室间隔缺损合并房间隔血管瘤一例

1　临床资料　　患儿男性 ,11岁。发现心脏杂音 1个月 ,无发绀及蹲踞。查体 :血压 10 5 / 75mmHg (1mmHg =0 13 3kPa) ,心率10 8次 /分 ,体重 3 3kg ,发育正常。胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及Ⅳ级粗糙收缩期杂音 ,有震颤 ,传导广泛 ,心界不大。X线胸片示 :肺血增多 ,肺动脉段轻突 ,右心轻大。彩色多普勒超声心动图显示 :右心室增大 ,室间隔膜部缺损直径0 65cm ,左向右分流。 2 0 0 3年 1月在浅低温体外循环下手术 ,术中可见室间隔缺损为 1 2cm× 1 0cm ,房间隔近下腔静脉口处可见 1 0cm× 1 5cm大小的紫红色团块 ,穿刺见紫红色血液流出。修…     

外伤并发急性心肌梗死2例

例 1 　 男 ,75岁。因车祸致头面部、右足多处轧伤伴出血疼痛 3h入骨科病房。体检 :体温36.8℃ ,血压 1 30 / 75mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,脉搏 1 0 0次 /min ,呼吸 2 4次 /min。神清、对答切题 ,左眼眶上缘 5cm× 5cm血肿 ,脸面部皮肤多处挫裂伤 ,右股骨颈骨折 ,无胸闷气急。入院次日患者突感左胸部压迫不适疼痛难忍伴出冷汗。急查心电图 :V1～4呈QS型 ,V5 呈qR型。ST :V1～ 5弓背向上型抬高分别为 0 .1 5、0 .30、0 .2 5、0 .30、0 .0 5mV ,Ⅱ、Ⅲ、aVF对应性下移 0 .0 5～ 0 .0 75mV。心肌酶谱示肌酸激酶 5 75IU/L ,羟丁酸脱氢…     

口服大剂量阿替洛尔中毒一例

患者女 ,4 5岁。因自服阿替洛尔 2 0 0片 (5 0 0 0mg)5min后于 2 0 0 2年 1月 5日 11:35至我院急诊 ,立即予清水洗胃 5 0 0 0ml,并予补液、利尿等治疗 ,12 :10患者心率由就诊时 80次 /min降至 4 0次 /min ,给予 6 5 4 2 10mg静推后心率升至 75次 /min ,为进一步诊治收入病房。入院体检 :BP75 /45mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,P 75次 /min ,R 16次 /min。神志清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3mm ,对光反射灵敏。颈软 ,无抵抗 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,心率75次 /min ,律齐 ,未闻及杂音。腹部正常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,膝反射正常 ,…     

梅毒并冠状动脉左主干狭窄2例

例1　男,5 8岁。因反复劳累性胸痛5d入院。既往无高血压、糖尿病病史,有吸烟史,已戒烟1年,无早发的心血管病家族史,2年前有冶游史。入院体检:体温36.5℃,脉搏62次/min ,呼吸1 5次/min ,血压1 30 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,肺部检查正常,心界不大,心率62次/min ,律齐,未闻及心脏杂音,主动脉瓣第2心音稍亢进,腹部无异常。心电图无异常,运动负荷试验阳性,心脏彩超无节段性运动障碍,X线胸片提示心脏无扩大、无主动脉钙化影。血糖正常4.6mmol/L ,高密度脂蛋白胆固醇(HDL C) 1 .4mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL C) 3.0mmol/L ,三酰甘油…     

吞咽引起短阵房性心动过速1例

患者 ,女 ,49岁 ,发现血压升高 1年 ,吞咽时出现心悸、头昏 3个月 ,于 2 0 0 3年 1 1月 2 1日入院。患者入院前 1年在体检时发现血压升高 ,最高血压达 1 65 /1 0 0mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,院外诊断为原发性高血压 ,间断服用降压药。入院前 3月 ,不明原因出现进食时心悸 ,每日 3餐均有发作 ,并伴头晕 ,无黑及晕厥发作。体检 :T 36.8℃ ,P88次 /min ,R2 0次 /min ,BP 1 5 6/90mmHg,一般情况良好 ,胸廓对称 ,双肺叩诊音清 ,听诊呼吸音清晰 ,无干湿音 ;心前区无隆起 ,未扪及震颤 ,叩诊心界不扩大 ,听诊心率 88次 /min ,律齐 ,各瓣膜区…     

