脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)

脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内最容易受损的器官,脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的患者。随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步,脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点,各类脾保留性手术逐步开展,取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称"脾脏学组")曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(2007     

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近百年来,尤其近30年来脾脏外科基础与临床研究的进展证实,脾脏是人体重要的功能器官,虽非生命必需,但常常不可或缺。当前,“脾保留”概念已深入广大临床外科医生之中,无辜性脾切除应尽量避免。因脾脏尤其脾门结构与胰体尾部解剖位置毗邻,更因观念上对脾脏生理功能认识不足,长久以来胰体尾部病变常同时切除脾脏以求稳妥。自Ｍａｙｏ于1913年施行远端胰腺切除术(胰体尾切除术)并脾切除术以来,无辜性脾切除被奉为经典。虽自20世纪40年代即有Ｍａｌｌｅｔ-Ｇｕｙ报道了保留脾脏的远端胰腺切除术,但直至1982年Ｒｏｂｅｙ等对胰腺外伤病人行此术…     

脾损伤外科处理原则

脾脏有着多种重要功能。脾脏损伤时，在可能情况下尽量保留脾脏或脾组织已成共识，这也是脾脏损伤外科治疗的现代观念。保留脾脏，一方面保留了脾脏的正常功能，从而避免或减少了因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生，尤其是儿童因脾切除后可致凶险性感染（OPSI）这一致死并发症：另一方面也顺应了外科的发展方向。符合微创观念和微创外科的要求，适应了“3W原则”，即无论做什么手术（whatever）。无论外科发展到何时（whenever），无论在外科哪个领域（wherever）都要始终将微创观念贯彻于外科操作中。     

保留脾脏的远端胰腺切除伴脾动静脉切除：与传统远端胰腺切除并脾切除比较

远端胰腺切除（DP）保留脾脏的价值仍有争议。保留脾脏的远端胰腺切除伴脾动静脉切除是保留脾脏的简化技术。此研究的目的是比较保留脾或脾切除的术后过程。作者选取1990年到2005年间38例良性或低分化恶性疾病经过保留脾脏的远端胰腺切除伴脾动静脉切除的病人（保留组）与38例传统远端胰腺切除并脾切除的病人（脾切除组）相比较，两组年龄、ASA评分、病理诊断相匹配。比较保留组与脾切除组术后病程变化。结果发现，     

门静脉高压症脾脏保留与切除之争

全脾切除术治疗门静脉高压症脾功能亢进．一直是外科治疗的首选方法。但近二十余年，随着人们对脾脏的深入研究．尤其是对脾脏抗感染和抗肿瘤免疫功能的认识．通过对外伤性脾损伤采用脾修补、脾部分切除、脾动脉结扎或脾片移植等不同的方法来保留脾脏．以避免因脾切除丧失免疫功能而对机体产生不利影响．此观点在外伤性脾损伤的治疗上已达成共识。随着对门静脉高压症脾大、脾功能亢进（脾亢）治疗经验的不断积累，脾外科的发展出现了一个新的课题——门静脉高压症脾脏的切除与保留问题。该问题多年来是脾功能研究的重要内容之一，代表了我国脾外科发展的一个特色。     

常用的脾保留手术及其手术技巧

脾脏质地脆弱,是腹部内脏中最容易受损的器官,在其损伤后最大限度地保留脾脏及其功能已经成为外科学者的共识.虽然非手术治疗能治愈大部分钝性脾外伤,但手术治疗仍然是脾损伤的主要治疗方法.脾保留手术方法较多,其常用的手术方法有缝合修补、脾动脉结扎、部分脾切除术和脾切除加自体脾组织片移植.脾损伤按照2000年中华医学会外科学分会脾外科学组制订的Ⅳ级分级法,以上术式各有其相对应的脾损伤分级适应证.     

保留脾脏的胰体尾切除术

1913年Ｍａｙｏ在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术 ,同时合并脾脏切除 ,并作为标准术式流传至今。但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累 ,“脾脏不再是可有可无的器官 ,而是具有重要保护功能的免疫器官”这一概念已被广大临床医师所接受 ,无辜性脾切除应尽量避免。越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的。一、保留脾脏的胰体尾切除术的解剖学基础胰体尾 -脾区解剖结构毗邻紧密 ,脾动静脉为胰体尾和脾脏解剖联系的纽带。由于脾动静脉与胰体尾、脾门与胰尾的紧密联系 ,胰体尾与脾脏常视为一个解剖…     

脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾治疗中的应用

近年来,对于脾脏损伤的外科治疗已形成共识,即在确保生命安全的基础上,尽可能保留脾脏,或最大限度地保留脾组织,以期保留脾功能[1].各种保脾术式纷纷开展.     

Tuftsin在脾脏外科中的研究现状

脾脏血运丰富,组织较脆弱,容易遭受外伤,单纯脾破裂的病死率约为１０％。若有多发伤,病死率可达１５％～２５％。传统的治疗方法多采取切脾手术,但随着对脾脏功能的进一步认识以及脾切除后凶险性感染和肿瘤免疫能力下降等现象的发生。对于脾脏损伤外科治疗目前已达成共识：最大限度的保留脾组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能,从而避免或减少因为无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生［１］。Ｔｕｆｔｓｉｎ作为一种特异性反映脾脏功能的指标,其在脾脏外科中的研究与应用也日益深入。１　Ｔｕｆｔｓｉｎ的结构与功能Ｔｕｆｔｓｉ…     

