残胃状态下食管癌与贲门癌的外科治疗策略

目的：探讨残胃状态下食管癌及贲门癌的外科治疗策略。方法：本院自2005年1月-2012年12月共收治残胃状态下食管癌及贲门癌患者8例,均行外科根治性手术治疗。结果：本组8例确诊患者的残胃状态时间平均为11.7年,其中BillrothI式吻合术者2例;BillrothII式吻合术者6例;2例食管癌患者行三切口食管癌切除联合结肠代食管术,6例贲门癌患者均经腹部手术切口,2例行贲门癌下段食管切除联合间置空肠代食管吻合术,4例行贲门癌残胃全切除联合P形空肠袢代胃Roux-en-Y式吻合术。结论：对于胃大部切除后残胃状态下的患者,早期或局部晚期的食管癌与贲门癌亦可行根治性手术,手术前需根据患者病变情况,选择合适的个体化手术方案,同样可以达到理想的治疗效果。     

胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗.方法 回顾性分析21例胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者的临床资料.其中贲门癌术后吻合口癌4例;胃溃疡胃大部切除术后贲门癌2例;胃溃疡胃大部切除术后食管上段癌3例;胃溃疡胃大部切除术后食管中段癌6例;胃溃疡胃大部切除术后食管下段癌6例.行残胃全切+食管部分切除,空肠食管吻合术6例;食管胃部分切除,弓下食管胃吻合3例;食管次全切除结肠代食管12例.结果 术后切口感染1例,吻合口瘘1例,1例死于肺部感染,随访20例患者中,4例术后第3年死于心脑血管意外,存活的16例患者饮食基本正常.结论 胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者若全身情况许可,无远处转移均应争取手术治疗,消化道重建器官的选择应根据患者首次手术切除情况及术者熟练程度而定.     

结肠代食管术86例临床体会

目的 探讨结肠代食管术的临床效果.方法 86例行结肠代食管术患者中,食管良性狭窄12例,Barrett食管6例,食管胃窦部以及食管贲门双原发癌各1例,食管癌66例,其中残胃食管癌8例,均施行结肠代食管术,采用顺蠕动吻合,其中以结肠中动脉作供血管4例,以结肠左动脉作供血管82例.结果 所有患者均无手术死亡.手术时间3.5～4.5h,平均4.0 h.术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄1例,喉返神经麻痹所致顽固性肺部感染1例,结肠吻合口瘘1例.58例食管癌根治术患者随访52例,3年生存率33％(17/52),8例行食管癌姑息性分流术患者术后生存1.0～1.5年,余6例失访.结论 结肠代食管术可行且效果满意,在部分食管良性病变以及不能应用胃代食管时行结肠代食管术能解决实际问题,在熟练的手术技巧保证下,加强围手术期的管理能减少术后并发症,术后患者生活质量提高.     

食管癌术后围手术期死亡原因的探讨

1990年 1月至 1999年 12月我们为 5 6 6例食管癌病人施行根治性切除 5 34例 ,切除率 94 3% (5 34/5 6 6 ) ,术后因发生吻合口瘘、肺部感染、心血管疾病、胃残端瘘、呼吸窒息而死亡 17例 ,死亡率为 3 18% (17/5 34)。本文就该组资料进行回顾性分析 ,并对手术死亡原因进行讨论 ,以进一步降低手术死亡率。1　临床资料本组 17例食管癌术后死亡患者中 ,均为男性 ,年龄 4 4～ 6 8岁 ,平均 6 1 0岁。食管上段癌 3例 ,中段癌7例 ,下段癌 7例。根治性切除术 14例 ,姑息性切除术3例。 15例为胃代食管重建消化道 ,1例为肿块切除 ,食管、胃造瘘术 ,1例…     

食管残胃吻合治疗胃大部切除术后食管癌1例失误分析

1　病历简介患者 ,男 ,5 2岁。于 1999年 11月 2 9日以食管癌收住入院。患者于此次入院前 2 1年 ,因“胃窦部溃疡并穿孔”行胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式结肠前吻合术。术后病理检查确诊为胃窦部溃疡 ,术后恢复良好 ,无并发症。本次入院后经胃镜、上消化道钡餐透视证实为食管下段癌 ,受累食管长约 5ｃｍ。于 12月 3日在气管插管全麻下 ,经左胸腹联合切口行食管癌根治 ,残胃、食管胸内吻合术。术中扩大切除病变食管 ,切断结扎胃左血管 ,见胃血供良好。切断脾胃、脾膈、脾结肠韧带 ,分离胰尾 ,保留胃短血管 ,将残胃提到胸腔内主动脉弓下…     

