交接班联合随机查房对工作10年内护士护理危重患者能力的影响

目的了解工作10年内护士护理危重患者的能力,探讨交接班联合随机查房对工作10年内护士护理危重患者能力的影响。方法科室共有工作10年内护士25名,2013年7—12月,采用传统交接班模式,2014年1—6月在传统交接班模式基础上,采用每日早晚交接班过程中随机确定1例危重患者进行临时查房,比较两种不同交接班模式对工作10年内护士护理危重能力的影响。结果采用交接班联合随机查房后,工作10年内护士的交接班规范性,对危重患者诊断、治疗、阳性体征、风险评估、病情动态观察、每班护理重点、理论知识点的掌握,均优于采用传统交接班模式(P0.05)。结论交接班联合随机查房可显著提高工作10年内护士护理危重患者的能力,提高护理质量。     

758份危重护理记录单存在问题分析及对策

危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理的客观记录。《医疗事故处理条例》于2002年9月1日正式实施后,规范书写临床病历显得越来越重要。为更规范书写危重护理记录单,笔者对本院758份现病历危重护理记录单存在的问题进行分析,并提出干预对策。     

床旁护士工作日志表在CCU交接班管理中的应用

目的探讨床旁护士工作日志表在冠心病重症监护室(CCU)交接班管理中的应用。方法 2014年7月~9月采用常规床旁交接班法,2014年月10月后采用床旁护士工作日志交班,将患者每日的异常病情、特殊治疗、护理、检验、检查项目、主要存在问题、风险、患者社会背景及特殊护理要求等内容以护士日志的形式进行交接,对CCU危重患者的各种护理信息进行连续性的评估记录,比较实施前后护士对患者病情的掌握,护理措施落实情况及患者满意度。结果实施床旁护士工作日志表能够提高CCU护士对于危重患者病情掌握合格率,护理措施落实率及患者满意度均高于实施前,两组比较差异有显著意义(P0.01)。结论床旁护士工作日志表应用于CCU床旁交接班管理中,可减少护士工作的盲目性,提高护士对于危重患者病情掌握、护理措施落实率及患者满意度,降低护理差错事故的发生。     

规范交接班流程在泌尿外科临床护理中的应用

医疗护理安全是医院生存发展的基础,是评价医疗护理质量的重要标志。随着医院护理核心制度的建立,护士交接班作为临床护理工作中的一项重要环节,对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用。护理质量控制是护理管理的手段,达到全程优质服务,提高护理质量是控制的目的。因此,要加强护理工作的宏观、微观控制与管理,充分发挥三级护理指挥系统的领导作用,并要求护理人员认真贯彻执行各项规章制度、护理技术操作规程、护理工作标准、各级护理人员职责,以及医院的阶段性工作重点内容。我院从2009年制订了规范的交接班程序及标准,泌尿外科按照护理部规范,应用到护理工作中,收到了良好的效果,现报道如下。规范的交接班程序及标准的制订1．准备阶段。泌尿外科按照护理部要求制订规范交接班质量考核标准、检查评分标准等并组织实施,将护理人员需要掌握的相关资料印刷成册,发放到每位护士手中,并组织学习,使护士认识到交接班是护士传递信息、保证护理工作连续性的一个非常重要的环节,是提高护理质量的重要保证。2．交接班的程序。（1）护士长每天提前30min到病区,早会前查看病区患者情况、夜班护士的工作落实情况、陪客人数及保洁员的工作。（2）每班必须按时交接班,接班者提前20min到病区,阅读病室报告、护理记录、交班记事本,巡视病房,评估患者,重点巡视新患者和危重患者,检查晚夜间、晨间护理落实情况。     

危重患者护理记录中潜在的法律问题及对策

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,它适用于危重、大手术及须严密观察病情的住院患者[1].需要书写危重患者护理记录单的患者往往病情复杂,变化急骤,病死率高,医疗法律纠纷也日益增加.对危重、大手术患者救治工作繁忙,记录要求全面细致,如有失误就会为医疗纠纷埋下隐患.现将危重患者护理记录中潜在法律问题及对策报告如下.     

