医源性肝外胆道损伤26例分析

目的：为预防医源性肝外胆管损伤，探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法：方法：收集我院近15年因肝胆胰手术腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共26例进行分析。结果：行胆囊切除术20例，腹腔镜胆囊切除术6例。手术致肝总管横断2例，胆总管横断7例，胆总管结扎4例，胆总管裂伤9例，右肝管裂伤2例，副肝管横断2例。结论：胆道周围的炎症水肿，萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤；门静脉高压症和术中出血，胆管损伤的机会增大；术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累，克服盲目自信，术中规范操作可以降低肝胆外道损伤的发生率。     

多次胆道手术十二指肠损伤的预防和治疗

 目的 探讨多次胆道手术中十二指肠损伤的预防和处理。方法 回顾性分析自2002年2月～2010年6月收治的因肝内外胆管结石而行再次、多次胆道手术患者,术中出现不同程度、不同部位的十二指肠损伤。结果 9例愈合良好,3例愈合时间较长,2例死于严重的感染、多脏器衰竭。结论 十二指肠损伤是多次胆道手术较严重的并发症,如果没有及时发现或没有及时正确的治疗就会酿成严重后果。手术中细致操作,及时发现、及时处理,充分的引流和术后肠内外营养是减少术中十二指肠损伤和术后并发症的有效措施。     

胆道手术安全操作若干问题

胆道手术中医源性损伤时有发生;其中尤以行萎缩性胆囊炎胆囊摘除时较易误伤胆管,胆囊息肉虽然解剖结构正常,但由于术中疏忽大意而导致的胆管损伤者为数不少,胆肠吻合手术时机选择不当,缝合材料及手术方法的失误造成吻合口出血,吻合口瘘也偶有发生。造成医源性损伤的主要原因是术者疏忽大意,轻敌麻痹,其次是技术问题.根据这一精神本文提出了一些预防方法,谨供参考.     

胆道手术中医源性肝外胆管损伤的防治

目的:探讨胆道手术中医源性肝外胆管损伤的原因及防治。方法:对1996年8月～2006年11月胆道手术引起肝外胆管损伤21例进行回顾性分析。胆囊切除术中肝总管横断伤3例,肝总管、右肝管各误扎伤1例,肝、胆总管壁部分损伤9例;胆总管探查术后拔T管胆管撕裂伤2例;胆管探查术中胆道探条误伤胆管下端穿孔1例;内镜十二指肠乳头切开取石胆管下端损伤2例。结果:本组均经手术及保守治愈,随访2～8年无并发症发生。结论:术中解剖关系清楚,判断正确,操作规范、轻柔,是预防肝外胆管损伤的关键。     

肝外胆管损伤的诊治及预防

肝外胆管损伤是胆道手术最严重的并发症，据文献报道发生率平均在0．3％。90％发生在胆囊手术后，笔者治疗12例医源性肝外胆管损伤均发生在胆囊切除术后。其中10例系慢性胆囊炎伴结石，入院后择期手术，2例系急性胆囊炎行急诊手术，全组病人治疗后均痊愈出院。     

肝外胆道手术中十二指肠损伤的防治

[目的]探讨肝外胆道手术中所致十二指肠损伤的预防与治疗.[方法]回顾1990年～2004年随机抽取76例肝外胆道手术病例中,有18例造成十二指肠损伤临床分析.[结果]全组有8例为十二指肠后壁损伤;10例十二指肠前壁损伤;全组病例中造成十二指肠损伤18例,发生率为23.7%（18/76）;术后并发症4例,发生率为5.2%（4/76）;死亡2例,死亡率2.7%（2/76）.[结论]肝外胆道手术对十二指肠损伤不可忽视,主要以预防为主,一旦损伤,应积极采取适当合理的术式,是提高治愈率降低并发症和死亡率的关键.     

