肾功能检测与过敏性紫癜肾脏损害的关系

过敏性紫癜(HSP)为小儿常见病,其临床表现多样,但肾脏受损及其受损程度直接决定该病的远期预后,为此我们收集了近年来本科收治的87例HSP患儿,通过检测肾功能来监测其肾受损情况,现报告如下.     

儿童腹型过敏性紫癜的内镜特点及病因分析

目的了解儿童腹型过敏性紫癜（HSP）的内镜特点,探讨儿童腹型过敏性紫癜的相关病因。方法对本科住院的91例儿童腹型过敏性紫癜行内镜检查;并检测食入性变应原及应用13↑C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染;观察治疗过程中腹痛缓解情况。结果91例行胃镜检查患儿中胃十二指肠黏膜均有不同程度受损占89例（97．8％）。内镜下主要表现59例为略高出黏膜的点状出血和淤斑伴周围渗出（66．3％）,22例出现糜烂或多发溃疡伴出血（24．7％）,其中病变以十二指肠降段出现率最高（81例,91．0％）,其次为十二指肠球部（45例,50．6％）、胃（29例,32．6％）。91例患儿中13↑C尿素呼气试验阳性64例;其中有82例对一种或多种食物不耐受。结论腹型过敏性紫癜患儿内镜下胃十二指肠为出血斑及溃疡为特点,内镜检查对儿童腹型过敏性紫癜早期诊断具有一定价值;食物过敏及幽门螺杆菌感染为其发病的危险因素。     

过敏性紫癜的诊治体会

过敏性紫癜是小儿的常见病，它是一种毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，可由细菌、病毒感染以及食物、药物引起，但寄生虫如蛔虫、钩虫等引起该病在我县也是常见病因。     

感冒通致过敏性紫癜2例

病例1：患者，男，59岁，以头痛、头昏伴心慌1个月，加重伴双下肢皮疹5d为主诉人院，患者1月前因头痛加重自服感冒通1片，3／d，3d后发现双下肢出现皮疹，追忆5个月前因感冒口服感冒通后双下肢出现同样皮疹，1个月后方完全消失。查体：T37．8℃，心肺未闻及异常，双膝以下足背皮肤散在紫癜，略高出皮肤，压之不褪色，血常规、血小板、肝功能、肾功能均正常，心电图示：左室肥厚。     

31例儿童过敏性紫癜临床分析

<正>过敏性紫癜(Henoch-schonlein purpura,HSP)是儿科常见病,近年来有上升的趋势。为进一步了解本病的临床特点,提高对本病的认识,我们对1998～2007年6月份诊治的31例过敏性紫癜患儿的临床资料进行总结分析,现报告如下。     

过敏性紫癜

过敏性紫癜是发生于毛细血管的变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，表现为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。     

感冒通致过敏性紫癜2例

1 临床资料 病例1:患者,男,59岁,以头痛、头昏伴心慌1个月,加重伴双下肢皮疹5d为主诉入院,患者1月前因头痛加重自服感冒通1片,3/d,3d后发现双下肢出现皮疹,追忆5个月前因感冒口服感冒通后双下肢出现同样皮疹,1个月后方完全消失.     

儿童过敏性紫癜68例临床分析

目的:分析过敏性紫癜(HSP)患儿的临床资料,总结该病的临床表现,指导临床诊疗。方法:对68例HSP患儿的临床资料,包括临床表现、实验室检查结果、治疗及预后情况进行总结分析。结果:HSP的好发年龄为5～11岁,好发季节多为冬春季节,主要诱因为感染,68例中以皮肤紫癜为首发症状56例(占82.35%),少数以胃肠道、关节症状及血管神经性水肿为首发症状。45例出现消化道症状,28例出现关节症状,10例出现肾脏损害。结论:儿童HSP的诊断主要依靠临床症状,肾脏受损的程度是决定预后的关键,门诊定期复查尿常规。     

