痰细菌学检查阴性的肺结核病例病灶活动性的判定

目的探讨痰细菌学检查阴性的肺结核病例的病灶是否具有活动性的判定.方法对一组接触源肺结核病人进行检查,进行综合性分析.结果接触源病例痰细菌学检查大部分为阴性结果,而经肺部X线征象进行分析判断,结合病史、临床表现及其它辅助检查,显示病灶有活动性的特征,说明痰细菌学检查阴性的肺结核病人是潜在的不能忽视的一个传染源.结论痰细菌学检查阴性的肺结核病人,判断病灶是否具有活动性,必须运用非细菌学检查方法,包括X线诊断学,临床诊断学的理论、方法和经验,对肺部X线征象进行分析、病灶分类,结合病史和体格检查,必要的实验室检查和辅助检查等综合方法进行判定.     

2012-2015年辉县市涂阳肺结核密切接触者筛查报告分析

目的了解全市2012-2015年四年来涂阳肺结核密切接触者检查出活动性肺结核的检出率以及有关影响因素。方法对涂阳病人的密切接触者筛查,采用PPD试验、胸部X线检查、痰涂片检查和痰培养检查。结果我市涂阳肺结核密切接触者中活动性肺结核的检出率是3.54%,其中涂阳肺结核的检出率是1.23%,60岁年龄组活动性肺结核检出率高于其他年龄组,经统计学处理,差异有统计学意义(P0.05);排菌量3+的病人与排菌量2+的病人密切接触者活动性肺结核检出率差异有统计学意义(P0.05)。结论涂阳肺结核密切接触者筛查是早期发现活动性肺结核的有效手段。     

福州口岸出入境人员中活动性肺结核X线征象分析

目的 对福州口岸出入境人员活动性肺结核X线征象分析,提高活动性肺结核的X线诊断率.方法 对福州口岸1997年7月-2001年5月确诊为活动性肺结核的43例患者胸片进行X线征象分析.结果 43例患者中,男性37例,女性6例,年龄最大72岁,最小22岁,平均36岁.其中血型播散型3例,占6.98%,浸润型34例,占79.07%;慢性纤维空洞型6例,占13.95%.     

CT在活动性肺结核临床诊断中的价值

胸部X线检查在肺结核诊断方面发挥着重要作用,但胸部X线检查在活动性肺结核诊断中存在较高的误诊和漏诊.螺旋CT具有较强的密度和空间分辨力,其在肺结核诊断和活动性判定方面明显优于常规胸部X线检查,具有广泛应用前景.本研究旨在对活动性肺结核CT征象进行对比观察,探讨CT在活动性肺结核诊断中的价值.     

T淋巴细胞亚群对初治活动性肺结核病人痰菌与PPD结果的影响

[目的]了解T淋巴细胞亚群与其他相关症状与体征对初治活动性肺结核病人PPD与痰菌结果的影响.[方法]对湖北省随州市疾病预防控制中心,2005年1月登记的门诊/住院初治活动性肺结核病人的相关病历资科进行整理与分析.[结果]T淋巴亚群及PPD结果的分布在男女两性初治活动性肺结核病人中差异无统计学意义.单因素分析表明:年龄、CD45、CD3和CD4计数对PPD皮试结果有影响;胸痛症状对痰菌结果有影响.多因素分析显示:年龄与CD4计数是初治活动性肺结核病人PPD皮试强阳性的保护因素;胸痛、盗汗、X线病交涉及部位的个数是痰菌阳性的危险因素,TH%是初治活动性肺结核病人的保护因素.[结论]初治活动性肺结核病人的PPD与痰菌结果受多种因素的影响,其T淋巴细胞亚群的变化可反映初治活动性肺结核患者的细胞免疫水平,并能间接反映其PPD与痰菌状况.     

2007—2011年莱芜市涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析

目的了解对涂阳肺结核患者密切接触者进行筛查的意义。方法对莱芜市2007—2011年间登记的2 487例涂阳患者密切接触者,均进行痰涂片(夜间痰、晨痰和即时痰)检查和X线胸部拍片检查,对年龄≤15岁者进行PPD试验。结果 2 487例密切接触者发现活动性肺结核19例,检出率0.764%。密切接触者中患活动性肺结核的几率与所接触的涂阳患者的排菌量呈正相关关系。结论对涂阳患者密切接触者进行痰涂片和X线胸片检查,有助于肺结核患者的发现,对此人群开展结核病预防工作具有重要意义。     