残胃癌和残胃再发癌根治性切除17例报告

目的：探讨残胃癌和残胃再发癌的手术处理方法。方法：对近10年间行根治性切除17例残胃癌和残胃再发癌的资料进行回顾性分析。结果：残胃癌病例中行残胃切除联合脾切除6例,联合胰体尾脾切除3例,联合横结肠部分切除1例,联合脾切除-横结肠部分切除1例,同时行切口疝无张力修补术1例,残胃再发癌行全残胃联合空肠切除3例。结论：行全残胃切除联合周边脏器整块切除能提高残胃癌和残胃再发癌的根治性。     

非开胸内翻拔脱术治疗食管上段癌23例分析

目的 探讨非开胸食管上段癌手术治疗术式和操作要点.方法 对23例食管上段癌行非开胸内翻拔脱术,肿瘤下缘均位于主动脉弓上缘以上,且无明显外侵,采用胃代食管颈部吻合.结果 23例均顺利完成手术,均用胃代食管,术后吻合口瘘1例,声音嘶哑2例,全组无死亡、大出血及心肺严重并发症.术后随访22例,3年生存率59.1%(13/22),5年生存率36.4%(8/22).结论 非开胸内翻拔脱术治疗食管上段癌避免开胸,对心肺功能影响小,操作方便且效果满意.     

残胃食管吻合术治疗胃大部切除术后食管癌3例报道

自2001年7月至2006年2月，我院胸外科采取切除胸段食管癌病灶后，利用残胃与胸段食管在主动脉弓上或弓下吻合手术，共治疗3例胃大部切除术后患食管胸中段和胸下段癌的病人，近期效果良好，随访两年均健在。复习文献，就残胃食管癌手术重建消化道的术式选择探讨如下。3例患者均为男性，年龄为63、68、73岁，分别因消化性溃疡作胃大部切除术（BillrothⅡ式）后17、23和31年，出现吞咽困难2—6个月不等。2例肿瘤位于食管胸下段，分别长6cm和7cm，肿瘤上端距主动脉弓下5cm，另一例肿瘤位于食管胸中段，长3cm，肿瘤上端距主动脉弓下4cm，     

食管化学灼伤后瘢痕性狭窄的外科治疗

[目的]探讨食管化学灼伤后瘢痕性狭窄的外科治疗地位. [方法]分析我院自1995年10月-2005年10月间手术治疗的食管化学灼伤后瘢痕性狭窄病人24例,均行癜痕食管切除、胃代食管重建术.其中13例行全胃食管床移植、食管胃颈都吻合术,3例行胃经左胸腔食管胃颈部吻合术,8例行胃代食管左侧胸颈内吻合术. [结果]无手术死亡.手术后发生颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,经治疗后均痊愈出院. [结论]对食管化学灼伤后瘢痕性狭窄的患者应积极采用食管重建术.食管替代物中应以胃和结肠为佳.     

7例食管原发性小细胞癌诊治

食管小细胞癌是一种十分罕见的食管恶性肿瘤[1 ] 。因其就诊时常已出现转移及生存期短的生物学行为 ,预后极差。本文报道 1997～ 2 0 0 0年间 ,在我院行食管癌切除手术112例 ,其中食管小细胞癌 7例。结合文献就其生物学行为、诊断及治疗作一分析。临床资料7例患者均为男性 ,年龄在 5 1～ 6 4岁。病变长度≤ 5ｃｍ3例 ,>5ｃｍ 4例 ,最长为 10× 5× 5ｃｍ。病变位于中段 2例 ,中下段 5例 ,5ｃｍ以上者均为中下段。淋巴结转移情况 :1例有胃左动脉旁及食管旁淋巴结转移。 1例食管旁淋巴结转移 ,均行食管癌切除 ,胃、食管主动脉弓上吻合。无术后…     

进展期胃上部癌50例临床分析

目的:探讨进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除、全胃切除术和消化道重建的术式和治疗效果.方法:随访 1994～ 2003年完成的胃上部癌根治性近端胃大部切除、全胃切除 P式空肠袢代胃及食管-空肠 Roux- en- Y吻 合术患者 50例,并分析其临床资料.结果: 50例进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除或全胃切除术患者均 存活,术后随访 42例,随访率 84.0%. 1, 3, 5年生存率分别为 78.6%( 33例)、 59.5%( 25例)、 38.1%( 16例).结论: 对进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除或全胃切除术仍然是目前的最佳治疗方法,对提高病人的生存期, 减少痛苦将起重要作用.     