初发过敏性紫癜患儿发病早期肾脏受累危险因素分析

目的探讨初发过敏性紫癜(HSP)患儿发病早期肾脏受累的危险因素，为合并肾脏受累危险因素的HSP患儿的临床早期干预提供参考。 方法选择2011年1月至2015年12月，于四川大学华西第二医院儿科接受住院治疗的1 402例初发HSP患儿为研究对象。根据HSP患儿发病早期是否合并肾脏受累，将其分为肾脏受累组(n＝423)与对照组(n＝979，肾脏未受累)。采用回顾性分析方法，收集所有患儿的临床病例资料。2组患儿性别、发病年龄、居住地区、发病季节、发病至确诊时间的构成比，发病早期皮疹、胃肠道症状、关节肿痛、肾脏受累、血管神经性水肿、神经系统受累发生率等比较，采用χ²检验。采用多因素非条件logistic回归分析，评估HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并与所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。 结果①本研究1 402例患儿中，发病早期合并肾脏受累为423例(30.17%)，合并胃肠道症状为937例(66.84%)，合并关节肿痛症状为609例(43.33%)，合并血管神经性水肿为352例(25.11%)，合并神经系统受累为31例(2.21%)，所有患儿合并皮疹。②发病早期肾脏受累影响因素的单因素分析结果显示，2组HSP患儿的发病年龄、发病季节、发病至确诊时间的构成比比较，差异均有统计学意义(χ²＝53.682，P<0.001；χ²＝11.990，P＝0.007；χ²＝14.635，P<0.001)。肾脏受累组患儿居住于农村、无关节肿痛症状、合并血管神经性水肿所占比例，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(χ²＝10.032，P＝0.002；χ²＝6.514，P＝0.011；χ²＝6.362，P＝0.012)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示，HSP患儿的发病年龄为≥5～7岁(OR＝2.23，95%CI：1.42～3.51，P<0.001)，≥7～9岁(OR＝2.38，95%CI：1.51～3.76，P<0.001)，≥9岁(OR＝4.11，95%CI：2.65～6.36，P<0.001)，以及于秋季发病(OR＝1.61，95%CI：1.09～2.37，P＝0.014)与冬季发病(OR＝1.79，95%CI：1.09～2.37，P＝0.001)，发病至确诊时间≥8 d(OR＝1.59，95%CI：1.17～2.17，P＝0.004)，居住于农村(OR＝1.37，95%CI：1.07～1.76，P＝0.012)及合并血管神经性水肿(OR＝1.74，95%CI：1.32～2.31，P<0.001)，均为HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素；而合并关节肿痛(OR＝0.77，95%CI：0.60～0.99，P＝0.038)，则为HSP患儿发病早期肾脏受累的独立保护因素。 结论本研究第一次提出合并血管神经性水肿，是初发HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。HSP患儿发病年龄≥5岁、于秋季或者冬季发病、发病至确诊时间≥8 d、居住于农村等，亦均为该病患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。     

MEFV基因突变与儿童过敏性紫癜遗传易感性的Meta分析

目的 探讨MEFV基因突变与过敏性紫癜(HSP)的相关性.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Medline、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库,检索从建库至2015年12月31日公开发表的关于MEFV基因突变与HSP相关性的文献,使用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 最终纳入6篇英文文献,累计总病例数433例,其中MEFV基因突变136例,Meta分析结果显示合并的MEFV基因突变率为0.3(95％ CI:0.23,0.37);3个亚组(关节炎组、消化道症状组、肾脏损害组)每组中MEFV基因突变与非突变比较均P＞0.05,提示MEFV基因突变与临床症状无显著性差异.结论 MEFV基因突变可能是儿童HSP遗传易感因素,但在临床表现方面MEFV基因突变与非突变无明显的区别.     