上海洋山口岸外籍船员耐多药肺结核病例的确诊及处置

目的确诊及处置外籍耐多药肺结核船员病例,总结和完善国境口岸传染性肺结核的排查及处置方案。方法应用分子生物技术结合痰液涂片、培养、鉴定及药物敏感试验确诊病例。结果该病例浓集法痰液涂片抗酸染色3+,液体及固体培养均为阳性,细菌鉴定为结核分枝杆菌复合群,一线抗结核药物敏感试验结果为异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺耐药,乙胺丁醇敏感。结论胸部X线摄片、痰涂片加分子生物学检测,结合临床症状能快速有效的判断传染性肺结核,出入境交通工具工作人员患传染性肺结核后缺乏规范治疗,成为传染源。口岸检疫人员应采取相应措施,救治病人、切断传播途径、保护易感人群,做好口岸防疫工作,发挥服务码头、服务船方的作用。     

涂阳肺结核病人家庭密切接触者检查情况分析

目的调查涂阳肺阳结核病人家庭密切接触者中活动性肺结核患病检出情况。方法接受检查的家庭密切接触者1 236人,年龄0~14岁儿童进行PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)试验,≥15岁人群摄X线胸片,对X线胸片提示肺部有异常阴影者进行痰涂片和痰培养检查。结果涂阳肺结核病人家庭密切接触者中活动性肺结核病人检出率为3.0%,涂阳肺结核检出率为0.6%。肺部病灶有空洞和排菌量大的病人其家庭密切接触者活动性肺结核检出率较高。家庭密切接触者中年龄>60岁组活动性肺结核检出率高于15~60岁组结论对涂阳肺结核病人家庭密切接触者进行活动性肺结核筛查,能早期发现高危人群中的活动性肺结核。     

新诊断痰涂片阳性肺结核病例家庭密切 接触者的活动性肺结核患病率调查

目的 了解新诊断涂片阳性肺结核病例家庭密切接触者的活动性肺结核患病情况.方法 以阜阳市2006年新发现痰涂片阳性肺结核患者为指示病例,追踪其家庭密切接触者,并进行结核菌素、X线胸片和3次痰涂片检查,确定密切接触者中活动性肺结核感染情况.结果 2006年阜阳市共报告1386例新诊断的痰涂片阳性肺结核病例,追踪发现5392名家庭密切接触者.检查家庭密切接触者发现其活动性肺结核患病率为3.76%,家庭密切接触者＜15岁年龄组和≥55岁以上年龄组的活动性肺结核患病率高于其他各年龄组(χ2=15.381,P＜0.01),密切接触者中活动性肺结核患病率随着指示病例的痰检排菌量增多而增高(Υ=0.998,P＜0.01).平均每100名指示病例可追踪发现15例新的活动性肺结核病例.结论 对新诊断痰涂片阳性病例家庭密切接触者进行结核病筛查,有利于提高活动性肺结核患者的发现率.     

痰涂片阴性肺结核病的诊断与治疗

在临床诊断中 ,凡未得到痰涂片查菌证实 ,而胸部X线检查有活动性结核病变的特征表现 ,诊断为结核病变者 ;疑似肺结核病例经临床、X线观察 ,符合肺结核病特征者 ,即称为“涂阴肺结核”或“菌阴肺结核”。目前国内外活动性肺结核病例中痰涂片阳性比例大约只占 30 %～ 5 0 % ,说明尚有相当数量 (大约 5 0 %～ 70 % )痰涂片阴性病例存在[1] 。痰涂片有无菌 ,从防治角度讲关系到病例是否是传染源 ;从临床角度看应如何对待这部分患者 ,关系到这部分病例中有多少是需要治疗的 ,应该用何种化疗方案 ,疗程多久合适 ,是否要长期随访等等 ,是值得研究…     

我院肺结核患者呼吸道真菌感染的调查分析

目的了解肺结核患者呼吸道真菌感染的流行趋势及相关因素。方法回顾性调查1 839例肺结核住院患者的呼吸道真菌感染,按性别、年龄及治疗方法等进行发病率及病因分析,并做统计学处理。结果 1839例肺结核患者中呼吸道真菌感染27例,感染率为1.47%,男性(1.51%)与女性(1.37%)间感染率差异无统计学意义(P0.05):60岁组(2.82%)与60岁组(0.55%)间感染率差异有统计学意义(P0.05);感染患者与未感染患者的抗生素使用率及联合用药率的差异有统计学意义(P0.05)。结论肺结核患者呼吸道真菌感染发病率与年龄及长期使用广谱抗生素有关,与性别无关。     

