医源性肝外胆管损伤的预防和处理：附8例报告

医源性肝外胆管损伤的预防和处理（附８例报告）王斌，袁家天成都铁路局中心医院外科（６１００８１）在上腹部手术中，因手术所致的肝外胆管损伤时有发生，若未及时发现和妥善处理则会引起严重后果。现将我科１９８７～１９９４年在上腹部手术中发生胆道损伤８例的情况总...     

胆囊切除致肝外胆道损伤14例分析

胆囊切除致肝外胆道损伤１４例分析郭国徽，朱炎（南昌市第一医院，南昌３３０００８）医源性胆道损伤大多数发生在胆囊切除术时，其发生率国外文献报告为０．０７％～０．５％［１，２］；国内报告为０．７８％［３］。如处理不当，后果严重。我院１９８９～１９９３年共...     

良性肝外胆管狭窄的胆道镜治疗

良性肝外胆管狭窄的胆道镜治疗北京复兴医院（１０００３８）李翰培，刘庆宇良性肝外胆管狭窄的治疗是胆道外科临床的一项复杂而疑难的课题。随着各种新型的纤维胆道镜（以下称纤胆镜）研制成功，镜身愈来愈小，用作治疗肝外胆管损伤而造成的良性狭窄有独到的好处。以下介...     

医源性胆道损伤23例的诊治体会

目的：总结医源性胆道损伤的诊治体会。方法：回顾分析1990年～2002年上海市第五人民医院收治的23例医源性胆道损伤病例。结果：23例中，由胆囊切除术引起的肝外胆管近端损伤21例，由胆总管探查术引起的胆总管远端穿通伤2例，22例治愈，l例死亡。出血和感染是死亡的主要原因。结论：医源性胆道损伤应可预防，早期发现，合适的手术与通畅的引流是治疗成功的关键。     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的:探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施.方法:回顾8例胆道损伤患者临床资料,分析其发生原因、部位、处理方法及治疗效果.结果:经T管引流术,胆管对端吻合术等方法,7例痊愈(87.5%),1例死亡(12.5%).结论:医源性胆道损伤以胆囊切徐术多见,首选治疗方法是胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆胰肠结合部损伤时,全胆汁改道和十二指肠憩室化处理是有效治疗措施.     

医源性胆道损伤防治的探讨

医源性胆道损伤可发生于上腹部的各种手术中,在临床上并非罕见,如不及时处理,将造成严重后果,因此,医源性胆道损伤的及时诊断与处理,对预后至关重要。本文对10例医源性胆道损伤作一回顾性总结分析,并就其防治结合文献进行探讨。     

医源性胆道损伤防治的探讨

目的：探讨医源性胆道损伤发生的原因，预防措施及处理。方法：回顾总结、分析1995－2001年间收治的16例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果：医源性胆道损伤可发生于上部各种手术，多数发生于胆囊切除术；损伤类型以损伤胆总管为主。治疗方法：腹腔引流2例，T管引流加腹腔引流4例，胆肠吻合4例，一期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术4例，二期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术2例，治愈16例。结论：医源性胆管损伤重在预防，手术或手术后及时发现胆管损伤极为重要，一旦怀疑有胆管损伤应立即探查胆总管，尽快修复。     

应用肝圆韧带修复肝外胆道缺损

肝外胆道的炎性狭窄术中整形和医源性胆管损伤是临床上造成肝外胆管缺损的常见原因。临床上常用胆管空肠Roux en Y吻合术进行治疗。目前已有报道应用带蒂肝圆韧带修复胆管缺损 ,以保留Oddi括约肌正常生理功能。本文总结我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月应用肝圆韧带修复肝外胆道缺损 8例病例资料 ,就其手术方式、适应证、术中及术后注意事项并结合肝圆韧带的解剖特征进行讨论 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄 2 8～ 64 (平均 42 )岁。其中 6例为结石引起的肝门部胆管炎性狭窄 ,术中解除狭窄后致…     

腹腔镜联合胆道镜体内碎石治疗老年人肝外胆道结石

在研究微创技术治疗老年人肝外胆管结石中,腹腔镜联合胆道镜的方法在国内医疗单位中已日趋成熟。本研究2011年6月至2014年12月施行腹腔镜联合胆道镜体内微电极碎石治疗肝外胆管结石（双镜组）28例,并与同期开腹手术的（开腹组）35例进行回顾性分析,现报道如下。     

医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

医源性胆道损伤25例的处理与预防

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2012年6月本院收治的25例医源性胆道损伤的临床资料.结果 胆道损伤发生于胆道手术24例,胃癌根治术1例;其中术中发现9例,术后发现16例.25例均行手术治疗,死亡1例.21例随访10个月至9年.疗效优良率达81％.结论 医源性胆道损伤多发生于胆道手术中,以胆囊切除术最常见,时刻警惕胆道损伤的潜在危险,术中辨清肝外三管后再仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键;胆道损伤早期发现,采取合理的胆道重建,放置通畅有效的引流,是弥补损伤、挽救生命的有效措施.     

