胆管动力紊乱的病理生理、检测及治疗

胆管具导管作用并调控胰胆液进入十二指肠。胰胆液分泌取决于其上皮细胞功能和促分泌激素的活性。胰胆液流梯度差主要由胆囊和Oddi括约肌的肌性活力决定。完善的括约肌功能使胰胆液呈单向流动。新的低顺应性测压术研究强烈提示胆管动力学紊乱是胆管疼痛病因之一。Oddi曾认为括约肌痉挛可引起黄疸。括约肌功能失调可导致胰腺炎症性病变和梗阻性肝病,二者均继发于胰胆液流障碍。胆总管液流不畅又使胆囊排空不全。郁滞在胆囊中的胆汁如不及时排空,则可形成胆石,成为胆管动力学紊乱进一步的并发症。正常的Oddi括约肌功能     

奥狄氏括约肌的运动功能

自奥狄氏于1887年提出在胆总管之末端存在括约肌以来,有关该括约肌如何控制胆汁自胆总管流向十二指肠向有争论。早期研究认为奥狄氏括约肌在禁食时保持关闭,而唯有在餐后方起主动挤压作用将胆汁排入十二指肠。大多数争论之所以存在,其原因在于对该括约肌的研究仅局限于动物实验、胆道病人术中或经T管进行的观察。随着内窥镜及逆行胰胆管造影术等方法的应用,对奥狄氏括约肌的作用机制已得到进一步了解。实验动物中奥狄氏括约肌的运动功能对狗、猫、家兔、猴及负鼠等动物的研究证明奥狄氏括约肌的功能并不依赖十二指肠肌的活动。狗体内研究发现,胆总管下端挤压胆汁,使少量胆汁从胆总管流入十二指肠。近来,又对美洲负鼠的奥狄氏括约肌进行了研究。此种动物的括约肌位于十二指肠之外,故记录括约肌     

Oddi括约肌:从切开到修复

Oddi括约肌是控制胆胰管通道的阀门,对于维护胆胰管正常生理功能具有不可替代的作用。无论是括约肌成形还是切开术,均可不同程度的破坏Oddi括约肌的功能,造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌污染,增加复发性胆总管结石、反流性胆管炎甚至胆管癌的风险。因此,临床医师应重视保护Oddi括约肌的结构和功能。基于笔者的经验,对于括约肌已被医源性损伤的患者,在肝外胆道可保留的前提下,均应联合经十二指肠括约肌修复术以恢复Oddi括约肌结构的完整性,减少其功能缺失继发的胆胰管并发症。     

胆总管末端部括约肌的形态及功能研究进展

胆总管末端部括约肌(Oddi 氏括约肌)位于胆总管进入十二指肠腔开口的周围,是消化系统的重要组成部分之一。鉴于其位置及解剖结构的关系,它在很多方面诸如:调控胆道系统内容物(包括胆汁、异物如结石)流入肠腔;防止肠腔内容物逆流入胆、胰系统等均起着十分重要的作用。当其病态时,会引起种种全身性的特别是消化系统的功能紊乱,与许多消化系统疾病的发生、发展密切相关。近些年来,国内外有关文献大     

Oddi括约肌功能失调：一个临床上有争议的问题

本症群的命名庞杂,包括乳头狭窄、胆管痉挛、胆管运动障碍及胆囊切除后综合征等,说明其不确切性。Oddi 括约肌功能失调可引起胆道绞痛及急性胰腺炎反复发作。本文仅就胆管功能方面讨论。Oddi 括约肌的临床解剖和生理Oddi 括约肌为环绕胆总管远端、胰管及胆、胰管共同通道(即Vater 壶腹)周围的平滑肌组织,长约4～6mm,有助于调节胆汁及胰液输入十二指肠。置放测压导管可测得胆总管内压力较十二指肠内压高5～15mmHg。缓     

