后他汀时代，低水平LDL-C的临床获益与安全性：基于循证医学的思考

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要致病性危险因素。他汀时代不断积累的循证医学证据表明LDL-C低一些好一些,各国血脂管理指南的推荐目标值也随之降低。2019年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南发表,标志着降脂理念向“更低一些,更好一些”转变...     

2019年欧洲血脂管理指南简要解读

2016年欧洲心脏协会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）发表了血脂指南，近年有关血脂的循证医学证据再次证明低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白（α）是导致动脉粥样硬化的主要原因。还有几项研究显示，他汀联合依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可进一步降低LDL-C浓度和降低动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD） 的危险性。新指南提出更低的LDL-C达标值，并宽泛了高危和极高危患者的危险评估，新指南提出，通过对患者更安全和更有效的血脂的管理使心血管危险进一步降低。     

《2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》——老年人血脂管理解读

<正>2019年8月31日,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(European Atherosclerosis Society,EAS)联合发布了《2019年ESC/EAS血脂异常管理指南》(以下简称《2019年血脂指南》)[1],是对《2016年ESC/EAS血脂异常管理指南》(以下简称《2016年血脂指南》)[2]的更新。本文对老年人血脂管理的相关内容进行解读。1推荐老年人更积极使用他汀类药物《2019年血脂指南》扩大了高危及以上人群的范围(表1),建议不仅要考虑个体健康状况和药物相互作用,还应根据危险分层和基线低密度脂蛋白胆固醇     

2013美国心脏学会/美国心脏病学会《降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南》摘登

<正>2013-11-12,美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)共同发布了《降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南》(以下简称新指南)。新指南指出4类他汀获益人群,包括:(1)罹患临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)者;(2)原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥190 mg/dl者;(3)40~75岁、LDL-C为70~189 mg/dl的糖尿病患者,且未合并ASCVD;(4)无ASCVD和糖尿病,但LDL-C为70~189 mg/dl且10年ASCVD风险≥7.5%者。     

2011年欧洲血脂异常防治指南亮点解读

2011年6月28日,欧洲心脏病学会( ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了首个欧洲血脂异常防治指南(简称:欧洲新指南)[1],提供了危险因素评估、生活方式干预、药物强化治疗、特殊人群的血脂异常管理以及降脂治疗监管等多方面内容的指导性意见,本文简要解读该指南亮点.     

《2016年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读

<正>2016年8月,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(European Atherosclerosis Society,EAS)联合发布了欧洲血脂异常管理指南(以下简称《2016年指南》)[1]。《2016年指南》以《2011年ESC/EAS血脂异常管理指南》(以下简称《2011年指南》)[2]为基     

他汀类药物治疗心血管获益与糖尿病风险

正2016年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉硬化学会(EAS)联合发布血脂异常管理指南,新指南强调了在人群和高风险个体中降低血脂水平的重要性并建议所有高风险患者服用他汀类药物,与此相应的是对他汀类药物引起糖代谢异常病例在临床实践中也日益增多,如何在工作中平衡他汀类药物心血管治疗获益和糖尿病风险,本文试图做一初步探讨,为国内同仁提供参考。1他汀类药物的研究背景及心血管获益1.1他汀类药物的发现1976年人们在桔青霉里发现了这     

老年人他汀类药物的一级预防

正目的:高收入国家的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)负担主要集中于老年人。随着预期寿命增长,明确指导合理使用他汀类药物预防首次及潜在毁灭性ASCVD事件,对确保老年人健康至关重要。方法:2013年以来,由5个北美和欧洲的ACC/AHA、英国国家健康与临床卓越研究所、加拿大心血管学会、美国预防医学工作组和ESC/欧洲动脉粥样硬化学会等制定关于他汀类药物预防ASCVD的指南。结果:用他汀类药物预防老年人(年龄65岁)ASCVD的指南间有显著差异。结论:作者讨论了指南中的不同建议,结合现有的循证医学证据,来发现哪些不确定性会妨碍老年人适当使用他汀类药物。     

2016欧洲血脂异常管理指南解读

正近期欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)联合更新并颁布了2016年ESC/EAS血脂异常管理指南~([1])。新指南结合近年来所获取的最新研究证据,对不同心血管危险分层患者的血脂异常管理做出了推荐建议,其要点如下:1改善生活方式的建议在人群中采用健康的生活方式比药物干预更具有成本效益(Ⅱa,B)。     

2016版欧洲血脂异常管理新指南解读

<正>2016年8月,欧洲心脏病学会(European society of cardiology,ESC)联合动脉粥样硬化学会(European atherosclerosis society,EAS),在欧洲心脏杂志发布了2016版新指南(以下称2016版指南)~([1])。同年10月,我国以近年来心血管病流行病学研究进展和血脂异常大规模随机临床试验为依据,发布了"中国成人血脂异常防治指南修订版"。两指南的主要指导思想相近,共同坚持以降低心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生率和死亡率为干     

