城镇居民医疗保险门诊统筹道德风险防范研究

通过分析门诊统筹道德风险,包括以下四方面:基层医疗卫生机构的道德风险;参保居民的道德风险;医疗卫生机构工作人员与参保居民合谋的道德风险;医疗保险管理机构道德风险。提出防范门诊统筹道德风险的对策建议:创新门诊统筹支付方式、构建基层医疗卫生机构声誉机制、提高医疗保险管理机构经办能力、完善门诊统筹监管机制、提高基层医疗机构服务水平等。     

工伤和医疗保险参保人数大幅增加 城镇居民基本医疗保险今年试点

1月18日，全国劳动和社会保障工作会议透露，2007年劳动和社会保障部将启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。     

江苏省省长梁保华提出——基本医疗保险将覆盖所有城镇居民

江苏省省长梁保华日前主持召开省政府常务会议。他指出，从今年起，江苏将在全省建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。[第一段]     

张家港市新型农村合作医疗门诊统筹运行研究

实行门诊统筹是增强新型农村合作医疗制度吸引力的重要政策导向?文章通过对张家港市2007~2009年新型农村合作医疗制度门诊统筹运行情况的分析,提出进一步推进门诊统筹制度持续稳定运行的建议,同时也为其他地区遇类似情况时提供一定的参考?     

河南省武陟县新型农村合作医疗门诊统筹方案效果评价

目的:探索门诊统筹运行存在的问题,为新农合门诊统筹的顺利推行提供理论依据,对如何完善新型农村合作医疗补偿方案提出政策建议。方法:通过文献研究和纵向对比研究,分析河南省武陟县门诊统筹实施前后的状况。结果:武陟县自2009年实行门诊统筹制度以来,参合率和住院率有所提高(χ2=1101.010,P=0.000),门诊资金支付率和住院资金支付率提高,门诊补偿人次和人均门诊补偿人次增多(χ2=70.401,P=0.000),次均门诊费用和实际补偿比有所降低。结论:门诊统筹的实行可以增加农民参加新农合的积极性,加大对门诊和住院资金的使用,在一定程度上释放了农民的门诊需求,加大对卫生服务的利用。     

广州市城镇居民基本医疗保险政策探析

笔者介绍了广州市城镇居民与职工基本医疗保险政策的异同,分析了广州市城镇居民基本医疗保险制度的合理性,并从筹资标准的调整、发展社区卫生服务、强化连续缴费激励机制方面提出完善政策的建议,包括筹资标准的调整、方便就医、发展社区卫生服务等。     

城镇居民基本医疗保险思考与实践

健康是国民素质的基础，坚持以人为本，改善民生，必须提高人民群众的健康水平。目前，城镇居民医疗保险是党中央、国务院高度关注的民生问题。唐山市是2007年国务院首批启动试点79家城镇居民医疗保险的城市之一，经过3年实践，探索了经办城镇居民基本医疗保险的模式。针对当前该市城镇居民基本医疗保险工作的开展情况，     

珠海市门诊统筹定额标准测算研究

珠海市自2009年7月实行门诊统筹政策5年来,取得了较好的效果,特别是在支付制度上不断探索。在实践工作中,笔者发现参保人的实际医疗费用与其年龄有很大的关系,不考虑年龄结构的门诊统筹定额标准是不合理的。本研究利用统计分析方法,探讨门诊统筹参保群体的年龄结构与医疗服务费用之间的关系,为珠海市门诊统筹医疗服务费用的定额支付确定新的标准。     

全国30％的县开展新农合门诊统筹

记者陈飞近日从卫生部农村卫生管理司召开的新农合门诊统筹试点工作研讨会上获悉,目前全国有近30％的县开展了新农合门诊统筹工作,大部分地区将当年新农舍筹资总额的20％-40％作为门诊统筹基金,门诊费用实际补偿比例达到20％-50％。     

城镇居民基本医疗保险2007年试点

2007年1月18日,全国劳动和社会保障工作会议透露,2007年劳动和社会保障部将启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。该部2007年将完善推行试点工作的相关配套政策和措施,切实加强医疗保险管理能力建设。多渠道落实参保资金,着力解决困难企业和关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题。大力推进非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员参加医疗保险。加强生育保险服务管理,规范生育保险给付和经办管理程序,推行生育医疗费用由经办机构与定点医疗机构直接结算办法,加强生育保险基金监督、管理。     

城镇居民医疗保险人口模型分析

目的针对城镇居民医疗保险政策,揭示各类人群的人口分布规律、潜在的医疗保险参保人群,同时估计个人和家庭的收入趋势。方法利用微观模拟模型技术构建城镇居民医疗保险人口模型。首先是构建2005～2010年的人口结构,根据目标人口将2000年人口普查样本更新到2005～2010年,然后将更新后的人口数据库与参保职工数据实现统计拼接。结果完成了城镇居民微观人口模型的构建,经分析获得潜在医疗保险参保人群分布、家庭经济收入状况。在此模型的基础上,可针对参保居民的门诊大病和住院医疗过程进行模拟分析。结论分析结果有助于政府在制订相关的医疗保险政策时,充分考虑保障居民的医疗需求,促进医疗保险政策的可持续发展。     