生长抑素对Oddi括约肌功能的影响

本文在逆行胰胆管造影下,Oddi括约肌测压研究生长抑素对20例患者Oddi括约肌运动功能的影响。20例患者中胆总管结石6例,胆总管轻度扩张3例,肝门癌3例,未见明显异常者8例,用低顺应性水灌注系统,三通道测压导管,分别于用药前及静注生长抑素250#g 1分钟后进行Oddi括约肌测压,观察Oddi括约肌基础压、收缩频率、收缩幅度、收缩间期、传播方式和胆管内压变化。结果显示:用药后Oddi括约肌基础压降低,收缩频率减慢,其余指标无明显变化。我们认为,生长抑素对Oddi括约肌有抑制性作用,有利于胆汁和胰液排出。     

匹维溴胺对兔离体Oddi括约肌的作用

Oddi括约肌功能障碍（SOD）是指Oddi括约肌的动力异常，因胆管和胰管共同通过Oddi括约肌开口于十二指肠，其功能障碍可引起胆汁或胰液引流不畅，导致胆汁淤积和（或）胰腺炎。临床上治疗SOD的主要方法是手术治疗、内镜下介入治疗和药物治疗，但前二者医源性风险较大，而目前治疗SOD的口服药物又较少且无特异性。     

胆道动力障碍性疾病:一个古老且尚存争议的话题

胆道系统的正常生理功能是承纳和传输肝脏持续分泌的胆汁,调控胆汁从肝向十二指肠的排放。胆道动力障碍性疾病主要包括胆囊和胆囊管运动功能障碍(gallbladder dyskinesia,GD)及胆管Oddi括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)等。临床上主要表现为反复发作的胆绞痛症状,严重影响患者的生活质量。随着各种检查技术及测压技术的应用和不断改进,我们对胆道系统运动及其功能障碍有了新的认识。排除器质性病变是诊断胆道动力障碍性疾病的关键,胆囊切除术是目前GD主要的治疗方法,Oddi括约肌压力测定及括约肌切开则在胆管SOD治疗中具有举足轻重的意义,但哪些患者更可能从上述治疗中获益,目前尚存争议,仍需要进一步研究探讨。     

Oddi括约肌的动力和疾病

Oddi 括约肌(SO)为在十二指肠内环绕胆总管和胰管末端的括约肌Boyden 更系统地将它分为:1.胆总管括约肌;2.胰管括约肌;3.壶腹括约肌;4.中间纤维。胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人,而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌,但这与动态研究结果不一致,胰管段括约肌即使经内镜作胆总管括约肌全切开术后仍存在。SO 的功能     

乙醇对清醒兔Oddi括约肌运动功能的影响

目的酒精是引起胰腺炎的常见原因.本文观察乙醇是否影响清醒兔Oddi括约肌的运动.方法健康白兔8只,在无菌条件下埋置Oddi括约肌测压管.手术后恢复7d进行实验.将测压管连接于低顺应性毛细血管水灌注系统,记录Oddi括约肌压力变化.经十二指肠分别灌流5%,15%和30%乙醇30min,灌流速度0.5mL/min;静脉则注射同样浓度的乙醇.以生理盐水作为对照.计算灌流乙醇前后Oddi括约肌运动参数变化.结果①经十二指肠灌流15%和30%的乙醇后,Oddi括约肌基础压分别为12.8mmHg±2.5mmHg和8.5mmHg±1.3mmHg,明显低于生理盐水对照组(17.4mmHg±4.3mmHg)(P<0.05和P<0.01),并且呈浓度依赖关系.十二指肠灌流15%和30%的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的振幅分别为42.3mmHg±14.6mmHg和27.6mmHg±11.3mmHg、频率分别为(次/min)2.8±1.1和1.9±0.7、动力指数分别为45.5±12.3和33.3±12.7,与生理盐水对照(振幅、频率和动力指数分别为57.6mmHg±18.4mmHg,1.9±0.7次/min和26.7±11.6)比较也明显降低.②经静脉灌流15%和30%的乙醇后,Oddi括约肌基础压力明显低于生理盐水对照(11.7±2.1和8.2±1.6mmHgvs16.7±3.5mmHg)(P<0.05和P<0.01).静脉灌流15%后Oddi括约肌位相收缩的振幅、频率和动力指数分别为47.6mmHg±16.5mmHg,2.7±1.0次/min和37.6±14.5,灌流30%乙醇后三个参数分别为31.6mmHg±13.2mmHg,2.1±0.8次/min和31.4±13.4,与生理盐水对照比较均明显降低(P<0.05和P<0.01).③经十二指肠灌流15%和30%的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的周期时间分别为7.4s±2.1s和8.3s±2.5s,经静脉灌流后分别为7.2s+2.3s和8.6s±2.7s.与生理盐水对照组比较,都有明显增加(P<0.01).④比较经十二指肠或经静脉两种途径灌流乙醇对Oddi括约肌运动的影响,发现两者之间无明显差异(P>0.05).结论乙醇减弱Oddi括约肌的运动可能导致十二指肠内容物反流入胆胰管,此可能是酒精引起胰腺炎的主要机制之一.十二指肠和静脉灌流乙醇两者都影响Oddi括约肌运动,提示饮酒后酒精经消化道吸收入血亦可继续干扰Oddi括约肌运动.     

