连续性血液净化在心脏术后严重肾衰竭中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭的时机及有效性。方法对北京安贞医院血液净化中心2003年11月～2005年8月70例心脏手术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化的患者分为生存组和死亡组,将其临床资料进行回顾分析比较。CBP方式以连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,对两组患者治疗前进行APACHEⅡ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗24h、48h和72h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞(WBC)及血小板(Plt)计数、肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)的变化。结果70例患者中存活35例,死亡35例。两组患者治疗前APACHEII评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在显著性(P<0.05)。经CBP后两组患者MAP、PaO2/FiO2、BUN、Cr和心肌酶较治疗前均有明显改善(P<0.05),而HR、WBC和Plt治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论CBP是治疗心脏术后并发严重急性肾衰竭的有效手段,尽早进行CBP有助于减少多脏器功能衰竭的发生,降低死亡率。     

心脏术后肾功能衰竭连续性血液净化的抗凝护理

总结6例心脏术后急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗的抗凝护理体会.认为护理重点是要保持体外血路通畅,加强出凝血参数的检验,随时调整抗凝剂的使用,同时密切观察出凝血征象,认真观察仪器的各项压力监测,这是取得良好治疗效果的关键.6例患者治疗后痊愈5例、死亡1例.     

连续性血液净化防治心脏术后急性肾功能衰竭的时机选择

目的观察连续性血液净化(CBP)在心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)患者防治中的疗效,并探讨CBP治疗的时机及其与预后的关系.方法26例心脏术后重症ARF患者按治疗时机分为A(17例)、B(9例)两组.A组当出现尿量连续8 h＜100 ml且对60 mg速尿无反应而不论肌酐水平多少时行CBP;B组当血肌酐＞176.8 μmol/L而不论尿量多少时行CBP治疗.对两组患者治疗前和治疗24 h后的MODS评分、APACHEⅢ评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr),以及手术距CBP时间、CBP持续时间和术后并发症等指标进行比较.结果①B组手术距CBP时间明显长于A组,A组术后心衰、肺水肿、ARDS、脓毒血症、器官衰竭数目明显少于B组(P＜0.05).②B组的死亡率明显高于A组(77.8%vs 29.4%,P=0.038);③CBP治疗24h后,A组及B组的APACHEⅢ评分、氧合指数、BUN和Scr均有明显改善,仅A组的MODS评分、MAP显著改善(P＜0.05).结论CBP是防治心脏术后重症ARF的有效手段,但必须强调合适的治疗时机,其治疗时机应选择发生少尿或无尿的期间,而不应以肌酐水平作为标准,从而及早行CBP治疗,减少并发症,提高生存率.     

连续性血液净化治疗心脏术后继发急性肾功能衰竭的护理

目的总结连续性血液净化治疗心脏术后继发急性肾衰竭的护理技术。方法回顾分析我中心16例体外循环心脏手术后继发急性肾功能衰竭（ARF）应用连续性血液净化（CBP）治疗患者的临床护理资料。结果存活病人中血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）持续性下降、尿量上升。病死率比文献报道下降10．5％。结论护士熟练掌握血滤机的功能，根据实验室各项生化检查、血气分析结果和病人的生命体征，及时调整置换液的配方。加强营养支持，监测机器的各项参数，以避免凝血和防止空气栓塞，是患者取得良好治疗效果的重要护理措施。     

连续性血液净化在重度烧伤患者中的应用

烧伤后患者机体免疫功能紊乱是烧伤感染和多脏器功能障碍综合征(MODS)易于发生的根源,病死率高。近年来随着发病机制的研究深入,各种介质的致病作用逐渐被认识。我院自2002年开始,采用连续性血液净化治疗重度烧伤患者4例,取得良好效果,现报告如下。     

连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理

目的 总结连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗心血管术后急性左心衰竭的护理要点.方法 回顾性分析血液净化治疗53例心血管术后急性左心衰[左室射血分数(LVEF)＜30％,肺动脉楔压(PAWP)＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]的护理措施.早期短时间内大量滤出体内水分,之后根据监测数据的变化和患者出入量来调整超滤量,使机体达到负平衡或出入平衡(以小时为单位).结果 CBP平均治疗4d后心功能显著改善,维持血管活性药使平均动脉压(MAP)回升＞ 90 mm Hg,PAWP维持10～12 mm Hg,48例患者心功能完全恢复,2例患者心功能逐渐恢复后并发感染死亡,1例患者心功能恢复后死于残余动脉夹层破裂,2例患者心功能未完全恢复自动出院.本组患者治疗后各项生化指标较治疗前均有显著改善.结论 应用CBP治疗心血管术后减低心脏前负荷,减少心脏做功,具有良好的心血管稳定性,给顿抑心肌提供恢复的时间,心脏得以充分的休息而康复,效果显著.而熟练掌握CBP技术及高水平的专业体外循环监护是CBP治疗获得成功的重要保证.     

