医保费用电子化审核系统设计

目的：实现对医保收费项目进行电子化审核，方便北京医保住院病人结算。方法：开发医保费用电子化审核系统，实现对医保费用项目的电子化审核。结果：医疗保险办公室通过该系统进行费用审核，住院收费处从该系统中直接导出审核后的数据，并导入北京医疗保险系统医疗端子系统进行费用结算。结论：节省病人结算等候时间，提高住院峻费处工作效率，减少出错与医保拒付，具有较强的现实意义。     

医保审核在医院管理中的作用

医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用。     

改变医保支付方式实现对医疗费用有效控制的探讨

分析医疗费用上涨原因,探讨医保支付方式与医疗费用增长过快之间的关系,认为以医疗服务项目为基础的单一后付费制本身就存在制度设计上的不合理性,已成为刺激医疗费用上升的主要原因,甚至已严重阻碍医疗保险事业的健康发展。构建多元化的医保支付方式有利于将医疗费用增长控制在合理范围内。     

临床路径在"医保"单病种中的应用

通过对医保单病种使用临床路径管理,降低病人住院费用、提高医疗质量.     

单病种医疗费用与医保定额比较

通过对单纯性阑尾炎、子宫肌瘤摘除术、卵巢良性肿瘤手术及单纯剖宫产4个病种的医疗费用与医保定额费用进行比较分析,进一步了解影响医疗费用的有效因素。围绕对平均住院日、药品费用、麻醉费用等几个影响因素分析,从而提出缩短平均住院日、合理用药及降低麻醉费控制医疗费用,并提出加强医院质量管理,进行成本控制,并制订科学的临床路径,是降低医疗费用的有效方法。     

医疗保险单病种付费方式管理探讨

探讨单病种付费的定义、项目内容、存在的问题,并针对单病种付费中出现的如：同一疾病诊断和同等患者状况下的费用差别较大;规避单病种付费的医疗行为;医疗保险单病种定价过低;单病种流程操作以及单病种监管等存在的问题提出相应管理和策略建议。     

医院管理中医保审核的作用

医保审核加强了政策的宣传、制度的落实、工作的协调、结算质量的提高,通过医保审核减少了医保费用的流失,保证了医保政策的正确执行,促进了医院管理工作的进一步提高。     

医保处方上传及费用审核系统设计

本文以门诊一卡通为基础,对门诊医生站和收费系统进行了升级,并利用Webservice调用医保接口函数,设计了医保医师处方上传系统及费用审核系统,实现了医院医保处方上传和医保费用的双重审核。     

4种外科单病种医保超支影响因素分析

目的探索影响4种外科单病种医保超支的因素,为控制医保超支提供参考。方法运用t检验、χ2检验、Logistic回归对某三甲综合性医院2009年1月1日-2009年12月31日出院患者的医保超支影响因素进行分析。结果年龄、住院天数、自费比例是影响4种外科单病种医保超支的共同因素。结论住院时间越长,医保超支的机率越大;年龄特征诱发医保超支;其他来自政府、疾病、医保制度以及医院管理方面的因素影响医保超支。     

阑尾炎单病种患者的费用分析

目的：分析实行医保单病种后医保病人与非医保病人阑尾炎治疗的费用差距，提出对医保进一步改革的思索。方法：用Excel 2003建数据表，对我院2005年2月至2006年8月期间收治的单病种收费阑尾炎患者和非单病种收费患者的费用和并发症进行分析并进行统计学处理。结果：阑尾炎治疗并发症发生率及痊愈率在两组间无显著性差异，费用比较两组间差异显著。结论：目前的单病种收费标准基本可以满足临床治疗阑尾炎的需要，同时在实行单病种收费后可以节约大量医疗费用。如进一步扩大单病种范围，用经济手段调动医院的自律机制，医疗费用有进一步下降的空间。     

医疗保险费用偿付方式的公平性分析

当前，我国社会医疗保险制度已经通过“三张网络”在全国范围内逐步推开，医疗保险系统中各方利益的平衡是保障医疗保险制度平稳运行的关键。运用罗尔斯的社会公平理论对医疗保险费用偿付方式的后付制和预付制的公平性进行了分析，指出了其对医疗保险系统中各方的影响。     

福建省医疗保险人员现状与人才培养探讨

目的:调查福建省医疗保险从业人员性别、年龄、学历、专业、继续教育需求等现状,总结分析存在的问题并提出对策与建议。方法:运用问卷调查方法对2011年福建省医疗保险管理系统从业人员现状进行调查并统计分析。结果:福建省医疗保险管理系统从业人员中高学历人才紧缺,从业背景复杂,激励机制缺失,继续教育机制不完善。结论:高校探索开设劳动与社会保障(医疗保险方向)或卫生事业管理(医疗保险方向)本科专业,采取校校合作与订单式方法进行专业人才培养,努力促进福建省医疗保险人员队伍的可持续发展。     

临床路径在单病种限价中的作用

山东济宁医学院附属医院从2004年开始,实施以临床路径为基础的“单病种付费”的内涵式发展策略,助推了质量管理立体化进程,医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善,实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。     

医疗纠纷处理的新路径—医疗责任保险初探

医疗纠纷的上升趋势及其处理困境已引起医学界和法律界的共同关注。学者们对医疗纠纷新路径创设的思考亦见仁见智。医疗责任保险具有的适法性、公正性、预防性不失为当前医疗纠纷处理的新路径。     

医疗保险专业医学类课程设置存在的问题及对策

科学合理的课程体系是人才培养的基础和关键。就医疗保险专业而言，相关院校对医学类课程的地位和作用的理解，一直缺乏统一的认识，也缺乏足够的重视，导致医学类课程设置随意性大、稳定性差，课程安排和课时分配不合理，严重影响医疗保险专业人才培养质量。建议以医疗保险专业人才培养目标为依据，明确并强化医学类课程的核心地位与作用，完善医疗保险专业课程设置。     

数据挖掘技术及其在医疗质量管理中的应用

介绍数据挖掘概念、基本流程及任务,阐述数据挖掘在医疗质量管理中的应用,包括医疗质量指标变化趋势分析、基于多维数据模型的数据挖掘分析等方面,指出将数据挖掘技术应用于医疗质量管理具有广阔的发展前景和较高的应用价值。     

不同付费方式住院病人医疗费用构成分析

目的分析不同付费方式住院患者的医疗费用构成差异,探索合理医疗费用的有效途径。方法收集分析某三级甲等医院2009/2010年自费、医保、新农合三种不同付费方式白内障患者的费用构成比例及变化。结果不同支付方式患者间医疗费用存在较大差异。结论加强医院内部管理,实时医院用药监控,推行临床诊疗路径,有助于控制患者医疗费用的不合理增长。     

中外医疗保险制度差异辨析

文章将国内外医疗保险制度进行了比较，从东西方医疗保险的背景、性质、心理差异及社会效果4方面进行了阐述。     

医疗保险制度改革对医院运行状况影响的分析

通过对杭州市10所市级医院的回顾性调查,对医疗保险制度改革实施前后医院的运行状况以及医疗费用的增长情况进行了分析和比较,并对如何在医保环境下加强医院管理和深化体制改革提出建议。     

医学生的医德系统教育探究与实践

在医德教育中,医德认知是基础,医德情感是动力、医德意志是保证、医德行为是目的。医学生的医德系统教育,应着力培育医学生的医德认知、培养医学生的医德情感、磨练医学生的医德意志,最终促使医学生养成医德行为。