城市居民医疗保险费用模拟分析

目的针对城镇居民医疗保险体系,预测参保居民的医疗费用和各方费用分担分布。方法通过构建微观模拟模型,预测和评估2008~2010年昆明市城镇居民医疗保险政策。构建模型的数据包括2000年国家人口普查的0.1%样本数据,城镇职工医疗保险体系下的参保数据,其他数据信息包括昆明市2005年国家1%人口调查的结果。结果在2005年人口模型的基础上,实现人口信息数据和参保职工信息数据的统计拼接。获得个体收入和医疗消费信息,居民门诊大病和住院医疗的费用分布,预测不同途径的缴费水平。结论分析结果有助于政府在制订相关医疗保险政策时,考虑医疗保险政策的可持续发展。     

无锡市医保城乡统筹的实践与思考

无锡市于2011年实施城乡医保并轨,将原来的新型农村合作医疗?城镇居民和儿童医疗统筹整合为居民医疗保险,形成了居民医保筹资水平?经办管理?参保缴费?待遇标准城乡一体化的医疗保障体系?针对并轨后出现的新情况?新问题,文章提出了解决的对策和建议?     

基于职能的城乡居民医保电子文件分类体系建设

随着城乡居民医疗保险整合进程的推进和信息技术在城乡居民医保中的引进,城乡居民医保电子文件大量产生。为适应我国整合后城乡居民医保电子文件管理的需要,对电子文件进行科学合理的分类,提高电子文件管理标准化水平,促进城乡居民医保工作持续健康发展。在对新农合、城镇居民医保业务活动分析的基础上,探讨了整合后城乡居民医保的业务活动和城乡居民医保电子文件的分类,旨在建立一套切合城乡居民医保工作实际的分类体系,以适应信息技术和城乡居民医保事业发展的需要。     

实行医事服务费完善公立医院补偿机制的探讨简

取消药品加成、探索公立医院补偿机制,是公立医院改革的重要一环。北京试点医事服务费作为破题公立医院补偿机制改革的新举措受到广泛关注。本文在对公立医院特殊处境和现行补偿机制扭曲进行分析的基础上,从药事服务费的局限性、医事服务费的优越性与可行性等进行了全面分析,为进一步完善公立医院补偿机制提出了坚持医药分开、完善配套政策和落实成本核算等建议。     

人工髋关节置换的赔偿医学分析

目的 对道路交通事故中髋部遭受严重损伤行人工髋关节置换的伤者的赔偿医学问题进行总结分析及探讨。方法 运用X线髋部拍片复查及关节功能检查,综合评定其功能。结果 36例中26例髋关节功能恢复良好,评定为7级伤残;8例功能较差,评定为6级伤残;2例发生并发症,需行二次手术。结论 人工髋关节置换术属于一种功能替代,不能完全等同于人体自身的组织器官,仅是改善伤者髋关节功能,提高生活质量的一种治疗手段。因此,应用客观、科学、全面系统的观点去认识和评价,既要评价当前功能,又要充分考虑远期可能发生的并发症,为公正、合理地解决有关赔偿问题提供科学的依据。     

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

目的：分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法：统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果：医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论：医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。     

基于资源共享的武汉城市圈医疗服务体系障碍研究

目的:分析武汉城市圈内医疗服务共享的障碍,提出促进城市圈卫生一体化建设发展的建议。方法:通过个人访谈和文献查阅收集资料,运用鱼骨图分析法,对影响因素进行分析。结果:影响城市圈医疗服务共享的因素分为政府因素、社会因素、医疗机构因素。政府方面有区域卫生规划不合理、配套政策不完善、投入不足、信息化建设落后、监管机制不健全等;社会因素方面有经济发展不均衡、医保体系矛盾、群众择医观念等;医疗机构层面有经济利益冲突、医务人员积极性不高等。结论:建议通过加强区域卫生规划,完善相关法律法规,推进信息化建设等措施,多项并举促进城市圈内医疗服务共享,加快卫生一体化进程。     

医疗损害及赔偿：国际视角——从医疗侵权特殊性角度探讨医疗损害赔偿

从医疗侵权特殊性角度探讨医疗损害赔偿。其特殊性在于,依据调查结果显示,医疗损害的特殊性已得到社会公众和法律业界的普遍认可;医疗服务是“必要的缺陷服务”;非营利性医疗机构和公立医疗机构的医疗行为具有公益性特点;无主观故意的医疗损害与有主观故意的人身损害有着本质的不同。因此认为,医疗损害赔偿应采取限额赔偿方式;医疗损害应属一般过错责任范畴;我国应有限地引入无过错归责原则。     

论医疗侵权责任之限额赔偿

如何确定医疗损害赔偿范围是处理医疗侵权案件的重要问题,也是诉讼中双方当事人争论最激烈的问题之一。在司法实践中,医方常以《医疗事故处理条例》主张限额赔偿,患方则依据《侵权责任法》主张全额赔偿,那么医疗侵权责任究竟应该适用那种赔偿模式？如何平衡当事人利益和社会效益？笔者认为医疗损害赔偿责任属于侵权责任的一种特殊类型,解决医疗侵权责任问题必须在侵权法的大框架下进行,但还应考虑医疗行业的公益性、福利性,侵权法应当为医疗行业提供一定特殊保护,对医疗损害赔偿采取特殊限制规则,这样既能够减轻医疗机构的赔偿负担,又体现了公平,最终会使全体患者减少医疗费用负担而受益。