连续性静-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

心脏直视手术后急性肾功能衰竭(acuterenalfailure ,ARF)的发生率为2 %～ 5 % [1 ] ,由于有全身炎症反应综合征 (SIRS)、心肺功能不全、感染、血容量过多、电解质紊乱等并发症 ,临床治疗困难。据文献[1 ] 报道 ,病死率约为70 %～ 1 0 0 %。我院 1 992年 3月至 2 0 0 2年 1 2月期间应用连续性静 静脉血液滤过 (continuousvenovenoushemofiltration ,CVVH)治疗心脏直视手术后ARF 1 2例 ,效果满意 ,现报告如下。一、资料和方法1 .一般资料 :本组 1 2例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 1 1～ 6 5岁 (平均36 3岁 ) ,体重 2 5～ 85kg (平均 4 2 8…     

连续性血液净化在肾移植术后重症肺部感染中的应用

对我院2000-06～2003-10收治的重症肺部感染的肾移植23例总结如下. 1 对象和方法 1.1 对象本组男18例,女5例,年龄26～67岁,免疫抑制剂治疗方案:使用环孢素(CSA)及霉酚酸酯(MMF)及泼尼松(Pred)13例,使用CSA、硫唑嘌呤(Aza)及Pred7例,使用他克莫司(FK506)、MMF及Pred3例.     

连续性血液净化在肾移植术后继发急性肾衰中的应用

1 病例摘要 　　患者,女性,53岁,医生,因肾移植术后10个月,血清肌酐升高1d于2000年9月27日入院.10个月前因“慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症终末期,维持血透2年“在本院行同种异体肾移植术. 　　……     

连续性血液净化在急危重症患者治疗中的应用

目的 探讨连续血液净化(CBP)辅助治疗48例急危重症患者的疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2008年6月至2009年12月我院急诊科和ICU病房接受CBP治疗48例急危重症患者的临床资料,根据患者预后分为存活组和死亡组各24例,对其接受CBP治疗前的全身状况、原发疾病种类和CBP治疗病因等进行比较.结果 原发疾病分布情况:存活组重症急性胰腺炎13例(54.2%),无脑出血、重度颅脑损伤患者;死亡组重症急性胰腺炎、脑出血、重度颅脑损伤分别为3例(12.5%)、6例(25.0%)、5例(20.8%),组间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).接受CBP治疗原因分布:存活组MODS 6例(25.0%),均未合并急性肾衰竭(ARF);死亡组16例(66.7%),其中合并ARF 12例(50.0%),组间差异有统计学意义(P均＜0.01).48例患者中2个脏器功能不全者2例,均存活;3个脏器功能不全者3例,死亡1例;4个脏器功能不全者6例,死亡4例;5个脏器功能不全者6例,6个脏器功能不全者5例,均死亡.与存活组比较,死亡组年龄更大[(60.5±14.4)、(40.7±14.6)岁,t=4.233,P＜0.01],死亡组治疗前心率(HR)、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血肌酐和尿素氮均比存活组高(t值分别为2.49、10.58、3.81、6.15,P＜0.05或＜0.01),治疗后虽然比治疗前明显下降,但仍高于存活组(t值分别为5.21、7.46、4.85、6.10,P均＜0.01);死亡组平均动脉压(MAP)治疗前明显低于存活组(t=2.23,P＜0.05),治疗后虽有明显升高,但仍低于存活组(t=3.17,P＜0.01),末梢血氧饱和度(Sp02)2组治疗前差异无统计学意义(t=1.03,P＞0.05),治疗后均有明显升高(t值分别为6.59、6.66,P＜0.01),死亡组仍低于存活组(t=2.10,P＜0.01).结论 CBP可以短期减轻患者的病情,为进一步治疗争取时间,但患者的预后取决于疾病的严重程度和原发病能否得到有效控制等.     

预见性护理在连续性血液净化患者中的应用

目的探讨预见性护理在连续性血液净化(CBP)患者中的应用效果。方法选择2016年6月至2018年6月于我院行CBP的患者82例为研究对象,随机将其分为观察组40例和对照组42例。对照组予以常规护理,观察组在此基础上增加预见性护理。比较两组患者并发症和不良事件发生率,评估两组干预前与干预后1个月凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),比较两组干预后1个月生活质量健康状况问卷量表(SF-36)评分。结果两组导管内凝血、意外拔管发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05),观察组感染、低血压、滤器凝血发生率均低于对照组(P 0. 05)。干预后1个月,观察组PT,APACHEⅡ得分低于对照组(P0. 05); APTT,TT高于对照组(P 0. 05); SF-36量表中社会功能、躯体功能、躯体疼痛、生命力、总体健康维度得分高于对照组(P 0. 05);两组情感角色、心理健康、躯体角色维度得分比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论在CBP患者中应用预见性护理可积极预防并发症,改善凝血功能、生活质量和健康状况。     