房室通道与旁路同时发生高度传导阻滞、旁路超常传导一例

患者女性 ,33岁 ,因反复心悸、胸闷 17年 ,活动后气急 1年 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 0年 11月 30日入院。 1个月前曾晕厥一次 ,持续数分钟后苏醒。家族中无类似病史。查体 :体温36 2℃ ,心率 6 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 95 /75mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清 ,无紫绀 ,心率 6 0次 /min ,律不齐 ,心界向左扩大 ,未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音清 ,腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,下肢轻度水肿。入院时 12导联心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 71次 /min ,PR间期 0 10s,QRS波宽大畸形 (0 16s) ,起始部可见明显δ波 ,伴继发性ST T改变 ,…     

急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血一例

患者男 ,63岁。因持续胸痛 3h于 2 0 0 1年 1 1月 1 1日入院。平素体健 ,既往无高血压、糖尿病病史 ,无胸闷、胸痛史 ,无反酸、嗳气、吞咽不适史。无肝炎及溃疡病史 ,近期无服药史。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 95次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)。神志清 ,表情痛苦 ,颈静脉无充盈 ,双肺未闻及干湿性音。心界无扩大 ,心率 95次 /min ,节律整齐 ,第一心音低钝 ,未闻及杂音。肝、脾不大 ,双下肢无水肿。心电图示窦性心律 ,右束支传导阻滞 ,V2～ 4 ST段呈弓背向上抬高 0 3～ 0 5mV。心肌酶谱示AST …     

精神应激时冠心病患者冠状动脉的舒缩反应

目的　观察精神应激时冠心病患者冠状动脉的舒缩反应。方法　用定量冠状动脉造影观察 2 1例冠心病患者精神应激 (心算 10min)前后冠状动脉内径。结果　精神应激时心率由 ( 78± 16 )增加到 ( 91± 2 2 )次 /min(P <0 0 0 1) ;收缩压由 ( 14 4± 2 2 )上升到 ( 16 6± 2 9)mmHg( 1mmHg =0 133kPa) (P <0 0 0 1) ;舒张压由 ( 93± 8)上升到 ( 10 1± 11)mmHg(P <0 0 5 ) ;心率收缩压乘积由 ( 11 4±3 3)增加到 ( 15 6± 5 7)次 /min·mmHg·10 3 (P <0 0 0 1)。精神应激时冠状动脉病变 ( 2 2处 )段内径由应激前的 ( 1 97± 0 5 7)mm降至 ( 1 6 6± 0 5 2 )mm (P <0 0 1) ,休息 10min后为 ( 1 75± 0 6 2 )mm ,仍明显小于应激前的 ( 1 97± 0 5 7)mm(P <0 0 5 )。结论　精神应激使冠心病患者心率血压明显增高 ,病变段冠状动脉内径明显降低     

结核合并弥散性血管内凝血一例

患者男,48岁。因“反复发热伴乏力2个月,复发加重10d”,于2005年11月8日入院。体检:体温37·8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0·133kPa)。消瘦,皮肤、巩膜未见黄染,左颈部扪及一直径约0·5cm大小淋巴结,质硬、固定,双侧腹股沟区扪及多个直径约1·5cm、质中、活动的淋巴结,下唇见少许疱疹;桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心脏检查未见异常;舟状腹,腹肌紧张,揉面感,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(-)。实验室检查:WBC26·3×109/L,中性0·93,淋巴0·04,PLT244×109/L,血沉69·0mm/1…     

急性大块肺栓塞酷似急性心肌梗死一例

患者男 ,35岁。因双下肢疼痛 1个月 ,在本院准备作下肢电子计算机断层扫描检查时突发晕厥 1次持续约 5min。醒后感极度胸闷、胸痛、气促伴大汗淋漓 ,无咳嗽、咯血等症状。体检 :体温 36 7℃ ,呼吸 2 3次 /min ,脉搏 80次 /min ,血压 72 /43mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清 ,颜面苍白 ,口唇发绀 ,四肢湿冷、青紫。心律齐 ,心率 80次 /min ,心音低钝 ,P2 >A2 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。腹平软 ,肝脾肋下未扪及。肝肾功能正常。高流量吸氧下动脉血气分析示 pH值 7 39,氧分压(PaO2 ) 70 9mmHg ,血氧饱…     

