颅脑损伤术中发生远隔部位迟发性颅内血肿17例分析

1995年 8月～ 1998年 11月 ,我们施行急性颅脑外伤开颅血肿清除术 32 7例 ,其中有 17例在清除原发性颅内血肿同时发生对侧远隔部位迟发性颅内血肿 ,经及时手术治疗 ,取得良好效果。现报告如下。一般资料 :本组男 11例 ,女 6例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 41岁。车祸伤 13例 ,高处坠落伤 4例 ,皆为直接减速性损伤。术前 17例均有意识障碍 ,GCS4～ 8分 ,均有一侧瞳孔散大 (无两侧瞳孔散大 ) ,一侧肢体偏瘫 ,巴氏征阳性。本组原发颅内血肿 (外伤后首次 CT显示 )分别为硬膜外血肿 8例 (位于受力部位 ) ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿合并硬膜下血肿 …     

开颅手术治疗高血压性小脑出血的体会

1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们行开颅血肿清除手术治疗高血压性小脑出血 14例 ,取得了良好效果。现报告如下。　　　临床资料 :本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 45～ 70岁 ,平均 5 7.5岁。颅脑 CT显示出血量 10～ 47ml,平均 2 8.5 m l,其中 >2 0 m l的 8例。出血部位 :左小脑半球 8例 ,右小脑半球 4例 ,小脑蚓部2例。血肿破入侧脑室及 、 脑室 2例 ,破入 、 脑室 4例 ,破入 脑室 2例。患者入院时 GCS评分 >12分 5例 ,8～ 11分 6例 ,<8分 3例。患者均有 10年以上高血压病史。超早期手术 (发病 6小时以内 ) 4例 ,早期手术 (发病 1～ 3日…     

老年重型颅脑外伤术后并发症的观察及护理

老年重型颅脑外伤 ,是指年龄在 6 0岁以上 ,伤后 GCS评分≤ 8分的病人。这种病人病情危重且变化快 ,并发症多 ,治疗困难 ,死亡率高。近几年来 ,我科收治老年颅脑外伤手术后并发多种并发症的病人 46例 ,根据这组病人的特点 ,我们找出主要护理问题 ,采取针对性的护理措施 ,在治疗护理原发伤的同时 ,加强并发症的观察、治疗和护理 ,现将护理体会总结如下 :一、临床资料 :1.本组老年重型颅脑外伤手术 46例 ,男 34例 ,女 12例 ;年龄 6 3岁～ 81岁 ,其中硬膜外血肿 11例 ,硬膜下血肿 19例 ,脑内血肿 12例 ,混合血肿 4例。病史中有糖尿病、高血压…     

微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血16例疗效分析

我院开展微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血 16例 ,与传统治疗效果作一比较 ,报告如下。资料和方法一般资料　入选病历均符合第四届全国脑血管病会议修订的标准[1] ,经颅脑ＣＴ证实。微创组 :16例 (男 12 ,女 4) ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 2 .8岁。脑基底节区出血 10例 (其中破入脑室 5例 ) ,脑叶出血 3例 ,原发性脑室出血 3例。出血量按多田公式计算 ,除原发性脑室出血外 ,均超过 30ｍｌ,其中 30～6 0ｍｌ 6例 ,6 1～ 80ｍｌ6例 ,1～ 10 0ｍｌ2例 ,>10 0ｍｌ2例。脑室受压 ,中线结构移位 14例。发病至手术时间 6ｈ以内者 1例 ,6～ 2 4ｈ 1…     

甘露醇对脑实质内出血的影响

1996年 3月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我院用甘露醇治疗的脑出血患者中经 CT证实 1 0 7例为单纯性脑实质内血肿 ,现报告如下。1　临床资料　本组 1 0 7例 ,男 6 6例 ,女 41例 ,年龄42～ 88岁。 2例行微创伤颅内血肿清除治疗 ,1 0 5例行纯内科保守治疗。其中 1 4例保守治疗患者未经甘露醇等脱水药物治疗 ,3 9例仅用甘露醇脱水治疗 ,5 2例甘露醇与速尿同时应用。2　治疗及结果　 1 0 5例保守治疗脑出血患者 ,发病 2 4小时内均行颅脑 CT检查 ,发病后 5～ 8天和1 4天后进行两次颅脑 CT复查 (表 1 )。 2例经微创颅内血肿清除术治疗的患者 ,均于发病…     

