重要维生素的摄入与中老年骨健康

研究结果清楚地表明,营养治疗在骨质疏松症的评估和管理方面占据了中心地位.老年人通常存在的营养不良可能是导致骨质疏松发病的一个重要风险因素,微营养素缺乏能加速年龄相关的骨质流失.维生素是被证实在维持骨骼健康方面发挥重要作用的营养物质之一.本文综述了5种重要的维生素(A、C、D、E和K)对骨骼健康的益处,定期或每天摄入富含维生素的膳食或补充剂有利于中老年人骨质疏松的预防和治疗.     

钙、维生素A、D等与骨健康关系的研究进展

骨质疏松症成为社会公共问题,其发病机理复杂,营养状况是重要因素之一。本文主要综述了营养因素中的钙、维生素D、维生素A和蛋白质与骨健康的关系:持续补充钙剂并保持充足的维生素D才能维持骨骼健康;摄入过量维生素A似乎对骨骼有不良影响,但还需进一步研究;蛋白质对骨健康的影响有两面性,取决于多种因素。     

膳食模式与骨质疏松

骨质疏松症是老年人，尤其是绝经后妇女最为常见的退行性骨代谢疾病，是导致老年人病理性骨折的重要原因。由于骨质疏松的发生毫无预警容易被忽视，因此成为人类健康的“隐形杀手”。钙、磷、维生素D等营养元素对维护骨骼健康有着重要的意义,但现在大多数营养流行病学研究都只关注单个营养元素对骨骼健康的影响，无法充分解释营养素之间相互作用的复杂关系，而从膳食模式角度来阐明典型的饮食模式和骨骼健康之间存在的关联更具有科学性,本文将从对骨骼健康有益的地中海饮食和具有争议的素食饮食展开讨论和探究。     

社区骨质疏松症高危人群筛查与预防的研究进展

骨质疏松症以骨强度及骨密度下降为特征,极易发生骨折,导致患者伤残及生活质量下降。骨质疏松症不仅就诊率低,而且骨质疏松性骨折的治疗与护理带来巨大的家庭、社会及经济负担,预防尤为重要。早期识别与筛查出骨质疏松症高危人群,从微观和宏观系统对骨质疏松症高危人群实施早期干预,以期降低骨质疏松症以及骨质疏松性骨折的发生。笔者简要阐述了骨质疏松症预防的重要性,回顾了社区骨质疏松症高危人群的风险筛查方法以及社区骨质疏松症高危人群的预防策略。     

补充钙和维生素D防治骨质疏松症的全球临床指南进展

补充钙和维生素D防治骨质疏松症一直是全球权威学术机构临床指南的基本策略。然而,近来一些研究对过量补充钙和维生素D的健康骨骼益处提出不同的观点,从而干扰了国际公认的防治骨质疏松症的基本策略,混淆了临床医师的视听。因此,笔者综述近几年来中国、美国、加拿大、英国、波兰、日本、韩国等权威学术机构的临床指南的观点,重点介绍骨质疏松症的发病机制和病理生理学关注的骨重建的主要局部调节剂[受体激活剂核因子kb(RANK)及其配体RANKL和诱饵受体骨保护素(OPG);罗列各国为防治骨质疏松症推荐的钙和维生素D摄入量;联合补充钙和维生素D有利于防治骨质疏松症和骨质疏松性骨折;分析补充钙和维生素D的健康骨骼争议,一般健康人每天服用钙补充剂不应该超过1000 mg。特别是基于亚洲人(中国人、日本人、韩国人)的膳食钙摄入量、血脂水平、身体体重指数(BMI)和维生素D营养状况,参考中国、日本、韩国的补充钙和维生素D防治骨质疏松症的临床指南,提出钙和维生素D补充的方法:每日一次服用碳酸钙和维生素D3补充剂的剂量以元素钙500~600 mg和维生素D3200 IU为宜,比较适合中国成年人群预防骨质疏松症。如果需要补充更多剂量的钙和维生素D,必须分成多次服用。这些信息供我国临床医师参考使用。     

女性内分泌与骨质疏松

骨质疏松症是目前全球发病率、致残率及医疗费用较高的疾患之一,是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病.因其严重影响人们健康及生活质量,受到医学界广泛关注.骨质疏松症与机体内分泌息息相关,甲状腺功能异常、绝经后女性激素水平下降、补充激素医学干预等,均在不同程度上改变了骨分泌代谢.绝经后骨质疏松症是原发性骨质疏松症中最常见类型,雌、孕激素水平降低是其主要因素.补充女性激素对改善骨质疏松症状具有一定作用,但长期服用将导致激素依赖性肿瘤患病率增加.探索安全而有效的针对女性绝经后骨质疏松的个体化方案成为学术界研究的焦点.     

