脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的随访研究

目的:评价脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的长期疗效和安全性。方法:对2006~2008年间接受脑立体定向手术治疗的难治性精神分裂症患者34例,采用简明精神病量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)等于术前、术后3周及术后8~10年进行访视。结果:完成访视26例,累积再住院率61.5%(16/26例);服药不规律者再住院率100%(7/7例);平均再住院次数为0~17次(中位数7次);使用抗精神病药折合氯丙嗪等效剂量术前、术后3周及末次访视时分别为[(595.2±107.9)、(208.2±101.0)、(396.4±276.3)mg/d]。术后3周及末次访视时BPRS总分及缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑因子分较术前显著下降(F=8.671~79.552,P均0.01或P0.001);末次访视时SDSS总分、ADL总分及各因子分较术前显著下降(t=5.295~7.049,P均0.001)。术后访视未见严重的手术并发症。结论:难治性精神分裂症患者脑立体定向术后精神症状及生活质量有所改善,手术安全性好;但再住院率较高,仍需长期使用抗精神病药维持治疗。     

2005年《临床精神医学杂志》征订

我院曾在1980年代以脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症，最近随访时发现其中有3例因疗效好而不再使用抗精神病药，报告如下。     

立体定向技术治疗难治性Ⅰ型精神分裂症180例临床分析

目的　研究脑立体定向技术对难治性Ⅰ型精神分裂症的临床治疗效果 ,探讨手术方法和手术机理。方法　 1998年 11月至 2 0 0 3年 10月应用立体定向技术治疗难治性I型精神分裂症 180例 ,随访最短 6个月以上。结果应用国际标准精神病评定量表对治疗效果进行评定。结果　依据量表减分率评定标准 ,180例患者中 ,显著进步 92例 ,进步 6 8例 ,无变化 2 0例。手术前后量表评分有明显差异 (P <0 .0 5 )。术中、术后出血 6例 ,无严重并发症和后遗症。结论　脑立体定向技术微创、安全 ,是难治性精神病治疗的有效补充方法 ,手术治疗后应注意药物等手段的综合康复。     

立体定向术治疗精神病性症状的躁狂症33例临床分析

目的探讨脑立体定向术对治疗难治性伴有精神病性症状的躁狂症远期疗效及安全性。方法采用立体定向术治疗难治性伴有精神病性症状的躁狂症33例,术后2年以上进行随访,采用临床总体印象量表、阳性症状和阴性症状量表及Bech-Rafadlsen躁狂量表(BRMS)对远期疗效进行评定,采用日常能力量表、社会功能缺陷筛选量表、韦氏成人智力量表及韦氏记忆量表评估手术安全性。结果依据临床总体印象量表评定,明显进步7例,中度进步11例,稍有进步11例,无变化4例,有效率87.9%。手术前后各量表评分差异均有统计学意义(P0.01),术后无严重远期并发症和后遗症。结论脑立体定向术治疗难治性伴有精神病症状的躁狂症远期疗效稳定,安全性好;同时术后应重视药物维持治疗和社会功能的恢复。     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症一例随访报告

报道1例精神分裂症病人,病期9年,3次住院,曾用足量、多种抗精神病药物治疗(包括氯氮平、电休克),效均不佳,采用脑立体定向手术,靶点为双侧扣带回+右侧杏仁核。术前和术后3月、6月分别作BPRS量表评定,术后总分较术前明显下降。可见,立体定向手术对思维障碍并无十分明显作用,而冲动攻击行为基本消失,情绪较平稳,脾气较温和,与文献报道的立体定向手术对于慢性精神分裂症所伴有的冲动攻击行为具有良好的结果相符。     

脑立体定向双侧前扣带回、杏仁核毁损术治疗慢性精神分裂症3例疗效观察

自1988年我们对3例慢性精神分裂症病人行脑立体定向双侧前扣带回杏仁核毁损术,经3个月至3年随访,远期疗效满意。术后1个月均有不同程度的复发,主要原因是术后停用了精神病药物,以后加服少量抗精神病药物,3年后随访,3例病人疗效显著,达到基本痊愈。这说明仅靠定向手术不能使慢性精神病得到根治,应进行多方面的综合治疗才能提高巩固疗效。     

CT导向脑立体定向前扣带回破坏术治疗精神分裂症15例随访报告

ＣＴ导向脑立体定向前扣带回破坏术治疗精神分裂症１５例随访报告陈宽周忠义夏建学商廷均李春林郭宝庆杜勇本文报告采用ＣＴ导向脑立体定向前扣带回破坏术，治疗慢性精神分裂症１５例，随访２年的结果。术前反复住精神病院１～６次，经充分抗精神病药物治疗效果不佳。病程...     