高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

重型颅脑损伤后多脏器功能衰竭28例分析

多脏器功能衰竭 (MSOF)是指同时或相继出现两个或两个以上脏器的功能障碍或衰竭。重型颅脑外伤的患者 ,一旦出现MSOF ,其病死率几乎达 10 0 %。 1998年 2月至 2 0 0 4年 2月 ,我们共收治重度颅脑损伤患者 2 36例 ,出现MSOF2 8例(11 4 % )。现分析并报告如下。临床资料 :本组 2 8例MSOF患者中 ,男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 5～ 5 1岁 ,平均 35 9岁 ;Glasgow昏迷评分 (GCS) 3～ 8分。其中开放性脑损伤 2例 ,脑挫裂伤伴急性硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 16例 ,脑内血肿 1例 ,弥漫性轴索损伤 3例。全部患者均行头部CT检查。手术治疗 2 1例 …     

老年闭合性颅脑损伤71例救治体会

老年闭合性颅脑损伤是颅脑损伤中一种特殊类型 ,治疗复杂 ,预后差。1994年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,我院收治老年闭合性颅脑损伤 71例。体会如下。临床资料 :本组男 4 7例 ,女 2 4例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5 .5岁。交通事故伤 4 9例 ,跌伤 10例 ,打击伤 5例 ,其他伤 7例。格拉斯哥 (GCS)计分 3～ 5分 15例 ,6～ 8分 30例 ,9～ 12分 13例 ,13～ 15分 13例。 CT检查示颅内血肿 4 5例 ,其中硬膜下血肿 11例 ,硬膜外血肿 10例 ,脑内血肿 9例 ,多发性颅内血肿 15例。脑挫裂伤 2 0例 ,合并颅脑外其他损伤 35例。伤后肺内感染 2 0例 ,上消化道出…     

重度颅脑损伤患者的血糖浓度变化及意义

20 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们对 5 0例 GCS≤ 8分的重型颅脑损伤患者进行了空腹血糖监测 ,以探讨血糖水平与GCS计分及患者预后的关系。现报告如下。一般资料 :本组男 4 0例 ,女 10例 ;年龄 15～ 6 8岁 ,平均35岁。车祸伤 2 5例 ,工伤 10例 ,其他 15例。4 0例为闭合性损伤 ,10例为开放性损伤。CT示颅骨骨折 2 3例 ,硬膜外血肿 15例 ,硬膜下血肿 10例 ,脑内血肿 13例 ,多发血肿 12例。蛛网膜下腔出血 2 0例 ,脑挫裂伤 4 0例 ,原发性脑干损伤 5例 ,继发性脑干损伤 8例。手术治疗 4 0例 ,非手术治疗 10例 ,死亡15例。患者伤前均无糖…     

锥颅碎吸治疗高血压脑出血的临床研究

1　资料与方法我科自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,共收治 118例基底节区的高血压脑出血患者 ,出血量在 30～ 5 0ml。随机分为 2组。锥颅血肿碎吸组 6 0例 ,男 4 8例 ,女 12例 ,年龄 6 0～ 79岁 ,平均 6 5 .6岁 ;保守组 5 8例 ,男 31例 ,女 2 7例 ,年龄 6 0～73岁 ,平均 6 3.1岁。上述患者有 5年以上的高血压病史 ,在发病 3～ 2 4h内经CT检查确诊。 118例患者血肿均位于基底节区 ,血肿破入脑室者 17例。根据多田氏公式计算 ,出血量平均 38.8ml。锥颅血肿碎吸组平均 4 0 .1ml,保守组 37.8ml。全部患者均有不同程度的意识改变、偏瘫、失语…     