航天员中长期飞行骨骼健康管理研究现状

骨质疏松是航天员太空飞行后面临的主要健康威胁之一。中长期飞行会对航天员骨骼健康带来明显影响。1个月的太空飞行骨丢失量相当于绝经后妇女1年的丢失量。目前对失重后骨质疏松的研究和评估方法主要是骨密度、定量CT、有限元分析和生物力学测定。骨丢失的对抗性措施和治疗老年性骨质疏松症类似,主要包括运动锻炼、营养补充和药物治疗等。本文概述了国内外这一领域的研究现状、骨骼健康评估方法、常用对抗骨丢失应对措施,尝试提出对我国航天员中长期飞行骨骼健康管理的初步建议。     

骨质疏松症的药物治疗

骨质疏松症是以骨强度受损,骨折危险性增加为主要表现的骨骼疾病。其治疗药物种类繁多,主要包括钙和维生素D,骨转换抑制剂,骨形成促进剂与解偶联剂四大类。钙和维生素D是预防骨质疏松的基础药物。二膦酸盐可以用于各种骨质疏松的治疗。选择性雌激素受体调节剂适用于无明显更年期症状、无血栓栓塞性疾病的绝经后骨质疏松症患者。降钙素主要适用于高转换型骨质疏松症伴疼痛明显者。雌激素适用于骨质疏松症的预防,能有效降低非椎体骨折率。小剂量甲状旁腺激素可以有效促进骨骼重建,预防骨折发生。锶盐能保持骨形成的同时减少骨吸收,有效降低椎体和非椎体骨折率。     

补充钙和维生素D预防骨质疏松性骨折疗效述评

骨质疏松性骨折是一项老年人常见的骨质疏松症的并发症，补充钙和维生素D已被认为是一种比较经济的防治骨质疏松性骨折的方法，但是有些多中心临床研究并未证实这一观点。因此，我们全面综述了临床进展，并分析了影响疗效的相关因素，结合国际权威学术机构的补充钙和维生素D预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折的推荐和我国具体情况，提出：①补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症和骨质疏松性骨折的确有预防作用；②我国居民的平均钙摄入量低（389mg／d），所有年龄组的人都应该补充钙和维生素D，特别是中老年人；③预防骨质疏松性骨折的基础用药是补充钙和维生素D，但需要加用其他抗骨质疏松药物。     

孕期VD缺乏以及对胎儿的影响

维生素D缺乏是目前社会所面临的严重健康问题。维生素D的主要作用是增加肠钙的吸收,对维持各年龄段骨骼健康矿化都起着非常重要的作用。维生素D缺乏在儿童导致佝偻病;在成年人会发生软骨病和骨质疏松。近年来发现除了传统的骨骼系统的作用外,维生素D缺乏还与多种疾病的发生有关。VD缺乏累及的人群非常广泛,可以发生在各个年龄阶段,特别是孕妇。造成孕期维生素D缺乏的主要原因是多方面的,主要是由于各种原因导致的阳光照射不足以及孕期VD的需求量增加所致。孕妇VD缺乏可能与胎儿及新生儿的多种不良状况有关,如影响胎儿及新生儿骨骼系统和大脑的发育,还可能与心脏疾病和I型糖尿病等的发生有关。因此,合理补充维生素D,预防孕期VD缺乏对提高产科质量以及母婴保健是非常重要的。     

Hedgehog信号通路调控骨形成探讨中药防治骨质疏松症的研究进展

Hedgehog信号通路是一种高度保守而重要的信号通路，参与多种细胞的增殖和分化。骨质疏松症是一种常见的以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病，给社会造成了巨大的负担。骨质疏松症的发生发展受多种信号通路调控。近年来，国内外研究发现，Hedgehog通路是一个很有前途的参与骨形成和骨稳态的信号通路。已有研究证实，Hedgehog信号通路可能通过增加骨形成相关因子的表达，诱导骨髓间充质干细胞成骨分化，促进成骨细胞增殖分化，对防治骨质疏松症具有重要意义。本文综述了目前Hedgehog信号通路在骨形成调节中的作用机制及中医药的干预作用，旨在为促进骨形成、防治骨质疏松症提供新的作用靶点。     

