造血干细胞移植中出血性膀胱炎的预防和治疗

1引言造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病最为有效的方法,而出血性膀胱炎是其常见的并发症之一犤1犦。现总结我院2000～2002年所完成的16例造血干细胞移植出血性膀胱炎的防治体会,报告如下。2资料与方法2.1一般资料16例患者中,男10例,女6例,年龄16～47岁,中位年龄30岁。其中急性非淋巴细胞白血病(急非淋)8例,急性淋巴细胞白血病(急淋)2例,慢性粒细胞白血病(慢粒)4例,非霍奇金淋巴瘤1例,SLE1例。行异基因外周血干细胞移植11例(包括急非淋4例、急淋2例、慢粒4例、非霍奇金淋巴瘤1例),供者均为白细胞抗原配型完全相合的同胞兄妹,其中ABO血…     

应用改良BU/CY方案预处理联合自体外周血造血干细胞移植治疗青年中、低危急性髓系白血病疗效观察

目的:观察青年中、低危急性髓系白血病(AML)在第1次完全缓解期(CR1)接受白消安(BU)/环磷酰胺(CY)改良方案预处理后行自体外周血造血干细胞移植(auto-PBHSCT)的安全性及疗效。方法:采用回顾性分析方法探讨改良BU/CY预处理联合auto-PBSCT的疗效。本院2013年5月至2016年12月期间10例青年中、低危AML患者,无异基因干细胞移植条件、CR1期接受以改良的BU/CY方案预处理联合auto-PBSCT,移植后3个月开始白介素-2(IL-2)或IL-2+二盐酸组胺维持治疗18个月。观察预处理方案的毒副作用、造血恢复时间、移植后100 d及1年内死亡率、复发率、2年及3年无白血病生存率(LFS)、3年及4年总生存率(OS)。结果:常见的非血液学毒性反应为胃肠道反应(轻度7例、中度3例、重度1例)、轻度肝损害(4例)、出血性膀胱炎0例、轻中度感染10例(血流感染5例,肠道感染2例,肛周感染3例,口腔感染2例)。患者均达到清髓效果,中性粒细胞(ANC)0.5×10~9/L中位时间为1.5(0-3 d)d,血小板(Plt)20×10~9/L中位时间为3(2-5)d。移植后中性粒细胞植入中位时间为13(10-19)d,血小板植入中位时间为32(10-72)d。移植后100 d及1年内死亡率为0。1例移植后半年复发,1例移植后14个月复发。移植后中位随访时间48.1个月,至随访日中位生存时间54.7个月。2年LFS为100%(10例),3年LFS为80%(8例);3年OS为80%(8例),4年OS为70%(7例)。结论:改良的BU/CY+auto-PBSCT治疗模式可达到清髓目的,对青年中、低危AML疗效明确,移植相关死亡率低,LFS及OS时间较长,可作为无异基因造血干细胞移植条件患者的另一个治疗选择。     

儿童晚期白血病接受单倍型相同的母亲骨髓移植

母亲作为仅单倍型相同的骨髓移植(BMT)供者,文献中尚未见系统报道。作者对一组缺乏HLA相合同胞骨髓供者的晚期白血病患儿接受母体BMT病例进行回顾性总结。 1987年8月～1990年11月19例患儿接受母亲单倍型相同的BMT(研究组),年龄1～21岁。其中AML复发9例,ALL复发6例,CML幼稚期4例。以28例同期接受HLA抗原相合同胞骨髓患儿作为对照组。对照组年龄1～20岁,其中AML复发10例,ALL复发17例,CML幼稚期1例。研究组预处理方案均采用BU+CY方案;对照组采用BU+CY14例、BU+CY+VP5例,CY+TBI 9例。GVHD预防研究组均采用MTX+CsA;对照组采用MTX+CsA15例、MTX9例、csA3例。     

MAE方案治疗急性非淋巴细胞白血病47例

如何提高急性白血病诱导缓解阶段治疗的完全缓解率,是影响整个白血病疗效的关键。应用ＭＡＥ方案(米托蒽醌+阿糖胞苷+足叶乙甙)治疗急性非淋巴细胞白血病(急非淋)47例,取得了满意的疗效。结果如下。1　材料和方法1.1　一般资料　47例接受ＭＡＥ方案治疗的急非淋患者,均为1996年10月至1999年12月在本院住院的初诊患者,男29例,女18例,年龄13～65岁(中位28岁),其中Ｍ1型5例,Ｍ2型15例,Ｍ4型6例,Ｍ5型19例,Ｍ6型2例。对照组为1995年1月至1996年9月期间接受ＤＡ或ＨＡ方案治疗的初诊急非淋患者,共27例,男15例,女12例,年龄14～56岁(中位25岁),其中…     