基层医生预防胆囊切除术中肝外胆道损伤的体会

目的:探讨基层医院医生在施行胆囊切除术时如何预防肝外胆道损伤以及术式选择对预防肝外胆道损伤的影响。方法:对113例胆囊切除术患者手术术式操作进行分析,其中90采用顺逆结合法施行胆囊切除,22例采用逆行法施行胆囊切除。结果:112例均顺利完成手术,1例作胆囊造瘘,未发生肝外胆道损伤病例。结论:顺逆结合法是值得推崇的一种适合基层医生施行的标准术式,可有效预防肝外胆道损伤;逆行法适用于炎症严重局部解剖无法辨认的病例;顺行法则存在有一定的误切异位肝外胆道的风险,不宜作为基层医生的常用术式采用。     

胆道损伤临床分析(附12例报告)

目的探讨胆管损伤的原因及诊断治疗措施。方法对过去24年中收治的胆管损伤病人进行回顾性分析。结果胆道损伤均为医源性，多有血管及胆管解剖变异及严重的胆囊三角病理改变因素，胆总管下端探子的不当使用也可发生。一般术中可及时发现，若不能发现术后常致灾难性后果。术中及术后的处理，在难易及效果上差异明显。结论重视胆道手术术中对胆道易损伤因素的认识，一旦发生需及时诊断及正确处理。     

慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石外科治疗的选择

目的探索慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的手术方法及注意事项。方法对我院2003年5月至2008年6月收治的185例慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石病人进行回顾性分析。结果行腹腔镜胆囊切除术（LC）10例、中转4例、胆囊切除术42例、胆囊切除术＋术中胆道造影133例,继发性胆总管结石48例。慢性萎缩性胆囊炎伴胆囊结石,单纯切除术3-7d出院。胆总管结石T管引流术11d后行T管造影术无异常,15d后拔出T管出院。结论慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石手术治疗首选开腹胆囊切除术,并且术中行胆道造影以明确有否胆总管结石。     

胆囊切除致胆道损伤的教训

剖腹胆囊切除术仍是基层医院外科目前治疗胆囊炎胆石症的主要手段。胆囊切除引起医源性胆道损伤时有发生。轻者延长患者住院时间 ,增加并发症 ,给病人带来不必要的痛苦。重者导致残疾 ,甚至死亡。我院在 1986年至 2 0 0 2年间共发生 10例因剖腹胆囊切除而招致的胆道损伤。为总结经验教训 ,现报告如下。1　临床资料本组共 10例 ,男性 3例 ,女性 7例。最大年龄 6 8岁 ,最小年龄 33岁。胆囊类型 :慢性萎缩性胆囊炎 2例 ;急性化脓性胆囊炎 1例 ;Mirizzi综合征 6例 ;其它 1例为正常解剖结构胆囊。损伤部位 :9例在肝胆总管 ;1例在右肝管。发现损…     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆道损伤原因及预防处理措施.方法 回顾性分析720例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料.结果 7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例.发生胆管损伤的主要原因有胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等.发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术.结论 提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施.     

医源性胆道损伤及处理

虽近年来腹腔镜外科的兴起使一部分病人接受腹腔镜胆囊切除及胆道探查,但开腹切除胆囊及探查胆道仍是大部分医院最经典最常施行的手术。胆道术并发症的发生率和手术死亡率均很低,但其并发症往往给病人带来灾难性后果,其严重并发症主要为手术中大出血和肝外胆道损伤。l手术中大出血的原因及防治措施1.1门静脉损伤出血胆总管手术有可能误伤门静脉,常见于切开胆总管时,由于该处解剖关系不清,因(或)手术操作不当时极易出血,采用钳夹止血,因静脉壁薄,往往缺口越夹越大,直至不可收拾。正确的处理方法为先予以压迫止血,或立即经小针线修补血管裂口,…     

副肝管在胆道手术中的临床意义

本文总结1012例胆道手术，发现11例副肝管存在病例，术中损伤4例，均作出相应妥善处理。由于副肝管的存在以及分流形式的多样，在胆道手术时稍有不慎，出现损伤的危险性很大，导致一系列术后并发症的产生。本文对如何防止及处理副肝管损伤进行了讨论。     

胆道手术近期并发症16例再次手术诊治分析

目的探讨胆道手术并发症的发生原因和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月遂平县仁安医院和外院转入的胆道手术出现并发症的16例患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术并胆管横断伤4例,腹腔镜胆囊切除术(LC)并胆管横断伤2例,LC术后胆囊管钛夹松动胆漏1例,LC术后肝门区包裹性积液2例,LC右副肝管损伤引起胆漏1例,胆总管探查T管引流术后T管脱出胆漏1例,胆总管探查胆道探子损伤胆总管下端致腹膜后脓肿1例,胆囊管残留结石3例,化脓性胆囊炎术后并发肝左外叶脓肿破溃1例。1例胆肠吻合术后,支撑管不慎过早拔出,反复出现胆管炎,2例胆管损伤再次手术后切口感染,余病例恢复良好。结论胆道手术并发症种类较多,只要做到早发现,合理治疗,一般预后较好。     