Male osteoporosis: Epidemiology and pathophysiology

In men, osteoporosis is a prevalent problem that is underrecognized and undertreated. Men 50 years and older have a 13% lifetime risk for fracture. Hip and vertebral fractures are associated with significant functional impairment and increased mortality in men. The morbidity and mortality following a fracture is also greater in men than it is in women. By improving our knowledge on the pathophysiology of osteoporosis in men, better management strategies for this condition may be developed. In recent years, there has been greater awareness of the biomechanic factors that contribute to bone strength, which may explain some of the differences in fracture incidence between men and women. There is also growing evidence to support the key role of estrogens in maintaining bone health in older men, similar to women. This review highlights our current understandings on the epidemiology and pathophysiology of male osteoporosis and its related fractures, with particular focus on the determinants of bone strength and the role of sex hormones on bone metabolism in men.     

Fracture healing in osteoporotic fractures: is it really different? A basic science perspective

Osteoporosis is a major health problem characterized by compromised bone strength that predisposes patients to an increased risk of fracture. Osteoporotic patients differ from normal subjects in bone mineral composition, bone mineral content, and crystallinity. Poor bone quality in patients with osteoporosis presents the surgeon with difficult treatment decisions. Much effort has been expended on improving therapies that are expected to preserve bone mass and thus decrease fracture risk. Manipulation of both the local fracture environment in terms of application of growth factors, scaffolds and mesenchymal cells, and systemic administration of agents promoting bone formation and bone strength has been considered as a treatment option from which promising results have recently been reported. Surprisingly, less importance has been given to investigating fracture healing in osteoporosis. Fracture healing is a complex process of bone regeneration, involving a well-orchestrated series of biological events that follow a definable temporal and spatial sequence that may be affected by both biological factors, such as age and osteoporosis, and mechanical factors such as stability of the osteosynthesis. Current studies mainly focus on preventing osteoporotic fractures. In recent years, the literature has provided evidence of altered fracture healing in osteoporotic bone, which may have important implications in evaluating the effects of new osteoporosis treatments on fracture healing. However, the mechanics of this influence of osteoporosis on fracture healing have not yet been clarified and clinical evidence is still lacking.     

Standards for performing DXA in individuals with secondary causes of osteoporosis.

This document addresses skeletal health assessment in individuals with secondary causes of osteoporosis. Recommendations are based on consensus of the Canadian Panel of the International Society for Clinical Densitometry and invited international experts. Bone mineral density (BMD) testing in these populations is performed in conjunction with careful evaluation of the disease state contributing to bone loss and increased fragility fracture risk, as well as assessment of other contributing risk factors for fracture. The presence of secondary causes of bone loss may further increase the risk of fracture independently of BMD and may necessitate earlier pharmacologic intervention. Dual-energy X-ray absorptiometry is indicated in the initial workup of secondary causes of osteoporosis. The BMD fracture risk relationship is not known for individuals with chronic renal failure (CRF). The BMD testing in this population may be normal in the presence of skeletal fragility, and quantitative bone histomorphometry is better at evaluating skeletal status than BMD in CRF. Dual-energy X-ray absorptiometry is a valuable tool in assessing skeletal health in individuals with secondary causes of osteoporosis.     

绝经后女性骨质疏松性椎体骨折与腰椎体骨密度的相关性

随着我国步入老龄化社会,骨质疏松症的患病率明显升高。骨质疏松症最严重的危害来自骨质疏松性骨折,绝经后女性尤其多见。由于脊柱独特的解剖学和生物力学特点,骨质疏松患者更易发生椎体骨折。骨密度测量是诊断骨质疏松的金标准。本文通过回顾近年来相关文献,探讨腰椎体骨密度检测对绝经后女性骨质疏松性椎体骨折的意义,发现:绝经后骨质疏松性椎体骨折患者的BMD水平比绝经后骨质疏松症但无脊椎骨折者明显减少;绝经后骨质疏松症患者的BMD水平越低,其发生椎体骨折的风险越高;有椎体骨折史的绝经后骨质疏松症患者的BMD水平与发生再次椎体骨折的风险呈负相关。药物干预通常可明显提高绝经后骨质疏松症患者的BMD水平,同时还可减少椎体骨折的发生。尚存在一些不足:腰椎骨密度可能出现假性增高;需进一步探讨预测骨质疏松性椎体骨折的骨密度阈值;药物干预的研究中BMD水平与椎体骨折发生的相关性并没有得到深入研究;缺少大规模的绝经后骨质疏松性椎体骨折的流行病学,现有研究也大都存在病例收集方法不规范、样本量小、年龄分布存在差异等不足。对绝经后骨质疏松性椎体骨折的深入研究需要多学科共同协作。     

