创伤病人术中呼气末CO_2水平及其推导参数与预后的关系

呼气末CO_2不仅反映肺的通气功能,也能反映机体组织的能量代谢及心血管情况。单纯肺功能障碍可引起呼气末CO_2水平升高,而组织缺血缺氧和心血管功能障碍可导致呼气末CO_2含量的下降。本研究观测了创伤病人术中呼气末CO_2水平及其推导参数与预后的关系。 方法:作者对1991～1994年入院的严重创伤且手术时间超过3h的100例病人进行了回顾性分析。病人平均年龄为31±14岁,男性占91％,穿透伤87例,钝挫伤13例,损伤程度计分(ISS)平均为26±12,改良创     

给严重创伤病人使用γ-干扰素能否减少感染致死(英)

为了观察γ-干扰素(interferon gamma)是否能减轻严重创伤后的惑染从而降低死亡率，作者汇总9所大学附属一级创伤治疗中心协作组416例严重创伤病人的材料。此46例均为15岁以上，伤后30小时内入院， ISS（损伤严重程度计分）均超过25分者或ISS 19～25分但已明显并发中度至重度感染者。全部     

创伤后多脏器功能障碍综合征患者血清白介素—2及其受体的动？…

本研究前瞻性观察了26例创伤后多脏器功能障碍综合征(MODS)和38例无MODS的严重创伤病人血清白介素-2(IL-2)与可溶性IL-2受体(sIL-2R)水平动态变化及其与创伤后MODS发生、发展的关系，结果报告如下。资料与方法　　1.研究对象　　64例观察对象系1996年1月～1999年6月住院治疗的严重创伤患者。男53例，女11例，年龄13～58岁(平均39.9岁±16.7岁)。伤情严重度评分(ISS)为18～63(平均38.8±18.65)；87.5%(56例)致伤原因为车祸。创伤类型：胸部损伤为主者23例(35.9%)，腹部损伤为主者15例(23.4%)，胸腹联合伤为主者14例(21.9%)，头颈部…     

损伤病人中输血与感染的关系

输血可能传播细菌性和病毒性疾病,引起输血反应和过敏。本研究旨在评估总体创伤人群中输红细胞与感染率的关系。选484例急性损伤病人(男225,女259),平均年龄62岁(0.5～97岁),住院3～141天。本研究采用根据1985年简化创伤评分法产生的损伤严重程度评分分类法(ISS)进行统计。创伤分类计:钝器伤,444例;穿透伤,21例;热力伤,14例;化学伤,2例。仅1例因小肠损伤导致腹部污染。有7例入院时血压在12kPa以下。输血指证:1)快速失血量超过全身血容量的20％;2)贫血     

创伤严重度改良评分法在颅脑损伤中的应用评价

目的:探讨创伤严重度改良评分法对颅脑损伤患者伤情严重度的评估价值并与ISS进行比较。方法:对我院收治的221例颅脑损伤患者用RISS和ISS法进行比较分析。结果:死亡组RISS、ISS分值均明显高于存活组(P<0.01),RISS与ISS平均分值与病死率呈正相关,RISS计分平均26.13以上表示伤情严重,死亡率明显增加,各计分段RISS计分值均较ISS计分值高,且变化幅度大。结论:RISS与ISS计分法对颅脑损伤的伤情评估具有同步性,但RISS评分值较高,各计分段变化幅度大,更直观地反映了颅脑损伤的严重程度。     

创伤后可溶性细胞因子受体和受体拮抗剂的顺序释放

研究旨在检测创伤后各时相血浆中细胞因子受体和受体拮抗剂(RAs)的量,并明确其意义。 22名创伤病人,伤后1小时内入院,平均创伤程度评分(ISS)为28.7±12.6,平均校正创伤分(RTS)为6.23±1.97,平均创伤分(TS)     

