腹腔镜辅助阴式大子宫切除320例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的安全性和可行性。方法对320例子宫增大如12~20孕周、子宫肌腺症患者,行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。对手术时间、出血量、副损伤及术后病率进行分析。结果手术过程顺利,无中转开腹。子宫重310~1 350 g,(580.0±72.3)g。手术时间65~110 m in,(99.6±35.2)m in,出血量100~400 m l,(195.6±72.2)m l,术后住院时间4~8 d,(5.5±1.2)d。术后病率1.6%(5/320)。297例术后随访2~24个月,平均4.6月,阴道残端愈合良好,无并发症。结论对部分因良性病变≥12孕周子宫,术者具有熟练腹腔镜、阴式手术操作经验,腹腔镜辅助阴式子宫切除术是安全可行的。     

腹腔镜下子宫动脉缝扎在子宫次全切除术中应用体会

目的:探讨腹腔镜下子宫次全切除术中子宫动脉缝扎方式的手术效果及减少并发症的临床意义。方法:为286例患者行子宫动脉缝扎后再行子宫次全切术,观察手术时间、手术平均失血量、术后疼痛发生率、术后使用抗生素的时间,术后体温、肛门排气时间,术后下床活动时间及并发症发生等情况。结果:286例患者于腹腔镜下缝扎子宫动脉后,行子宫次全切除术,手术平均用时(59.6±33.2)m in,术中平均失血量(60.1±23.2)m l,术后疼痛发生率47%,术后使用抗生素时间(3.4±2.1)d,术后体温(37.8±1.33)℃,肛门排气时间(21±8.77)h,术后下床活动时间(23.2±1.6)h,术后住院(4.2±1.8)d,术后性生活恢复时间(25.1±4.2)d,无1例中转开腹。随访2~24个月无手术并发症发生。结论:腹腔镜下子宫动脉缝扎后行子宫次全切除术安全、有效,患者康复快,能减少并发症的发生。     

阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术60例报告

目的探讨阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术(c lassic intrafasc ial supracervical hysterectomy,C ISH)的临床应用价值。方法子宫良性疾病60例在腹腔镜下分离出子宫动脉后钛夹夹闭,阻断子宫动脉后行筋膜内子宫切除术。结果手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症。手术时间72~186 m in,(91.4±26.3)m in;术中出血量50~150 m l,(76.5±20.6)m l;术后肠功能恢复时间18~30 h;(22.7±5.8)h;24 h引流液50~160 m l,(80.5±31.8)m l。术后2例体温38.5℃,术后病率3.3%(2/60)。术后住院4~7 d。60例随访6~18个月,(10.6±4.2)月,3例在1~3个月阴道点滴出血,经抗感染、止血等治疗5~7 d治愈。结论阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术是C ISH的技术改进,并发症少,安全,效果好,值得临床推广。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研究

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床价值。方法子宫良性病变须行子宫全切术125例随意分为2组。研究组65例采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscop ic assisted vaginal hysterectomy,LAVH);对照组60例采用传统开腹全子宫切除术(TAH)。结果手术时间LAVH(127.0±4.1)m in,TAH(70.2±1.7)m in(t=99.669,P=0.000)。术中出血量LAVH(80.1±23.1)m l,TAH(190.8±53.0)m l(t=-15.339,P=0.000)。术后并发症发生率研究组30.8%(20/65),对照组58.3%(35/60),2组比较差异有显著性(2χ=9.621,P=0.002)。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有损伤小、出血量少、恢复快等优点,是一种较为理想的手术方式。     

腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究

目的探讨腹腔镜辅助的子宫外置次全切除手术的可行性。方法同一手术组医生选择患妇科良性疾病、有次全子宫切除手术指征者86例,分为两组分别进行常规经腹次全切除手术及在腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除手术,比较术中、术后及两组患者切口愈合情况。结果腹腔镜辅助手术组术中出血少于开腹手术组[(99.05±30.35)m l vs(121.36±42.57)m l,t=-2.788,P=0.09],两组在处理附件时间[(14.35±3.15 m in)vs(13.11±2.85)m in,t=1.916,P=0.059]、手术总时间[(70.71±8.42)m in vs(73.30±11.91)m in,t=-1.159,P=0.250]无统计学差异。两组均无术中及术后严重并发症发生。腹腔镜辅助组但术后病率(5 vs 2,2χ=14.479,P=0.000),肠功能恢复时间[(18.40±5.98)h vs(22.70±5.82)h,t=-3.379,P=0.001]。结论腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除手术较传统开腹手术出血量少,损伤小,恢复快,腹腔镜手术对盆腔干扰小以结合小切口将子宫外置处理子宫血管的安全及方便的优点。     

腹腔镜与经腹鞘膜内子宫切除术的临床对照分析

目的 :探讨腹腔镜鞘膜内子宫切除术的优越性及临床应用价值。方法 :15 2例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术 (腹腔镜组 ) ,与同期 138例经腹鞘膜内子宫切除术 (开腹组 )进行比较。结果 :腹腔镜组平均手术时间 86 6 7± 18 89min ,术中平均出血量 12 4 5 3± 5 3 2 2ml ;对照组平均手术时间 83 5 0± 14 72min ,术中平均出血量 114 4 2± 5 0 36ml,两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。腹腔镜组术后排气时间为 2 6 80± 4 6 3h ,术后最高体温为 37 5 1± 0 33℃ ,术后住院天数为 4 0 2± 0 89d ;开腹组术后排气时间为 32 4 6± 6 2 3h ,术后最高体温为 38 0 9± 0 2 9℃ ,术后住院天数为 5 96± 1 0 3d ,两组差异有高度显著性 (P <0 0 0 1)。术后病率 ,腹腔镜组无 1例 ,开腹组 7例 (5 % )。腹腔镜组 1例膀胱损伤 ,镜下修补 ,开腹组无损伤。结论 :腹腔镜鞘膜内子宫切除术具有腹壁创伤小 ,术中出血少 ,术后康复快及并发症少等优点 ,是较理想的子宫切除术式     

应用腹腔镜行困难子宫全切除术102例临床分析

目的:探讨应用腹腔镜行困难子宫全切除术的方法及手术原则。方法:对102例诊断为子宫内膜异位症、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及盆腔粘连、剖腹产术后行腹腔镜全子宫切除手术的病例进行临床分析。结果:102例患者全部行腹腔镜下子宫全切除术,平均手术时间(158.3±43.7)m in,术中出血量平均(236.6±87.8)m l,术后平均住院时间(6.4±2.2)d。无1例出现输尿管、膀胱、直肠等脏器损伤。结论:复杂及困难的全子宫切除术也可在腹腔镜下完成。熟悉盆腔解剖、熟练掌握腹腔镜操作技巧、灵活运用各种手术器械是手术成功的重要保证因素。     

腹腔镜下套扎法子宫浆膜下肌瘤剔除术56例报告

目的:探讨腹腔镜下套扎法子宫浆膜下肌瘤剔除术的可行性。方法:总结腹腔镜下套扎法子宫浆膜下肌瘤剔除术56例患者的临床资料,分析其治疗效果及可行性。结果:56例患者未发生手术并发症,平均手术时间(43.4±30.1)m in,出血量为(31.1±18.4)m l,术后排气时间为(26.2±4.63)h,住院天数为(3.40±1.10)d。结论:腹腔镜下套扎法子宫浆膜下肌瘤剔除术是一种安全的、保留器官的理想术式,术中出血量少,手术时间短。     

腹腔镜巨大子宫全切除术50例临床分析

目的:研究腹腔镜巨大子宫全切除术的手术要点和临床价值。方法:分析超过如12孕周大的子宫施行腹腔镜下子宫全切除术50例患者的临床资料。结果:50例患者均在腹腔镜下完成子宫全切术,无中转开腹,手术时间(138.2±45.5)m in,术中出血量(210.8±64.3)m l,术后平均住院(4.2±1.3)d。未发生输尿管、膀胱和直肠等内脏损伤等并发症。结论:巨大子宫全切术可以在腹腔镜下完成,并能取得良好效果。但必须熟悉盆腔、输尿管及血管解剖,熟练掌握腹腔镜操作技巧。     

