手术体积描计指数指导髋关节置换术中镇痛药使用的效果研究

目的观察手术体积描计指数(surgical pleth index, SPI)在髋关节置换术中指导镇痛药物使用的临床效果。方法选择髋关节置换的患者60例,年龄50～65岁,BMI 18.5～24.9 kg/m~2,ASA I或II级,随机分为两组:常规镇痛组(T组)和指数监控镇痛组(S组),每组30例。分别于患者入室时、术中电锯割断股骨头时、缝皮时、术后1 h和术后次日清晨监测患者的MAP、HR、SPI数值;于入室时、术后1 h和术后次日清晨记录镇痛满意度;记录术中及术后镇痛药的使用剂量。结果在术中电锯割断股骨头时、缝皮时和术后1 h T组MAP明显高于S组,HR明显快于S组(P0.05)。术后1 h T组患者满意度明显低于S组(P0.05)。围术期T组患者所需镇痛药物总量、SPI数值和术后追加镇痛药的病例数明显高于S组(P0.05)。结论术中通过SPI指导使用镇痛药物,不仅能够提供有效的镇痛效果,由于可以做到按需给药,避免盲目追加阿片类药物,所以也减少了阿片类药物的使用剂量。     

手术体积描计指数、瞳孔直径和镇痛指数预测腹腔镜阑尾切除术中疼痛的有效性

目的探讨手术体积描计指数(SPI)、瞳孔直径(PD)和镇痛指数(PTi)在不同手术操作刺激下预测疼痛反应的有效性。方法选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者38例,男女各18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录术中SPI、PD、PTi、BIS、MAP、HR的变化,并将气管插管、切皮、气腹建立、气腹撤退这四项操作前1 min和操作即刻的差值定义为基础波动值,并将操作即刻后2 min内的最大值与操作即刻的差值定义为波动幅度(Δ)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Δ的预测效能。结果所有指标在4个手术时间点间的基础波动值差异无统计学意义。所有指标的Δ值在气管插管时均明显大于气腹建立时(P<0.001);SPI、PTi、MAP、HR的Δ值在气腹建立时明显大于切皮时(P<0.001);SPI、PD、PTi、MAP、HR的Δ值在切皮时明显大于气腹撤退时(P<0.001)。SPI的Δ值/基础波动值在气管插管、气腹建立、切皮时明显大于PD、PTi、BIS、MAP和HR(P<0.001),但在气腹撤退时差异无统计学意义。SPI和PTi的Δ值诊断手术操作刺激始终具有高度准确性,且高于BIS、MAP和HR,而BIS仅有低度准确性。结论 SPI、PD、PTi均为良好的疼痛监测指标,而SPI诊断准确性极高,可能是最佳的疼痛监测指标。     

手术体积描记指数在全身麻醉手术中的临床应用研究进展

术中镇痛监测是近年来研究的热点,良好的术中镇痛监测能够减少阿片类镇痛药物的使用,降低苏醒期躁动的发生率,缩短手术患者术后恢复的时间。近年来,一些用于全身麻醉镇痛监测的无创设备可以提供衡量伤害性感受与镇痛作用之间平衡的参数指标,如手术体积描记指数（surgical pleth index, SPI）、镇痛与伤害性刺激指数...     

早期康复与延迟康复对关节镜肩袖修补术后肩关节功能及肩袖愈合影响的Meta分析

目的 比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复对术后肩关节功能和肩袖愈合的影响。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库,查找比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复肩关节功能和肩袖愈合的随机对照试验（RCTs）。按照文献纳入和排除标准筛选文献,并提取两种康复方案病人术后的美国肩肘外科学会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分、Constant-Murley评分、简明肩关节功能测试（simple shoulder test, SST）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、肩关节活动度、肩袖愈合情况等信息,采用Review Manager 5.3软件对数据进行分析,使用GRADE（Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation）证据质量评级方法评价证据质量。结果 共纳入10篇文献,均为RCTs,共929例研究对象,其中早期康复组473例,延迟康复组456例。Meta分析结果显示：早期康复组与延迟康复组术后6个月和12个月的ASES、Constant-Murley评分、SST评分、VAS评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。早期康复组术后6个月的肩关节前屈活动度大于延迟康复组［MD=3.30,95% CI（0.15,6.45）,P=0.04］,外旋活动度大于延迟康复组［MD=2.44,95% CI（0.33,4.54）,P=0.02］;早期康复组术后12个月肩关节前屈活动度大于延迟康复组［MD=1.26,95% CI（0.31,2.22）,P=0.009］。在肩袖愈合方面,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜下肩袖修补术后,对比延迟康复,早期康复在术后恢复肩关节功能方面没有差别,但尽早开始康复训练可更好地改善术后早期（6个月）肩关节前屈及外旋活动度,以及术后长期（12个月）肩关节前屈活动度。早期康复与延迟康复对肩袖愈合情况没有明显影响。     

