甲状旁腺功能减退症(HP)20例;PHOP组术后1、3 d血清PTH水平均低于HP组,且引流液中PTH差值低于暂时性HP组,差异有统计学意义(P<0.05)。引流液中PTH预测PHOP曲线下面积(AUC)、敏感度高于术后3 d血清PTH诊断,预测价值更高。结论甲状腺全切术后可出现甲状旁腺功能减退症与低钙血症,检测血清PTH、引流液中PTH水平可评估PHOP风险,且动态监测引流液中PTH水平诊断PHOP价值更高。     

pcDPG基因治疗甲状旁腺功能减退症的实验研究

目的构建甲状旁腺激素(PTH)基因的重组真核表达质粒,评价体外转染后PTH基因的表达与生物学活性,同时观察其对甲状旁腺功能减退动物的基因治疗作用。方法(1)从人胚甲状旁腺组织中克隆PTH基因,拓扑法构建其重组真核表达质粒pcDNA3.1-PTH-GFP(pcDPG),并采用酶切、聚合酶链反应(PCR)及DNA测序鉴定;(2)用脂质体转染pcDPG入293细胞,观察绿色荧光蛋白(GFP)表达并计算转染率,同时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)验证PTH基因的表达;(3)纯化转染细胞上清中PTH蛋白,进行生物学活性鉴定;(4)建立甲状旁腺功能减退症的家兔模型,将pcDPG质粒以肌肉注射进行分组治疗,监测血钙、磷和PTH值及存活时间,通过形态学观察各器官的病理变化。结果(1)酶切与PCR结果与预期相同,测序结果与文献中序列同源性为99.3%;(2)细胞转染后24h即可见GFP表达,随时间延长而表达增强,48h转染率达38.9%和62.5%,同时RT-PCR见PTH基因表达;(3)纯化的PTH蛋白可对抗甲状旁腺切除小鼠的抽搐症状;(4)模型兔术后第2d血钙(1.71mmol/L±0.09mmol/L,1.73mmol/L±0.03mmol/L,1.75mmol/L±0.03mmol/L,1.65mmol/L±0.04mmol/L)明显低于术前(2.82mmol/L±0.21mmol/L,P<0.05),术后第2d PTH值(5.03pg/ml±0.05pg/ml,5.04pg/ml±0.05pg/ml,5.03pg/ml±0.07pg/ml,5.29pg/ml±0.03pg/ml)也明显低于术前(11.63pg/ml±1.60pg/ml),但是术后第2d血磷增高(P<0.05),pcDPG质粒大、中剂量组治疗后48h血钙、磷与PTH值均恢复至正常。结论脂质体介导的质粒pcDPG体外转染率较高,能表达有活性的PTH蛋白,同时对甲状旁腺功能减退家兔有较好的疗效,从而为甲状旁腺功能减退症基因治疗的进一步研究奠定了基础。     

低钙透析联合骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的:观察低钙透析联合骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法:选择16例有继发性甲状旁腺功能亢进(PTH＞500pg/ml)的尿毒症维持性血透患者,在应用骨化三醇进行冲击治疗的同时结合使用低钙透析液进行透析,观察血钙、血磷、钙磷乘积和PTH的影响.结果:比较低钙透析联合骨化三醇冲击治疗前后患者的血清学结果发现,其血钙维持在正常水平,差异无统计学意义(P＞0.05);血磷明显下降,钙磷乘积明显下降;PTH明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:低钙透析液联合骨化三醇冲击治疗继发性甲旁亢疗效显著,且对骨痛及皮肤瘙痒的改善效果显著,安全可靠.     

以癫痫样发作为首发表现的甲状旁腺功能减退症4例及文献复习

目的分析以癫痫样发作为首发表现甲状旁腺功能减退(HPP)患者的临床特点,探讨其发病机制。方法 4例患者,男1例,13岁,病程3个月;女3例,年龄分别为22岁、29岁和35岁,病程依次为15、12、14年。4例患者均为癫痫样发作伴意识障碍,其中2例长期服用抗癫痫药物无效。进行神经系统查体,血甲状旁腺激素(PTH)、血清钙和磷检测、头颅CT平扫和AEEG检查。结果 2例PTH降低,2例增高,4例均显示血清低钙高磷,CT均为双侧基底节等部位钙化灶,AEEG提示中高波幅慢波和棘慢综合波,2例诊断为特发性HPP,2例诊断假性特发性HPP。给予钙剂、活性维生素D、丙戊酸钠缓释片等治疗,癫痫样发作均得到控制。结论对于不明原因的癫痫样发作患者应检测血清钙和头颅CT,如出现低血钙伴基底节钙化,应及时检测血清磷和PTH,以免误诊误治。     

术中甲状旁腺激素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进次全切除术

目的 探讨术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准.方法 分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及最后一个旁腺次全切除后10 min的PTH值(PTH10),预测手术成功标准:最后旁腺切除后10min PTH10下降至≤150 Pg/mL;最后旁腺切除后10min PTH10与PTH0直接比≤30.00%. 结果 例1至例3的PTH10值和PTH下降比,分别为 106.5 pg/mL、3.31%,295.8 Pg/mL、18.81%,126.7 pg/mL、12.24%,符合两项标准,术后第1天PTH在正常以内,骨疼痛症状消失,追综3个月PTH正常.结论 术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率和减少复发率.     