腹腔镜下子宫切除术740例临床分析

目的探讨腹腔镜下4种子宫切除术的临床价值。方法回顾性分析1999年1月~2004年12月,我院740例腹腔镜子宫切除术的手术时间、术中出血量、术中切除子宫重量、术后恢复情况、术后性生活恢复时间、性生活满意度、术后并发症发生率等。结果4组740例均在腹腔镜下完成手术。LSH、C ISH、TLH、LAVH组手术时间分别为(95.3±32.4)m in、(84.5±31.7)m in、(105.3±34.5)m in、(169.4±37.4)m in;术后性生活恢复时间分别为(30±5)d、(50±9)d、(35±7)d、(54±11)d;手术并发症发生率分别为1.7%(2/120)、1.3%(4/310)、2.8%(7/250)、1.7%(1/60)。结论应用腹腔镜行子宫切除术是安全可行的,4种手术方式各有利弊,应根据病人的具体情况选择具体的手术方式。     

腹腔镜子宫切除术四种术式的临床分析

目的：探讨4种腹腔镜子宫切除术：腹腔镜子宫次全切除术（laparoscopic subtotal hysterectomy,LSH）、腹腔镜鞘膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supercervical hysterectomy,LISH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assistedvaginal hysterectomy,LAVH）、腹腔镜全子宫切除术（laparoscopic total hysterectomy,LTH）的临床应用价值。方法：回顾分析2006年1月至2009年1月为664例患者行腹腔镜子宫切除术的临床资料,对比分析4种术式的手术适应证及临床应用情况。结果：612例成功完成腹腔镜子宫切除术,29例因盆腔严重粘连、23例因术中并发症中转开腹,手术成功率92.2%。手术时间LSH组最短,平均（70.13±32.75）min,LSH组与LISH组平均（131.78±33.36）min,LTH组平均（140.32±27.13）min,组间比较差异有统计学意义（t=16.93,P〈0.01;t=22.60,P〈0.01）。术中出血LTH组最多,平均（305.78±85.23）ml,与其他3组相比差异有统计学意义（t=29.64/13.83/5.87,P〈0.01）。术后住院时间LSH组最短,平均（4.3±0.3）d,LTH组最长,平均（5.8±0.5）d,两组相比差异有统计学意义（t=37.22,P〈0.01）。术后3d平均体温,LAVH组超过38℃,其他3组均在38℃以下。术后肛门排气时间LTH组最长,平均（40.27±15.28）h,LSH组最短,平均（29.28±2.23）h。结论：LSH、LISH、LAVH、LTH均是临床上成熟的子宫切除术式。患者〈40岁,宫颈光滑,TCT无癌性发现时建议首选LSH术式;患者〈40岁,宫颈糜烂中至重度伴宫颈肥大多选择LISH术式;患者〉40岁,宫颈疾病重,宫体病变较大但阴道宽松宜选择LAVH术式;患者〉40岁,宫颈疾病重,宫颈上皮内瘤变或子宫内膜上皮内瘤变建议选择LTH术式。     

腹腔镜胆囊、子宫联合切除术围手术期的处理(附78例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊、子宫联合切除术围手术期的处理措施。方法:回顾分析78例腹腔镜胆囊、子宫联合切除术的临床资料。78例中腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜子宫次全切除术45例,联合腹腔镜辅助阴式子宫切除术11例,联合全子宫切除术22例。结果:78例联合手术均获成功。手术时间(120.1±56.3)min,术中出血(288.1±102.5)ml,术后住院(6.1±2.0)d。无中转开腹及胆道、输尿管、膀胱损伤。结论:正确把握手术适应证,术前充分准备,熟练掌握操作技巧,术后妥善处理,腹腔镜子宫、胆囊联合切除术安全可行。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术100例临床对比分析