记忆合金支架内镜下介入治疗食管狭窄的体会

1998年4月～2000年8月,我院采用国产记忆合金食管支架治疗食管、贲门良恶性狭窄和食管癌不能进食的患者,疗效良好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 对象本组21例病人中,男12例,女9例。年龄39岁～87岁,平均64.5岁。狭窄性质:癌性狭窄16例,其中食管中下段癌10例,贲门癌3例,食管胃吻合口癌复发2例,胃空肠吻合口癌狭窄1例,患者均为晚期;良性狭窄5例,食管烫     

食管癌术后五种并发症临床分析

目的：探讨食管癌切除术后并发症的发生原因、治疗方法及预防措施。方法2008年6月至2012年6月我院行胃代食管食管癌根治术120例。120病例食管癌患者中,男性117例,女性3例,年龄40-78岁,平均年龄60．8岁,胸上段癌10例,胸中段癌36例,胸中上段癌42例,胸中下段癌32例。结果所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊,其中Ⅱa期3例,Ⅱb期17例,Ⅲ期55例,Ⅳ期45例。下段癌行左胸后外侧一切口,对胸上段和胸中上段癌行右开胸颈胸腹三切口,用胸腹腔镜根治12例。结论食管切除术是一种较为安全的手术操作,但术后并发症发生率较高。通过改进外科技术,加强围术期管理,是可以预防和减少有关并发症的发生。     

异时性食管-胃重复癌的影像学分析

目的 探讨食管癌术后胸腔胃异时性重复癌的影像学表现与鉴别诊断.方法 收集食管癌大组病例中异时性发生的胸腔胃重复癌10例患者的临床资料.应用多层螺旋CT(MDCT)扫描以及消化道造影、食管镜病理组织学检查的方法对食管癌手术后的病例进行随诊复查.MDCT增强扫描,范围从颈部扫描至膈角,采用胸部直增扫描,层厚5 mm,5～8 mm重建.造影剂使用100 ml,注射速率2 ml/s.结果 本组病例均为食管癌手术后,经胃镜病理证实的原发肿瘤.其中胃腺癌9例、印戒细胞癌1例.全部病例排除食管癌复发或淋巴结转移累及胸腔胃.食管癌手术后发现胸胃重复癌的时间:1～2年6例;＞2年4例,其中有1例在食管癌手术后15年被发现.胸腔胃重复癌变的部位:胃体5例,胃窦5例.病灶大小:1.5～7.0 cm,以肿块居多.所有病例在MDCT增强扫描时均表现为病灶的局限强化.同时伴有淋巴结肿大3例,其他器官转移2例.结论 MDCT检查是判断食管癌手术后胸胃重复癌的重要手段,并能同时了解锁骨区、纵隔淋巴结及肺野转移灶.     

间置空肠代胃在胃癌全胃切除术后的临床应用

目的：分析胃癌行全胃切除后I或Ⅱ型间置空肠代胃生理功能。方法：31例胃癌行全胃切除术，其中胃底贲门癌经胸腹联合切除8例，行I型间置空肠代胃吻合3例，Ⅱ型间置空肠代胃5例；胃体癌经腹切除者23例，其中I型吻合13例，Ⅱ型10例。结果：两组均无手术死亡率及吻合口瘘发生。术后1个月至6个月作钡餐检查，见间置空肠袢均呈不同程度的“囊袋”扩张。30－60min I型和Ⅱ型排空时间分别为62．5％和66．7％，80－120min内分别为37．5％和33．3％。饮食恢复正常，血浆总蛋白56－75g/L,占74．2％（23／31），46－55g/L 25.8%(8/31)。血红蛋白110－160g/L占38．7％（12／31），96－105g/L 61.3%(19/31).体重比发病前减轻3－5kg，从事较轻的体力劳动者9例。按Visik分级，全组患者生活质量达到Ⅱ-Ⅲ级之间。结论：临床Ⅱ，Ⅲ期的胃上部癌应选择行全胃切除术，而全胃切除术后间置空肠I型或Ⅱ型代胃能提高病人生活质量。     