小剂量氯胺酮对脑电熵指数和脑电双频指数的影响

目的比较小剂量氯胺酮对脑电熵指数(RE、SE)和脑电双频指数(BIS)的影响。方法22例ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜子宫切除术及卵巢囊肿切除术患者,随机均分为氯胺酮组(K组)和生理盐水组(S组)。麻醉诱导:丙泊酚1～2mg/kg、雷米芬太尼1～1.5μg/kg和维库溴铵0.1～0.15mg/kg,气管插管。麻醉维持:丙泊酚6～8mg.kg-1.h-1、维库溴铵0.1mg.kg-1.h-1和雷米芬太尼7～10μg.kg-1.h-1。在稳定的麻醉和手术状况下,分别单次给予患者氯胺酮0.5mg/kg(K组)或等量的生理盐水(S组),记录给药前(基础值)、给药后5、10、15、20、25和30min七个时点MAP、HR、RE、SE和BIS的数值。结果K组和S组MAP、HR、RE、SE和BIS的基础值差异均无统计学意义。K组RE、SE和BIS在给药后迅速升高,然后逐渐下降,在给药后10min达到峰值,分别比基础值升高了43.8%(P<0.01)、43.2%(P<0.01)和28.8%(P<0.01)。RE和SE增加的幅度显著高于BIS,熵指数和BIS增加持续的时间分别为25min和20min。S组在给药后RE、SE和BIS值与基础值相比差异均无统计学意义。K组和S组在给药前后MAP和HR变化差异无统计学意义。结论在丙泊酚-雷米芬太尼麻醉期间,单次加入小剂量的氯胺酮,熵指数和BIS均不能准确反映其真正的麻醉深度。     

关节镜肩袖修补术后48小时内需要阿片类药物镇痛的影响因素的初步分析

目的 探讨关节镜肩袖修补术后48小时内需要阿片类药物镇痛的影响因素。方法 回顾性分析2017年3月～2022年7月同一名术者连续90例关节镜肩袖修补术资料。根据术后48小时内是否使用阿片类药物分为阿片组(62例)和对照组(28例),对照组为术后未用镇痛药或常规镇痛方案(非甾体类抗炎药、非阿片类中枢性镇痛药)镇痛效果好的患者,阿片组为经医生评估需使用阿片类药物镇痛或术后常规镇痛方案无效后增加阿片类药物的患者。选择以下因素作为自变量：性别,年龄(是否≥65岁),病程(是否≥4周),体重指数(BMI)(是否≥25),职业(是否在职),有无吸烟饮酒史,是否合并高血压、糖尿病、心脏病,是否有外伤,手术时间(是否≤180 min),撕裂肌腱数量(是否≥2),螺钉数量(是否≥2),有无大结节骨赘,是否中重度撞击。采用单因素分析筛选关节镜肩袖修补术后48小时需要阿片类药物的影响因素。结果 单因素分析结果显示,以上自变量中,只有撕裂肌腱数量≥2根是关节镜肩袖修补术后48小时内需要阿片类药物的影响因素(OR=5.263,P=0.007)。结论 肩袖撕裂肌腱数量≥2根者肩袖修补术后48小时内疼痛较重,需要阿...     

肩胛上神经松解对关节镜修补巨大肩袖撕裂的早期影响

目的 比较巨大肩袖撕裂患者关节镜下修补伴或不伴肩胛上神经松解对早期功能康复的影响.方法 回顾性分析暨南大学附属广州红十字会医院骨科巨大肩袖撕裂行关节镜下双排锚钉修补术治疗的46例患者.其中23例行了肩胛上神经松解,23例没有行肩胛上神经松解.术后对两组患者的临床早期疗效进行对比分析,包括视觉模拟评分(VAS),美国加州...     