175例初治涂阴肺结核临床分析

目的探讨对菌阴肺结核临床特点和相关诊断方法。方法 2007年1月1日至2010年12月31日间诊断的175例菌阴肺结核进行总结分析,其临床表现,X线特征等动态观察,治疗前及治疗2、5、6个月末各查痰涂片3张,治疗前查一次,同时检测结核菌素实验。结果涂阴肺结核临床症状轻微,X线胸片是诊断涂阴肺结核重要依据之一,结合相关实验室检查和其他检查结果,诊断性抗炎治疗,并排除其他疾病,确诊后用抗结核组合药规范治疗6月,完成疗程后病灶明显吸收好转,疗效显著。结论正确诊断涂阴肺结核,确诊的涂阴病例应给予必要的、合理的规范治疗,完成疗程,才能有效的控制潜在＂传染源＂从而达到控制结核病的目的 。     

1998—2013 年某高校新生体检肺结核检出结果分析

目的了解高等农业院校新生在入学健康体检中肺结核的检出情况,为及早发现和治疗肺结核,防止学校出现结核病爆发和流行提供依据。方法对山东农业大学1998-2013年共计88075名历年新生进行入学健康体检,以X线胸透检出肺结核改变作为肺结核的初筛判断,对阳性检出者再转市级结核病防治中心以确诊。结果X线胸透检出肺部有异常改变（呈片状影、结节状影或条索状影）323例,总检出率为0．36％。其中确诊肺结核256例,检出率0．29％;肺部感染67例,检出率0．07％。结论在高校新生入学健康体检中,X线胸透检查有助于及早发现无症状肺结核,尤其是活动性肺结核病人,是控制大学生结核病流行重要措施之一,对有效遏制学校结核病传播和蔓延具有重要意义。     

对不同人群采用不同方法肺结核病人检出率的研究

目的 了解我国目前肺结核可疑症状者在全人口中的比例和不同人群不同方法肺结核病人检出率。方法 对无肺结核可疑症状者和有肺结核可疑症状者，分别采用胸透筛选、直接摄片、直接痰菌检查等不同方法对照研究。结果 有肺结核可疑症状者占全人口的1．27％；无症状者采用胸透筛选法检出活动性病人数、菌阳病人数和涂阳病人数分别仅占无症状者人数(受检人数)的0．13％、0．04％和0．03％，有症状者检出活动性病人数、菌阳病人数和涂阳病人数分别占有症状者人数(受检人数)的16．82％、7．98％和6．。76％。有肺结核可疑症状者采用：直接摄片的活动性肺结核病人、菌阳病人和涂阳病人检出率，分别为17．92％、8．37％和6．83％；直接痰培养的菌阳病人检出率为8．95％。直接痰涂片：2个痰标本与3个痰标本的涂阳病人检出率分别为6．17％和7．08％。结论 1．27％的全人口肺结核可疑症状者是评价可疑症状者就诊率的指标；对咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的肺结核可疑症状者进行检查是最符合成本效益原则的结核病人发现方法。对有肺结核可疑症状者应当采用直接摄片法和3个痰标本进行病人发现；直接痰培养的菌阳病人检出率最高，有条件的单位可开展痰培养检查。     

Large-scale outbreak investigation for tuberculosis in Zeist

Recently a large-scale outbreak investigation was held among customers of a supermarket in the Dutch town of Zeist after an employee was diagnosed with smear-positive pulmonary tuberculosis. About 14,000 people had a tuberculin skin test and an additional 6,000 had a chest X-ray. About 400 positive skin tests and 8 cases of active tuberculosis have been reported so far. Investigation of contacts of infectious tuberculosis cases is an important tool in tuberculosis control in low-prevalence countries. It includes chest X-ray examination for active pulmonary tuberculosis after or instead of tuberculin skin testing, and identifying contacts with latent tuberculosis infection followed by preventive treatment. Investigation of household and other close contacts is highly effective. This may not be true for sporadic contacts who are likely to have a low risk of infection, such as in this investigation, where the prevalence of recent infections estimated from reported data is only 3%. The benefits of detecting these cases must be weighed against the costs of such large-scale operations and the probability of false-positive skin test results.     