消痔宁洗剂治疗痔疮40例疗效观察

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,它适用于危重、大手术及须严密观察病情的住院患者[1].需要书写危重患者护理记录单的患者往往病情复杂,变化急骤,病死率高,医疗法律纠纷也日益增加.对危重、大手术患者救治工作繁忙,记录要求全面细致,如有失误就会为医疗纠纷埋下隐患.现将危重患者护理记录中潜在法律问题及对策报告如下.     

1110份ICU重症护理记录单质量考评与总结分析

目的举证倒置的新形势下,在维护好患者权利的同时,要求护士依法从事护理服务,增强证据意识,重视证据管理,进一步提高护士书写重症护理记录单的水平.方法选择从2004年1～10月入住ICU所有患者的1110份重症护理记录单,逐份质量考评,进行了总结分析,剖析了我院ICU重症护理记录单书写中存在的常见缺陷.结果认为重症护理记录单是护理文件的重要项目之一,重症护理记录单的书写和管理是履行法律责任.护士通过对病情细心地观察,认真地记录,积累了大量完整的基础资料,为危重病人的治疗、病情分析、提供有价值的信息.通过重症护理记录可以检查护士对危重病人的护理工作质量,总结经验,为医疗、护理、教学、科研,提供宝贵资料.结论对危重病人必须及时地、认真地、具有科学性地进行记录病情变化、治疗、用药、护理等项内容.加强护士法律知识学习和书写技能的培训,提高护士业务综合素质,加强重症护理记录单质量考评和重视过程质控是保证质量的关键.     

1110份ICU重症护理记录单质量考评与总结分析

目的举证倒置的新形势下，在维护好患者权利的同时，要求护士依法从事护理服务，增强证据意识，重视证据管理，进一步提高护士书写重症护理记录单的水平。方法选择从2004年1～10月入住ICU所有患者的1110份重症护理记录单，逐份质量考评，进行了总结分析，剖析了我院ICU重症护理记录单书写中存在的常见缺陷。结果认为重症护理记录单是护理文件的重要项目之一，重症护理记录单的书写和管理是履行法律责任。护士通过对病情细心地观察，认真地记录，积累了大量完整的基础资料，为危重病人的治疗、病情分析、提供有价值的信息。通过重症护理记录可以检查护士对危重病人的护理工作质量，总结经验，为医疗、护理、教学、科研，提供宝贵资料。结论对危重病人必须及时地、认真地、具有科学性地进行记录病情变化、治疗、用药、护理等项内容。加强护士法律知识学习和书写技能的培训，提高护士业务综合素质，加强重症护理记录单质量考评和重视过程质控是保证质量的关键。     

康复护理记录单的书写探讨

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的记录,它是一份完整病案的重要组成部分。2002—09—01我国颁发了新的《医疗事故处理条例》,规定护理记录单应纳入病历作为法律文书,患者有权复印。自康复中心成立以来,如何正确书写护理记录单成为困惑护士的一个难点。为保证护理记录单科学、简明扼要、真实、客观,结合《病历书写规范》要求,我科对一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、抢救患者护理记录单修改制订后应用于临床,并逐步完善,使护理记录单的书写基本符合《病历书写规范》的总体要求。现将做法与体会总结如下。     

使用《心脏外科护理交接班记录单》的效果观察

为保证病人的交接班质量,杜绝和减少护理缺陷,增强护士护理工作的主动性。我科自2007年5月起设计并使用心脏外科护理交接班记录单,使临床护理交接班得到了进一步规范,提高了交接班质量。     

危重患者护理风险评估及观察记录单的设计与应用

目的:探讨危重患者护理风险评估及观察记录单(以下简称记录单)的设计方法与应用效果.方法:利用自行设计的记录单记录并评估危重患者护理中潜在的风险隐患.结果:提高了护理人员的识别风险和防范风险的能力,降低了护理风险,提高了护理安全.结论:将记录单应用于危重、大手术后等患者的护理中,提高了护理工作的预见性,同时提出护理对策,使护理措施具有明确的针对性和可行性,使护理安全得到有效的保证,值得临床推广应用.     

