两种不同术式一期修复尿道下裂的疗效比较

目的:对比评价横行带蒂包皮皮瓣法与阴囊纵隔血管带蒂皮瓣法在一期修复尿道下裂中的治疗效果。方法:60例尿道下裂患者随机分为2组,A组30例行横行带蒂包皮皮瓣法,B组30例行阴囊纵隔血管带蒂皮瓣法,比较2组的治愈率和术后并发症发生率。结果:随访6个月至2年,A组治愈率高于B组(P<0.05)。结论:横行带蒂包皮皮瓣法操作虽稍复杂,但手术成功率高、并发症少,可优先考虑。     

尿道下裂术后尿道憩室的处理(附26例报告)

目的 提高先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治水平.方法 先天性尿道下裂术后尿道憩室患者26例,年龄3～22岁,平均5岁.5例伴尿道皮肤瘘,10例伴尿道道狭窄,1例伴尿道结石.采用憩室切除,修补尿道瘘,尿道狭窄,取出结石,并行肉膜瓣覆盖成形尿道.结果 随访1、2年,25例全部一次手术成功,1例术后出现尿瘘,再次手术治愈.立位排尿通畅.结论 先天性尿道下裂术后尿道憩室少见,多见于近端型尿道下裂修补术后.切除憩室后成形尿道外覆盖肉膜瓣是治疗尿道下裂术后尿道憩室的有效方法.     

小儿尿道下裂尿道成型术后尿瘘的治疗

目的总结提高尿道下裂尿道成型术后尿瘘修复成功率的经验。方法尿道下裂成型术后尿瘘患儿68例。其中尿瘘口直径〈3 mm者58例,采用Y-V修补法,修剪瘘口皮肤,皮下组织连续缝合;3~10 mm者7例,采用Thiersch法翻转皮瓣修复瘘口;〉10 mm者3例,采用Dennis-Browne法修复较大的尿道缺损。手术时保证皮瓣的创面和创面缝合。结果手术一次成功率为91.2%。结论正确选择手术方法、必要时利用显微镜辅助、提高缝合技巧、选用可吸收缝线等可提高修补成功率。     

尿道下裂的手术治疗进展

尿道下裂是男性泌尿生殖系统较常见的一种先天性畸形,一期手术成为尿道下裂的首选治疗方案.笔者就尿道下裂的修复方法进行综述.     

双极电凝在尿道下裂手术中的应用

目的总结双极电凝在尿道下裂手术中应用的经验。方法先天性尿道下裂280例,其中冠状沟型26例,阴茎体型142例,阴茎阴囊型80例,会阴型32例。年龄1～8岁,平均4岁。分为A、B两组：A组140例,术中不采用双极电凝,采用压迫法、结扎法止血;B组140例,术中采用双极电凝止血。所有患者均采用保留尿道板尿道成形或横形带蒂包皮瓣尿道成形。比较其止血纱布使用的块数,手术所需时间,术后敷料血痂情况及其并发症。结果术中未使用双极电凝组与使用双极电凝组其术中所用止血纱布块数为（7.67±0.96）块和（2.12±0.63）块,手术时间为（112.52±3.88）min和（95.83±2.25）min,术后敷料血痂数为3.65±0.70和0.91±0.37,两组各指标差异有统计学意义（P〈0.01）。前者并发症尿瘘、尿道狭窄较后者增加。结论先天性尿道下裂患儿手术中采用双极电凝止血,术野清晰,手术操作方便,手术并发症少,值得推广。     

皮下隧道膀胱粘膜尿道成形术治疗长段尿道下裂

目的　探讨皮下隧道膀胱粘膜管治疗长段尿道下裂的临床价值。方法　 16例长段的尿道下裂Ⅰ期阴茎伸直术后 6个月 ,取膀胱粘膜管皮下隧道成形尿道 ,正位开口于龟头。新尿道内置多孔硅胶管。结果　 14例治愈 ,1例小尿瘘 ,1例尿道外口狭窄。结论　皮下隧道膀胱粘膜管尿道成形术治疗长段尿道下裂疗效可靠     