目的 :探讨使腹腔镜辅助阴式子宫切除术简单化的方法。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 4年 3月 10 0例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料 ,其中观察组 5 0例使用GEN30 0型智能型超声切割止血刀处理和改进手术技巧 ,对照组 5 0例使用电刀处理。结果 :观察组手术时间 98.6± 2 6 .3min ,对照组 16 3.5± 4 2 .4min ,两组手术时间差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。观察组出血量 10 4 .3± 2 6 .2ml,对照组出血量 2 86 8±5 3.2ml,差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。术后最高体温 ,观察组为 37.6± 0 .7℃ ,对照组为 38.2± 1 0℃ (P <0 .0 0 1)。术后肛门排气时间观察组为 2 2 .7± 2 .9h ,对照组为 33.8± 4 .8h(P <0 .0 0 1)。结论 :智能型超声切割止血刀的引进和手术技巧的改良 ,可使腹腔镜辅助阴式子宫切除术简单化 ,明显缩短了手术时间 ,术中出血减少 ,术后最高体温低 ,康复快 ,尤其适用于阴式子宫切除术操作欠娴熟的人员。     

3D腹腔镜与2D腹腔镜在宫颈癌根治术中的临床比较研究

目的:比较3D腹腔镜与2D腹腔镜宫颈癌根治术的临床疗效。方法:回顾分析102例腹腔镜下宫颈癌根治术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组55例,2D腹腔镜组47例,对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后并发症(尿潴留、输尿管损伤、闭孔神经损伤、血栓形成、淋巴囊肿等)的差异。结果:102例手术均获成功,两组手术时间[(203±30.88)min vs.(223±22.63)min]、术中出血量[(119±46.15)ml vs.(156±71.27)ml]、术后并发症发生率(9.09%vs.29.79%)、切除淋巴结数量[(25.0±5.77)vs.(23.0±6.99)]差异有统计学意义(P0.05);切除宫旁宽度[(3.81±0.39)cm vs.(3.75±0.38)cm]、切除阴道长度[(3.59±0.48)cm vs.(3.67±0.39)cm]差异无统计学意义(P0.05)。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜在空间定位及深度感觉方面具有明显优势,解剖层次更加清晰,具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优点,能切除更多淋巴结,手术标本切除更彻底,值得临床推广。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠160例临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的价值。方法:以我院2006年7月至2008年7月腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者160例为观察组,2004年7月至2006年7月160例开腹手术为对照组。对两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、术后住院天数等进行比较分析。结果:观察组平均手术时间(42±4.5)min,对照组(40±5.2)min,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中平均出血(9.4±4.1)ml,对照组(59.5±4.6)ml,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后平均排气时间(7.0±1.5)h,对照组(25±3.2)h,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后平均下床时间(6.0±0.8)h,对照组(3±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后平均住院(4±0.5)d,对照组(8±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜治疗输卵管妊娠具有手术创伤小、患者痛苦轻、康复快、术中出血少、并发症少、疗效肯定、住院时间短等优点,有条件的医院可作治疗输卵管妊娠的首选术式。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术31例临床分析

目的：比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH）与经腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy,TAH）的临床效果,检测两种术式对机体应激的影响,探讨子宫切除的最佳术式。方法：以LAVH组（31例）为观察组,TAH组（33例）为对照组,比较两组患者的出血量、平均手术时间、术后住院时间、术后病率、切口疼痛情况、恢复情况等,同时检测两组术前、术后外周血中皮质醇（Cortisol,Cor）的变化,评估两种术式对机体应激的影响。结果：观察组较对照组术后切口疼痛轻,恢复肛门排气时间短,术后病率低（3.50%）,住院时间短及术后恢复工作时间短,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后24h外周血Cor均升高,观察组术后24h外周血Cor平均（190.78±56.35）nmol/L,与术前24h[平均（121.56±15.46）nmol/L]相比升高不显著,对照组术后24h外周血Cor平均（397.23±92.39）nmol/L,较术前24h[平均（129.53±16.34）nmol/L]明显升高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：LAVH患者创伤小,康复快,是值得在基层医院推广的微创术式。     