老年人慢性硬膜下血肿神经内镜下引流术45例分析

一、临床资料　　 1.一般资料 :我院于 1999年 12月至 2 0 0 1年 12月为 4 5例老年慢性硬膜下血肿患者行神经内镜下血肿引流术 ,其中男 34例 ,女 11例。年龄 6 0～ 84岁 ,平均 6 5岁。无明显外伤史 9例 ,轻微撞伤 8例 ,后仰跌伤 2 8例。受伤至确诊2 3ｄ～ 8个月。头痛 37例 ,头昏伴有精神症状 8例 ,一侧肢体肌力Ⅳ级 10例 ,Ⅲ～Ⅳ级 8例。头颅ＣＴ扫描 :单侧额颞部血肿 19例 ,额颞枕血肿 18例 ,双侧额颞枕 8例 ;低密度 8例 ,混杂密度 7例 ,等密度 30例。出血量 80～ 180ｍｌ,平均12 0ｍｌ。　　 2 .手术方法 :采用全身麻醉 4 3例 ,局部麻醉 …     

微创钻颅治疗颅内血肿34例观察

1999年 10月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用微创钻颅治疗颅内血肿患者 34例 ,效果满意。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 13例 ;年龄 18～ 76岁 ,平均 5 8岁。其中外伤性颅内血肿 8例 ,高血压性脑出血 2 4例 ,原因不明 2例。手术均在确诊后 12小时内实施。临床表现 :头痛 2 6例 ,呕吐 2 4例 ,Glasgow昏迷分级 (GCS)评分 :3～ 5分3例 ,6～ 8分 2 0例 ,9～ 11分 6例 ,12～ 15分 5例。偏瘫 2 8例 ,失语 12例 ,一侧或双侧瞳孔散大、光反射消失 7例 ,一侧或双侧病理征阳性 2 2例。CT检查 :34例均经 CT扫描证实。其中外伤性硬膜外血肿 …     

超早期立体定向血肿清除置管外引流治疗高血压脑出血252例分析

高血压脑出血的治疗 ,以往多采用药物保守治疗或开颅清除血肿的方法。近年来 ,我们应用超早期立体定向血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血 2 5 2例 ,取得了满意的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1998年 12月— 2 0 0 2年 1月共收治高血压脑出血病人 2 63例 ,接受立体定向血肿穿刺外引流术者 2 5 8例 ,发病到手术在 1h～ 7h内 ,符合超早期治疗标准[1] 者 2 5 2例 ,其中男 116例 ,女 13 6例 ,年龄最小 3 8岁 ,最大 91岁 ,平均年龄 63岁 ,高峰年龄段在 5 0岁～ 70岁间。出血部位分布 :基底节区2 12例 (破入脑室 164例 ) ,脑室…     

急诊钻颅加部分血肿清除抢救急性脑疝65例

重型颅脑外伤的病死率高达 2 5 %～ 5 0 % ,其中 40 %以上的患者因颅内血肿形成或合并重度脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤而引起脑疝。 1997～ 2 0 0 0年 ,我们共收治颅内血肿致脑疝患者 6 5例 ,均在头颅 CT引导下行快速钻颅部分血肿清除术 ,取得较好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 5 7例、女 8例 ,年龄 17～ 74岁、平均39.2岁。致伤原因为车祸伤 48例 ,坠落伤 11例 ,打击伤 6例。受伤到就诊时间为 15分钟至 4小时 ,入院时均脑疝形成。表现为一侧瞳孔散大 2 3例 ,双侧瞳孔散大 42例 ,脑抽搐 16例 ,呼吸困难 10例 ,血压明显…     

高血压性脑出血术后"烟卷"式引流48例

1998年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 4 8例高血压脑出血患者血肿清除术后血肿腔采用“烟卷”式引流 ,效果较好。现报告如下。临床资料 :本组 4 8例 ,男 2 6例 ,女 2 2例 ;年龄 38～ 73岁 ,平均 5 7.3岁 ;发病距手术时间 8小时～ 10天 ,平均 2 6小时 ;血肿量 10～ 12 0 ml,平均 6 0 ml。出血部位 :基底节区 2 7例 ,丘脑 12例 ,小脑 2例 ,半球其他部位 7例。术前意识状况分级 :1级 1例 ,2级 2 1例 ,3级 19例 ,4级 7例 ,5级 2例。本组患者均无血肿破入脑室系统者。方法 :1引流管的制作 :将一管径为 3.5～ 4 .0 mm。长约30 cm的硅胶管据血肿…     

