原位肝移植术中的体外静脉转流

目的观察体外静脉-静脉转流对患者血流动力学的影响。方法原位异体肝移植患者14例,术中使用离心泵,部分肝素化方法行体外静脉转流。结果体外静脉转流时间（98.9±23.6）min,转流量（1168±260）ml/min,转流期及新肝5分钟心排血量（CO）明显下降,但仍维持在正常水平,体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）转流30分钟后明显增加,心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等在转流期均无明显变化,新肝早期MAP明显下降,SVR明显增加。结论无肝期采用离心泵行体外静脉转流,有助于稳定血流动力学,但新肝早期仍有明显血压下降,主要通过适量快速泵灌注全血来纠正。     

原位肝移植的静脉-静脉转流

目的评价体外静脉-静脉转流技术对原位肝移植术中无肝期血流动力学、生化、体温和肾功能的影响。方法28例原位肝移植术中使用JostraRotaFlow离心泵、热交换器、边缘肝素化进行开放式静脉-静脉转流。结果体外静脉-静脉转流时间（136.7±60.4）min,灌注流量0.5～3.5L/min,动脉压维持在（82.3±3.3）mmHg,中心静脉压维持在（8.12±4.05）cmH     

猪原位肝移植术体外静脉-静脉转流方法的探讨

目的 体外静脉转流应用于原位肝移植术，观察血流动力学及激活全血凝固时间变化。方法 杂种猪40头，随机分为供体组和受体组，采用人工心肺机单泵，在非全身肝素化下，于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的转流，测定术中血流动力学和激活全血凝固时间的指标。结果 术中血流动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外，余无特殊变化，此外转流期部分肝素化，并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量达1000ml／min，整个过程血流动力学波动小，而静脉转流量小于500ml／min则术中血流动力学不能维持。结论 在原位肝移植过程中，良好的外静脉转流对维持血流动力学稳定有重要意义，转流后及时用鱼精蛋白中和肝素可促进凝血功能正常。     

经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验总结

目的：观察经典式原位肝移植术不作静脉转流的效果,分析不转流对术后胃肠道及肾脏功能的影响。方法：总结自１９９９年来我所４５例经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验。结果：４５例术中无肝期时间平均为５４．５ｍｉｎ,术后与不转流相关的胃肠道和肾功能明显损害的并发症有４例：３例术后近期发生急性肾功能衰竭,２例经血透后恢复,１例死亡;另１例于术后１．５月发生急性坏死性胰腺炎。结论：若无肝期控制在１ｈ内,经典式原位肝移植不作转流,并不显著增加胃肠道和肾脏功能损害等并发症,且有缩短手术时间和节省费用等优点。     

体外静脉转流原位肝移植一例

目的 采用肝脏移植治疗直硬化的原发性肝癌。方法 在动物实验的基础上,供肝发取,４℃ＵＷ液灌注和保存。手术采用体外静脉转流肝脏移植技术。结果 手术历时１２小时,无肝期１００分钟术中血流动力学平稳,术后肾功能正常。结论肝移植治疗肝硬化肝癌本外静脉转汉是十分重要的。     

体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人体、肺循环的变化

目的观察体外静脉-静脉转流下原位肝移植体肺循环血液动力学的变化。方法20例原位肝移植手术病人,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术,采用Swaan-Ganz漂浮导管监测不同时期体、肺循环血液动力学的变化。结果与基础值相比,手术期间MAP基本稳定;中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心功指数(LVSW)和右心功指数(RVSW),在转流期间有降低,在开放后新肝期15分钟有增高(P<0．05);肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PAWP)在新肝期15分钟一定增加(P<0．05);体循环阻力(SVR)在无肝期增高,在新肝期15分钟降低(P<0．05);肺血管阻力(PVR)在新肝期15分钟增高;心率在转流期间加快(P<0．05)。结论原位肝移植手术中,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术有助于血压的稳定,但体、肺循环血流动力学在无肝期和新肝早期仍有明显的变化。     

人体原位肝移植中的静脉转流技术

静脉转流技术的应用是人体原位肝移植 (ＯＬＴ)史上的重要进展之一。传统肝移植手术的无肝期中下腔静脉和门静脉均被阻断 ,造成一系列的血流动力学紊乱和胃肠道及肾脏瘀血性损害。Ｓｔａｒｚｌ曾试图将动物实验中的静脉被动转流方法应用于临床 ,但因血栓等并发症无法解决而被迫放弃。Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ和Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ移植中心分别于 1979年和 1982年在无肝期选择应用心肺转流技术 ,但全身肝素化带来诸多问题 ,教训深刻。标准的肝移植体外生物泵静脉转流技术于 1983年在Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ移植中心研制成功(Ｄｅｎｍａｒｋ ,Ｇｒ…     

体外静脉转流下进行的原位肝移植术

采用ＤｅｌｐｈｉｎⅡ型离心转流泵和不用全身肝素化的静脉一静脉转流技术成功地进行１例临床原位肝移植术．讨论体外静脉转流技术和ＵＷ保存液对原位肝移植术的重要意义。     

肝移植手术中的体外静脉转流

目的　观察体外静脉—静脉转流对患者血流动力学、生化和体温的影响。方法　施行原位异体肝移植术 8例 ,术中使用离心泵、血液变温器、部分肝素化方法行体外静脉转流。结果　体外静脉转流时间为 :(10 9± 35 )min ;灌注量 30 0～ 10 0 0ml/min ,平均动脉压 (MAP)维持在 6 0～ 96mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,中心静脉压 (CVP) 4～ 14cmH2 O ,鼻咽温 (35 .9± 0 .8)℃ ,激活凝血时间 (ACT)为 :(2 38± 45 )s ,血气及生化结果基本正常。停止转流后血流动力学稳定 ,未出现心律紊乱。结论　采用离心泵 ,血液变温器和部分肝素化的静脉转流方法可减少患者无肝期血流动力学、生化等方面的影响 ,临床效果好。     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1]。肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5]。     