成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗

目的探讨25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗方法及其效果,以期提高治疗水平。方法从1997年1月至2006年12月收治的25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘患者,瘘口位于阴茎阴囊交界处10例,阴茎体部7例,冠状沟下8例;1个瘘口者7例,2个以上者18例。简单尿瘘（9例）采用Y-V成形或TIP术治疗,复杂尿瘘（16例）采用Mathieu法或TIP术或阴囊中隔尿道成形及肉膜蒂加盖术。结果术后随访6个月至2年,22例患者1次手术成功。结论充分的术前准备、选择正确的手术方法及尿道成形材料、充分有效的尿转流及术后细致的护理,是尿瘘修补成功的重要要素。阴茎无下曲、阴茎皮肤充裕、远端尿道尚可应用的尿瘘患者,采用Y-V成形或TIP术;远端尿道闭锁/狭窄或阴茎皮肤瘢痕多、皮肤不充裕伴阴茎下曲的患者,采用Mathieu法、TIP术或阴囊中隔尿道成形术,肉膜蒂加盖：均是行之有效的方法。     

皮肤软组织扩张技术应用于尿道下裂修复术的设想

尿道下裂是男性外生殖器常见的先天性缺陷,其主要表现为尿道开口异位以及阴茎下曲畸形,手术矫正畸形是治疗尿道下裂的惟一方法。尿道下裂的修复重建有多种技巧,但是术后仍然可能发生多种并发症,很多并发症是由于修复材料的缺乏而直接或者间接导致的。阴茎自身的皮肤软组织因其天然优势而成为修复尿道下裂的最佳材料。结合尿道下裂手术治疗的现状,借鉴皮肤软组织扩张技术在整形、美容及修复等领域中的成功应用经验,我们提出将皮肤软组织扩张技术应用于尿道下裂修复术的设想。即在尿道下裂的修复前期,根据尿道下裂的类型以及修复材料的缺乏程度,在阴茎局部利用软组织扩张器扩张阴茎皮肤及软组织,从而为顺利施行尿道下裂修复手术提供充足的修复材料,改善修复术后阴茎的局部外观并减少术后并发症。该设想为尿道下裂的修复策略提供了一种新的思路。我们将在近期开展相关的动物和临床试验,期望证实该方法的有效性及安全性。     

Preserved urethral plate urethroplasty for failed hypospadias repair: report of 249 cases

Hypospadias is one of the most common .abnormalities of the external male genitalia but is very difficult to repair. Hypospadias reoperation is also a common practice for pediatric urologists, though repair of hypospadias at reoperation is much more difficult. The surgical technique involves using the well-vascularized ventral penile skin strip as a neourethral plate, and choosing surgical procedures according to the penile conditions. Tubularized incised plate urethroplasty （TIP）, first presented by Snodgrass in 1994, is widely accepted due to the ease of operation and satisfactory postoperative penis appearance. It can be used in most primary hypospadias cases, as well as in reoperations following failed surgery. Many satisfactory results of TIP have been reported in failed hypospadias repair. In this study, we used TIP and the Duplay technique for failed hypospadias repair in patients with the same penile conditions, and obtained similar, satisfactory results with both methods. Under suitable conditions, it is preferable to use a well-vascularized flap to repair failed hypospadias cases, and we therefore performed some Onlay island flap urethroplasties with good results.     

带蒂睾丸鞘膜一期修复尿道下裂(附12例报告)

目的 探讨应用带蒂睾丸鞘膜重建尿道的可行性. 方法 对12例同时合并有睾丸鞘膜积液的尿道下裂患者采用带蒂睾丸鞘膜一期修复尿道. 结果 除1例并发尿瘘外,余11例均获痊愈,无尿道狭窄,阴囊阴茎外观满意,阴茎伸展自如. 结论 带蒂睾丸鞘膜血供好,重建尿道修复同时合并有睾丸鞘膜积液的尿道下裂疗效确切,操作简单.     