PDCA管理在连续性血液净化患者中的应用

目的:探讨PDCA管理在连续性血液净化患者中的应用。方法:选取2015年1~12月收治的60例行连续性血液净化患者作为对照组,进行常规护理管理;选取2016年1~12月60例行连续性血液净化患者作为观察组,应用PDCA管理,比较两组预后、并发症及护理满意度。结果:治疗后两组预后优于治疗前,且观察组优于对照组(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05);观察组对基础护理、操作技术、护理责任心、应急能力、健康教育、文书书写等方面满意度评分均高于对照组(P0.05)。结论:PDCA管理可提高连续性血液净化患者治疗效果,降低并发症发生率,有效改善预后,从而提高患者满意度。     

连续性血液净化治疗在重症患者中的应用

１９９７年 ,Ｋｒａｍｅｒ等 ［１］ 首次将连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)应用于临床 ,根大程度上克服了血液透析的缺点并衍生出多种连续性血液净化 ,如连续性静脉 -静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ＣＶＶＨＤＦ) ,血液灌流 (ＨＰ) ,缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ)等ＣＢＰ技术。目前ＣＢＰ已成为ＩＣＵ中危重患者救治的新手段 ,其优越性在于(１)清除过多水分和中分子溶质 ,(２)维持电角质及酸碱平衡 ,(３)为营养治疗创造条件 ,(４)清除致病性炎症介质和毒物［２］。我院于１９９９年至今共开展ＣＢＰ１６例。报告如…     

连续性血液净化治疗心脏术后多器官功能障碍综合征患者的护理

心脏手术体外循环时因血液与循环管道和氧合器接触、缺血,再灌注损伤、手术损伤等因素导致术后炎性反应和氧化应激,严重时可发生多器官功能衰竭[1,2],合并重症急性肾功能衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者死亡率很高[3].连续性肾脏代替治疗(CRRT)是近年来血液净化领域的重要进展,它不仅可用于治疗肾功能衰竭而且已发展到了对多脏器功能衰竭的抢救治疗,所以称之为连续性血液净化治疗(CBP)[4].     

连续性血液净化技术在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的一种综合征,多继发于创伤、大手术后、脓毒血症、心源性休克、低血容量以及药物因素等,部分患者原本具有基础性肾脏疾病.一些较轻的患者可能只需保守治疗肾功能即可逆转,而另一些重症患者,特别如合并有多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),其住院病死率可高达50%~75%[1-2],则需要早期介入肾脏替代治疗.     

连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展

脓毒症发病率及病死率高,其早期、积极、有效地治疗目前还是危重症治疗上的一大难题。而连续性血液净化治疗近几年在脓毒症合并急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征和急性坏死性胰腺炎等危重症抢救中表现出了极为重要的作用。比较常用的连续性血液净化技术如:血液透析、血液滤过、血液吸附(灌流)、血浆置换等。目前脓毒症的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)最重要的进展是几种方式联合应用,如血液滤过+透析,滤过+血浆交换以及血液滤过+吸附[联合滤过和吸附(coupled filtration and adsorption,CPFA)、分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)]等。CRRT与单一的、短时的血液透析相比,血流动力学稳定,清除物质多,有效纠正内环境、电解质及酸碱平衡的紊乱,更加符合人体生理,应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性,演变成了各种危重病患者的重要支持疗法,对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用。     

连续性血液净化术在Ⅰ型心肾综合征患者的临床研究

目的:探讨连续性血液净化术(CBP)在Ⅰ型心肾综合征患者的临床价值。方法:回顾性分析2015年1月-2019年12月广东省肇庆市第一人民医院收治的Ⅰ型心肾综合征79例的临床资料,患者采用CBP治疗,比较治疗前,治疗5d后患者尿量、血肌酐(Scr)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、B型钠尿肽(BNP)的变化。结果:CBP治疗后尿量、Scr、HR、CVP、CO、LVEF、BNP均较治疗前明显改善(P均0.01)。结论:连续性血液净化可明显改善Ⅰ型心肾综合征患者症状和心、肾功能,提高患者抢救成功率。     

连续性血液净化在危重症中的应用

我院于2 0 0 1- 0 5～2 0 0 4 - 0 2对危重症12例进行连续性血液净化治疗,取得较好疗效,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男8例,女4例,年龄2 4～72岁,其中慢性肾衰并重症感染2例,大面积烧伤并急性肾功能衰竭2例,急性胰腺炎并ARDS1例,急性心肌梗塞并急性肾衰3例,妊娠并急性肝坏死1例,药物中毒并休克1例,食道癌术后并肺部感染、心衰、肾衰1例,鱼胆中毒并急性肾衰、肝损害1例。1.2　方法　全部采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)方式,其中3例患者2 4 h不间断治疗,病情好转后,改为每天日间8～10 h。采用美国Baxter BM- 2 5床旁血…