Oddi括约肌功能失调研究进展

1　概　　述Oddi括约肌 (Sphincter of Oddi,SO)位于胰胆管进入十二指肠部位 ,其功能在于调节胆汁和胰液进入十二指肠的流量及防止十二指肠内容物向胰胆系统的返流。功能异常意指无明确的病因及显著的病理解剖异常情况下的功能失调。通常情况下所谓 SO功能异常 (Sphincter of Oddi dysfunction,SOD)是指SO基础压力超过 5 .5 k Pa。直接的压力测量仍是目前 SOD诊断的金标准 ,并可为患者的治疗提供客观依据。胆管造影是一种非侵入性检查 ,对疑有 SOD的患者做初步的筛选是有效的。括约肌切开可有效地治疗压力异常的胰胆管功能异常 ,其…     

肠胆反流与Oddi括约肌压力之间的关系

目的:探讨胆石症患者十二指肠胆道反流的发生与Oddi括约肌压力之间的关系.方法:采用口服核素观察十二指肠胆道反流的方法,将51例胆道残石患者分为反流组和对照组,并从中随机双盲选择33例患者进行Oddi括约肌测压研究,比较十二指肠胆道反流的发生与Oddi括约肌压力之间是否存在一定的关系.结果:51例行胆道取石T型管引流术后的患者中有16例检测到十二指肠胆道反流(31%);所选择的33例患者中有10例检测到十二指肠胆道反流(反流组),余23例未检测到反流的作为对照组,反流组Oddi括约肌基础压、收缩波幅、胆总管压显著低于对照组(7.2±3.9 mmHg vs 14.7±11.0 mmHg.53.5±24.5mmHg vs 117.2±65.6 mmHg.5.1±1.6 mmHg vs 11.5±7.4 mmHg.P＜0.05).两组十二指肠压(DP)、Oddi括约肌收缩频率(SOF)及收缩间期(SOD)无显著性差异(P＞0.05).结论:肠胆反流的发生与Oddi括约肌收缩波幅、基础压及胆肠压力差显著性下降有关,而与Oddi括约肌的收缩频率、间期及十二指肠压无关.     

经内镜乳头括约肌切开术后的肠胆反流和胰胆反流

经内镜乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy,EST）是在ERCP诊断性技术的基础上发展起来的,是一种内镜下高频电切开十二指肠乳头及胆总管末端括约肌的治疗技术。EST经过近40年的临床应用和发展,已经成为胆总管结石、胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及乳头括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）等胆胰疾病的内镜下标准治疗方式。但EST需部分或全部切开胆管或胰管括约肌,势必会带来Oddi括约肌结构和功能的损伤。     