兔关节囊自体游离移植形成软骨的实验研究

探讨兔髋关节囊移植化生软骨的可能性 ,为修复股骨头软骨缺损提供新材料。方法 :新西兰幼兔 2 4只 ,将其随机分成实验组 16只 ,取左髋关节囊 5mm× 5mm修复同侧股骨头软骨缺损 4mm× 4mm ;对照组 8只 ,仅造成左股骨头软骨缺损 4mm× 4mm。术后左髋进行持续被动活动 3周。这两组的右髋手术方法同实验组 ,术后让其自由活动 ,作为亚对照组。术后 6周及 12周处死动物 ,进行大体观察及组织学检查。结果 :实验组软骨形成率占 87.5 % (14/16 ) ,明显优于亚对照组的 2 9% (7/2 4) (χ2 =13 .0 99,P <0 .0 0 1) ,对照组无软骨形成。实验组及亚对照组 6周时 ,移植区表层可见滑膜细胞 ,深层为软骨细胞 ,12周时软骨细胞逐渐增多 ,对照组缺损区为纤维组织。结论 :兔髋关节囊移植可化生关节软骨 ,持续被动活动优于自由活动。关节囊游离移植在临床上的应用还需进一步研究。     

舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合

目的:总结20例舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术护理配合经验与体会。方法:回顾性分析2010年11月至2011年12月间采用自体舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂患者20例的临床及手术配合护理资料,总结手术配合护理经验。结果:手术成功率为60%(12/20),出现并发症为40%(8/20),其中尿瘘3例,尿道狭窄5例,均发生在吻合口处。舌供皮区均一期愈合,未出现舌供皮区并发症,重建尿道的舌粘膜均存活。结论:术前做好患者及家长的心理护理,手术间及各种特殊器械的准备工作,术中巡回护士实施有效的体位管理及眼睛护理、仪器管理及管道管理;器械护士熟悉手术步骤,密切配合手术医师,注意严格无菌操作技术,保证手术顺利完成,促进术后康复。     

带蒂骨膜瓣翻转移植修复兔关节软骨缺损

目的 :设计建立一种以骨膜固有血管血供为主的带蒂骨膜瓣翻转移植修复关节软骨缺损的新方法。方法 :用墨汁混合液血管灌注观察大耳白兔股骨外髁部切取的“U”形骨膜瓣模型的血供。取大耳白兔 32只 ,在双膝股骨髌面外侧造成 5mm× 8mm的全层软骨缺损 ,分别行带蒂骨膜瓣 (实验组 )和游离骨膜移植 (对照组 ) ,术后 2周、4周、8周、12周取材行组织形态学观察。结果 :该骨膜瓣模型的血供主要来自骨膜固有血管 ,可维持骨膜瓣的存活。术后 4周 ,对照组和实验组新生组织的优势组织性质分别为纤维组织和幼稚软骨 ,术后 12周 ,实验组有75 %的优势组织性质为类透明软骨 ,对照组为 12 .5 % ,2组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :带蒂骨膜瓣移植的成软骨能力优于自体游离骨膜移植 ,且取材简便、术式简单、操作容易。     

35例尿道成形术患儿的围手术期护理

目的探讨小儿尿道下裂成形术的护理经验,预防并发症的发生,确保手术成功。方法针对小儿特点制定完整的护理方案及护理措施,总结35例尿道下裂成形术护理体会。结果 25例一期痊愈,6例发生尿瘘,2例延期愈合,8例行二期手术,7例出现尿道狭窄。结论充分的术前准备、高质量的护理、正确的排尿指导和出院指导是手术治疗成功的重要因素。     

