单病种付费病案的质量管理

医疗保险机构实施单病种付费结算方式,病案成为单病种准入和医疗保险机构支付医院费用的重要依据,也关系到对实施单病种结算科室的考核评价。通过对单病种结算病案的审核,发现病案中存在诊断缺陷、病程记录中对病情分析、治疗等记录的不完整性,不能充分反映医疗诊治的过程。因此,医院需要不断加强病案书写质量的提高,这不仅是医疗质量和医疗安全的体现,也是医保部门监督审核医疗费用的客观依据。     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节.医保支付方式改革将对医院财务管理产生重大影响,涉及医院收支结构、财务部门职能的调整以及人员培训等方面.医院应当加强成本控制,防范财务风险.     

病案信息在医疗保险中的作用

医疗保险机构实施诊断相关分组（DRGs）付费改革后,病案也是医疗保险机构支付医院医疗费用的重要依据,直接关系到医院的经济利益。实现病案首页、主要诊断、病程记录的书写质量及病案的完整性在医疗保险中具有重要作用。在医保管理及医疗活动中应强化病案质量意识,协调好医院、患者、医疗保险机构三方的利益,才能保证医疗质量和医疗安全。     

医院与社保局结帐在工伤治疗中的作用

2006年,由内江市东兴区社会保险事业管理局(以下简称东兴区社保局)与东兴区第二人民医院及东兴区第三人民医院签定《东兴区工伤人员住院结算协议书》,其中规定工伤人员入院时凭社保局印发的工伤就医结帐证件,办理入院登记手续,出院时,由医院按工伤医疗保险进行核算,企业只需结清工伤医疗保险不予支付的费用。再由医院与社保局结算,采取社保局与医院月结帐和月付款方式。我院经过近2年的试运行,达到了医院、工伤患者、工伤保险参保企业和社保局多方满意,效果较好。12006年以来开展的工作医院与社保局结帐治疗工伤人员在全国工伤医疗保险工作中是社保局和医院的一个探索性工作,起步较早。为了做好工伤人员的医疗工作,由东兴区社保局提出,与东兴区第二人民医院,东兴区第三人民医院共同协商,签订《东兴区工伤保险定点医院协议书》和《东兴区工伤人员住院结算协议书》,制定详细的实施办法,对相关人员组织多次不同范围的学习,使工伤股、医保办、收费处、临床科室等工作人员领会此方法的精神,便于此项工作的开展。通常是统筹员工发生工伤后,单位派工伤经办人护送到医院,凭《工伤患者医院与社保局直接结帐就医证》,可以直接进入手术室救治,待处理完后,再补办入院手续。出院时...     

应用计算机网络对医保系统信息化管理的实践

随着医院信息化的发展建设,信息化管理已经成为必然趋势,信息化管理系统稳定,安全运行,提高了工作效率,医院的管理人员需要找到各自的准确切入点,以逐步完善信息化管理体系。随着医疗保险支付方式的改革,预付费法、单病种支付法的逐步实施,对医院的经营管理产生了重     

医疗付费制度改革对病案编目质量的促进

随着社会的进步,人民健康意识的提高,医疗保健方面的支出已经成为生活中一项较大的开支,国家为了保护和增进职工身体健康实施了基本医疗保险制度,为此医疗保险的付费改革已经势在必行.经过近年的努力,北京市目前已建立起多层次的医疗保险体系,单病种付费方式因为更加适合目前中国国情和北京市市情所以被医保中心所使用.医疗保险单位为了对受险人医疗费用的理赔,经常要使用医院的病案进行核对作为理赔的依据,医院为了适应医疗保险制度改革,必须有针对性的加强病案管理和病历书写质量,其中病人出院病案的疾病诊断编目及检索工作,作为病案管理最基本的工作环节之一,一直担负着对内为医院的医疗、教学、科研服务,对外为公安机关、司法机关对医疗纠纷的处理提供重要的依据.随着医保制度的深入开展,病案更加成为医保工作中重要组成部分,病案首页及编目内容直接关系到医保机构支付给医院的医保病人费用.为了保证病人、医院和医保机构三方利益,病案的编目质量显得尤为重要.     

