常见护理记录缺陷的原因分析及对策

护理病历的书写是整个书写的重要组成部分,它不仅记录了病人的健康状况,还记录了护理人员的护理活动行为,也是评价护理质量和是否为病人     

护理记录存在的缺陷分析及对策

目的了解护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,使其更加符合《医疗事故处理条例》对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷,提高护理记录质量。方法对随机抽取的780份护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果查出缺陷226处。包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷。护理计划的制订实施及效果评价。管道护理记录等缺陷。对加强对护士法律知识及专业知识培训,制订护理记录单质控标准,提出改进措施,加强质量监控,确保护理文书规范化,以防护理纠纷的发生。     

死亡病历护理记录缺陷分析及对策

目的:分析死亡病历护理记录质量缺陷及对策.方法:抽查我院2009年1月～2010年8月归档的160份死亡病历,分析危重护理记录的缺陷,找出纠纷发生的内在规律,制定并实施"护理观察要素标准",将客观、及时、完整记录,转换成护士可操作的具体护理行为.结果:护士及时掌握客观观察记录的方法和内容,减少护理纠纷,提高死亡病历护理记录的内涵.结论:加强护理文书规范化培训,掌握护理观察要素标准,使其客观化、具体化,弥补了护士对病情观察经验不足的缺陷.     

中医骨科护理记录缺陷原因分析及对策

目的了解骨科护理记录中存在的种种缺陷及潜在的法律责任问题,以便更好的避免和减少护患纠纷的发生。方法抽查我院骨科2009年1月至2010年12月1283份护理记录。发现有307份护理记录不合格。结果存在问题主要有对中医护理记录认识不足:对中医护理知识掌握肤浅,记录缺乏真实性,记录缺乏中医辨证施护内容:记录缺乏准确性和完整性:记录缺乏功能锻炼连续性:记录缺乏一致性。结论通过加强中医基础理论知识学习,提高各级护理人员的业务素质,增强工作责任心,对患者从人院到出院的整个护理过程进行全面和全程的护理质量管理,可有效预防护理记录缺陷的发生。     

内科护理记录缺陷分析及对策

目的 探讨内科护理记录存在的缺陷及对策。方法 采取随机抽样对1125份内科护理记录进行分析。结果护理记录缺陷主要表现在：①不能体现护理行为；②不能体现护理动态过程；③连续性差；④记录不详实与其他文书不一致。结论 增强责任心、提高法律意识、加强业务学习及质量控制工作、促进医护沟通，是提高内科护理记录书写水平的保证。     

护理记录存在的缺陷分析及改进对策

随着社会的进步,患者维权意识的提高,医疗纠纷发生率呈不断上升趋势[1]。《医疗事故处理条件》第十条规定:护理记录是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录[2],其直接反映护理工作的内容步骤、质量与效果,并为医     

护理记录存在的缺陷分析及改进对策

随着社会的进步,患者维权意识的提高,医疗纠纷发生率呈不断上升趋势[1].<医疗事故处理条件>第十条规定:护理记录是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录[2],其直接反映护理工作的内容步骤、质量与效果,并为医疗提供第一手资料,但受到了传统观念的影响,护理人员缺乏系统培训,更由于护理人员法律意识淡薄,未充分认识到护理记录书写的法律效力,未认识到这是重要的法律依据,现将国内目前护理记录存在的缺陷及对策分析如下.     

护理记录缺陷分析与干预对策

护理文书作为医疗治疗活动中完整的病历资料的组成部分,其记录的准确性、真实性、及时性不仅为医疗活动提供可参照的书面资料,更是具有法律效应的直接文件。作者通过对我院护理记录写作质量的检查,分析护理记录写作中违反科学精神的缺陷,探讨护理记录缺陷的成因与干预对策。提出规范护理文书的书写方法,加强护士的责任心,减少护理差错的产生。     

特别护理记录缺陷的原因分析及对策

<正>特别护理记录对危重、大手术后或特殊治疗需要严密观察的患者有着积极重要的意义,是患者在治疗护理过程中准确反映疾病的发展过程、护理效果的客观资料,也是衡量护士工作的责任心的重要依据。本文通过对特别护理记录进行分析,找出影响记录错误的原因,加以分析,并提出相应对策,以规范护理文件。1方法1.1检查记录内容包括患者姓名、床号、病案号、日期、时间、生命体征、用药情     

护理记录缺陷分析与干预对策

护理记录是指病人入院至出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。随着国民文化素质的提高，法律意识的普及，病人的维权意识也日益增强，护理记录作为医疗文件的一个重要组成部分，在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力。因此，为了提高护士书写护理记录的能力，减少记录缺陷引起的纠纷，现通过抽查病历。分析护理记录书写中的缺陷，探讨干预的对策与方法。     