86例严重多发伤伴腹部创伤病人应用损伤控制性外科原则的体会

目的探讨损伤控制性外科原则应用于严重多发伤伴腹部创伤病人中的价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月医院收治的86例严重多发伤伴腹部创伤病人临床诊治资料,均应用损伤控制性外科原则进行救治。观察病人颅脑损伤颅脑损伤、ISS评分及并发症情况,同时记录病人确定性手术时间、输血量及住院时间、并发症、死亡情况。结果 14例死亡,死亡率为16.28%,颅脑损伤25例,占29.07%,并发症率为25.58%(22/86);ISS平均分为(47.48±6.35)分。输血量平均为(527.81±75.99) ml,确定性手术时间平均为(8.47±2.36)天,住院时间平均为(20.28±6.92)天。并发症:腹腔脓肿5例、肺部感染4例、伤口感染4例,并发症为15.12%;死亡率为23.26%(20/86)。结论损伤控制性外科原则应用于严重多发伤伴腹部创伤病人中可较好地评估患者病情,指导临床合理诊治,通过实施损伤控制性手术治疗可较好的改善病人预后。     

创伤病人行动脉造影栓塞后的肾功能

在腹部或盆腔严重创伤病例有时需动脉造影栓塞(AE)以控制出血。鉴于严重创伤病人已有肾功能损害 ,大剂量造影剂使用于低血压、低血容量病人的安全问题已值得关注。作者复习南加州大学 Keck医学院创伤和重症监护科于 1999～ 2 0 0 1年为严重创伤病人连续 10 0例施行 AE以控制腹部或盆腔出血的资料 ,在操作前以及操作后 5天内测定血清肌酐值 ,凡其值超过基础值 2 5 %者即列为造影剂肾毒性。造影剂为Iohexol,系一非离子化水溶性造影剂 ,平均每例用量2 4 8± 5 9ml。结果　 10 0例中 ,男性 6 6例 ,平均年龄 36 .6±14 .5岁。 82 %为钝性伤 ,…     

芦山地震中主动性高处坠落伤的伤情分析

目的 探讨芦山地震中主动性高处坠落伤的损伤情况和临床特点. 方法 对芦山地震中早期收治的74例伤员资料进行回顾性分析,筛选出20例主动性高处坠落伤伤员,均为男性;年龄14 ～57岁,平均29.4岁.分析此20例伤员的坠落高度、骨折部位及损伤严重程度等资料,并应用简明创伤分度和损伤严重度评分(ISS)进行创伤评分.根据ISS评分分为轻度伤组和中重度伤组,分析年龄、坠落高度与损伤严重程度是否存在关联. 结果 20例伤员坠落高度为2～6m,平均3.7m.骨折部位:跟骨骨折10例,其中双侧5例,单侧5例;胸腰椎骨折9例,其中简单骨折5例,爆裂骨折4例(不全瘫2例);上肢骨折3例;下肢骨折3例.ISS评分为4～16分,平均9.0分,以轻、中度损伤为主.轻度伤组与中重度伤组伤员的年龄、坠落高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05),年龄、坠落高度与损伤严重程度间无明显相关性. 结论 芦山地震中主动坠落伤有着与自杀性主动坠落伤及被动坠落伤明显不同的伤情特点,应根据其特点采取相应的救治措施.     

创伤低血容量性休克的早期治疗

目的 探讨创伤所致低血容量性休克的早期治疗。方法 通过对同期我科收治的创伤低血容量性休克49例和非创伤低血容量性休克34例的死亡率进行对比分析，并进行统计学处理。结果 创伤低血容量性休克组死亡16例，死亡率32．7％。非创伤低血容量性休克组死亡4例，死亡率11．8％，x^2=4．79，P〈0．05。差异有显著性。结论 创伤低血容量性休克患者伤情严重，常伴多发伤，死亡率高，应及时手术止血及防止感染。     

成人钝性脾损伤非手术处理的延迟并发症

成人钝性牌损伤可采用非手术处理，但需注意延迟（＞48小时）并发症的发生。美休斯敦Hermann医院于1993～1996年4年间共收治10472例钝性伤，其中321例为牌损伤，仅分析280例＞14岁病例，分为4组：（1）全组28O例脾损伤；（2）59例在入院后48小时内死于多发性损伤；（3）134例需行牌切除的脾损伤；（4）87例行非手术处理的脾损伤。全组280例的平均年龄为32．2±1．0岁，第2组年龄偏高（38．8±2．2岁）。创伤严重度评分（ISS）全组为22．8±0．9，第2组最高（3．3±2．1），以第4组最低（1．1±4.8）。全组平均输血4．2±0．5单位，第4组仅…     