Cases of pulmonary tuberculosis among the out-patients attending general health institutions in an Indian city

A study was undertaken in Bangalore City, India, to find out whether people with chest symptoms, including tuberculosis patients, attend general health institutions or report directly to tuberculosis clinics. The attendance for one day at 19 general dispensaries was investigated. Of the total of 2506 eligible persons who were questioned about the presence of chest symptoms, 1170 admitted having symptoms suggestive of pulmonary tuberculosis and 20 cases and 31 suspected cases of pulmonary tuberculosis were diagnosed. The findings indicate that tuberculosis patients do not by-pass the city health institutions. On the other hand, if these institutions take an active part in the tuberculosis programme and undertake diagnostic functions, or refer persons with chest symptoms to a central clinic, they can contribute substantially to case-finding.     

肺隐球菌病误诊53例X线胸片及CT分析

目的探讨肺隐球菌病误诊的原因及正确的诊断方法。方法收集1998～2009年误诊的53例肺隐球菌病,就X线及CT检查的结果进行分析。结果 53例肺隐球菌病,误诊为肺炎、肺部感染31例;误诊为肺结核15例;误诊为肺癌7例。在抗炎、抗结核及抗癌治疗效果不明显,病变进一步恶化的情况下,行CT导引下经皮肺穿刺活检,配合检查痰液和脑脊液找到新型隐球菌而确诊。结论 CT导引下经皮肺穿刺活检是诊断肺隐球菌病很可靠很有价值的诊断方法,值得临床推广应用。     

Impact of early chest radiography and empirical antibiotherapy on delay in the diagnosis of pulmonary tuberculosis

Objective

The treatment of community-acquired pneumonia relies on empirical antibacterial treatment, guided by chest X-ray. We evaluated the impact of this practice on delay in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.

Patients and methods

We performed a retrospective monocentric study on 64 documented cases of pulmonary tuberculosis.

Results

Empirical antibacterial treatment was prescribed between the first symptoms and pulmonary tuberculosis diagnosis in 42.2% of cases. The median delay between first contact with a healthcare provider and pulmonary tuberculosis treatment initiation (medical delay) was 13.5 days. The factors associated with medical delay above 30 days were alcohol abuse (OR 7.62; P = 0.02), and late chest X-ray (OR 9.33; P = 0.01). Empirical antibacterial treatment was more frequent in case of late chest X-ray (P = 0.02) and increased the risk of medical delay above 7 days (OR 6.3; P = 0.05).

Conclusion

When lower respiratory tract infection is suspected, early chest X-ray reduces the empirical use of antibacterial agents and decreases delay in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.     

长葛市肺结核病患者家属结核分枝杆菌潜伏感染状况调查

目的分析长葛市肺结核病患者家属结核分枝杆菌潜伏感染情况。方法选取长葛市2016年3月至2018年9月期间在我院诊断及登记的肺结核病患者(n=82)及其家属(n=478),采用问卷调查收集所有研究对象的相关信息,采用结核感染T细胞斑点试验进行肺结核病识别,分析与患者不同关系的家属结核分枝杆菌潜伏感染情况及其危险因素。结果478例肺结核病患者家属有84例诊断为结核分枝杆菌潜伏感染,感染率为17.57%,其中,夫妻关系阳性率最高(28.13%),其次为祖孙关系(20.69%)。经Logistic多因素分析显示,患者诊断时间长、伴有临床症状、女性家属、家属无业/退休、家属未接种卡介苗、共同居住、确诊前2个月内接触及接触时间长均是造成肺结核病患者家属结核分枝杆菌潜伏感染的危险因素(P<0.05)。结论在规范治疗肺结核病患者尽可能缩短排菌时间的同时,应加强对肺结核病患者家属的健康教育,提升其自我保护意识,做好病患家属的肺结核筛查及预防,以降低肺结核病发生率。     

艾滋病合并结核病50例临床分析

目的探讨艾滋病合并结核病患者的临床特点。方法回顾分析50例艾滋病合并结核病患者感染途径、临床表现、辅助检查及诊治情况。结果50例患者中青壮年43例占86.00%。HIV感染途径主要是血液接触传播46例(92.00%)和性接触传播3例(6.00%),母婴传播1例(2.00%)。临床表现:持续发热44例(88.00%)、咳嗽39例(78.00%)、胸痛16例(32.00%),呼吸困难11例(22.00%),腹泻9例(18.00%)、浅表淋巴结肿大12例(24.00%)等常见。X线表现:播散型肺结核5例(10.00%),中下肺野浸润10例(47.60%),合并肺外结核9例(18.00%),3个月内死亡率26.00%。经抗结核治疗后,大部分病人症状体征及胸片改善。结论艾滋病合并结核患者临床表现多样,X线表现不典型,肺外结核多,病情复杂,病死率高。抗结核与抗病毒联合治疗有一定效果。