缩窄性心包炎并病窦综合征1例

患者,男,40岁,因反复发作头晕、心悸、晕厥2年,加重10d入院。入院时体检:T36.4℃,P40次/min,R20次/min,BPl00/56mmHg(1mmHg=0.133kPa),颈静脉怒张,心尖搏动不明显,心界向右扩大,HR40次/min,心音低钝,P2亢进分裂,可闻及心包叩击音,无杂音。肝在右肋下3cm及剑突下4cm可扪及,质中,边钝,无压痛。双下肢无水肿。辅助检查:C3降低,TSH升高,FT3、FT4正常,风湿全套、血沉、心肌酶学、肌钙蛋白均正常,结核抗体、PPD皮试阴性。胸部X线片示心影呈普大型,心影向两侧增大,向右侧增大明显;左心房增大明显,见有双房影;心影左外缘及前下缘见条状钙…     

老年性高血压患者的静息心率增加与靶器官损害的相关性研究

目的　探讨老年高血压病患者静息心率 (restingheartrate ,RHR)与靶器官损害的关系。方法　入选老年高血压病患者 2 0 6例 ,按收缩压 (SBP)水平分为三组 :SBP <16 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,16 0mmHg≤SBP <180mmHg ,SBP≥ 180mmHg。在以上每一组中 ,又按RHR水平分为 :RHR1组 ,<6 5次 /min ;RHR2组 ,6 5次 /min≤RHR <6 9次 /min ;RHR3组 ,70次 /min≤RHR <74次 /min ;RHR4组 :75次 /min≤RHR <79次 /min ;RHR5组 ,RHR≥ 80次 /min。对入选患者做以下检查 :心电图、超声心动图、颈动脉超声、肌酐清除率以及尿微量白蛋白。结果　 (1)RHR5组的尿微量白蛋白定量和左心室质量指数均高于RHR1～RHR4各组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。RHR5组或RHR4组的颈动脉内膜厚度和颈动脉内径大于RHR1和RHR2组 ;而左室射血分数和肌酐清除率小于RHR1和RHR2组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。(2 )RHR与颈动脉内膜厚度、颈动脉内径、左心室质量指数、尿微量白蛋白定量呈正相关 (r分别为 0 312、0 2 89、0 6 30、0 5 76 P <0 .0 1) ,而与左室射血分数、肌酐清除率呈负相关 (r分别为 - 0 5 6 3、- 0 5 10 ,P <0 .0 1)。结论　RHR的增加是老年高血压病患者靶器官损害的重要危险因素。     

阵发性房性与室性双重心动过速一例

患者男性 ,6 2岁。临床诊断 :高血压病 ,脑出血。查体 :神志不清 ,血压 2 2 0 /14 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 6 0次 /min ,心界向左扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院首次心电图示窦性心律 (5 8次 /min) ,完全性右束支伴左前分支传导阻滞。入院第 10天病情加重 ,血钾 3 1mol/L ,血压 90 /6 0mmHg ,出现呼吸及循环衰竭征象。查心电图长aVF导联 (图 1)记录示 :窦性心动过速(10 4次 /min) ,R R不齐 ,QRS波群形态不一致。主要有下列几种形态 :(1)窦性P波下传心室产生的QRS波群 ,时间0 12s,呈rS型 ,如上行R3、…     

右位心急性心肌梗死支架术一例

患女，75岁，因胸骨后压榨样库痛3h入院。伴大汗淋漓、心悸、胸闷。脉搏110次／min，呼吸22次／min，血压120／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，无哕音。心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内2cm处，心浊音界大小正常但位置与正常相反。心率1100：／min，律齐，心音低钝，未闻杂音。肝肋下未及，肝上界位于左第6肋间。     

急性左主干闭塞直接冠状动脉介入治疗一例

患者男 ,2 6岁 ,因突发持续性胸闷 5小时就诊。身高16 5cm ,体重 95kg。体检发现右上肢血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,呼吸频率 2 2次 /min。心率 110次 /min ,律不齐 ,心音较弱。双侧肺底可闻细湿音。体表心电图显示V1～V4导联、Ⅰ导联、aVL导联和aVR导联ST段抬高 ,下壁导联ST段下移 ,单源室性早搏 ,诊断急性广泛前壁心肌梗死 ,左主干病变 ?既往有糖尿病 ,无冠心病家族史。经右股动脉急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉正常 ,但向前降支发出侧支血管。随后置入主动脉气囊反搏装置 ,然后按1∶1比率反搏。再经左股动脉使用Judki…     