Oddi括约肌运动功能障碍的诊治进展

Oddi括约肌运动功能障碍是Oddi括约肌收缩异常 ,为器质性狭窄或功能性狭窄所致 ,可出现胆汁、胰液引流障碍。最常见典型的临床表现是胆囊切除术后反复发作性胆绞痛 ,疼痛发作后肝功能异常 ,或许有胆总管扩张 ,造影剂引流延迟。Oddi括约肌测压是诊断的金标准。测压异常患者行括约肌切开反应良好 ,内镜下支架引流和肉毒杆菌毒素注射是确诊和治疗的新方法 ,可使症状短期缓解。     

Oddi括约肌功能紊乱与胰腺疾病关系研究进展

Oddi括约肌具有控制胆汁和胰液排放及阻止肠液反流的重要功能,其协调性的收缩和舒张受神经、体液的调控.Oddi括约肌的功能发生紊乱会影响胆汁及胰液的排放甚至出现反流而引起胆胰疾病.近年来,有关Oddi括约肌功能紊乱(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)与胆胰疾病相关性的研究日趋增多.本文就SOD与胰腺疾病的发生做一综述.     

老年腹腔镜胆总管探查一期缝合术25例

胆总管结石传统的治疗方法是开腹胆总管切开取石、T管引流术,手术效果确切,但因切口创伤大、住院时间长,高龄患者手术风险增加;十二指肠镜乳头切开取石术则破坏了Oddi括约肌结构.     

内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究现状

Oddi括约肌结构精巧,其功能的完整性对于防止十二指肠内容物反流及细菌等逆行感染,维护肝胆胰内外部生理环境的平衡具有不可替代的作用。内镜下乳头括约肌切开术破坏了Oddi括约肌的完整性,其造成的负效应受到了越来越多的关注。概述了内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究进展,认为临床医师需正确认识和重视内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能的损伤,从多角度综合分析,根据患者的具体情况制订合理化诊疗方案。     

Oddi括约肌功能障碍诊治进展

Oddi括约肌功能障碍(Sohimcter of Oddi dysftmction，SOD)属功能性动力疾病，主要影响Oddi括约肌(SO)的胆道部分，引起间歇性腹痛。Oddi括约肌由4个部分组成，即：(1)胆总管括约肌(BS)；(2)胰管括约肌(PS)；(3)壶腹括约肌；(4)中间纤维。近几年来随着ERCP、Oddi括约肌测压(SOM)、超声检查、核素闪烁扫描等诊断手段的实施，对SOD的诊断与治疗有了进一步认识，发现SOD并非是十分罕见的疾病。     

胆瘘的诊治体会

我院收治胆瘘患者4例,现结合2例谈谈诊治体会。例1女性,36岁。因胆结石行胆囊切除、胆总管取石加T形管引流。术后半年引流口溃破,经Oddi氏括约肌切开后痊愈。例2男性,54岁,因胆石症入院,术中发现胆总管远端不通。行胆囊切除、胆总管十二指肠上吻合术。因术后第6天发现胆瘘而再次手术,术中腹腔内吸出约2000ml胆汁,吻合口前     

32例Oddi括约肌功能障碍患者临床病理分析

目的提高对Oddi括约肌功能障碍的认识,探讨本病的临床病理特征,以提高对Oddi括约肌功能障碍诊治水平.方法对32例因上腹部疼痛无其他原因解释而行内镜下逆行胰胆管造影或内镜下乳头括约肌切开术患者进行了乳头黏膜组织的活检,对活检标本常规石蜡包埋,HE染色,显微镜下观察,记录其病理改变.同时记录经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下乳头黏膜的病理变化.结果内镜下乳头黏膜主要为充血水肿（90.6%）、糜烂（78.1%）、出血（56.2%）等.ERCP见胆总管扩张,合并十二指肠乳头旁憩室者占59.4%.病理组织学表现为乳头黏膜慢性炎症、急性炎症、腺体增生、黏膜下纤维组织增生等.结论Oddi括约肌功能障碍的病因和病理尚不清楚,其乳头组织的病理改变主要为炎性反应,炎症反应在Odd括约肌功能障碍的发病中具有重要的意义,这可能为诊断和治疗本病提供新的靶点.