利多卡因对丙泊酚靶控输注时不同意识状态下效应部位浓度及熵指数的影响

目的 探讨静脉输注利多卡因对丙泊酚靶控输注时不同意识状态的预测效应部位浓度及熵指数的影响.方法 择期全麻下骨科下肢手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,随机均分为利多卡因1.0 mg/kg组(L1组)、利多卡因1.5 mg/kg组(L2组)和对照组(C组).麻醉开始前L1组、L2组分别给予利多卡因1.0 mg/kg和1.5 mg/kg,C组给予等容量的生理盐水,1min后采用靶控输注丙泊酚行全麻诱导.观察入室安静后10 min(T1)、靶控输注前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5min(T6)时熵指数、MAP、HR、SpO2、OAA/S评分.记录靶控输注期间语言反应消失时(LVC)、意识消失时(LOC)即刻的熵指数和丙泊酚的预测效应部位浓度.结果 与T1、T2时比较,C组T3、T5、T6时和L1、L2组T3～T6时MAP均明显降低(P＜0.01);与T1、T2时比较,三组T3～T6时RE和SE均明显降低(P＜0.01);与T3时比较,C组T4时MAP、HR、RE和SE明显升高(P＜0.01或P＜0.05),而L1、L2组差异无统计学意义.三组患者在LVC、LOC时的熵指数和丙泊酚的预测效应部位浓度差异无统计学意义.结论 静注利多卡因1.0 mg/kg或1.5 mg/kg,对不同意识状态时丙泊酚靶控输注的预测效应部位浓度和熵指数并无显著的影响,但可减轻气管插管时的应激反应,并抑制气管插管刺激时的熵指数升高.     

自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性分析

目的 :探讨单独应用自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性。方法 :2014年10月~2015年10月共纳入246例腰椎病变在L2~S1节段之间且≤2个连续运动节段行单独自由描记肌电图监测的手术患者,男129例,女117例;年龄16~75岁,平均50.3±16.4岁。记录术中发生爆发性肌电活动、连续性肌电活动和自发性肌电活动的患者、相对应的手术操作、处理方法和转归。比较术前和术后神经功能状态,统计所有患者中真阳性、假阳性、真阴性和假阴性的病例,计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析自由描记肌电图监测的有效性。结果:术中监测时间80~140min,平均115.0±17.7min。所有患者中共有49例监测报警,爆发性肌电活动19例,连续性肌电活动27例,自发性肌电活动3例。其中,神经根牵拉过度28例,停止牵拉或减轻牵拉力度,肌电活动逐渐恢复正常;椎间融合器或植骨块植入挤压神经根8例,移除并改变植入角度避免挤压神经根,其中6例肌电活动逐渐恢复正常,2例转变为自发性肌电活动;椎弓根螺钉置入错位刺激神经根9例,移除并改变置钉轨道及角度,其中8例肌电活动逐渐恢复正常,1例右侧L5神经根支配肌肉仍有连续性肌电活动,术后右侧足背伸肌力减弱;4例患者探查未见刺激或损伤因素,肌电活动持续至手术结束,其中1例右侧S1神经根功能受损,术后右侧足底麻木;其余47例患者术后未出现神经功能受损。所有患者中197例未报警,术后1例左侧L5神经根功能受损,左侧胫前肌和背伸肌肌力0级。在阳性患者中,真阳性46例,其中2例术后神经功能受损;假阳性3例,阳性预测值为93.88%。在阴性患者中,真阴性196例,假阴性1例且术后神经功能受损,阴性预测值为99.49%。自由描记肌电图监测的敏感性为97.87%,特异性为98.49%。结论:应用自由描记肌电图监测L2~S1水平的手术可以减少神经根相关损伤,因其有较好的敏感性和特异性,可以对神经根功能的瞬间改变做出及时反馈,可作为腰椎手术中较为有效的神经监测方法。     

异丙酚复合芬太尼妇科门诊手术麻醉中熵指数的应用

目的：观察妇科门诊异丙酚复合芬太尼麻醉中熵指数-反应熵和状态熵的变化。方法：ASAⅠ-Ⅱ级妇科门诊无痛刮宫或人流患者30例．入室后常规监测,然后静脉给予芬太尼（1μg·kg）和异丙酚（2-2．5mg·kg）。记录麻醉前和麻醉后直至苏醒期间RE、SE、MAP、HR、SP02,OAA／S。结果：与麻醉前相比,麻醉后1、2,3．4、5,6、7min各观察点MAP、RE．SE、OAA／S均下降（p〈0．05或0．01）;HR的变化幅度正常;与SE相比RE在各观察点均升高（p〈0．01）。结论：熵指数能较好地反映异丙酚复合芬太尼麻醉的深度。     

Validation of the western ontario rotator cuff index in patients with arthroscopic rotator cuff repair: A study protocol

Background  

Arthroscopic rotator cuff repair is described as being a successful procedure. These results are often derived from clinical general shoulder examinations, which are then classified as 'excellent', 'good', 'fair' or 'poor'. However, the cut-off points for these classifications vary and sometimes modified scores are used.     