阿霉素间歇联合化学药物治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床结果

近15年来,儿童急性淋巴细胞白血病(简称急淋)的疗效明显提高。由于有效化学治疗药物增多,治疗与用药量的改进,中枢神经系统的予防,缓解期的积极治疗,支持疗法的改进等,近来报导已有50%的儿童急淋无病生存五年以上。作者对137例儿童急淋患者(其中分类不明型10例),用长春新碱+强的松作为诱导缓解的治疗方案,部份病例加红比霉素或阿霉素,完全缓解率为94%(129/137)。7例诱导缓解失败病例的分析,发现分类不明型白血病及年龄是诱导缓解的决定因素,分类不明者缓解率低;小于2岁与大于9岁儿童诱导缓解失败率高于2～     

含照射与纯化疗的两种不同移植预处理方案对急性、慢性髓系白血病的治疗效果：Meta分析

本研究旨在观察含照射与纯化疗的两种不同的移植预处理方案对急、慢性髓系白血病患者采用造血干细胞移植（HOCT）的治疗效果和不良反应。计算机检索Cochrane、MEDLLINE、CNKI、CBM在1990—2007年期间发表的关于急、慢性髓系白血病HSCT中不同预处理方案的研究文献；从干细胞植入、移植后的并发症、长期生存率等方面进行对比分析；采用Review Manager软件进行Meta分析。结果显示：检索2 2149篇英文文献和46篇中文文献，最终纳入9个临床对照试验共3039例患者。分析结果表明，TBI／CY和BU／CY两种预处理方案在植入失败率和移植相关死亡率无明显区别，但BU／CY组移植后的并发症如并发肝静脉闭塞症、出血性膀胱炎明显增加，而TBI／CY组病人移植后的急性移植物抗宿主病、间质性肺炎及白内障等明显增加；不同的疾病在两种预处理方案结局不同，对AML病人TBI／CY组移植后的复发危险明显低于BU／CY组，移植后的长期无病生存也明显优于BU／CY组，但对CML病人则TBI／CY组移植后的复发危险明显高于BU／CY组，而两种预处理方案的长期无病生存无明显区别。结论：目前有限文献表明两种不同移植预处理方案各有优缺点，对AML病人TBI／CY组优于BU／CY组，而对CML病人两组无明显区别。本结果对临床医生合理选择预处理方案具有参考意义。     

异基因骨髓移植的急性白血病91例治疗分析

作者报道名古屋骨髓移植组采用大剂量化放疗和HLA相配的同胞作异基因骨髓移植(allo-BMT)治疗91例急性白血病,包括急性髓性白血病(AML)48例,急性淋巴细胞白血病(ALL)43例。非缓解期移植28例,缓解期移植63例。结果:1、移植病期与无病生存率(DFS):缓解期移植组于移植后700天DFS为46%,1100天为40%,以后继持在此水平。非缓解期移植组500天DFS<10%,示显著减低(P=0.001)。ALL初次缓解期移植DFS72%,第二次缓解后移植DFS28%,示显著性差异(P=0.05),ALL非缓解期480天DFS13%,显著减低(P=0.01),2、年     

成人急性白血病修饰核苷的不同排泄

作者对23例成人急性白血病测定尿中修饰核苷的排量,旨在明确它们在监护成人急性白血病的活动中的潜在作用。 17例急性髓细胞白血病(AML)的年龄为19～73岁,其中12例为急粒,2例急性早幼粒和3例急性粒单核细胞白血病。6例非T、非B性急性巴淋细胞白血病(ALL),年龄为15～67岁。病程中每例患者测定一次或多次尿核苷排泄量(例如在诊断时,缓解期和/或复发期)。于首次诊断和复发     

部分不相合相关供体移植救治骨髓移植后复发的难治性白血病

自体BMT后复发者通常对常规化疗耐药,家族中无组织相合供体,寻找非亲缘相合供体因时间紧而不现 实,故作者尝试移植部分不相合相关供体(PMRD)作复发后救治。 1993年8月至1994年8月,8例中位年龄18.5(6～50)岁自体BMT后7～31月复发患者,急淋3例,急非淋5例,接受了一种(3例)、二种(3例)、三种(2例)     

行外周血干细胞移植患者全身照射的护理

外周血干细胞移植(PBSCT)是当前白血病根治的有效方法.全身照射(TBI)已成为外周血干细胞移植(HSCT)预处理的重要手段.我科自1999年1月～2001年7月共移植患者22例,全部选择了含全身照射(TBI)的预处理方案.我们成功地进行了护理.现总结如下. 1临床资料与照射方法 1.1临床资料共22例患者,男15例,女7例.年龄18～62岁.其中:急性淋巴细胞白血病5例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)6例,霍奇金氏淋巴瘤(HD)6例,非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)4例,再生障碍性贫血(AA)1例.     