2013年美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南介绍

<正>美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南[1]。该指南以现有研究证据为依据,强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益,对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。这一指南虽然针对西方人群所制定,但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。现将其要点介绍如下。     

2013美国心脏病学会/美国心脏学会血脂指南重点推荐

<正>美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)与美国心肺血液研究所(NHLBI)联合制定的《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险之血胆固醇治疗指南》(以下简称新指南)于近期公布,指南英文全文在线发表于11月12日的《循环》(Circulation)杂志和《美国心脏病学学会杂志》(JACC)。新指南确定了适合他汀类药物治疗的四组一级和二级预防患者,四组患者及治疗推荐包括:(1)伴有临床动脉粥样硬化性心血管疾病     

2017年AACE/ACE血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南简介

<正>近日,美国临床内分泌医师协会(AACE)与美国内分泌学会(ACE)联合颁布了2017年血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南[1]。新指南更新要点主要包括:(1)继续强调降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的重要性。根据心血管危险分层确定相应的LDL-C的目标值,其中极度高危人群、儿童或青春期人群的LDL-C目标值较2012年AACE血脂指南有所调整;(2)推荐根据年龄选择适宜的筛查方法;(3)对特殊人群[如女性、儿童及青春期     

他汀类药物的不良反应研究进展

他汀类药物是一类临床广泛使用的口服降脂药,主要作用为降低血液低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平,用于预防和治疗心脑血管疾病。他汀类药物可以减少缺血性心脑血管事件的发生,减少全身动脉粥样硬化病变,甚至逆转动脉粥样硬化的进程。在2011年欧洲血脂异常管理指南、美国国家胆固醇教育计划及2007年中国成人血脂异常防治指南中,他汀类药物均被作为降脂治疗的首选药物。     

2014 ESC/EACTS血运重建指南管窥

<正>2010年8月,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科学会(EACTS)联合发布了ESC/EACTS血运重建指南,被临床医生评价为一部"实用性指南"。时隔4年,2014 ESC/EACTS血运重建指南(以下简称新指南)将于今年8月在西班牙巴萨罗那举办的ESC年会上正式公布。在日前举办的2014年欧洲血运重建大会(Euro PCR 2014)上,多名专家对即将与大家见面的新指南进行了预热,本文对新指南中涉及的重要建议及相关研究进展进行梳理和总结:(1)新指南将继续延续由"心脏团队(The Heart Team)"来决定血运重建策略的理念。(2)新指南对制定择期     

2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析

<正>最近,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对我国2010年《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》作了修订(以下简称《新指南》),并在2015年第5期《中华心血管病杂志》上发表。现对《新指南》作一解析,希望能为临床医生提供指导。1心肌梗死分型《新指南》采用2012年由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏     

低密度脂蛋白胆固醇≥190mg/dL的患者使用降脂治疗的差异

正低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥190mg/dL(1mg/dL=0.026mmol/L)的患者存在动脉粥样硬化性心血管病高风险。治疗指南建议对这些患者进行强化治疗。Virani等利用美国心脏病学会国家心血管数据注册处-实践创新和临床登记处的数据,评估了2013年1月至2016年12月期间,接受他汀类药物、高强度他汀类药物、使LDL-C降     

近期心血管指南、专家共识等发布或更新

1欧洲发布首个《血脂异常管理指南》近日,欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次联合发布欧洲首个《血脂异常管理指南》。指南明确提出,血脂达标值要因人而异,＂一刀切＂的＂合适范围值＂有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素导致罹患或者再次复发心肌梗死、卒中等心血管病的几率。     

中国血脂管理指南(2023年)

以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病(CVD)是我国城乡居民第1位死因, 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势, 血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展, 我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异, 在没有危险因素的人群中, 所谓"正常"的LDL-C水平对ASCVD超(极)高危患者而言则属明显升高。因此, 指南修订专家委员会经认真讨论后, 决定将"血脂异常防治指南"修改为"血脂管理指南"(以下简称新指南)。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点, 以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上, 以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗, 必要时联用胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理。旨在通过本指南指导临床实践, 全面提升我国血脂管理水平, 推进ASCVD防治。     

新血脂指南是否适用于2型糖尿病患者？

美国心脏病学会.（ACC）和美国心脏学会（AHA）联合制定的《201 3版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》已经公布,新指南的最大变化为取消低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的推荐目标.新指南没有设定具体的降脂治疗目标值,指出临床医生不要把低密度脂蛋白胆固醇作为治疗目标,是因为循证医学的证据支持这个特定的目标不存在,临床医生在治疗中应该凭借治疗经验和新的风险评估方法.这是和以往的血脂指南不同的一点,因为以往的血脂指南是要根据低密度脂蛋白胆固醇界值对高胆固醇血症患者进行治疗,对血浆胆固醇水平达到上述界值的患者要进行膳食干预,如果膳食干预无法有效降低血脂水平,则推荐启用他汀药物治疗.