保脾手术的适应证问题

保脾手术是指通过外科手术或者介入放射技术来保留全部或部分脾脏，目的是最大限度地保留脾组织或者保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生。在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留性手术，已成为目前全球外科医师的共识。这主要是基于对脾脏功能的逐步认识以及对切脾以后患者易感性增加后果的重视，此外，保脾手术符合微创观念和微创外科的发展要求，适应了“3W”原则［1］。本文对保脾手术的适应证的选择进行阐述。     

脾脏损伤外科治疗的现代观

对脾脏损伤的外科治疗目前已达成共识：最大限度地保留牌组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无牌而使机体容易招致一系列不良后果的发生。特别是牌切除术后可发生凶险性感染（OPSI）这一致命并发症，更促使外科医生应该在尽可能情况下保留脾脏。这就是脾脏损伤外科治疗的现代观。一、对脾脏功能认识的三个阶段回顾脾脏外科沿革的发展史，表现在对脾脏损伤治疗的观点和决策上尤为突出。这主要归结于对脾脏功能认识经历了从无到有直至有多种功能的漫长过程，但总的趋是：深化、系统、全面、客观的认识历程。大体可划分为三…     

脾动脉结扎治疗脾外伤12例报告

近年来随着免疫学的进展,人们认识到脾脏是人体内重要的免疫器官,脾外伤后应尽可能保留脾脏或部分脾组织以代替过去的常规脾切除。脾动脉结扎作为一种保留脾脏的手术方法而受到重视,实验研究和临床报道已屡见于诸文献。我院外科在过去三年中共采用脾动脉结扎治疗脾外伤12例,兹报道如下。临床资料1.性别、年龄:12例中男性9例,女性3例。年龄22～75岁。2.损伤原因:腹部闭合性损伤8例,术中误伤4例(3例为胃扩大次全切除,另1例为切除后腹腔肉     

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195 2年Ｋｉｎｇ和Ｓｃｈｕｍａｃｋｅｒ提出脾切除术后凶险感染(ＯＰＳＩ)并证实脾脏在抗感染免疫方面的重要功能 ,脾脏作为一个功能器官重新被全面而深入地认识。区分具体情况而有目的地施行脾保留性手术具有坚实的基础研究和临床研究证据 ,保留脾脏的胰体尾切除术亦为保留性脾手术的一种。尽管目前对胰体尾恶性肿瘤应用此术式亦有成功报道 ,但多数意见仍坚持附带脾脏和 (或 )脾血管切除以求安全彻底。而对于胰体尾非恶性病变 ,应在条件允许的情况下尽可能施行保脾手术 ,此点在儿童中更有意义。1　手术适应证及禁忌证适应证 :无法局部切除…     

氩气凝血器在保脾手术中应用6例报告

近年由于对脾功能的深入研究和脾切除术后病人的长期随访观察,认识到脾脏是人体不可缺少的器官。当脾脏损伤或良性疾病时,保留正常的脾功能十分必要,目前各种保脾手术广泛应用于临床。我院将氲气凝血器(以下简称ABC)用于保脾手术,1990年10月至今共施行6例,发现该方法止血效果满意,现报道如下。     

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对于肝硬化门静脉高压症的外科治疗，国内一般采用脾切除联合断流术对症治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血。脾脏具有免疫及其调节、内分泌、分泌Ⅷ因子等多项功能，是机体不可缺少的重要器官。随着脾脏研究的不断深入。医学界逐渐认识到脾脏独特的免疫功能及其与肝脏的密切关系。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能，而且在肝硬化门静脉高压症肝功能进一步损害时所带来的危害较其他条件下切脾更为严重。     

脾损伤自体脾组织移植方法的对比研究

脾损伤自体脾组织移植方法的对比研究刘运奇林木生刘永源包仕庭柯小龙刘婷随着近年对脾脏功能认识的深入，学者们基本上达成共识：脾脏有独特的其它器官不代替的功能，不是体内可有可无的器官。因此，近年来采用非手术、脾修补、脾部分切除、脾动脉结扎等保脾措施治疗脾损...     

保留脾脏的胰体尾切除术

现已证实脾脏是具有重要功能的免疫器官，胰体尾病变或损伤常附带切除正常的脾脏有悖于未来外科发展的方向。某些情况下，尤其对于胰 体尾的良性病变，保留脾脏的胰体尾切除在理论上和技术上均合理、可行。本简要介绍了保留脾脏的胰体尾切除术的手术适应证、术式选择原则、手术步骤和术后处理等问题，以期临床工作中推广该术式。     

脾脏与远隔脏器的关系

近年来，人们对脾脏的功能有了新的认识，脾脏是重要的免疫器官。虽然与一些重要生命器官(如心、肝、肾、肺)相比，脾脏的作用显得次要，但脾脏并不是可有可无的的器官，与一些重要脏器又有着千丝万缕的联系，甚至影响着一些脏器重要功能的发挥。现就脾脏与肝脏、肺脏、肠道、内分泌、胸腺、淋巴结、胰腺等的关系作一概述。     

脾修补术治疗外伤性脾破裂9例分析

<正> 目前已有大量证据表明脾脏具有多种重要功能的免疫器官,在很多情况下不可缺少,使人们改变了传统的脾切除的观念,临床上逐渐重视保留脾脏的实施问题。我院自1988年3月～2002年2月采用脾缝合修补术治疗外伤性脾破裂9例,疗效满意,现报告如下:     

脾脏对胸腹腔重要脏器的调控作用

脾脏是一个多功能的器官，又是一个神秘的器官，其功能多大?令许多学者感兴趣和关注。脾脏不仅是一重要的免疫器官，还与其它一些器官共同发挥作用，现就脾脏与肝脏、肺脏、肠道、内分泌、胰腺等的关系作一概述。