不同剂量氟他胺诱导小鼠建立尿道下裂及隐睾模型研究

目的采用雄性激素受体拮抗剂氟他胺建立小鼠尿道下裂与隐睾模型,为造模所需氟他胺的剂量范围提供理论及实验依据。方法 7～8周龄BALB/c小鼠54只,体质量(20±1)g,分为A、B、C、D、E、F 6组,每组9只。在母鼠孕第12～21天,每日经皮下注射给予氟他胺,连续10 d,A、B、C、D、E组每日剂量依次为100、200、300、400和500 mg.kg-1,F组不给药为对照组。出生后5周观察有无尿道下裂与隐睾。从每组取3只雄性仔鼠解剖观察睾丸细胞的形态学变化。结果 A、B、C、D组F1代雄性小鼠尿道下裂发生率分别为45.0%、61.1%、79.9%、47.1%,隐睾发生率分别为0.0%、0.0%、30.4%、41.2%,E组母鼠均流产,F组无尿道下裂与隐睾发生。隐睾组织的形态学变化为生殖细胞数减少,大量多核细胞,曲精小管直径减小。结论氟他胺能够诱导出F1代小鼠发生尿道下裂及隐睾模型,并且随着剂量的加大,尿道下裂和隐睾发生率也有所提高,但其理想剂量为300 mg.kg-1.d-1。     

尿道下裂修复术176例报告

目的 比较尿道下裂不同修复术的疗效,明确一期手术的特点。方法 分析尿道下裂修复术的统计和随访资料。结果 Denis Browne法二期修复术成功率92.7%;尿道游离延伸一期尿道修复术成功率100％;Duckett法一期尿道修复术成功率89.8%;带蒂阴囊中缝皮管一期尿道修复术成功率84.6%;尿道游离延伸法和Duckett法联合一期尿道修复术成功率88.3%;Duplay法或带蒂阴囊中缝皮管法和Duckett法联合一期尿道修复术成功率84.4%;结论 尿道下裂修复术的成功率与术者的经验和手术操作及病人的年龄有关,一期尿道修复手术期短,外形完美,成功率高达88.1%,是值得推广应用的术式。     

腹膜腔和腹膜形成结构的影像解剖

随着CT、实时超声、MRI等高分辨率影像仪器的出现，影像断层解剖学的重要性逐渐显现出来。笔者对腹膜腔及腹膜形成结构的解剖关系加以阐述，希望能对影像分析提供一个新的思路。     

膀胱粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂

目的对膀胱粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术中适应证及手术方法进行讨论,以重新认识其应用价值。方法总结1996-2006年经多次手术失败的复杂性尿道下裂11例,平均尿道缺损4.5 cm,采用改进后的膀胱粘膜尿道成形术I期尿道成形。结果术后均获得满意的疗效,阴茎伸直满意,外形好,尿线粗,开口正常位置。1例术后尿道外口狭窄,经扩张治愈。手术一次成功率90.9%。结论对多次手术失败、阴茎疤痕严重、局部取材困难、尿道缺损过长的复杂尿道下裂的病例,采用膀胱粘膜尿道成形术I期尿道成形仍是目前合理、有效的手术方法。     

尿道下裂修复术中的龟头和尿道口成形

目的　探讨尿道下裂治疗方法 ,提高治疗效果。方法　在进行尿道下裂修复的同时 ,一期将尿道外口做到龟头顶端 ,并同时进行龟头尿道口成形。结果　尿道下裂修复术 5 0例中 43例龟头和尿道口成形 (另 7例无明显龟头畸形者仅行尿道口移位 ) ,手术后尿道口位于龟头顶端 ,龟头形态良好。 2例并发尿瘘 ,1例并发尿道口狭窄 ,经治疗后痊愈。 15例经 1a以上的随访未见异常。结论　尿道下裂修复时应行一期龟头尿道口成形 ,改善形态和功能应作为治疗的重要步骤。     

小儿复杂性尿道下裂的处理

目的 :为探讨复杂性尿道下裂手术疗效。方法 :对近 5年间收治的复杂性尿道下裂 2 9例进行回顾性研究 ,全部病例再次手术 ,术式为带蒂包皮或阴茎皮管转移尿道成形、原位阴茎阴囊皮管尿道成形、阴囊皮管和包皮皮管转移联合形成尿道等术式重建尿道。结果 :除 1例经原位阴茎皮管尿道成形术后遗留 2个尿瘘外 ,余 2 8例均获成功 ,成功率 96 .5 %。结论 :术前仔细评估 ,选择合适的手术方式是获得成功的关键。