高龄患者肝外胆道疾病的外科治疗体会

目的：探讨研究高龄患者肝外胆道疾病的手术治疗。方法：回顾性研究86例高龄患者肝外胆道疾病的手术治疗过程。结果：本组86例患者均治愈，术后出现并发症32例，为37．2％，死亡3例，为3．48％。结论：对于高龄患者肝外胆道疾病的外科治疗中，最好在术前充分准备后，积极手术治疗。     

36例医源性胆道损伤的手术治疗体会

目的探讨医源性胆道损伤的预防、手术治疗方法及其疗效。方法根据胆道损伤的部位及程度的不同,采用4种不同的手术治疗方法,即胆管端端吻合术、胆管十二指肠吻合术、胆管修复术、Roux-en-Y胆管空肠吻合术,对36例医源性胆管损伤患者施行治疗,观察其疗效,并总结分析了36例医源性胆道损伤的因素。结果随访3年,吻合狭窄4例,占11.11%,逆行胆道感染2例,占5.56%。结论医源性胆道损伤贵在预防,一旦发生,后果是很严重的,术中或术后及时发现,并根据胆道损伤的部位和程度的不同,采用适宜的有效的手术治疗措施,可以获得满意的治疗效果。     

超声介入行损伤控制性手术在胆道损伤中的临床分析

目的分析探讨超声介入方法行损伤控制性手术（DCO）在治疗胆道损伤中的应用.方法回顾分析2003年12月至2009年12月期间超声介入方法实现DCO治疗19例胆道损伤患者的临床资料;19例胆道损伤患者均按DCO原则治疗：13例行PTCD引流胆汁,6例行腹腔穿刺引流和/或肝脓肿及胆汁瘤引流.结果19例病人中17例（89.5%）通过引流、对症、支持治疗,病情稳定接受再次确定性手术,中位随访期24个月,无术后胆管狭窄等并发症;1例病人胆汁淤积性肝硬化,等待肝移植,1例死于严重地肺部感染.结论胆道损伤严重的患者,积极按照DCO原则,选用超声介入方式恰当处理,可以达到减少并发症和提高存活率的目的.     

医源性胆道损伤的预防、损伤后处理

目的:总结48例因手术引起胆道损伤临床的病例,引起手术医师对术中胆道损伤的关注,及损伤后处理不当引起严重并发症的再次关注。方法:回顾、总结、分析手术后因胆道损伤再次手术治疗术中情况及对首诊手术医师的随访。结果:2周内及时发现胆道损伤3例,2例胆总管侧壁损伤缺口小于0.5 cm并胆漏患者行剖腹探查二次手术,术中经胆囊管插管胆总管注水试验后找到损伤部位,损伤的胆管壁修补后胆总管切开放置T管引流,此2例患者术后恢复良好。结论:胆道手术为高风险手术,医源性胆道损伤重在预防,由手术方式不当及其他因素而造成的胆道损伤及损伤后一期处理的不恰当因素可对患者造成严重的危害。     

8例术中胆管损伤原因及处理探讨

目的 探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法.方法 回顾总结本院1990年1月至2006年12月胆道手术3958例,发生胆管损伤20例临床资料.结果 其中外院胆道切除术致胆管损伤8例,术后发现4例,术中发现并及时处理8例.结论 切断胆囊管前先辨清胆总管、肝总管、胆囊管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整是预防医源性胆管损伤的关键,根据损伤类型、程度决定手术方式.     

8例术中胆管损伤原因及处理探讨

目的 探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法.方法 回顾总结本院1990年1月至2006年12月胆道手术3958例,发生胆管损伤20例临床资料.结果 其中外院胆道切除术致胆管损伤8例,术后发现4例,术中发现并及时处理8例.结论 切断胆囊管前先辨清胆总管、肝总管、胆囊管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整是预防医源性胆管损伤的关键,根据损伤类型、程度决定手术方式.