假性甲状旁腺功能减退症误诊为Fahr综合征1例并文献复习

目的 探讨假性甲状旁腺功能减退症的临床表现和诊治要点.方法 回顾性分析1例假性甲状旁腺功能减退症误诊为Fahr综合征患者的临床资料,并复习相关文献.结果 该患者临床表现为抽搐,头颅CT示双侧广泛基底节钙化,一度诊断为Fahr综合征,后查血钙低、血磷、甲状旁腺素(PTH)高,诊断为假性甲状旁腺功能减退症.结论 假性甲状旁腺功能减退症与Fahr综合征临床表现相似,容易误诊,血清钙、磷、PTH检查有助于鉴别.     

儿童甲状旁腺功能减退症15例临床分析

目的：提高对儿童甲状旁腺功能减退症(简称甲旁低)的临床认识和诊治水平，减少误诊和漏诊。方法：回顾性分析了我院内分泌科收治的15例儿童。结果：15例患者以女性为主(9例)，分型以假性甲旁低为主(10例)。临床表现以手足抽搐最多见(13例)。实验室检查以低钙血症，高磷血症最多见(15例)。血清甲状旁腺激素(PTH)可减低，正常或升高。11例患者(73％)对钙剂和罗钙全治疗反应良好。结论：儿童甲旁低多以手足抽搐为首发症状，共同表现为低钙，高磷血症，对抽搐患儿应常规做血钙、磷、PTH等检查，以尽早确诊。治疗原则是尽快纠正低钙血症。     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。     

血清PTH、钙和磷联合预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性甲状旁腺占位的回顾性研究

目的甲状旁腺99mTc-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutyl isonitrile, MIBI)SPECT/CT显像是原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的重要定位诊断方法,在PHPT的诊治中具有重要价值,但该诊疗设备尚不普及且对专业人员要求较高。本研究探索联合血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、血清校正钙(corrected calcium, corrected Ca)和血清磷(phosphorus, P)水平在预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性甲状旁腺占位中的价值,为PHPT的诊断提供更普遍实用的临床诊断方法。方法回顾性分析2014年6月—2021年12月在同济大学附属同济医院就诊的疑似PHPT患者,符合入选标准和排除标准后,收集103名患者的基线临床资料、血常规、生化指标、肝肾功能、甲状腺功能、糖脂代谢相关指标、骨转换相关指标及甲状旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果。依据99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果将患者分为MIBI阳性组和MIBI阴性组。分析生化指标与甲状旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果的相关性以及显像结果的影响因素。以受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PTH、校正钙和磷单一指标和三者联合预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性甲状旁腺占位的价值。应用Logistic分析判别得出99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性的预测模型。结果MIBI阳性组患者的血清PTH(P=0.022)、校正钙(P<0.001)水平明显高于MIBI阴性组,磷(P=0.020)水平明显低于MIBI阴性组。Spearman相关性分析得出,血清PTH(P=0.021)、校正钙(P<0.001)与99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性结果呈正相关,磷(P=0.025)与99mTc-MIBI SPECT/CT显像阳性结果呈负相关。将患者血清PTH、校正钙和磷作为自变量,99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果作为因变量,行Logistic回归分析,血清校正钙为99mTc-MIBI SPECT/CT阳性显像的独立影响因素(OR: 21.96,95%CI: 2.829~170.530,P=0.003)。PTH、校正钙、磷联合预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果的曲线下面积(AUC)为0.748(95%CI: 0.651~0.845)。结论联合血清PTH、校正钙和磷水平预测99mTc-MIBI SPECT/CT显像结果,筛选拟行99mTc-MIBI SPECT/CT显像的患者,对PHPT的诊断具有重要的临床应用价值。     

小儿假性甲状旁腺功能减退症的临床研究

假性甲状旁腺功能减退症(PHP)，是一种罕见的遗传性甲状旁腺疾病。其临床特点是手足搐溺，低血钙、高血磷、高甲状旁腺血症(PTH)，周围靶组织对PTH生物活性不敏感，甲状旁腺可以增生肥大，常伴先天遗传性骨发育畸形。本病无特效治疗方法，终生补充钙及维生素D制剂是防止急性发作和阻止病情进一步进展的有效方法。并发甲状腺功能低下症(甲低)等内分泌腺功能减退时，则需终生服用甲状腺素替代治疗。     