猪原位肝移植的体位静脉转流

目的　探讨实验性原位肝移植简易的体位静脉转流是否可起到稳定的转流作用。方法　将实验动物分为体外转流泵静脉转流和体位静脉转流两组 ,体位静脉转流组采用头低脚高 15°,利用体位的重力作用回流 ,比较两组的心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压等血流动力学变化 ,观察转流泵静脉转流与体位静脉转流的差别。结果　两组动物各期的血流动力学变化基本相同 (P >0 .0 5 )。结论　在实验中简易的体位静脉转流可起到稳定的静脉转流作用。     

Minimal hemolytic effect of veno-venous bypass during liver transplantation

Abstract. During liver transplantation, extracorporeal veno-venous bypass (WBP) from the lower to the upper part of the body is used to prevent the negative circulatory effects otherwise seen on clamping the inferior caval vein during the actual change of livers. Extracorporeal circulation can sometimes be complicated by hemolysis. Therefore, we wanted to determine whether the technique used during liver transplantation might also cause hemolysis. This was measured as plasma hemoglobin using a spectrophotometric method including tetramethylbenzidine. Of 11 patients tested, 5 showed an increase in plasma hemoglobin during the use of WBP; in no case, however, was this clinically significant. Three patients showed short peaks of hemoglobin during bypass. In two patients the rise continued after bypass and they required higher pump speed than the six patients without hemolysis (mean ± SD 1900 ± 150 RPM vs 1700 ± 60 RPM, respectively). Pump flow, time of WBP, and numbers of transfusions during the transplantation did not differ between the groups. We conclude that WBP used during liver transplantation may cause hemolysis, but with low frequency and low clinical significance. We further conclude that the spectrophotometric method used is reliable and sensitive enough to determine the degree of hemolysis.     

Minimal hemolytic effect of veno-venous bypass during liver transplantation

During liver transplantation, extracorporeal veno-venous bypass (VVBP) from the lower to the upper part of the body is used to prevent the negative circulatory effects otherwise seen on clamping the inferior caval vein during the actual change of livers. Extracorporeal circulation can sometimes be complicated by hemolysis. Therefore, we wanted to determine whether the technique used during liver transplantation might also cause hemolysis. This was measured as plasma hemoglobin using a spectrophotometric method including tetramethylbenzidine. Of 11 patients tested, 5 showed an increase in plasma hemoglobin during the use of VVBP; in no case, however, was this clinically significant. Three patients showed short peaks of hemoglobin during bypass. In two patients the rise continued after bypass and they required higher pump speed than the six patients without hemolysis (mean±SD 1900±150 RPM vs 1700±60 RPM, respectively). Pump flow, time of VVBP, and numbers of transfusions during the transplantation did not differ between the groups. We conclude that VVBP used during liver transplantation may cause hemolysis, but with low frequency and low clinical significance. We further conclude that the spectrophotometric method used is reliable and sensitive enough to determine the degree of hemolysis.     

猪原位肝移植术中血流动力学与血生化的变化

目的：在体外静脉转流下行原位肝移植术，观察其血流动力学及血生化指标的变化。方法：选择健康家猪４８头，体重１７．５～２５ｋｇ，静脉麻醉下，经右颈外静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学，取右颈总动脉血测血生化指标。无肝期采用体外静脉转流，即门静脉与股静脉丫型连接后，再与左腋静脉连接。结果：体外静脉转流量达４５０±１００ｍｌ／ｍｉｎ的４０例，整个过程其血流动力学波动较小，血气指标变化轻微，但新肝期血Ｋ＋、糖、肌酐及Ｃａ２＋水平均有不同程度的增高；体外静脉转流量小于２５０ｍｌ／ｍｉｎ的８例，术中其血流动力学不能维持，均死亡。此外转流期预防性应用小剂量肝素，并不影响转流后凝血功能。结论：在原位肝移植过程中，良好的体外静脉转流对维持血流动力学及血生化的稳定有重要意义。     

体外静脉—静脉转流下原位肝移植围术期酸碱,生化的变化

目的:观察体外静脉转流下原位肝移植围术期酸碱和生化的变化。方法:7例病人行原位肝移植术,在无肝期行体外静脉-静脉转流,监测围术期酸碱和生化指标。结果:(1)与术前相比,pH各期有所下降,但仍维持在正常范围,BE和SBC在转流60分钟及关腹时降低;与转流前期相比。pH以后各期变化不大。术期pH在7.35～7.45范围之内;(2)血糖在各期都升高,血钙降低,体温逐渐降低;(3)血钾在肝血管开放后一过性增高,由3.17mmol/L升至3.53mmol/L。结论;体外静脉转流下原位肝移植术,术中酸碱和生化变化轻微,避免了明显的代谢性酸中毒和高血钾,但体温和血糖变化明显。     

原位肝移植应用静脉—静脉转流的酸碱状态

总结６例原位肝移植术，在无肝期使用主心泵行体外静脉－静脉转流，术期血气分析结果显示，与转流前相比，ｐＨ变化不大，在７．３５～７．４５范围内，ＢＥ变化轻微，未低于－５ｍｍｏｌ／Ｌ表明体外静脉转流下原位肝移植术能避免严重的代谢性酸中毒，所有病人术后恢复良好。