损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤中的应用

目的:探讨损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤治疗中的应用和临床效果.方法:回顾性分析2009年7月至2012年7月应用损伤控制理念指导下治疗严重四肢骨折伴多发伤患者30例(损伤控制组),男20例,女10例;年龄20~60岁,平均(34.03±12.81)岁;损伤严重程度评分(ISS)26~54分,平均(35.00±12.81)分.以2006年6月至2009年6月间采用传统手术方式(早期全面处理原则)治疗严重四肢骨折伴多发伤患者30例为对照组,男23例,女7例;年龄18~65岁,平均(34.23±11.04)岁;ISS评分26~51分,平均(35.56±11.04)分.分别对两组年龄、性别、ISS评分、Gustilo分级、手术时间、手术出血量、输血量、术后并发症及死亡率等进行对比分析.结果:损伤控制组中存活28例,死亡2例(6.7%),术后发生并发症6例(成人呼吸窘迫综合征2例,多器官功能衰竭1例,弥撒性血管内凝血1例,伤口感染2例).对照组中存活22例,死亡8例(26.7%),术后发生并发症13例(成人呼吸窘迫综合征4例,多器官功能衰竭2例,弥撒性血管内凝血2例,术后感染3例).对两组年龄、性别、ISS评分、Gustilo分级、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),两组死亡率、手术时间、手术出血量、输血量比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:损伤控制理念用于治疗严重四肢骨折伴多发伤患者,有利于对患者进行迅速有效的救治,可提高生存率,减少并发症,临床疗效显着.     

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤     

败血症和创伤的代谢反应

Cuthbertson在50年前证实严重创伤可使骨骼肌加速分解,并将这种反应分成短暂的低潮期(相当于低血容量期和伤后交感神经活跃期)和持续较长的高潮期(以负氮平衡为特征)。已知败血症病人的分解代谢与创伤后的高潮期相似,本文乃就有关这方面的最新知识作一复习。败血症和创伤的代谢反应的介质败血症和创伤后,神经内分泌系统也作出一定的反应。近年来的研究工作表明:从伤处或脓毒灶所释放出的炎性介质,可能起到一定的作用。神经内分泌反应——创伤后交感神经活动活跃,在创伤严重度的计分(ISS)与血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度之间有明确的正相关关系。伤后短期内几茶酚胺的血浓度可达最高水平,但这一     

创伤严重度改良评分法对2260例创伤患者的前瞻性研究

目的探讨创伤严重度改良评分法（RISS）的临床实用价值，根据RISS值界定损伤严重程度。方法运用RISS法对1997年1月～2002年12月收治的2260例创伤患者进行前瞻性评估分析。结果RISS值随损伤部位数量增加而增高，并与损伤程度、伤残及死亡率呈正相关（P〈0．01）。生存者RISS值平均为（12．82±8．51）分，死亡者RISS值平均为（34．47±14．88）分（P〈0．01）。单处伤RISS值最低[（11．12±8．20）分]，多处伤次之[（13．81±4．67）分]，多发伤RISS值最高[（18．23±11、75）分]（P〈0．01）。结论RISS法能客观准确地反映各类损伤的创伤严重度，RISS〈9分为轻伤，RISS 9—15分为中度伤，RISS 16—25分为重伤，RISS 26～35分为严重伤，RISS〉35分为危重伤。     

22例十二指肠损伤的外科治疗

十二指肠损伤属腹腔脏器严重伤 ,在整个腹部创伤中占的比例很小 (3%～ 5% ) ,但由于其解剖及生理的特殊性 ,漏诊率、并发症发生率和死亡率均相当高。因而早期诊断、早期外科处理是治疗的关键。为提高本病的诊治水平 ,现将我院 1980年 11月～1999年 10月间收治的 2 2例十二指肠损伤的诊治情况进行总结分析 ,并报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2 1例 ,女性 1例。年龄14～ 4 8岁 ,平均 2 9 1± 10 5岁。开放性损伤 3例 ,其中刀伤 1例 ,枪伤 2例 ;闭合性损伤 19例 ,其中交通事故 9例 ,挤压伤 6例 ,钝性伤 4例。1 2　主要临床…     