老年肩袖撕裂关节镜下修复方式再探讨

目的：探讨关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复老年肩袖撕裂方法及疗效。方法：回顾性分析2016年3月至2020年2月96例符合纳入标准的老年肩袖撕裂患者,其中男29例,女67例,年龄65~85（68.8±3.9）岁。采用关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复撕裂肩袖。手术前后采用美国加州大学洛杉矾分校（University of California Los Angeles,UCLA）评分,美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）评分评估肩关节功能,采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估疼痛情况。其中32例术后1年患肩接受MRI检查。结果：所有病例完成关节镜下手术,随访时间11~42（21.4±7.5）个月,UCLA评分由术前的12.22±3.30提高至末次随访时的31.30±2.49（t=45.21,P<0.01）;ASES评分由术前的8.60±1.88提高至末次随访时的12.60±0.84（t=19.05,P<0.01）;VAS中位数由术前的5.00（2.00~8.00）分改善至末次随访的1.00（0.00~3.00）分（Z=-12.22,P<0.05）。术后1年32例接受MRI检查的患者中,1例显示修复肩袖再撕裂,但不影响正常生活,未再手术。未发现植入锚钉拔出病例。结论：关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复老年肩袖撕裂可取得较满意的疗效,能有效降低锚钉拔出并发症。     

全关节镜下肩袖修补术对老年肩袖损伤患者术后72 h内疼痛程度和并发症的影响

目的:分析全关节镜下肩袖修补术与小切口肩袖修补术对老年肩袖损伤患者的临床效果。方法:选取2017年1月至2018年11月收治的60例老年肩袖损伤患者作为研究对象,男37例,女23例;年龄61~77(63.45±12.34)岁;病程6~12(5.32±1.02)个月;左侧29例,右侧31例。其中,行全关节镜下肩袖修补术者30例,为观察组;行小切口肩袖修补术者30例,为对照组。观察并记录两组患者术前术后美国加州大学肩关节评分系统(University of California,Los Angeles,UCLA)评分,美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,Constant-Murley评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,术后72 h内视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及并发症发生情况,然后进行对比分析。结果:两组患者术后UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley评分较术前均显著提高(P<0.05),两组术后UCLA、ASES、Constant-Murley评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度较术前均显著增加(P<0.05),术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24、48、72 h VAS低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率13.33%(4/30)低于对照组33.33%(10/30)(P<0.05)。结论:全关节镜下肩袖修补术和小切口肩袖修补术均可以改善老年肩袖损伤后的肩部功能,但全关节镜下肩袖修补术后72 h内疼痛程度和并发症均明显优于小切口肩袖修补术,可根据患者临床实际情况与需求进行选择。     

切开修补治疗肩袖撕裂的中远期随访

目的 对切开行肩袖修补术的肩袖撕裂患者行中远期随访,分析术前、术中因素对手术疗效的影响.方法 回顾性研究1987年5月至2002年10月在北京医院骨科进行切开手术修补撕裂肩袖的43例患者(44肩).男20例(21肩),女23例(23肩);手术时平均年龄53岁(22～76岁).13肩为小型撕裂(＜1 cm),18肩为中型撕裂(1～3 cm),10肩为大型撕裂(3～5 cm),3肩为巨大型撕裂(＞5 cm).撕裂累及冈上肌31肩,累及冈上肌和冈下肌9肩,累及冈上肌和肩胛下肌3肩,累及冈上肌、冈下肌和肩胛下肌1肩.以Mclaughlin术(肌腱-骨)修补25肩,以肌腱-骨联合肌腱-肌腱缝合法修补11肩,以肌腱-肌腱缝合法修补7肩,三角肌深部肌腱转位术(高岸式)修补1肩.术后平均随访88.2个月(52～250个月),以美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)功能评分评价患者手术前后的肩关节功能,以视觉模拟评分系统(visual analogue scale,VAS)分析患者对手术效果的主观评价.对患者的年龄、性别、优势手、外伤史、手术前病程和肩袖撕裂大小等因素对预后的影响行统计学分析.结果 44肩UCLA评分术前平均为(11.5±2.8)分,末次随访时平均为(29.7±5.3)分.36肩得分＞28分,达到优或良;6肩为可;2肩得分＜20分,评定为差.患者对39肩的手术疗效满意,主观满意率89%.患者主观满意度与UCLA评分呈显著正相关(r=0.72,P＜0.01).肩袖撕裂的大小(r=-0.404,P=0.007)、术前病程(r=-0.332,P=0.028)与术后结果呈负相关,即肩袖撕裂范围越大、术前病程越长,手术疗效就越差.而手术患者的年龄、性别、优势手、外伤史与手术的预后无关.结论 切开修补治疗肩袖全层撕裂能获得满意的中远期疗效,肩袖的撕裂大小、术前病程与术后结果呈负相关.