胃代食管颈部吻合治疗信管癌153例报告

食管癌手术方式较多 ,合理的手术入路应尽可能满足原发肿瘤的彻底切除、淋巴结的清扫、手术安全系数高及术后并发症少。我院自 1993年至 1997年手术治疗食管癌 153例 ,效果良好 ,现总结报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 153例食管癌 ,男 148例 ,女 5例 ,年龄 33～ 71岁 ,平均年龄 57岁 ,6 5岁以上者 32例。胸上段食管癌 2 6例 ,胸中段 89例 ,胸下段 38例。病变范围 2ｃｍ～ 10ｃｍ ,病程 1～ 10个月。1·2　手术方法　⑴ 2 6例胸上段食管癌 ,采用右胸、上腹、左颈三切口 ,全胸段食管切除 ,胃代食管颈部吻合。5例胸、腹二野淋巴结清扫 …     

残胃代食管在食管癌根治消化道重建中的作用

目的探讨胃大部切除术后残胃代食管在食管癌根治消化道重建中的作用。方法12例均采用经左胸后外侧切口癌切除,将残胃或连同脾脏、胰尾移于胸腔,行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合8例,弓下吻合4例：手工吻合2例,器械吻合10例。结果全组无吻合口瘘和手术早期死亡。结论采用将残胃或连同脾脏和胰尾移入胸腔,行食管残胃吻合,可增加残胃上移高度,保证食管残胃的无张力吻合。此术操作简单、创伤小、并发症少,可作为胃大部切除术后食管癌根治消化道重建的方式之一。’     

全胃切除后消化道重建术式选择

全组30例,男18例;女12例。年令39岁～71岁,平均年龄56. 2岁。其中胃贲门癌13例;胃癌5例;高位溃疡10例;胃癌根治术后5年食道下段早癌1例;胃溃疡术后食道中上段癌1例,重建术式:Roux-en-y 吻合术22例,73. 3%;Schlatter’S 术2侧,66%空肠间置术2例,6. 6%;“P”字型吻合术1例,3. 3%;结肠代胃术3例,10%。     

经右胸入路食管癌根治术两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效对比

目的比较经右胸入路食管癌根治术食管胃胸腔内吻合、食管胃颈部吻合两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效。方法选取2015年2月-2016年2月于我院行经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌患者70例,根据手术吻合方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行食管胃胸腔内吻合,观察组行食管胃颈部吻合。统计两组患者手术相关情况、食管切除长度及切端癌残留率、术后并发症和术后随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、术后放管时间明显少于对照组(P0.05)。观察组食管切除长度明显长于对照组,食管切端癌残留率明显低于对照组(P0.05)。两组术后切口感染、胃排空障碍、乳糜胸发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率明显高于对照组(P0.05)。两组反酸、嗳气、胸痛、吻合口狭窄发生率及术后1年、2年生存率比较均无统计学差异(P 0.05)。观察组术后第3年生存率明显高于对照组(P0.05)。结论对于经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌而言,食管胃颈部吻合能够达到与胸腔内吻合相当的治疗效果,尽管术后并发症相对较多,但其手术切除范围更广,切缘阳性率更低,远期生存率更高。     

经腹全胃切除P型空肠袢代胃术治疗贲门部癌

目的　探讨治疗贲门癌手术入路新方法及不同胃切除范围的的综合疗效。方法　自 1992 -0 1～ 2 0 0 2 -0 1共经腹手术治疗贲门癌 78例 ,其中全胃切除P型空肠袢代胃术 3 0例 ,近端胃大部切除术 48例 ,术后随访时间 6个月～ 5年。结果　切除肿瘤上方食管 >5cm ,切缘无癌残留 ,清除的纵隔下部淋巴结转移率达 18 4%。全胃组 5年存活率大于近侧胃大部切除术组 ,返流性食管炎发生率明显低于近侧胃大部切除术组。结论　对Ⅲ期肿瘤患者或Ⅱ期发现No5、6组淋巴结有转移者应行根治性全胃切除术 ,P型空肠袢代胃术符合生理要求 ,并发症少。经腹手术安全彻底 ,但有一定的适应症