心脏穿透伤224例的临床分型和处理

目的　为了比较不同时期心脏穿透伤 (PCT)的流行病学、诊治疗效的发展趋势 ,探讨临床分型对 PCT救治的指导意义以及影响预后的因素。　方法　对 15家三级医院 1990年 1月～ 2 0 0 1年 10月收治的 PCT共 2 2 4例进行回顾性研究 ,按年代的先后将其分为两组 ,组 1(1990年 1月～ 1995年 12月 ,92例 )和组 2 (1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,132例 ) ;并根据入院时的临床表现分为亚临床型、临床型 ,后者又分为心脏压塞型和失血休克型。　结果　亚临床型 5 3例 ,其院前时间 (T1)、入院时修订创伤计分 1(RTS1)分别为 0 .74± 0 .5 4小时和 5 .35± 0 .87;临床型171例 ,T1、RTS1分别为 1.5 0± 2 .6 0小时和 4 .2 9± 1.6 4 (P<0 .0 5 ) ,两型的麻醉时修订创伤计分 (RTS2 )、损伤严重度评分 (ISS)差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。全组死亡 36例 ,总死亡率 16 .0 7%。其中亚临床型死亡 2例 ,心脏压塞型 9例 ,失血休克型 2 5例。组 1死亡 2 0例 ,死亡率为 2 1.74 % ;组 2死亡 16例 ,死亡率下降至 12 .12 % (P<0 .0 1)。　结论　 PCT的发生率呈逐年增高趋势 ,要提高 PCT的抢救成功率 ,应加强院前救治和转运 ,简化诊断方法 ,尽早开胸手术治疗。临床分型对救治具有指导意义。     

用静注羟乙基淀粉作标准参照物快速测定血容量

习用的测定血容量方法都有程度不同的不足和缺点。作者用羟乙基淀粉(HES)作标准参照物(marker),进行新型、快速、简便易行的血容量测定,并与一氧化碳法以及依据身高、体重估算的血容量进行比较。 作者选择12例行神经外科手术的病人,年龄42.8±17.1岁,身高172.5±8.7cm,体重74.8±10.7kg。     

四肢创伤与围术期脂肪栓塞综合征

四肢多发性骨折并发脂肪栓塞综合征 (ＦＥＳ)已逐渐为临床医师认识和重视 ,随着骨科新手术的开展 ,围术期ＦＥＳ发生率有上升趋势[1,2 ] 。本文总结我院近 4年ＩＣＵ收治四肢创伤后并发ＦＥＳ 2 2例 (占 2 18% )的治疗体会 ,报道如下。临床资料2 2例中 ,男 16例 ,女 6例 ,年龄 36± 4岁 ,均为车祸伤和碾轧伤。除 1例为双前臂骨折外均系下肢多发性骨折 ,其中4例伴骨盆骨折。 3例发生于术中 (均为股骨交锁髓内钉 ) ,14例发生于术后 ,5例未行手术。自创伤至发生ＦＥＳ时间为 36 5± 19 5小时。临床表现　中枢神经系统 :昏迷 14例 (6 3 6 % ) …     

严重胸部创伤致急性肺损伤的中西医结合治疗

急性肺损伤 (ALI)是指由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭 ,严重的ALI被定义为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) [1 ] 。我院 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3年 1月抢救严重胸部创伤所致急性肺损伤 (ALI)病人 1 8例 ,其中应用中西医结合疗法抢救 8例 ,效果良好。报道如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　男性 1 7例 ,女性 1例 ,年龄 2 0～ 66岁 ,中位数 (46 2 5± 1 6 45)岁 ;其中多发性肋骨骨折1 3例 ,连枷胸 5例 ,均伴有严重肺挫裂伤 ;胸腹联合伤 5例 ,合并脑损伤 3例 ,胸脑四肢伤 1例 ,合并心脏损伤 3例 ,创伤…