护理记录存在的缺陷及对策

<正>护理记录是患者入院到出院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱,对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录[1,2]。随着《医疗事故处理条例》的实施,它已成为处理医疗纠纷的重要法律依据。因此,笔者所在医院比较重视护理记录的书写,并根据卫生部《病历书写基本规范(试行)》,     

护理记录缺陷分析及对策

目的为了规范护理记录，避免和减少因护理记录缺陷而引起医患纠纷。方法采取随机抽查1120份归档病历和现病历，通过对目前护理记录存在的语言不规范、记录呈流水帐式、记录不全面等进行回顾性分析。结果了解护理记录中易出现的书写缺陷，熟悉避免缺陷的应对措施，有利于护士不断规范自己的行为，提高护理质量，为正确施治、施护提供有力的书面证据。结论应重视护理记录，促进护理工作不断改进。     

骨科护理记录书写缺陷分析与对策

目的护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险。方法抽取骨科病历322份,按时间先后分为学习前及学习后各161份,学习前后均依照有关规定及标准,进行护理记录缺陷调查分析,比较骨科护理记录缺陷。结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前,其缺陷明显低于学习前（P〈0．05）。结论加强有关规范的培训和质控,可增强护士的法律意识,树立护理记录书写质量的责任感,提高护理记录质量和护士业务素质。     

归档病案中护理记录缺陷的原因分析与对策

目的通过对归档病案中护理记录存在的缺陷进行分析,探讨提高护理记录书写质量的对策。方法采用随机抽样方法,从医院病案室中随机抽取各科出院病历护理记录200份,由专人进行终末质量评价。结果出现的护理记录问题主要是护理记录存在主观判断、记录不准确、语法错误、医学术语不规范、记录与实际不符、未突出专科、记录不完整、签名不规范或代签名等,这些问题的出现与护士的年龄、学历、职称、从事护理工作时间等因素有关。结论为了提高护理记录质量,针对不同护士进行有针对性的护理文书书写培训十分重要,深入学习《山东省医疗护理文书书写规范》是提高护理文书书写质量的重要措施。     

护理文书的记录缺陷及管理对策

在当前患者维权意识不断增强,《护士条例》颁布并实施的形势下,临床护理工作面临着极大的压力和挑战。但在医院内部,护理人员当中尚存在着法律意识不够强,对医疗文件的重要性认识不足的现象。“举证责任倒置”的实施,病历已成为医患双方关注的焦点之一,也是判定责任的重要依据之一。因此注重规范和完善各种护理文书的记录,增强护士的维权意识势在必行。通过分析我院护理文书记录中存在的问题并制订相应的管理对策,旨在提高护理人员的风险意识,做到防患于未然。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

目的 提高病案护理记录书写质量,减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法 随机抽查了住院病历50份,按《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定,以诊疗护理规范常规作为检查标准,对抽查的病历进行分析探讨。结果 检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷;真实缺陷;准确性缺陷：及时性缺陷;完整性缺陷。结论 加强护理人员的业务学习培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质控管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗故事于未然。     

132例护理缺陷分析及对策

目的 通过分析护理缺陷发生的原因,寻找有效的控制方法,最大限度地降低其发生率.方法 根据临床各病区的护理缺陷申报表,统计我院自2001年1月～2005年6月间发生的132例护理缺陷分别因不同原因、不同班次、不同年资的发生率.结果 护士责任心不强,查对不严是护理缺陷发生的主要原因;中班、晚夜班,人少事多,是差错发生的主要班次;担任主班多,凭经验、想当然办事且带教不严是高年资人员差错多发的根本原因,而业务素质差是危胁护理安全的重大隐患.结论 加强对护理人员的法律知识及职业道德教育,强化服务理念和安全意识,建立健全规章制度,加强质量控制,提高护士的业务素质和技术水平,强化差错多发班次的人员配备,严格实习生带教管理.     

护理记录缺陷分析与对策

护理记录是指在病人入院至出院期间,护士按照护理程序及医嘱,对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录[1]。随着《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历书写规范》的颁布实施,对护理记录入档提出了明确的要求,护理记录成为了具有法律效应的举证依据。本文对护理记录中存在的问题进行分析,找出原因,提出对策,进一步规范护理记录书写,确保医疗安全。     

精神科护理记录缺陷分析与干预对策

护理记录是住院患者医疗、护理文件中的一个重要组成部分,记载了患者医疗、护理的全过程,反映了患者病情的演变,具有法律效应,同时也反映护士的观察、护理患者过程中的行为以及护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量、责任心和技术水平的主要依据.