高血压脑出血术后再出血47例原因分析

高血压脑出血血肿清除术后可发生多种并发症 ,术后再出血为其中之一。 1995～ 1999年我院共施行高血压脑出血血肿清除术 132例 ,术后再出血者 47例 ( 35 .6 % ) ,死亡 19例( 40 .4% ) ,现就术后再出血的原因进行探讨。临床资料 :本组 47例中 ,男 2 9例 ,女 18例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。均经术后复查颅脑 CT证实 ,血肿量≥ 30 ml者 12例 ,<30 ml者 35例。治疗与结果 :47例术后再出血者中 ,12例血肿量≥ 30 m l,中线结构明显向对侧移位 ,予以再次手术清除血肿 ;35例血肿量 <30 ml,中线结构移位不明显 ,予以保守治疗。结果 :死亡 19例 …     

老年人重症颅脑外伤并发急性心力衰竭15例临床分析

我科于 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 5月收治老年人重症颅脑外伤 37例 ,其中 15例并发急性心力衰竭 ,现报道如下。　　一、临床资料　　 15例中 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 6 1～ 74岁 ,平均 6 4.3岁。发病时神志清醒 11例 ,昏迷 4例。出血部位及血肿量 :慢性硬膜下血肿 5例 ,急性硬膜下血肿 3例 ,脑内血肿 3例 ,急性硬膜外血肿 2例 ,急性硬膜下血肿并脑挫裂伤 2例。血肿量 ,45～ 180ｍｌ,平均 6 7.2ｍｌ。手术 9例 ,其中 3例右侧额颞顶枕叶、2例左侧额颞顶枕叶慢性硬膜下血肿分别行右顶结节和左顶结节钻孔血肿引流术 ,2例左侧额颞叶、1例左侧颞…     

颅脑外伤后血清胃泌素水平增高的临床意义

胃泌素具有促进胃酸分泌作用 ,而胃酸分泌增多 ,在急性胃粘膜病变中为主要的致病因素。本文对 30例颅脑外伤患者进行血清胃泌素测定 ,旨在探讨胃泌素含量变化在急性胃粘膜病变中的临床意义。资料与方法临床资料　患者组 30例 (男 2 1,女 9) ,年龄 3～ 78岁 ,平均 4 0岁 ,入院诊断 :中重型闭合性颅脑损伤 17例 ,重型开放型颅脑损伤 5例 ,轻型闭合型颅脑损伤 8例。临床表现 :昏迷 (10ｍｉｎ～ 5ｄ) 2 5例(83.3% ) ,头痛 ,呕吐 2 0例 (6 6 .7% ) ,脑疝 4例(13.3% ) ,上消化道出血 9例 (30 % )。此 9例上消化道出血时外伤情况 ,中重度脑挫伤及硬…     

鱼腥草注射液雾化吸入与气管内滴药湿化气道效果的比较

临床上持续植物状态(PVC)得以长期生存患者气管切开比例很高。本文总结了4 6例PVC患者使用鱼腥草注射液雾化吸入和传统气管内滴药两种气道湿化方法对气管切开并发症发生率的影响,探讨如何更好的降低气管切开并发症发生率、提高PVC患者的生存质量。1　资料与方法1.1　一般资料　我科自1997年1月～2 0 0 2年11月共收治4 6例PVC患者,年龄6 0～82岁。其中脑出血19例,脑梗死18例,重型颅脑损伤9例,4 1例气管切开。随机分为两组,A组19例,男14例,女5例,平均年龄6 8岁,其中脑出血8例,脑梗死6例,重症颅脑损伤5例,在常规护理的基础上使用传统的呼…     

急性颅脑损伤患者的观察及护理

1997年～ 2 0 0 1年 ,我们共收治急性颅脑损伤患者 6 3例 ,在对症治疗的同时 ,严密观察和细致护理 ,取得了满意的疗效。观察护理体会报告如下。一般资料 :本组 6 3例 ,男 5 1例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均年龄 44岁。致伤原因均为交通事故 ,其中硬膜外血肿2 8例 ,硬膜下血肿 13例 ,蛛网膜下腔出血 7例 ,脑挫裂伤 15例。观察与护理体会 :1呼吸脉搏变化 :急性颅脑损伤患者常出现呼吸道梗阻或呼吸功能紊乱 ,重症患者则呼吸深度增加和呼吸频率改变。昏迷深长患者出现鼾声 ,呼吸中枢衰竭前期出现呼吸不规则 ,此时须及时抢救 ,必要时行气管…