高能激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的争议

美国胸外科协会年会报告,200例至少做过一次冠状动脉移植术(CABG)或经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的晚期冠心病(CAD)患者,激光心肌血管重建术(Transmyocardial laser revascularisation TMR)多中心试验初步结果、TMR1年后平均心绞痛评     

干细胞-细胞心肌重建术的资源

以往认为成熟心肌细胞属于终末分化细胞,无再生能力.然而目前很多研究结果[1]给我们带来观念上的更新:其一,心脏不是终末分化器官,心肌中有75%的细胞是单核细胞,25%是双核细胞,这一比例不受疾病、年龄、性别、心肌肥大及心肌缺血等影响.其二,急性心肌损伤促进心肌细胞代偿性增殖.在生理条件下,每106个心室肌细胞中有14个心肌细胞正在有丝分裂.大约每年有0.61×109个新细胞生成.同时,正常个体在17～89岁之间每年有64×106个细胞死亡,心肌细胞缓慢更新[2].梗死区边缘地带的心肌细胞有丝分裂指数为0.08(800/106),离梗死区较远的心肌细胞有丝分裂指数为0.03(300/106).如果按有丝分裂30 min1个周期计算,心肌梗死后整个左室有1.796×103个有丝分裂的心肌细胞,心肌梗死后18 d就有107×109个单核心肌细胞可以替代心肌梗死时损失的细胞,但占比例极少.随着近年干细胞研究技术的发展,应用干细胞使心肌再生越来越引起人们的重视.     

激光打孔及心肌重建术基础研究与应用

冠心病是中老年人的常见病、多发病。在我国占心脏病死亡率的 1 0 %～ 2 0 %。该病是由于供应心脏的动脉管壁出现了粥样硬化、斑块 ,使管腔狭窄阻塞 ,致使血流受阻 ,造成心肌供血不足引发的。随着导管介入治疗技术的飞速发展 ,患者通过冠状动脉造影 ,可以准确地诊断狭窄及阻塞的位置 ,便于选择适当的介入治疗方法 ,如经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 (PTCA)、冠状动脉搭桥术 (CABG) ,使缺血的心肌重新获得血氧供给。但是经过长期临床实践发现 ,并不是所有的患者都适合上述治疗。近年来风靡于欧美发达国家和地区的高新尖端技术——激光心肌血…     

急性心肌缺血激光心肌血管重建术与碱性成纤维生长因子联合应用对心脏功能及心肌存活性影响的实验研究

目的：评价急性心肌缺血激光心肌血管重建术（TMLR）与碱性成纤维生长因子纤维蛋白胶（bFGF-FG）联合应用对缺血心肌存活性及心脏局部和整体功能的影响。方法：18只健康杂种犬随机分为3组，即急性心肌缺血组（AMI组）、激光打孔组（TM－LR组）和碱性成纤维生长因子组（bFGF-FG组），所在实验犬均结扎冠状动脉左前降支，建立急性心肌缺血模型，结扎后30minTMLR组和bFGF-FG组行激光心肌打孔，bFGF-FG组于打孔后即刻将碱性成纤维生长因子纤维蛋白胶埋植入心肌激光隧道，15只犬在冠脉结扎后2mon进行了常规及脉冲组织多普勒多巴酚丁胺负荷超声心动图检查，另外3只犬（每组1只）分别于术后42、56和60d死亡。结果：左房室腔径3组之间无明显差异（P＞0．05），左室局部及整体功能参数TMLR组和bFGF-FG组较AMI组改善，部分指标的组间差异有显性（P＜0．05或P＜0．01）。AMI组静注输注小剂量多巴酚丁胺后，左室功能参数恶化，部分指标的变化有显性意义（P＜0．05或P＜0．01 ）。TMLR组按5μg.kg^-1.min^-1静脉输注多巴酚丁胺后，左室功能参数改善，剂量增大到10μg.kg^-1.min^-1,上述功能参数基本维持在5μg.kg^-1.min^-1时的水平（P＞0．05）。结论：TMLR能够改善急性心肌缺血的灌注，与bbFGF-FG联合应用加强心肌灌注的改善，以维持缺血心肌的存活性，阻止心脏局部及整体功能的进一步损害。     