过敏性紫癜患儿血清IgA1及其低糖基化水平与肾功能的关系

目的 探讨过敏性紫癜患儿血清IgA1及其低糖基化水平与肾功能的关系.方法 选择过敏性紫癜患儿59例,其中肾损害患儿32例为肾损害组,无肾损害患儿27例为无肾损害组,选择12例健康体检儿童作为对照组.酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清IgA1与IgA1低糖基化水平[即蚕豆凝集素（VVL）和IgA1结合力];肾损害组按IgA1及VVL和IgA1结合力的中位数倍数（MOM）分为：＜0.5 MOM组、0.5～1.5 MOM组和＞1.5MOM组,检测患儿血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和血尿酸（SUA）水平.结果 对照组IgA1水平及VVL和IgA1结合力分别为（1.07±0.68） g/L、（1.26±0.92） AU/mg,无肾损害组分别为（1.75±0.53） g/L、（2.02±0.76） AU/mg,肾损害组分别为（2.26±0.77） g/L、（3.78±0.64） AU/mg,对照组低于无肾损害组,无肾损害组低于肾损害组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.按IgA1水平的MOM分为：＜0.5MOM组（6例）、0.5～1.5 MOM组（17例）和＞1.5MOM组（9例）,三组IgA1水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）,但三组SCr、BUN、SUA比较差异无统计学意义（P＞0.05）.按VVL和IgA1结合力的MOM分为：＜0.5MOM组（8例）、0.5～1.5MOM组（13例）和＞1.5MOM组（11例）,三组VVL和IgA1结合力、SCr、BUN比较差异有统计学意义（P＜0.01）,但三组SUA比较差异无统计学意义（P＞0.05）.直线相关分析显示：过敏性紫癜患儿IgA1水平与SCr、BUN、SUA水平无相关性（r=2.88、1.44、1.66,P＞0.05）;VVL和IgA1结合力与SCr、BUN水平呈正相关（r=1.12、1.99,P＜0.05）,但与SUA水平无相关性（r=2.88,P＞ 0.05）.结论 血清IgA1水平不能反映过敏性紫癜肾损害的程度,IgA1低糖基化水平与患儿的肾功能呈正相关,低糖基化水平越高,肾损害程度越重.     

小儿过敏性紫癜外周血D二聚体的测定及临床意义

目的观察小儿过敏性紫癜(AP)外周血D二聚体与各器官损伤程度的关联性。方法对53例AP患儿按器官损伤情况分组进行D二聚体对比分析。结果伴有关节损害和脑损害为主型D二聚体阳性率最高,均为100%,其次为消化道损害为主型,为80%。单纯皮疹型阳性率最低,为50%。结论 AP患者的血浆D二聚体水平明显升高,且AP患者各器官受损程度及疾病进展与D二聚体水平有密切的关系。     

肾活检术后并发肾周血肿与病理类型关系的研究

目的 回顾性分析近10年肾活检术后并发肾周血肿患者的临床资料,并探讨其与病理类型的关系.方法 选择行肾活检的患者2062例,按年龄分为青年组(18～39岁,1634例)、中年组(40～59岁,323例)、老年组(≥60岁,105例),统计三组患者术后并发肾周血肿的情况和肾脏病理类型.结果 三组患者中,原发性肾小球疾病(PGD)分别为1370、255和69例,继发性肾小球疾病(SGD)分别为264、68和36例.所有患者肾穿刺术后共并发肾周血肿379例,三组发生率分别为15.8％(325/2062)、1.8％(37/2062)、0.8％(17/2062),差异有统计学意义(P＜0.05).PGD术后肾周血肿发生率为19.0％(322/1694),高于SGD的15.5％(57/368),差异有统计学意义(P＜0.05).发生肾周血肿的三种常见PGD分别为IgA肾病7.4％(126/1694)、局灶/节段性病变4.2％(71/1694)和膜性肾病2.4％(41/1694);狼疮性肾炎的肾周血肿发生率高达9.0％(33/368).结论 单中心资料显示,肾活检术后易并发肾周血肿的常见病理类型是狼疮性肾炎、IgA肾病、局灶/节段性病变和膜性肾病.     

血胱抑素与肾功能损伤程度的相关性研究

目的观察血胱抑素C（cysC）在不同程度急性。肾损伤（AKI）及终末期肾病（ESRD）患者血清中的浓度变化,探讨其对AKI的早期诊断价值及其与肾功能损伤程度的相关性。方法搜集ICUAKI患者,“5．12”汶川地震伤员,ESRD患者及健康对照者的血清、尿液及临床表现等资料;按照RIFLE标准,分为轻度AKI组20例、中重度AKI组30例,另外,地震外伤组48例、ESRD组32例和健康对照组20例;采用微粒子增强免疫比浊法检测血清cysC,比色法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）,酶法检测血肌酐（Scr）;对血cysC与Scr的相关性进行统计学分析,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,评价血cysC在AKI早期诊断中的敏感性和特异性及其与肾功能损伤程度的相关性。结果与健康对照组比较,轻度AKI组、中重度AKI组和ESRD组血cysC均有明显升高（P〈0．05或P〈0．01）,其中ESRD组升高更明显（P〈0．01）;血cysC与Scr呈正相关关系（P〈0．01）;地震外伤组血清cysC较健康对照组升高（P〈0．05）,且血cysC在AKI诊断中的ROC曲线下面积为0．931（P〈0．01）。结论AKI发生时检测血cysC有助于AKI的早期临床诊断;血cysC与肾功能损伤程度呈正相关关系,能准确反应肾功能变化。     