关于对2011～2012年医保门诊费用拒付的分析

随着我国全民医保政策的实施,社会医疗保险制度的日臻完善,改变了以往医方主导经营的局面。为了保证病人、医院和医疗保险机构三方的利益,医疗保险机构制定了详细的医疗保险实施细则,并对医院进行检查和考核。2012年北京市医保中心将定点医疗机构拒付总金额占申报总金额的比例、拒付人次占申报总人次比例作为考核重要指标之一。医保拒付成为当前一个敏感话题,它既关系到医院的管理水平,更直接与医生     

医疗保险普通门诊统筹结算问题分析

随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医,按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付,每月医院将这部分费用向医保结算中心申报,经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要,医疗保险统筹待遇不断提高,部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇,更大程度减轻患者的经济负担,同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付,使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利,也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题,医院及时分析医院环节出现的问题,并采取相应措施加强管理,规范医疗服务行为,减少拒付医疗费用,同时保护基金支付的安全。     

强化单病种质量管理规范医院诊疗行为

单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是我国近年来为落实老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，是当前医院提高医疗质量并为开展医疗保险，实施DRGS（Diagnosis Related Groups）的一项重要工作，是医院医疗质量管理的有机组成部分。它既有利于组织医院宏观医疗质量管理，也有利于提高医院整体医疗质量和管理水平。单病种质量管理是医院管理年医疗质量评价的一项重要内容。     

论医疗机构单病种质量控制的研究

近年来 ,我国的许多医疗机构在进行着单病种质量控制的研究 ,其中包含 :单病种医疗质量研究、单病种费用标准研究等等。随着我国卫生改革的不断深入 ,医疗市场按病种定价收费已成趋势 ,而这收费标准也应建立在优质高效的基础上 ,所以 ,研究医院病种的质量控制十分重要。1　单病种研究是社会发展的需要早在 1 983年美国在新泽西州推行了一种医疗费用预付制度 ,即DRGs(Diagnosis-relatedgroupssystem)译为“诊断相关组系统”(意译为按疾病诊断分类的医疗费用支付制度 )。实施 3年后 ,节约医疗费用一百多亿美元 ,收效可观。DRGs是一种医院病人分类方案 ,它将病例构成与医院资源消耗联系起来研究 ,得出病例的实际费用 ,从而解决科学衡量医院科室效率、效益的标准〔1〕。保险公司医疗保险的需求以及城镇职工基本医疗保险制度的实施 ,对医院的改革与发展产生重大影响 ,促使我国各级卫生主管部门的宏观管理趋于更加合理 ,医院管理工作更加深入、优化和细化 ,管理者们均在探索建立新型有效的管理机制。早在 1 992年卫生部就印发了《病种质量控制标准》(以下简称《标准》) ,要求各级医院至少要做好《标准》中所...     

医保定点医院上传ICD编码存在的问题及对策

随着医疗保险制度的不断完善,病种费用管理将在医保管理中发挥重要的作用。国际疾病分类编码是医保部门付费的基础和依据。医保定点医院和医保中心采用统一的ICD编码数据库,是保证医保病种编码上传质量的基础和关键。定点医院应重视医保上传编码工作,保证上传编码的质量。同时,医保部门应充分发挥自身的监督和指导作用,保证上传编码的准确性。只有医院和医保部门共同努力,才能有效控制医疗费用和医保基金的支出,保证患者、医院和医保机构三方利益,更好地为参保人员提供高质量的服务。     

大型军队公立医院的市场营销实践

随着社会主义市场经济体制和社会保障体制的不断完善,我国的医疗服务市场也面临着新的机遇与挑战。公立医院将如何生存与发展,自然成为针对医疗改革的政策调控和医疗保险改革的不断深化的一个新的课题。文章首先介绍了现代医院市场营销的现状,然后就军队公立医院的市场环境进行科学的分析,最后提出了有针对性的市场营销战略。     

