酮症酸中毒伴胰岛素抵抗一例报道

女，68岁，因“发热半天，心慌，出汗半小时”急诊入院。诊断糖尿病10年，近3年不规则注射长效胰岛素治疗。入院急查静脉血糖：2．28mmol／L，血酮体：8379umol/L，尿糖（-），尿酮体（＋＋），pH：6．796。K^＋：4．53mmol／L，Na^＋：149mmol／L。立即予以高渗葡萄糖纠正低血糖，大量补液等治疗。5小时以后血糖渐升高至18．9mmol／L，给予正规胰岛素以4u／h持续泵入。     

胰岛素抵抗，早用胰岛素增敏剂受益多

48岁的徐先生是一名私企老板，因“多饮多尿伴消瘦一个月”来医院就诊。门诊化验空腹血糖为13．6mmol／L，餐后血糖为20．2mmol／L，糖化血红蛋白为9．8％，尿糖（＋＋＋），酮体（＋）。医生建议住院接受胰岛素注射治疗，但徐先生因工作繁忙，没时间住院也不方便注射胰岛素，要求门诊口服药物治疗。     

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血三例报告

例一：患者男性，45岁。1周前受凉后发热，5天前觉恶心，呕吐咖啡色胃内容物（至入院前共吐4次，量不详），上腹隐痛，腹泻，排黏糊状大便每日3～5次，未介意。1天前突然呕血3次，色鲜红，共计约700ml。既往糖尿病史7年，曾发生4次糖尿病酮症酸中毒（DKA），常年使用普通胰岛素。查体：T38.2℃，BP90／60mmHg，轻度脱水征，神清，颈软，心肺（-），上腹部轻压痛，肝脾（-），神经系统检查（-）。尿糖＋＋＋，尿酮体＋＋，血糖17．8mmol／L，血酮体＋＋，BUN5.36mmol／L，CO2 CP4.54mmol／L，     

Mauriac综合征追踪观察

临床资料女患，19岁。15年前确诊为1型糖尿病，并使用胰岛素治疗。但治疗极不规范，血糖波动在14～33mmol／L之间，多次出现酮症。检查：智力正常，满月脸，向心性肥胖，无第二性征发育，肝肋下2．5cm，双下肢无浮肿。随机血糖28．9mmol／L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋＋＋，     

Mauriac综合征追踪观察

临床资料女患，19岁。15年前确诊为1型糖尿病，并使用胰岛素治疗。但治疗极不规范，血糖波动在14～33mmol／L之间，多次出现酮症。检查：智力正常，满月脸，向心性肥胖，无第二性征发育，肝肋下2．5cm，双下肢无浮肿。随机血糖28．9mmol／L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋＋＋，     

脑子里“长出”糖尿病

汪晓峰（化名），男，20岁，身高180厘米。1年前曾因多尿、多饮、多食住院，当时查空腹血糖15．8mmol／L；尿常规：葡萄糖（＋＋＋），酮体（＋）；血气分析正常，初步诊断“糖尿病，糖尿病酮症”，经补充液体、使用胰岛素治疗，血糖控制较满意。结合该患者的外婆、舅舅均有糖尿病病史，出院诊断“MODY”（青少年发病的成人型糖尿病）     

强化胰岛素治疗在合并糖尿病的危重病人中的应用研究

ICU危重病人45例，按随机分为三组：A组按为4．4—6．1mmoL／L，B组为4．4—8．0mmol／L，C组为6．7—11．1mmol／L，各15例，按统一方法进行强化胰岛素治疗和监测。结果：A，B，C三组病人在治疗期间血糖达标的时间数依次增加，每天胰岛素的用量，血糖的波动幅度，低血糖和低血钾的发生频率依次减少（P〈0．05），但是治疗后血C反应蛋白（CRP），白介素6（IL-6），肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标和APACHE Ⅲ评分，两周内死亡例数，院内感染发生率等预后指标无明显差异（P〉0．05）。结论：在合并糖尿病的危重病人中实行强化胰岛素治疗，血糖控制范围可以适当放宽到4．4-8．0mmol／L，部分病人可以考虑6．7—11．1mmol／L的范围。     

2型糖尿病并屈指一例

鲍××，男，53岁，糖尿病史12年，其母死于糖尿病。患者平时服二甲双胍控制血糖。有大量吸烟史，饮酒史，入院时检查：一般情况尚好，P：80次／分，BP：100／80mmHg，体重65kg。心肺无异常。实验室检查：空腹血糖12．06mmol／L，餐后2小时血糖20．20mmol／L，尿糖（＋4），尿酮（-），Bld（-），Pro（-）。总胆固醇6．01mmol／L，甘油三脂11．30mmol／L，     