桂枝茯苓胶囊对肾小管间质纤维化大鼠骨调素和CD44表达的影响

目的观察桂枝茯苓胶囊对小管间质纤维化（TIF）大鼠OPN和CD44表达的影响。方法利用SD大鼠行单侧输尿管梗阻（UUO）诱导建立TIF动物模型，72只SD大鼠随机分为假手术组（24只）、模型组（24只）和预防组（24只）。预防组接受桂枝茯苓胶囊管理（500mg·k^-1·d^-1），模型组、假手术组则以等体积生理盐水。3组分别于实验第7、14和21天3个时间点收获动物各8只。检测上述时间点各组动物肾脏小管损伤、间质炎症细胞浸润和纤维化等肾脏组织病理学变化特点。采用免疫组化观察和评价OPN／CD44在梗阻肾中表达以及桂枝茯苓胶囊对OPN／CD44表达的影响。结果梗阻肾在上述三个时间点小管间质损伤呈进行性加重。免疫组化结果显示OPN／CD44在TIF中呈高表达，且随着TIF的进展不断上升。桂枝茯苓胶囊可以降低OPN／CD44在TIF中的表达，与模型组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。OPN／CD44在TIF中的表达同小管间质损伤程度呈正相关（r=0．78，0．77．P〈0．01）。结论桂枝茯苓胶囊部分通过下调OPN／CD44在梗阻肾中的表达，起到延缓小管间质纤维化进展的作用。     

鼻腔鼻窦鳞癌Skp2和E2F1的表达及临床意义

目的研究鼻腔鼻窦鳞状细胞癌和慢性鼻窦炎组织中Skp2和E2F1表达及其临床病理意义。方法49例鼻腔鼻窦鳞状细胞癌、28例慢性鼻窦炎组织常规制作石蜡包埋切片,Spk2和E2F1免疫组化染色。结果鼻腔鼻窦鳞状细胞癌Skp2和E2F1表达阳性率及其评分明显高于慢性鼻窦炎组织（P〈0．01）;鼻腔鼻窦中分化鳞状细胞癌、肿块最大径≤3cm、无淋巴结转移及未超出鼻腔鼻窦、侵犯周围组织的病例（临床分型T1N0M0）Skp2和E2F1表达阳性率及评分明显低于低分化鳞状细胞癌;肿块最大径〉3cm、有淋巴结转移及已超出鼻腔鼻窦侵犯周围组织的病例（临床分型T3N1M0、T3N2M0）,两者差异有统计学意义（P〈0．01）;鼻腔鼻窦鳞状细胞癌组织中Skp2和E2F1表达呈正相关（r=0．623,P〈0．01）。结论skp2和E2F1表达可能是反映鼻腔鼻窦鳞状细胞癌发生、进展、生物学行为和预后的重要生物学标记物。     

控制微炎症反应对慢性肾功能衰竭患者肾功能影响的研究

目的探讨姜黄控制微炎症反应后对慢性肾衰非透析患者肾功能的影响。方法选择慢性肾衰非透析患者为研究对象,选定慢性肾脏病(CKD)分期3~4期患者共158例,采用免疫速率比浊法测定高敏C-反应蛋白(hs-CRP,以下简称CRP)的浓度并根据其浓度分为微炎症状态组(58例)和非微炎症状态组(100例),微炎症状态组再分为治疗组29例和非治疗组29例,治疗组给予姜黄9 g,水煎服1次/d,观察3个月后CRP和肾功能的变化。结果经姜黄治疗3个月后,治疗组CRP水平(3.18±1.74)mg/L显著低于非治疗组(6.39±3.17)mg/L,其变化幅度差异有统计学意义(P<0.01),治疗组肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及内生肌酐清除率(Ccr)的变化幅度均显著低于非治疗组(P<0.01)。结论姜黄可通过控制微炎症反应而延缓慢性肾衰非透析患者肾功能的进展。