改善医疗民生，加快城市社区卫生服务建设的思考

医疗卫生是社会保障的重要组成部分,政府对医疗服务、医疗保险、医药市场的有效管理,是促使医疗保障制度有效解除国民疾病医疗后顾之忧的必要条件。社区卫生服务是社会保障体系的重要组成部分,着眼于广大人民群众的基本医疗保健需求,其目的是提高全民的健康素质和水平。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的基础,也是改善医疗民生的网底。长期以来,医疗资源分布不均衡,社区医疗投入不足,发展滞后,已成为影响医疗公平和医疗事业和谐发展的重要因素,关注和改善医疗民生必须从财政投入、医疗规划和人事制度扶持等方面建立长效机制,凸显社区卫生服务公益性。     

河南省开封市肺结核住院患者疾病经济负担及医疗保障现状调查

目的：了解河南省开封市住院肺结核患者的疾病经济负担及医疗保障现状,为制定肺结核疾病防控相关政策提供参考依据.方法：利用市级肺结核疾病定点医疗单位的财务软件系统、医保定点医院收费系统、新型农村合作医疗信息平台即时结报系统,统计分析2011-2013年上半年的住院肺结核患者的各项医疗费用和现阶段医疗保障现状.结果：2011-2013年上半年住院肺结核患者的平均住院天数逐年缩短,平均化验检查费、平均治疗费、平均总费用在逐年增加（P＜0.05）,平均药费和床位费等无明显改变.不同医保类别的肺结核患者,实际补偿比例低于目前医保规定的报销比例,尤其是新农合肺结核住院患者的疾病经济负担仍然较重.结论：医疗保险政策对减轻肺结核患者经济负担起到一定作用,但医保部门应进一步规范医生诊疗规范,建立和加强医疗保险政策的有效监督考核机制,提高对新农合肺结核患者的补偿比例,以减轻患者的疾病经济负担.     

混合型医疗保险制度及其实施的探讨

随着我国开放的逐步浓入,社会主义市场经济体制逐步建立,社会保障体系日趋完善。医疗保险制度作为社会保障系统的一个重要子系统,并以相对独立的保险体系而存在,其运作模式好坏直接关系到社会的稳定和改革的进程,关系到人民的健康保障。文章结混合型医疗保险模式的内容及其实施进行了探讨。     

病案信息资源在医疗保险中应用的注意事项

社会医疗保险制度是目前我国基本的医疗保险制度。随着社会保障体系的不断完善,病案信息资源是投保人身体健康状况的有力证明,也是保险公司对投保人是否承保、理赔的主要依据。其客观地记录了疾病发生、发展、病情轻重缓急及转归、治疗护理的经过和医疗费用等信息。对病案信息必须进行科学合理的管理,才会物尽其用。本文从病案管理的角度,简单阐述了病案信息资源在医疗保险中应用的几点注意。     

信息化条件下医疗服务的探讨

医疗信息化规范医疗行为,优化服务流程,共享医疗资源,更好地保护病人的利益,是改善服务环境的重要措施,但是,信息化是一项系统工程,医院在加强信息化建设过程中,要注意信息的开发和利用,提供人性化的服务,形成可持续发展的良好机制,建立信息共享、智能高效的社会医疗体系,让医院和病人都能够享受到医疗信息化的成果。     

医保持卡实时结算管理中的难点与举措

医院财务管理是医院经营管理的重要组成部分,针对北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革关于全面推进社会保障卡工程的具体要求,我院推进医保实时结算、HIS系统标准化、强化财务人员培训、完善硬件设施建设与加强软件系统改造、建立完善突发事件应急管理体系等,以提高医院财务管理水平。     

从医保的角度看病案书写中存在的问题及对策

随着医疗保险工作在我国的全面实施,病案的对外功能显著增加,病案的书写质量面临新的挑战。在医保审核过程中发现病案书写存在问题,主要表现在基本信息、诊断、现病史、既往史和检查用药方面,为了维护医院、患者、医保机构的合法权益,应对医务工作者进行社保知识学习;加强病历书写培训和监督奖惩;建立病历质量控制体系。