肝切除术胆道并发症分析

目的 探讨肝切除术胆道并发症的预防与治疗。方法 总结近6年来肝切除手术182例胆道并发症的发生及治疗。肝切除类型包括右三区切除20例、左三区切除2例、右半肝切除34例、左半肝切除13例、右后区切除30例、左外区切除27例、联合区段切除15例、单段和局部切除41例。结果 术后胆瘘发生率2．74％(5／182)，其中胆汁性腹膜炎发生率1．6％(3／182)，经积极治疗均愈合。结论 肝切除术后胆漏、胆汁性腹膜炎是一种严重并发症。术中注意预防胆瘘的发生，术后出现胆漏及时有效的处理是十分重要的。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中肝外胆管损伤的类型、原因及预防。方法 :回顾分析 32 6例LC手术的临床资料与临床体会。结果 :发生肝外胆管损伤 2例 ,发生率 0 .6 1% ,均为前 5 0例以内发生的 ,此后通过加强预防 ,没有再发生该并发症。结论 :LC术中只要谨慎操作 ,加强防范措施 ,肝外胆管损伤率是可以大大降低的。     

医源性肝外胆管损伤防治分析

医源性肝外胆管损伤时有发生,1988年1月～1998年4月我们共收治医源性肝外胆管损伤14例,其中外院转来8例。现将诊治体会报告如下。1临床资料1．1一般资料男5例,女9例;年龄37～62岁。择期手术11例,急诊手术3例;胆囊切除术12例,胆总管探查术五例,胃大部切除术1冽。1．2损伤类型胆总管横断4例,胆总管裂伤7例,肝总管裂伤1例,胆总管及左右肝管汇合部随胆囊切除1例,胆总管下端Bakes探子撕裂伤1例。1．3处理本院6例术中均得到即时处理。外院转来8例中7例24小时内手术处理,1例3个月后手术处理。手术方式;胆总管结合修补8例,肝总管缝…     

医源性胆道损伤的预防及早期处理体会

胆道手术是一个高风险手术，胆管损伤后，常可出现严重并发症，若处理不当，必然会导致胆管狭窄，反复发作胆管炎，最后转变为胆汁性肝硬化，门脉高压，有较高的死亡率，其预后差，为避免或尽量减少胆管损伤，尤其重在预防。     

经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究

目的研究分析经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床价值及经验。方法回顾性总结分析该院2005年1月~2012年12月应用纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石424例的临床资料及成功经验。结果 424例复杂的肝外胆道结石通过纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管被成功取出,一次取完325例,二次取完84例,三次及以上15例,取石成功率100%。无大量的胆道出血、急性胰腺炎、胆道及十二指肠损伤或穿孔等严重并发症。结论纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管等设备的熟练使用可快速、高效而且安全地治愈复杂的肝外胆道结石。     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的发生原因,预防措施。方法回顾我院11年来开展LC1210例的临床资料,分析其胆道损伤发生的原因。结果胆道损伤8例,胆道损伤发生率0．66％。损伤原因为：病理性异常5例,解剖变异2例,技术因素1例。结论规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免自信盲目,重视解剖变异、病理性异常的术式选择是防止LC胆道损伤的关键。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆道结石探讨

胆石病是外科常见病、多发病,众所周知,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为胆囊结石治疗的金标准,经十二指肠镜乳头肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)网篮取石也已在单纯肝外胆管结石治疗中广泛应用.但胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗方式仍是当今探索的热点.河北北方学院附属第二医院自2007年6月至2009年7月采用三镜联合(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石51例,分析报道如下.     

肝囊肿硬化治疗并发胆道损伤一例

患者女,30岁,因慢性上腹不适就诊,超声检查发现肝左外叶一直径13cm×12cm单房囊肿,左外叶肝实质完全消失,囊肿右侧壁紧邻左肝管远段,其余部分囊壁周围无肝组织覆盖(图1),肝内外胆管无扩张,对其行超声引导下无水乙醇     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道损伤的控制与预防

目的总结腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道损伤的有效控制与预防措施。方法回顾性分析2000年1月至2006年12月本院行腹腔镜胆囊切除术的897例患者的完整资料,并对控制和预防肝外胆道损伤的效果进行分析。结果本研究中897例行腹腔镜胆囊切除术的患者中,早期进行的205例中有23例发生肝外胆管损伤,3例中转开腹;而2002年3月之后进行的692例无一发生肝外胆管损伤,也没有中转开腹。结论腹腔镜胆囊切除术中应熟悉胆囊管、胆囊颈的生理结构,根据胆囊的具体情况选择不同的手术方法,通过经验的累积可以减少腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道损伤。