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的主要影响因素分析

目的 探讨甲状腺切除术后低钙血症及甲状旁腺功能减退(hypoparathyroidism,HPP)的危险因素和防治措施.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2016年1月1日至6月30日收治的449例因各类甲状腺疾病而行甲状腺切除术患者的临床资料,其中男性95例、女性354例,平均年龄(48.99±12.81)岁.运用EmpowerStats与R软件,采用平滑曲线拟合、阈值效应分析、单因素分析及多因素分析,筛选术后发生低钙血症及HPP的危险因素.结果 449例患者中,出现甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)低于正常值者共27例(6.01％),低钙血症43例(9.58％);暂时性HPP 23例(5.12％),其中1例可能发展为永久性HPP.术后PTH较术前每下降1％,术后低钙血症发生风险增加4％(P＜0.000 1).甲状腺癌患者术后出现HPP风险最高,其次为结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进,6种甲状腺疾病术后HPP发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术切除范围越大,HPP发生率越高,双侧次全切以上的手术加中央区淋巴结清扫是术后发生HPP的危险因素(P＜0.05).结论 甲状腺疾病病理类型、手术方式及难度是影响术后甲状旁腺功能的重要因素,术后PTH水平的变化对低钙血症及HPP的发生有重要的预测作用.     

甲状腺全切术后第一天甲状旁腺激素测定的临床意义

目的 通过测定甲状腺全切术后第1天甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）及血钙浓度,结合患者是否出现低钙血症及其伴随症状,判定PTH测定在甲状腺全切术后对于预测低钙血症的发生是否比血钙浓度的测定更具优势,从而为术后长期补充钙剂提供依据.方法 将104例甲状腺全切术后的患者,根据术后第1天PTH值进行分组,A组：PTH ＜5 pg/ml;B组：PTH介于5～10 pg/ml之间;C组：PTH介于10 ～ 20 pg/ml之间;D组：PTH＞ 20 pg/ml.同时测量每组患者的血钙浓度,记录每组发生低钙血症患者的数量,及钙剂支持治疗的持续时间.结果 PTH测定的准确率高于血钙浓度的测定,A组患者共26例,其中有7例存在暂时性低钙血症并出现低钙症状,5例出现长期低钙血症,需要长期钙剂支持治疗.A组的阳性预测值为28％,准确率为46％,均高于其他组,同时其阳性预测值及准确率亦高于血钙浓度的测定.结论 甲状腺全切术后PTH的测定比血钙浓度的测定在判断低钙血症的发生上更具优势,且术后PTH＜5 pg/ml是预测术后长期低钙血症发生的可靠指标.     

血液透析患者钙磷代谢紊乱与甲状旁腺功能异常分析

目的分析血液透析患者的钙磷代谢紊乱与甲状旁腺功能异常情况。方法:选取2015年03月至2016年03月期间在我县两个透析中心进行常规的血液透析患者150例,观察分析患者血磷、血钙及全段甲状旁腺激素(i PTH)水平。结果:钙、磷、钙磷乘积以及i PTH单项达标病人有120例,其中校正的血钙达标55.6%,血磷达标59.6%,钙磷乘积达标72.3%,血i PTH达标19.7%,四项达标病人25例,占比为16.67%。然而,血i PTH平均浓度为(139.65±113.37)ng/L,低于标准100例(66.7%),高于标准20例(13.6%)。结论:参照KDOQI的指南检查得知,大部分病人在甲状旁腺的功能异常以及钙磷代谢的紊乱方面没有得到有效的控制,甲状旁腺功能低下发病率较高,可能与老龄化、营养不良及糖尿病肾病发病率增高有关。     

甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进一例

1 临床资料女,57岁,首次因“四肢关节酸痛、乏力1年”于2012年5月10日入院.患者既往有“慢性肾小球肾炎”病史14年,2012年3月诊断为“肾功能衰竭尿毒症期”,低钙腹膜透析3次/d.入院查颈部彩超：①甲状腺双侧叶增大伴多发异常回声,结节性甲状腺肿可能.②甲状腺两侧叶上极后方异常回声,甲状旁腺增大待排.甲状旁腺99锝m-甲氧基异丁基异腈（99 Tcm-sestamibi,99 Tcm-MIBI）核素扫描：（甲状腺右叶上极及左叶下极部位）甲状旁腺组织功能亢进征象（图1）.泌尿系彩超未见明显结石.全血段甲状旁腺激素（intact parathyroidhormone,iPTH）：2 103.80 pg/ml,碱性磷酸酶：394 U/L,血钙：2.71 mmol/L,血磷：1.91 mmol/L.关键词：甲状腺内甲状旁腺;甲状旁腺功能亢进     

甲状腺功能亢进症患者血清钙、甲状旁腺激素的变化

甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)是高血钙症的原因之一,约5～20%的甲亢患者证明有高血钙症。有关甲亢时血钙与甲状旁腺激素(PTH)两者关系的研究尚少,国内尚无报导。我们对24例甲亢患者测定了甲亢治疗前后的血清钙、无机磷及 PTH,并分析了血钙与 PTH 两者的关系。现将结果报道如下。