左心室重建术对非手术区心肌组织超微结构的影响

目的研究左心室重建术对非手术区心肌组织超微结构的影响。方法对50只杂种犬建立左心室壁瘤动物模型,并根据室壁瘤的大小、部位分为实验组和对照组,实验组采用左心室重建术（Dor手术）切除室壁瘤,对照组只开胸不行左心室重建术,通过电镜观察2组非手术区心肌组织超微结构的变化。结果与正常组相比,实验组和对照组非手术区心肌组织超微结构均有心室重构和心肌损害;与对照组相比,实验组非手术区心肌组织心室重构和心肌损害程度小于对照组。结论 左心室重建术从一定程度上延缓了左心室重构的发生,有助于改善心功能。     

血管重建术后脑灌注损伤患者的护理体会

我科自1996年～2002年，行颈动脉血管重建术53例，其中1例患者出现严重脑组织再灌注损伤，经过精心治疗及护理，40天后患者康复出院。现将其护理体会报告如下：     

稳定型心绞痛患者药物治疗与血管重建术的比较

新近研究认为动脉硬化斑块的形成是在脂质沉积的基础上合并内皮细胞损伤的一种慢性炎症反应，炎症是导致粥样硬化斑块发生、发展及血栓形成的重要原因。血清中C反应蛋白（CRP）是一项敏感的炎性指标，CRP检测被认为是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。我们对不稳定型心绞痛（UAP）患者的CRP进行了检测，报告如下。     

下肢动脉缺血(硬化)血管重建术后护理

动脉粥样硬化是老年人常见的疾病 ,动脉硬化闭塞症好发于腹主动脉下端、髂动脉及股动脉。动脉硬化的主要危险因素是高血压、高胆固醇血症及吸烟。次要危险因素是肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、紧张、家族史。下肢动脉 3个易发病部位是 :小腱胫腓动脉、股动脉及主髂动脉。1　临床资料1.1　一般资料　我院从 1982年 1月至 2 0 0 2年 6月采用人造血管旁路移植术治疗下肢慢性缺血性疾病 10 5例。男 69例 ,女 36例 ;年龄 11～ 82岁 ,平均 61岁。所有患者均有患肢间歇性跛行 ,静息痛或组织破溃及坏疽。患肢足背动脉 ,胫后动脉搏动均不能扪及…     

联合血管重建术治疗成人烟雾病22例临床分析

目的：评估颞浅动脉-大脑中动脉搭桥结合脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA-MCA+EDMS）治疗成人烟雾病的临床疗效。方法将我院2011年10月至2013年10月收治的22例成人烟雾病患者作为研究对象,均施行STA-MCA+EDMS术,治疗后随访3个月至2年,将所有患者治疗前后的全脑血管造影(DSA)表现、改良Rankin评分（modified Rankin scale mRs）及并发症进行比较。结果22例患者均成功完成手术,术后并发症2例,其中1例为术侧脑梗死,1例为头皮愈合不良,术后3-6个月造影显示吻合口通畅21例。术后3个月神经功能mRs评分较术前降低。结论 STA-MCA+EDMS术治疗烟雾病患者疗效确切。     

Salbutamol对心肌和冠状血管的作用

肾上腺素能β-受体有两种:β-1在心和肠肌;β-2在血管、支气管和其他平滑肌。冠状血管的肾上腺素能受体还未明确。有人观察到,用心得宁消除异丙基肾上腺素(IP)对心肌的作用后,IP 还可增加冠脉血流,因而指出,冠状血管的β受体可能为β-2。也有人认为,心得宁不能区分心肌和冠状血管的β-受体。近来发现,β-受体激动剂 salbutamol(SAL)可区分各种组织的β-受体。本文研究的主要目的     