重型再障的骨髓移植:预处理和GVHD预防方案对结果的影响

作者通过分析了595例接受HLA 匹配细胞骨髓移植(BMT)的重型再障病人,讨论移植前预处理及GVHD 预防方案对结果的影响。上述资料来自国际骨髓移植登记处1980年—1987年间所做的BMT 病例。采用的预处理方案有三种:1.环磷酰胺(CY)200mg/kg;2.CY 加局部照射(LFB),照射量1.5—15Gy,(中位数6Gy);3.CY 加全身照射(TBR)照射量3—11.25Gy,(中位素3Gy).GVHD 预防方案为:1.氨甲喋呤(MTX);2.环胞菌素A(CsA);3.MTX加CaA.595例患者按预处方案和GVHD 预防方案可分为8个组:1.CY+MST 116型;2.CY+LFRMTXT 78例;3.CY+TBR+MTX 60例;4.CY+CsA 142例;S.CY+LFR+CsA 102例;6.CY+TBR+CsA 22例;7.CY+CsA+MTX 43例;8.CY     

急性白血病并发面神经麻痹（附10例报告）

急性白血病并发面神经麻痹者临床少见,我院1984年1月至1994年1月收治急性白血病98例,并发面神经麻痹者10例,约占10.2％,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:10例中男8例,女2例,面瘫时年龄15～45岁。白血病类型(按FAB分类方案):急淋9例,均为L_2型;急非淋(M_2型)1例。 2.面瘫出现部位及时间:9例急淋中4例先后出     

骨髓移植

当前在探求新的治疗手段中,骨髓移植是一种很有希望的治疗方法,尤其是早期骨髓移植很有可能成为急性白血病治愈的重要手段。(一)骨髓移植的时机选择1、“急白”早期:近几年国外几个骨髓移植中心对100例急性非淋巴细胞白血病(简称急非淋)早期进行骨髓移植,长期无病存活率为65～100%,效果比较理想。2、“急白”的缓解期:如 Blume 对13例“急非淋”第一次完全缓解后进行骨髓移植,结果全部无     

用强烈化疗和自体骨髓移植治疗进展性何杰金病

经研究表明,增加化疗药物的剂量可防止肿瘤耐药,虽然这样治疗不可避免地出现骨髓抑制而使药物剂量受到限制,但通过骨髓移植可使之逆转.作者报告用强烈化疗和自体骨髓移植(ABMT)治疗进展性何杰金病26例,而且已随访3.5年以上.除5.例在Ⅰ期外,其余均为Ⅱ期患者,中位年龄30岁.用环磷酰胺和分次全身照射(TBI)作移植前的预处理.环磷酰胺60mg/kg,于-4和-5天的2小时之内静注,TBI剂量为1000-1400cGy不等,有19例还增加累及部位的放疗.结果:10例仍无病存活,16例死亡,其中10例死于进展性何杰金病,6例死于移植相关毒     

恶性血液病的中枢神经系统受累

各种恶性血液病可直接侵犯中枢神经系统(CNS).为确定其发病率、预后意义和尝试建立合理治疗措施,作者复习了1979-1987年间经治的540例.包括何杰金病(HD)、非何杰金淋巴瘤(NHL)、按FAB分类的急淋(ALL)和急非淋白血病(ANLL).受累的解剖学三种类型:弥漫性软脑膜病、硬膜外赘生物和颅内肿块,分别经姬姆萨染色脑脊液离心分离细胞、脊髓X线造影和颅CT确诊.前者联用放化疗,后两者经局部放疗处理.结果表明106例ANLL可分析的71例仅1例在全身缓解期出现弥漫软脑膜病,7个月后死于全     

激活骨髓自体移植治疗急性早幼粒细胞白血病的护理

随着全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷在治疗初治与复发的急性早幼粒细胞白血病(APL)中的应用,APL临床潜在治愈率可达70%,但仍有30%的患者因复发或其他相关并发症而死亡。为进一步提高临床治愈率,我科1992年6月-2005年11月采用激活骨髓(ABM)自体移植法治疗APL患者47例,取得良好的效果,现报道如下。临床资料1.一般资料。收集我院1992年6月-2005年11月就诊的47例APL患者,男25例,女22例,年龄12~53岁,中位数年龄35岁。2.移植预处理方案。5例采用全身放疗+环磷酰胺(TBI+Cy),42例采用MACC方案(马利兰、阿糖胞苷、环磷酰胺、环已亚硝脲)[…     