MRI引导内囊前肢毁损治疗难治性精神分裂症

目的探讨MRI引导的内囊前肢毁损术治疗难治性精神分裂症的疗效。方法回顾性分析20例难治性精神分裂症病人的临床资料。所有病人均在MRI引导下,行立体定向内囊前肢毁损术。应用临床疗效总评量表(CGI)、简明精神量表(BPRS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)及个人和社会功能量表(PSP)等分别在术前及术后3年评定疗效。结果术后3年,临床痊愈或显著改善12例,改善5例,无效3例;其中3例完全停用抗精神病药。术后BPRS、PANSS和PSP量表总分和(或)各项因子评分均比术前明显降低(均P<0.01)。结论 MRI引导的立体定向内囊前肢毁损手术,对难治性精神分裂症是一种有效、安全的治疗方法。     

立体定向手术治疗难治性精神分裂症近期疗效及远期预后分析

目的　探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的近期疗效和远期预后。方法　回顾性分析 1987年 3月～ 2 0 0 4年 3月间应用立体定向多靶点毁损手术治疗的 39例精神分裂症患者 ,对术后超过 10年的 15例患者设立非手术对照组 ,采用简明精神病量表 (BPRS)、大体评定量表 (GAS)、临床疗效总评量表 (CGI)、阳性和阴性症状量表 (DANSS)、社会功能缺陷量表 (SDSS)和日常生活能力量表 (ADL)等对治疗结果和远期预后进行评定。结果　 39例手术患者优 3例 ,显著进步 16例 ,进步 14例 ,无效 4例。手术前后GAS、BPRS、CGI评分有显著性差异(P <0 .0 1)。长期随访 ,手术组与非手术组BPRS中的激活因子分、PANSS中的攻击危险性和偏执 /好斗因子分有显著性差异 (P <0 .0 1) ,余各项评分及SDSS和ADL评分两组间的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　立体定向手术是治疗难治性精神分裂症的安全、有效的方法 ,手术对患者的社会和生活能力无明显影响。     

立体定向颅内多靶点毁损术治疗难治性精神分裂症的远期预后分析

目的探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的远期疗效。方法回顾性分析应用立体定向多靶点毁损手术治疗的826例难治性精神分裂症患者的临床资料,对术后回访超过5年的348例患者设立非手术对照组,采用简明精神病量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷量表（SDSS）和日常生活能力量表（ADL）等对远期预后进行评定。结果长期随访,手术组与非手术组（BPRS）中的激活因子分、PANSS中的攻击危险性和偏执／好斗因子分有显著性差异（P〈0．01）,SINS和ADL评分两组间的差异无显著性（P〉0．05）。结论脑立体定向手术对临床确诊的难治性精神分裂症靶症状疗效是肯定的,对患者的社会和生活能力无明显影响。     

经典与非经典抗精神病药对精神分裂症患者社会功能影响的5年随访

目的:探讨经典与非经典抗精神病药对精神分裂症患者社会功能的影响。方法:根据维持治疗所用抗精神病药种类,将460例精神分裂症患者分为经典药物组(250例)和非经典药物组(210例),并给予5年随访;随访前后给予两组患者阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)评估及比较。结果:经典药物组95例和非经典药物组110例完成随访;5年后两组PANSS评分与基线期比较显著下降(P0.05或P0.01),其中非经典药物组PANSS阴性症状分显著低于经典药物组(P0.01);5年后非经典药物组PSP评分较基线时及经典组提高显著(P0.05或P0.01)。结论:非经典与经典抗精神病药对精神分裂症患者维持治疗的疗效相当,但非经典抗精神病药更利于患者的社会功能恢复。     

单侧靶点毁损治疗精神分裂症的BPRS量表观察

我院从1990年7月至1991年6月应用单侧靶点脑立体定向手术治疗10例精神分裂症病人,其诊断分型均按照中华医学会精神分裂症临床工作诊断标准(1984)。为了比较客观地评价手术效果,我们在手术前后用精神病临床研究中常用的简明精神病量表(BPRS)进行检查,以评价疗效。     

精神分裂症的脑立体定向手术治疗

以外科手术的方法治疗精神病已有半个世纪的历史,随着外科的进展,非直视的立体定向手术,使精神外科的治疗有了根本性的改观。作者遵照全国精神外科科研协作计划,对长期用三种以上抗精神病药物治疗无效的难治性精神分裂症病人,施以脑立体定向手术,现报告如下。对象和方法一、对象:在住院病人中,随机选择20例难治性精神分裂症患者进行手术治疗,资料完整者16例,男15例,女1例,其中2例施行了二次手术。入选病例:1.年龄18～60岁。2.除临床医师作出精神分裂症的临床诊断外,必须至少两位精神科医师做评定员,用“情感性障碍与精神分裂症诊断量表”(SADS spitrer等,1978)评定选出符合     