直接联合间接血管重建术治疗缺血型烟雾病疗效观察

目的 观察颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术在缺血型烟雾病中的治疗作用.方法 回顾分析2009年3月至2011年12月在我院接受颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗的21例缺血型烟雾病患者的临床资料.其中5例接受同侧颞浅动脉-大脑中动脉2支血管吻合,16例接受同侧颞浅动脉-大脑中动脉单支吻合.结果 21例患者术中荧光造影显示吻合口全部通畅.16例术后1周内复查了CT血管成像,5例复查全脑数字减影血管造影术,其中20例显示吻合血管通畅,l例吻合血管闭塞.21例缺血型患者中有10例患者的运动或感觉障碍等症状在术后第2天即有明显改善.1例失语患者症状消失,4例头晕,4例头痛患者症状减轻.有2例患者临床症状较术前无明显改变.结论 应用直接联合间接血管重建术能明显改善缺血型烟雾病患者缺血症状.     

脐血内皮祖细胞梗塞心肌移植参与血管再生

目的 观察犬脐血内皮祖细胞(EPCs)参与梗死心肌血管再生.方法 从妊娠犬脐血提取EPCs,免疫组化鉴定,建立成年杂种犬冠状动脉梗死模型,将1,1-二(十八烷基)-3,3,3′, 3′-四甲基吲哚羰花青高氯酸盐(Dil)标记的EPCs移植入梗死区域,1、4、8周后于冠脉灌注Ⅰ型荆豆凝集素(UEA-1)标记EPCs,处死动物.取心肌标本HE染色确认梗死模型,并在荧光显微镜下观察Dil和UEA-1标记确认EPCs参与梗死心肌血管再生.结果 EPCs呈"铺路石"样外观,细胞标记白细胞分化抗原31阳性(CD31 ),血管性假血友病因子阳性(vWF ),胎肝激酶1阳性(FLK-1 ),白细胞分化抗原34阳性(CD34 );心肌梗死区可见有大量的瘢痕组织、成纤维细胞以及小血管再生;实验组梗死心肌区域标本内小血管上见Dil和UEA-1标记阳性细胞,对照组仅见UEA-1标记细胞.结论 犬脐血EPCs梗死心肌移植可参与血管再生.     

血管紧张素Ⅱ致心肌肥大及机制

心肌肥大是一个适应性的生理过程,它可以引起呼吸困难、心绞痛、晕厥、头晕、心悸等症状.无论是血压还是血容量增加都会造成左心室的肥大(LVH),这种肥大是以心脏和血管结构改变以及心肌重建为特征的.左心室肥大过程中细胞的紊乱是心室组织两类主要细胞即心肌细胞和纤维原细胞改变引起的.大部分关于心肌肥大的研究,都常使用培养的新生大鼠心室细胞(NRVMs).在心脏病变过程中,心肌细胞的肥大使心脏变大,同时伴随着单个细胞的增大,使收缩蛋白质如肌球蛋白重链的含量增加,并使诸如编码心钠素(ANF)的胚胎基因等过度表达.     

冠心病心肌血管血运重建术病员的心理护理

冠心病发病率在成都地区是比较高的,是中年以上人群的常见多发病,以往对于冠心病只能用药物来控制心绞痛,复发一次病人将痛苦一次,自有了心肌血管重建术,为广大冠心病患者带来了福音。1 临床资料 本组6例,男4例,女2例。最大年龄62岁,最小42岁。平均住院天数为20天。     

心肌血管神经性水肿(附二例报告)

心肌血管神经性水肿临床较少见。常与全身变态反应如皮肤荨麻疹等并存。多表现为较短时间的心悸胸闷、心律失常和/或传导阻滞、心肌损伤等。兹将我院所见2例报告如下。     

冠状动脉心肌桥血管的血流动力学变化研究

目的 观察心肌桥患者应用冠脉CT血管成像的血流储备分数(FFRct),评估其血流动力学变化的临床价值,为临床高效、科学干预提供指导.方法 选择2020年2月至2021年2月收治的100例心肌桥患者为研究组,其中纵深50例、表浅50例,同期选择50例冠脉CT血管成像正常者为常规组.分析2组患者FFR1、FFR2、FFR3...     