不同体质指数患者行腹腔镜全子宫切除术的近期临床疗效分析

目的：探讨不同体质指数（body mass index,BMI）的患者行腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）的临床治疗效果。方法：回顾分析为244例患者行TLH的临床资料。将患者分为理想、超重和肥胖3组,体重过轻的患者并入理想组。理想组128例（52.5%）,BMI范围17.7~23.9kg/m2;超重组66例（27.0%）,BMI 24.1~27.9kg/m2;肥胖组50例（20.5%）,BMI 28~38.2kg/m2。观察各组病例近期临床治疗效果。结果：理想、超重和肥胖组平均手术时间分别为（81.3±25.5）min、（89.5±27.8）min和（90.7±26.0）min,理想组的手术时间短于其他两组（P〈0.05）,超重组和肥胖组的手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）。估计术中出血量分别为（41.8±21.3）ml、（47.4±22.7）ml和（47.0±32.8）ml;手术前后血红蛋白含量变化分别为（-6.8±8.4）g/L、（-6.4±8.2）g/L和（-4.4±7.7）g/L;术后肛门排气时间分别为（1.8±0.7）d、（1.9±0.7）d和（1.9±0.7）d;术后平均住院时间分别为（8.3±1.7）d、（8.4±1.3）d和（8.6±1.7）d;术后平均体温第1天分别为（37.0±0.3）℃、（37.0±0.4）℃和（36.9±0.3）℃,第2天分别为（36.8±0.3）℃、（36.9±0.3）℃和（36.8±0.3）℃,第3天分别为（36.7±0.2）℃、（36.7±0.3）℃和（36.7±0.2）℃,3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。3组总并发症发生率为2%,理想组术中膀胱损伤2例（0.8%）;超重组术后感染3例,包括不明原因的发热2例（0.8%）,上呼吸道感染1例（0.4%）。结论：BMI对TLH的近期临床疗效影响较小。需要全子宫切除的肥胖患者行TLH安全有效,严格掌握腹腔镜的手术适应证,部分肥胖患者可将TLH作为全子宫切除术的新选择。     

改良腹腔镜子宫切除术的临床分析

目的:探讨改良腹腔镜子宫切除术的安全性及疗效。方法:回顾分析我院为44例患者行改良腹腔镜子宫切除术的临床资料。结果:手术成功42例,成功率95.5%;平均手术时间(120±48.32)min,平均出血(60.32±74.49)ml,与开腹手术差异有统计学意义(P<0.05);术后平均排气时间(32.07±4.13)h,术后并发症发生率6.8%,与开腹手术差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良腹腔镜子宫切除术患者创伤小,术后并发症少,康复快。     

腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术的手术体会

目的:探讨腹腔镜多发性子宫肌瘤切除术术中止血及残存肌瘤的处理方法。方法:66例患者中30例行开腹子宫肌瘤切除术,36例行腹腔镜手术。肌瘤最多12个,最少2个。腹腔镜组中18例行单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术,18例行腹腔镜子宫肌瘤切除术加子宫动脉阻断术。腹腔镜子宫肌瘤切除术中结合B超监测。结果:开腹手术后平均住院(7.21±0.85)d,术后排气时间(31.15±7.26)h,腹腔镜术后平均住院(4.72±0.81)d,术后排气时间(21.13±5.36)h。单纯腹腔镜手术:平均手术时间(98±24)min,术中出血(129.7±58.6)ml,术后复发率26.3%。腹腔镜联合子宫动脉阻断术:平均手术时间(105.6±27.6)min,术中平均出血(87.52±18.35)ml,术后复发3.1%。结论:患者行腹腔镜多发性子宫肌瘤切除术后康复快。由于腹腔镜手术的进展,选择病例的范围更广泛,联合子宫动脉阻断术比单纯腹腔镜手术电切、分离、缝扎等安全可靠,且出血少,复发率低,术中B超监测降低了肌瘤切除术的漏切率。