护理记录书写中存在的问题及对策

我院自2003—12始,病房护士根据护理级别书写护理记录,将原有的交班本简化为备忘录。护理记录是由护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,分为一般患者护理记录单和危重患者护理记录单。它能系统真实的反映患者的病情变化及护理情况,但在实际工作中,护士（师）在书写中记录时会有些不足。现将书写过程中存在的多种问题进行剖析并提出改进措施,报告如下。     

危重患者护理记录中潜在的法律问题及对策

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，它适用于危重、大手术及须严密观察病情的住院患者。需要书写危重患者护理记录单的患者往往病情复杂，变化急骤，病死率高，医疗法律纠纷也日益增加。对危重、大手术患者救治工作繁忙，记录要求全面细致，如有失误就会为医疗纠纷埋下隐患。现将危重患者护理记录中潜在法律问题及对策报告如下。     

依托一体化护士工作站生成护理交班电子报表的设计与应用

正护理交接班有利于充分了解患者的病情,优质高效的交班报告是保证护理工作准确性与护理安全的重要措施~([1])。目前,我院护理交班书写记录内容较繁琐、护理交班报告信息量大,且需呈现病区全天动态信息、重点患者病情变化、护理要点等,护理文书书写质量不高。针对上述问题,我院依托数字化医院优势研发应用一体化护士工作站,其中病室交班报告模块将病室流动统计与电子护理记录单数据链接取代原病室交班报告本,还升级设计     

心脏外科重症监护病房护士床边交接班的规范化管理

床边交接班制度是病区常规工作之一,是加强护理工作连续性,保证病人治疗、护理不间断的必要措施[1].重症监护病房(ICU)作为危重病人集中治疗的单位,其病人病情危重、变化快,治疗、护理项目多且连续性强,各种信息多且复杂零碎.为连续观察病人病情变化,不间断治疗及护理,保证医疗护理安全,严谨规范的床边交接班是重要有效手段.我院进行了心脏外科ICU护士床边交接班的规范化管理,效果满意.现介绍如下.     

心脏外科重症监护病房护士床边交接班的规范化管理

床边交接班制度是病区常规工作之一,是加强护理工作连续性,保证病人治疗、护理不间断的必要措施[1]。重症监护病房（ICU）作为危重病人集中治疗的单位,其病人病情危重、变化快,治疗、护理项目多且连续性强,各种信息多且复杂零碎。为连续观察病人病情变化,不间断治疗及护理,保证医疗护理安全,严谨规范的床边交接班是重要有效手段。我院进行了心脏外科ICU护士床边交接班的规范化管理,     

电子护理病历的临床应用与体会

为了规范护理病历书写,我院成立了一体化护士工作站研发小组,根据《护理记录书写规范》的规定,建立了护理病历电子模板,其中包括护理记录单首页、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、压疮预防监控报告单及监控记录单等电子表格,并建立了电子病历书写字典。电子病历字典由各科室分别建立。护士可通过选择字典进行快速书写,为护理工作的方便、快捷提供了一个良好的平台。     

危重护理记录中潜在法律责任问题及防范措施

目的提高危重护理记录的书写水平,降低护士的执业风险。方法根据《医疗事故处理条例》及江苏省卫生厅《病历书写规范》的有关规定,对在院的125份护理记录进行检查分析。结果由于及时有效的整改,125份危重护理记录单中有3份涉及医疗纠纷,并被复印,在纠纷中起到了举证的作用,保护了护士的合法权益。结论提高护理人员法律意识、规范护理记录书写标准、严格质量监控、培养护士专科护理观察能力和记录水平是提高危重护理记录单书写水平的重要措施。     

危重护理记录中潜在法律责任问题及防范措施

目的提高危重护理记录的书写水平,降低护士的执业风险。方法根据〈医疗事故处理条例〉及江苏省卫生厅《病历书写规范》的有关规定,对在院的125份护理记录进行检查分析。结果由于及时有效的整改,125份危重护理记录单中有3份涉及医疗纠纷,并被复印,在纠纷中起到了举证的作用,保护了护士的合法权益。结论提高护理人员法律意识、规范护理记录书写标准、严格质量监控、培养护士专科护理观察能力和记录水平是提高危重护理记录单书写水平的重要措施。     

神经内科危重患者护理记录单的设计及应用

目的:更加方便观察危重患者的动态病情变化,减少护理记录量。方法:根据神经内科危重患者特点自行设计护理记录单,将患者的生命体征、神志、瞳孔的变化、出入量、主要病情一一呈现于表格中,应用于临床260例。结果:神经内科危重患者护理记录单直观、系统、动态,为临床抢救及治疗提供了可靠依据,同时提高了护士专业知识水平。结论:神经内科危重患者护理记录单科学,实用。