心包外肿块2例

例 1 　 男 ,2 1岁。反复下肢水肿 2年 ,加重 1周 ,活动后稍有心慌 ,无肾病及其他病史。体检 :心率 74次 /min ,律齐 ,无病理性杂音 ,血压 1 0 0 /75mmHg( 1mmHg =0 .1 3kPa) ,两肺呼吸音清晰 ,超声心动图 (UCG)心尖四腔位见右室内肿瘤 ,长6.6cm ,宽 5 .6cm(图 1a) ,瘤体表面光滑 ,包膜增厚 ,反光增强 ,瘤体内呈大小不均的小光团及小无回声区 ,胸骨旁四腔位示肿瘤压迫右室 ,但不在右室内 ,见彩色血流从右房进入右室 ,多普勒测到三尖瓣血流频谱。胸骨旁右室流入长轴切面显示右室 ,右房 ,三尖瓣前、后叶 ,右室充盈完整未见压迫迹象 ,剑突下…     

急性下壁心肌梗死并发乳头肌断裂一例

患者男性 ,77岁。因发作性胸痛 30年、持续胸痛 15h ,于 2 0 0 3年 4月 8日入院。 2 0 0 3年 4月 4日开始出现活动后胸痛 ,向后背及右肩放射 ;7日晚 10时出现持续胸痛伴恶心 ,心电图 (ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波、T波倒置 ,V2～ 6导联ST段压低 0 .5～ 2 .0mm ,以急性下壁心肌梗死 (心梗 )收入院。既往有腔隙性脑梗死、甲状腺腺瘤切除术、高血压及长期吸烟史。查体 :体温 35℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 134/ 71mmHg。口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 78次 /min ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜区未闻…     

肾综合征出血热并发格林巴利综合征二例

例 1　患者男 ,49岁 ,农民。因发热、头痛、腰痛 3d于19 99年 5月 19日住院。体检 :体温 3 8 5℃ ,脉搏 10 2次 /min ,呼吸 19次 /min ,血压 150 / 10 0mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,“醉酒貌” ,眼球结膜充血 ,两肺中、下可闻及水泡音 ,心率 10 2次 /min ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻     

心肌桥致严重急性冠脉综合征2例报告

例1.男患,2 9岁。剧烈运动后胸痛2 0min于2 0 0 3- 0 3- 14来诊。心电图示:Ⅰ、aVL导联ST段上抬0 0 5mV ,V2 -5ST段上抬0 3～0 4mV。含硝酸甘油0 6mg突发抽搐,意识丧失,心电图示室颤,予电击除颤2 0 0J2次,约5min心肺复苏成功,血压110 /70mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,脉搏70 /min。神志清楚,ST段自行回落至等电位线,未行溶栓治疗,心肌酶谱肌酸激酶(CK) 10 19U/L ,CK的同工酶(CK -MB) 5 5U/L ,天门冬酸氨基转移酶(AST) 112u/L ,总胆固醇(TC) 3 5mmol/L ,甘油三酯(TG) 1 2mmol/L ,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL C) 2 2mmol/L ,血…     

Niagara瀑布样T波1例

患者 ,女 ,74岁 ,昏迷 4h入院。有原发性高血压史 40余年。体检 :T 37℃ ,R 2 3次 /min ,P 62次/min ,BP 2 0 0 / 1 0 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。神志不清 ,中度昏迷状态 ,对光反射消失。两肺呼吸音稍粗糙 ,喉间可闻痰鸣音。心浊音界向左下扩大 ,心率 62次 /min ,心律整齐 ,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝脾未及。肌张力增高 ,腱反射增强 ,吸吮反射 ( + ) ,右霍夫曼征 ( + )。实验室检查 :血清电解质、肝肾功能、血清心肌酶谱检查正常。CT检查 :蛛网膜下腔出血进入脑室。临床诊断 :急性蛛网膜下腔出血。入院时心电图 (图 1 )示…