胰岛素自身免疫综合征三例

例1 患者男，41岁。主因“反复昏迷1个月”入院。无胰岛素应用史。患者3个月前因乏力、多汗、心慌诊为Graves病（GD），给予他巴唑5mg，3次／d，连续服用3个月。1个月前劳动时晕倒在田间，不能唤醒，无抽搐，送当地医院查血糖1．4mmol／L，输注葡萄糖后清醒。以后又多次出现昏迷，喂糖水或输葡萄糖后神志恢复。入院体检：神志清，消瘦，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音。心率100次／min，律齐，腹部检查未见异常。住院后查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）411U／ml（正常〈60U／ml），甲状腺功能测定提示甲状腺功能亢进（甲亢）。拟行5h口服葡萄糖耐量实验（OGTT）：空腹血糖（FPG）4．1mmol／L，2h血糖9．7mmol／L，4h血糖1．6mmol／L，此时的胰岛素40．1mIU／L（空腹正常值6—27mIU／L），     

妊娠糖尿病胰岛素治疗临床观察

妊娠期糖尿病按Fernando的诊断标准，人胰岛素治疗组44例，用量按血糖值、孕周、体重不同而不同。孕24-32周。每日0．8u／kg，32—36周，每日0．9u／kg。36～40周，每日1．0u／kg；用量分配按早、中、晚餐前半小时各皮下注射1／2、1／4、1／4量。治疗中根据监测血糖值随时调整胰岛素用量。直至空腹血糖≤5．6mmol／L，餐后2小时血糖≤7．8mmol／L。并与单纯饮食治疗组174例比较。提示治疗前胰岛素治疗组血糖水平明显高于单纯饮食治疗组。治疗前后两组平均血糖下降程度相比，胰岛素治疗组明显大于单纯饮食控制组，差异有显著意义（P〈0．05）。说明胰岛素控制血糖变化比单纯饮食治疗更为有效。因此及时胰岛素治疗，对减少母儿并发症及围生儿的病死率是十分重要的。     

2型糖尿病并屈指一例

鲍××，男，53岁，糖尿病史12年，其母死于糖尿病。患者平时服二甲双胍控制血糖。有大量吸烟史，饮酒史，入院时检查：一般情况尚好，P：80次／分，BP：100／80mmHg，体重65kg。心肺无异常。实验室检查：空腹血糖12．06mmol／L，餐后2小时血糖20．20mmol／L，尿糖（＋4），尿酮（-），Bld（-），Pro（-）。总胆固醇6．01mmol／L，甘油三脂11．30mmol／L，     

糖尿病假性侏儒症二例

例1患者男，17岁。6岁确诊为1型糖尿病，不正规采用胰岛素治疗，胰岛素用量平均30U／d，血糖长期控制不良，多介于16～30mmol／L之间，多次发生酮症或酮症酸中毒，并易发生低血糖。智力正常，但生长发育迟缓，至17岁尚无第二性征发育，疑有下丘脑-垂体病变或皮质醇增多症入院。体检：血压134／82mmHg（1mmHg=0．133kPa）。智力正常，身材矮小无畸形，身高133cm，体重29kg。说话童音，面圆、腹部略大，四肢较瘦，似向心性肥胖外观。无第二性征，睾丸、阴茎如12岁大小。双眼早期白内障，眼底为增殖性视网膜病变。肝肋下2．5cm，质软。其他无阳性发现。实验室检查：尿常规蛋白±～＋、尿酮±～＋，尿白蛋白〉300mg／L（正常值〈30mg／L）。空腹血糖（FBG）12．4rnmol／L，餐后血糖（PBG）21．0mmol／L，糖化血红蛋白（HbAlc）11．2％（正常值4．0％～6．5％）。血TG2．7p．mol／L。8：00血皮质醇〉1．4p．mol／L（正常值〈0．6pt．mol／L）、促肾上腺皮质激素（ACTH）42．6pmol／L（正常值〈46pmol／L），均可被小剂量地塞米松抑制（2mg隔夜法），     

口服降糖药＋基础胰岛素平稳控制血糖

张华（化名），男，49岁，患糖尿病7年。平日控制饮食，适当运动，可是药物从两种加到三种，服美吡达4片／日、二甲双胍4片／日、拜唐苹3片／日，血糖仍控制不佳；空腹血糖8．1mmol／L，早餐后2小时12．6mmol／L，午餐后2小时13．5mmol／L，晚餐后2小时11．3mmol／L。医生提议换用胰岛素，患者不愿接受，复查糖化血红蛋白达8．7％。     