Osteoporosis Management in the Era of COVID-19

Osteoporosis is a chronic condition that reflects reduced bone strength and an associated increased risk for fracture. As a chronic condition, osteoporosis generally requires sustained medical intervention(s) to limit the risks for additional bone loss, compromise of skeletal integrity, and fracture occurrence. Further complicating this issue is the fact that the abrupt cessation of some therapies can be associated with an increased risk for harm. It is in this context that the COVID-19 pandemic has brought unprecedented disruption to the provision of health care globally, including near universal requirements for social distancing. In this Perspective, we provide evidence, where available, regarding the general care of patients with osteoporosis in the COVID-19 era and provide clinical recommendations based primarily on expert opinion when data are absent. Particular emphasis is placed on the transition from parenteral osteoporosis therapies. It is hoped that these recommendations can be used to safely guide care for patients with osteoporosis until a return to routine clinical care standards is available. © 2020 American Society for Bone and Mineral Research.     

骨健康基本补充剂联合运动、生活方式干预对围绝经期骨量减少的临床观察

目的研究对于围绝经期女性骨量减少的干预效果,探讨女性骨质疏松症的早期预防措施。方法对围绝经期骨量减少女性给予生活方式改变、饮食结构调整、运动训练指导及骨健康基本补充剂治疗的综合干预,比较干预前后骨密度、骨转化标志物、四肢肌肉含量的变化。结果观察组在干预后腰椎骨密度、全身肌肉含量、25-OHD3水平均有改善。结论对围绝经期骨量减少女性进行多方位的早期干预可以延缓绝经后骨质疏松症的发生发展。     

肌少症、骨质疏松症的关系及研究进展

随着人均寿命的延长,与肌肉骨骼系统相关疾病的发病率随之增长,国内外学者对肌少症、骨质疏松症的关注度也越来越高。肌少症是指与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退。骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征,以至骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。肌少症、骨质疏松症是危害老年人健康的病理状态,使得老年人的生活质量大打折扣,患有肌少症的人群免疫功能、日常生活能力较常人降低,感染风险、跌倒风险、致残率、死亡风险较常人增加,患有骨质疏松症的人群跌倒风险、骨折风险、致残率也较常人高很多。肌少症与骨质疏松症相互影响、紧密关联的机制比较复杂,包括肌肉收缩力学负荷对骨骼机械力的影响,以及肌肉与骨骼间复杂精密内分泌调控的生物学机制。针对两者之间存在的许多共同危险因素及发病机制,进行运动干预、营养指导、药物治疗,有助于延缓肌少症、骨质疏松症的进展,改善不良预后。本文将结合国内外研究对两者概念、发病机制、临床表现、评估标准、干预及治疗等之间的相关关系及研究进展进行一一综述。     

从骨免疫学到骨微生物学：肠道微生物如何调节骨骼

肠道微生物群被称为人体的第二个基因库,在维持人体平衡中起主要作用。不良饮食习惯、抗生素滥用、病理状态和生活环境改变会对肠道菌群产生负面影响,以引起多种疾病。最新研究发现肠道微生物群与骨质疏松症之间有着密切的联系,同时引入了一个新术语"骨微生物学",该研究领域旨在弥合骨骼生理学、胃肠病学、免疫学和微生物学之间的差距。本文简要介绍了肠道菌群通过免疫系统、新陈代谢和内分泌环境以及其他因素影响骨代谢的潜在机制,通过研究肠道菌群与骨骼健康之间的关系,不仅对于维持骨骼健康和最大程度地减少骨质疏松症很重要,而且对于肠道微生物群是否可作为骨质疏松症新型治疗靶标以及是否可用作骨折预测的生物标志物方面具有重要意义。     

二次髋部骨折相关因素研究进展

随着社会经济的发展,人口老龄化进程的加速,人民生活方式的改变,骨质疏松症已成为危害我国老年人健康的重要疾病,老年骨质疏松患者易发生髋部骨折。初次骨折治疗后,骨质疏松患者尚面临二次髋部骨折的风险,针对二次髋部骨折的风险因素,采取有效措施可降低二次髋部骨折率。本文从初次骨折类型、性别与年龄、骨代谢指标与骨密度、抗骨质疏松症的治疗、Singh指数、合并症、体重指数等方面就二次髋部骨折危险因素作一综述。