社区家庭医生健康管理模式对冠状动脉血管重建术后患者血脂的影响

据2019年《中国心血管健康与疾病报告》提示中国心血管病患病率处于持续上升阶段,推算心血管病现患人数3.30亿.2017年农村和城市心血管疾病的死亡率分别为45.91％和43.56％,其死亡率高于肿瘤及其他疾病 [1].冠状动脉血管重建术应用于冠状动脉狭窄较重的患者,用以缓解胸痛症状或开通闭塞血管以抢救生命.若血管重建...     

经皮跨心肌激光血管成型对晚期冠心病影响

目的观察CO2激光跨心肌血管成型术(PTMR)对晚期冠心病心肌灌注的影响。方法病人共计42人,男女性别配对,分为激光治疗组和药物治疗组。激光治疗组,男,18例,女3例,年龄51-67(58±8)岁,陈旧性心肌梗死16例,糖尿病合并顽固性心绞疼5例。LVEF35-47(38±13)%,冠状动脉造影示三支血管病变,不适宜做PCI和CABG手术。药物治疗组,男,16例,女5例,年龄53-71(59±10)岁,陈旧性心肌梗死15例,糖尿病合并顽固性心绞疼6例。LVEF36-47(38±14)%,冠状动脉造影示三支血管病变,不适宜做PCI和CABG手术。激光仪:CO2激光。用99锝测定TMLR术后3、6、12个月心肌再灌注的变化(ECT),用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVEDV)。结果21例病人,17例手术顺利,住院期间无死亡。4例病人在术中,因激光击穿出现心包填塞,而行急诊冠状动脉搭桥术(CABG)。3月后,运动和静息ECT显示TMLR病人,运动缺血积分分别为(0.172±0.003和0.161±0.003,P<0.01),静息为(0.170±0.003和0.158±0.003,P<0.01)。6个月缺血积分运动状态PTMR病人为0.176±0.003,对照组为0.162±0.003(P<0.01),静息状态下无区别。12个月时,静息和运动状态下,两组病人无区别。激光区缺血严重程度积分明显比对照组高,3,6,12个月P值前壁均小于0.01,心尖为P<0.01,P<0     

预置钬激光打孔心肌血管重建的实验研究

目的　探讨低能量钬激光在预置心肌孔道中产生的远期疗效。方法　实验对象为 13只健康杂种家犬 ,结扎其左冠状动脉第一对角支及回旋支 2～ 3分支 ,建立心肌缺血模型。3只犬用 6 0 W激光在缺血区直接打孔建立心肌孔道。 10只犬用 9号针头在缺血区预打孔后用 5 W激光沿上述孔道建立心肌孔道 ,每只犬缺血区平均 ( 13.0±2 .0 )个孔道。用同位素心肌显像技术 ,彩超监测实验不同阶段的心肌血流分布情况及心功能 ,用电镜和光镜检测心肌孔道周围组织学变化。结果　用 6 0 W打孔的 3只犬均在打孔时死于室颤。用 5 W打孔的 10只犬术中无 1只死亡。 5只犬于术后 1～ 2 d死亡。打孔后心功能较缺血时心功能明显增强 ( P<0 .0 0 1) ,但不能恢复到缺血前水平。 5只存活犬术后 2个月不同阶段的电镜和光镜观察结果均可见心肌孔道周围有新生血管形成 ,尤以成活 2 0 0 d以上者为著。结论　低能量预置心肌打孔是一种安全、有效的重建心肌血流和改善心功能的方法 ,其机制是诱导孔道周围心肌新生血管形成。     

隆突切除重建术

隆突切除重建术１５５医院（河南开封４７５００３）谢家声葛殿蕴王义修于泉波魏松洋扬立信寇卫军郑振华我院胸外科在支气管袖状肺叶切除及肺动脉切除成形治疗支气管肺癌的基础上，于１９８２年１０月以来，共行隆突切除重建术５例，报告如下。１．临床资料：本组５例皆为...