开展精神外科的体会

我院1988年2月对3例慢性精神分裂症病人进行了脑立体定向双侧前扣带回双侧杏仁核毁损术,这3例病人术前表现杀人、纵火、伤人、毁物等冲动攻击行为,病程长达4～11年,均多次住精神病院,确诊为精神分裂症,服多种抗精神药物无效,术后3个月至4年周期随访6次,其中l例已结婚2年,能正常参加社会工作,攻击冲动行为消失;另2例冲动行为消失,能进行家务劳动,生活自理,社会环境适应良好,疗效显著。我们认为精神分裂症病人应用脑立体定向手术治     

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症及手术前后因子分析

目的　评价用简明精神评定量表 (briefpsychiatricratingscule,BPRS)及各因子分评定脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的效果。方法　对 37例难治性精神分裂症病人 ,采用立体定向扣带回、杏仁核、内囊前肢等脑内核团进行毁损 ,并在手术前后进行BPRS及各因子分评定。结果　术后综合疗效评定 :优 4例 ,显进 16例 ,进步 15例 ,无效 2例。手术前后BPRS及各因子分析显示BPRS总分、活动过多、敌意猜疑手术前后对照有显著的差异性 (P <0 .0 1)。结论　BPRS及各因子分可作为脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症效果评定的量化指标和选择手术病人的客观依据。     

立体定向手术治疗海洛因依赖的远期随访分析

目的评估立体定向毁损术治疗海洛因依赖的手术疗效,分析术后复吸原因。方法回顾性分析接受脑立体定向术的154例海洛因成瘾者的临床资料,采用症状自评量表对病人精神卫生状况进行调查随访。结果随访154例,时间5~6年,其中复吸52例(33.8%,复吸组),未复吸102例(66.2%,未复吸组)。复吸组术后躯体化、强迫症状、敌对、偏执、精神病性等因子明显高于未复吸组和国内常模(均P<0.05)。结论立体定向手术是海洛因依赖的安全有效的治疗方法。强迫症状和人格障碍的改善是消除心理依赖的基础及手术戒毒治疗成功的重要因素;精神病性和躯体化是复吸的主要原因。     

立体定向脑内靶点破坏治疗慢性精神分裂症远期疗效随访

立体定向脑内靶点破坏治疗慢性精神分裂症远期疗效随访李之邦汪海关刘策刚李炜戴荣权从１９８８年３月至１９９２年４月行立体定向脑内靶点破坏治疗慢性精神分裂症１８例，术后经４～８年随访并对远期疗效进行分析。手术是在局麻或气管插管全麻下施术，立体定向脑内靶点毁...     

精神分裂症患者在全麻下脑立体定向手术后苏醒期间的有关问题

本组精神分裂症患者脑立体定向手术在全麻下进行。术后易发生舌后坠,呼吸道分泌物增多,苏醒时间延长,这与术前抗精神病药物有     

毁损杏仁核扣带回治疗慢性精神病的疗效分析

外科手术治疗精神病的近期疗效,文献报告较多,而确切的远期疗效还在随访观察。我们自1987年至1992年对32例慢性精神病患者采用脑立体定向术治疗,并随访观察3～5年,现报告如下。临床资料一般资料:32例慢性精神病人中,精神分裂症28例,情感性精神病4例。男28例,女4例,年龄22～38岁。平均年龄28.6岁。病程7～18年,平均9.8年。术前住精神病院治疗3～12次,平均6.8次。主要临床表现为情感淡漠或敌视态度,思维联想障碍。各类妄想,伤人行为,被控制感。手术前均使用过系统的抗精神病药物治疗而无明显效果或短期内反复发作。术前检查及手术方法:术前脑电图检查,13例正常,6例正常范围,13例轻度异常。量表检     

脑立体定向手术的麻醉管理体会

我科 1988年以来对 19例行脑立体定向多靶点毁损术的难治性精神分裂症患者实施了麻醉 ,现将麻醉管理体会总结如下 ,以探讨该术式最佳麻醉模式。1 资料和方法一般资料　本组 19例患者 ,男 15例 ,女 4例 ,年龄 19～ 51岁 ,均符合ＤＳＭ -Ⅲ精神分裂症标准。病程 4～ 2 1年 ,平均 12年 ,手术前历经抗精神病药物、胰岛素和电休克系统治疗而无效。入院前使用简明精神病量表 (ＢＰＲＳ)和韦氏成人智力量表(ＷＡＩＳ)进行评定 ,经全面体格检查除外躯体疾患 ,ＡＳＡⅠ级。毁损靶点为双侧前扣带回 4～ 6点或扣带回加每侧杏仁核 1点。麻醉方法　手术当…