漠拟生理分泌模式的门冬胰岛素30

张华（化名）今年61岁，患高血压18年，糖尿病9年。口服药控制血糖不佳，已于1年前开始注射预混人胰岛素30R。因工作忙进餐不定时，血糖波动很大，加服二甲双胍、拜唐苹，血糖仍不理想。检查血糖：空腹5．9～8．7mmol／L，餐后2小时8．3～13．2mmol／L，糖化血红蛋白8．1％。医生给张先生换用门冬胰岛素30，三餐前注射。     

儿童1型糖尿病合并系统性红斑狼疮一例报告

患儿女，13岁，确诊糖尿病6个月，皮肤瘀斑20天，蛋白尿5天入院。6个月前，患儿无诱因出现多饮、多尿、乏力、消瘦而住院。住院情况：随机血糖29．7mmol／L，尿糖、尿酮体均阳性，糖化血红蛋白12．1％。馒头餐试验：餐后2h血糖16．7mmol／L，C肽、胰岛素曲线低平，谷氨酸脱羧酶抗体2 。诊断1型糖尿病合并酮症，以短、中效胰岛素每日皮下注射2次治疗。住院22天，血糖控制在3．5～8．4mmol／L，     

高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例

1病历摘要 患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示：P波消失，心率41次／min，R-R间期规则，QRS 0．08s，Q-T间期0．6s；心电图诊断：窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7．71mmol／L，血糖6．10mmol／L，BUN 5．28mmol／L，Cr79．4mmol／L，立即给予静脉滴注10％葡萄糖液500ml＋胰岛素12u，5％葡萄糖液100ml＋16％葡萄糖酸钙20ml；另一通道给5％葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg等处理。     

胰岛素泵强化治疗老年危重患者应激性高血糖的优越性

自从2001年Van den Berghe等报道用胰岛素严格控制血糖（即用胰岛素把血糖控制在4．4～6．1mmol／L，）相对于常规治疗（血糖在10．0～11．1mmol／L）明显降低了危重患者病死率之后，用胰岛素严格控制患者的血糖水平在危重患者中的意义受到了国内外学者的广泛重视。但也有不同的研究结论，即严格控制血糖对改善危重患者的预后无益，其中原因之一是用传统的多次皮下注射胰岛素方法，血糖波动过大，     

用生物合成人胰岛素治疗对动物胰岛素过敏的糖尿病酮症酸中毒一例报告

患者，男，19岁，因“三多一少”症状1个月于1993年9月首次入院。查空腹血糖9．5mmol／L，24小时尿糖定量781mmol／L，糖化血红蛋白10．6％，C肽释放试验示明显低反应型，诊断Ⅰ型糖尿病。既往无药物过敏史。入院后第三天起用普通酸性胰岛素（上海生化制药厂）每日32U，分3欢饭前皮下注射，用药第四天起全身出现搔痒和尊麻疹，初用息斯敏等无效，后试用小剂量胰岛素聪敏方法，当剂量增至16U／d，持续1周后又出现上述反应，且有胸闷、气急、血压降至10／7kPa，考虑胰岛素过敏反应，随即停用胰岛素，并静滴氢化考的松100mg和吸氧等治疗，病…     

特发性肾上腺皮质功能减退合并Ⅰ型糖尿病一例

患者，男性．29岁。颜面、口腔粘膜及掌纹、甲床明显色素沉着，伴乏力8年，间断腹泻便秘交替出现。腋毛及阴毛分布正常。半月前无诱因出现多食（1千克／日），多饮（2500ml／日）,夜尿增多，半月体重下降3千克，一天前出现恶心，呕吐，胃内容物，呈非喷射性，伴腹泻，每日3次。血糖20．0mmol／L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋＋）．胰岛素释放实验呈低平曲线。血皮质醇8Am11．9μg／dl（4．7～21．3μg／dl），4Pm3.1μg／dl（2.3～13.gμg／dl）。ACTH兴奋试验尿17－OHCS元增高。24小时尿皮质醇23．1μg／dl，血嗜酸粒细胞增高。C…     

改善饮食习惯来控制好血糖

病例简介：李某（山西太原），女性，45岁，身高155厘米，体重58公斤，2型糖尿病患者，病史1年，轻体力劳动者，空腹血糖8．1mmol／L，餐后血糖为9．4～10．8mmol／L，糖化血红蛋白8．4％，尿糖（＋＋），甘油三酯3．3mmol／L，总胆固醇7．8mmol／L，血压130／82mmHg。