异基因造血干细胞移植治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病的临床研究

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)对复发难治性急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的疗效及治疗相关毒性.方法 观察并分析47例复发难治性ALL患者对allo-HSCT治疗的耐受情况、移植相关并发症、总生存率以及无病存活率.其中HLA相合同胞间移植(sib-HSCT)19例,HLA相合的无血缘关系移植(URD-HSCT)18例,单倍型移植(Hi-HSCT)10例.预处理方案:42例采用改良TBI+CY方案,5例采用改良BU/CY方案.移植物抗宿主病(GVHD)的预防:环孢素(CsA)联合短程甲氨蝶呤(MTX)、Hi-HSCT和URD-HSCT加用霉酚酸酯(MMF)及抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG).定期监测微量残留病变(MRD),明确有分子生物学或细胞遗传学复发趋势的患者接受供者淋巴细胞输注(DLI).结果 所有患者均完成移植治疗,出现了不同程度黏膜炎;2例患者在应用CsA过程中有肾功能损害;1例患者发生药物性癫痢.移植后出现Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD 7例;慢性GVHD22例;致命性肺部感染9例(包括间质性肺炎3例);出血性膀胱炎4例.有13例患者移植后再次复发.移植后造血重建的中位时间为移植后第17天.术后有19例接受DLI,6例疾病未再进展.中位随访期43(10～77)个月,预期5年总生存率为49.65%,无病存活率为46.55%.结论 统 allo-HSCT能有效治疗复发难治性ALL,改善其预后,治疗失败的主要原因是移植后复发,其次为致命性肺部感染和重度急性GVHD.DLI可能有助于减少移植后复发.     

慢性粒细胞白血病急粒-急淋双重变1例报告

慢性粒细胞白血病(慢粒)急性淋巴细胞白血病(急淋)-急性粒细胞白血病(急粒)或急粒-急淋双重变均较少见。近年国内相继报道3例,其中2例为急淋变完全缓解后发生急粒变,另1例则在较短时间内先急粒变后转急淋变。我院1986年收治1例慢     

HLA相合同胞异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病

背景:HLA 相合同胞间异基因外周血造血干细胞移植是治疗急性白血病的一种有效方法.目的:评价HLA 相合异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病的临床疗效及并发症.方法:25 例急性白血病患者接受HLA 相合同胞的异基因外周血造血干细胞移植,其中急性髓系白血病20 例,急性淋巴细胞白血病5 例.预处理方案为BU+CY 方案或CY+TBI 方案,移植物抗宿主病预防采用环孢素A+吗替麦考酚酯+短程甲氨蝶呤.结果:最短随访2 个月,最长随访80 个月.患者均获造血重建,中性粒细胞≥0.5×109 L-1的时间为10～18 d,血小板≥20×109 L-1 的时间为10～37 d.主要并发症:感染败血症12 例,巨细胞病毒感染9 例,带状疱疹病毒感染3 例,发生急性移植物抗宿主病10 例,慢性移植物抗宿主病11 例,出血性膀胱炎4 例.至随访结束,17 例无病生存,8 例死亡.提示HLA相合同胞异基因外周血造血干细胞移植是治疗急性白血病安全有效的方法.     

去甲氧柔红霉素治疗难治性白血病

近年来,随着联合化疗和支持疗法的进步,使得初治成人急性白血病的完全缓解率(CR)显著提高.但仍有少部分患者化疗效果差.国外应用去甲氧柔红霉素(Zavedos,Z)治疗难治性及复发性病例,均获得较满意的CR.本文用去申氧柔红霉素与阿糖胞苷(Ara—C)联合治疗难治性急性白血病5例,报告如下.1 材料与方法1.1 病例选择 5例均为住院患者,男2例,女3例;年龄30～64岁(中位数42.6岁).经临床、血象、骨髓象及细胞组织化学染色等检查确诊,按1986年国内白血病分类分型讨论会制订的标准,亚型分布为:急淋1例(L_2),急非淋4例(M_2a1例,M_53例).1例急淋患者用CODP(环磷酰胺,长春新碱,柔红霉素.强的松)方案4个疗程,4例急非淋用D(H)A方案均两