肝移植术后血管并发症

肝移植术后血管并发症包括肝动脉、门静脉、腔静脉并发症。重点阐明了常见并发症如肝动脉及门静脉血栓的病因、临床表现、诊断及处理，并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉瘤、肝动脉破裂、门静脉狭窄及腔静脉并发症等的临床表现及处理。     

彩色多普勒超声及超声造影在肝移植术后血管并发症中的应用

目的探讨彩色多普勒超声（CDU）和超声造影（CEUS）在检测肝移植术后血管并发症中的应用价值并对两者进行比较。方法对肝移植术后患者常规行CDU检查，对CDU疑肝血管血流异常患者行超声造影检查，观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝实质的血流灌注，对其中29例经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）／MR血管造影（MRA）证实病例的CDU及造影检查资料进行分析。结果术后血管并发症患者29例，其中肝动脉狭窄22例，肝动脉血栓闭塞3例（肝动脉血栓闭塞合并肝梗死2例），门静脉狭窄2例，下腔静脉狭窄1例，另1例为肝门部血肿并肝动脉、门静脉受压狭窄。CDU显示25例狭窄均有血流参数异常，但不能判断狭窄部位及程度，3例血栓闭塞者，动脉血流均未显示，但不能肯定诊断；超声造影可明确诊断肝动脉血栓闭塞，显示肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄，与DSA或CTA／MRA结果符合率分别为100％（3，3）、90．9％（20／22）、100％（2／2）及100％（1／1）。结论CDU与超声造影互为补充，有利于提高肝移植术后血管并发症的诊断准确性。     

肝移植术后肝动脉并发症的诊治进展

肝动脉并发症是肝移植术后常见并发症.本文重点阐述肝动脉血栓的分型、病因、临床表现、诊断及处理,并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉假性血管瘤的诊断及处理.     

原位肝移植术后血管并发症的诊断与治疗：附4例临床报告

介绍４例肝术后智力这并发症。其中慢性肝动脉血栓形成１例,腹腔动脉狭窄１例,２例分别在术后第１８天及第５７天死于肝功能衰竭及上消化道出血;下腔静脉狭窄２例,经下腔静脉气囊扩张及放置内支架后,１例于移植后第１４天死于脑出血,另我例恢复顺利,现已存活１６０天,结合文献复习,对肝移植术后血管并发症的诊断及处理进行了讨论。     

肝移植术后并发症的介入治疗

目的评价肝移植术后多种并发症的介入治疗。方法回顾性的分析肝移植术后出现各种并发症并进行介入治疗的82例患者,胆管病变62例;肝动脉病变8例;下腔静脉病变13例;肝静脉狭窄7例;门静脉病变9例。胆管并发症采用经T管置入引流管、经皮肝穿刺胆管行胆汁引流或球囊扩张术。球囊扩张成形术或(和)金属支架植入术处理血管狭窄的患者;局部溶栓治疗用于术后血管内血栓形成的病例。结果在胆管并发症患者中,41例经T管置入引流管,34例行经皮穿刺胆汁引流(PTBD),球囊扩张胆道成形术9例。3例肝动脉狭窄的患者接受了球囊扩张成形术或支架植入术,1例肝动脉形成血栓者行插管溶栓,效果良好。9例下腔静脉狭窄患者行支架植入术,1例接受了球囊扩张成形术。5例肝静脉狭窄患者接受了球囊扩张成形术或支架治疗。门静脉狭窄患者中6例接受支架治疗,1例门脉血栓形成行局部溶栓,治疗不满意。结论介入治疗是处理肝移植术后胆管和血管并发症不可或缺的临床治疗方法。     

肝移植手术相关并发症的防治

目的总结和探讨原位肝移植手术相关并发症发生的原因、预防及治疗。方法对1993年4月至2004年12月所实行的647例次原位肝移植患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝移植手术后共发生并发症73例,发生率11．3％（73／647）,包括血管并发症39例（6．0％,39／647）,其中肝动脉23例（3．6％）,门静脉6例（0．9％）,腔静脉10例（1．5％）,其中腔静脉并发症均发生在非腔静脉整形患者;放置内支架治疗肝动脉狭窄2例,均成功;肝动脉血栓形成者行再次移植治疗,成功率为4／6,再血管化和气囊扩张成功率分别为3／7和2／7;放置内支架治疗门静脉吻合口狭窄和腔静脉狭窄的成功率为3／3和10／10。发生胆道并发症34例（5．3％）,其中放置T管患者发生胆道并发症27例,未放置T管患者7例,两组吻合口胆漏、胆道狭窄和感染的发生率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论传统背驮式肝移植术能有效预防腔静脉并发症的发生;放置内支架技术治疗血管狭窄性病变效果好;早期肝动脉血栓形成应采取再次肝移植;确保供肝胆道系统的血供是减少胆道并发症的关键;不放置T管的胆管端端吻合术,是胆道重建的首选术式。     

彩色多普勒超声对肝移植术后11例血管并发症的诊断

目的评价彩色多普勒超声对肝移植术后血管并发症的诊断意义。方法回顾性分析和总结11例肝移植术后血管并发症的彩色多普勒超声检查资料,检测指标包括肝动脉及左右分支的峰值速度、阻力指数、加速度及加速时间,门静脉平均流速。结果5例经手术或造影证实为动脉并发症(血栓形成2例,肝动脉狭窄2例,肝动脉痉挛1例),彩色多普勒超声表现有肝动脉狭窄处的高速高阻血流并伴有湍流,而狭窄远端肝内动脉峰值速度<40cm/s,阻力指数<0.5,加速时间>0.08s,加速度<300cm/s2,2例肝动脉血栓形成肝门部无动脉血流信号;6例为门静脉并发症(3例门静脉狭窄,3例门静脉血栓形成)。结论彩色多普勒超声对肝移植术后血管并发症的诊断具有重要的指导意义。     

彩色多普勒超声在诊断肝移植术后并发症中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝移植术后并发症的诊断价值。方法回顾分析彩色多普勒超声对95例肝移植患者术后并发症的诊断结果。结果95例中发现肝动脉血栓形成3例（3.15%）,肝动脉狭窄2例（2.10%）,门静脉血栓形成1例（1.05%）,门静脉狭窄1例（1.05%）,下腔静脉狭窄2例（2.10%）,胆道并发症10例（10.52%）,排异反应7例（7.36%）,浆膜腔积液93例（97.89%）,肝周血肿7例（7.36%）,肿瘤复发5例（29.41%）。结论彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中具有重要的实用价值。     

经皮微波固化治疗肝内大血管旁复发性肝癌的安全性及疗效

目的:探讨经皮微波固化(PMCT)治疗门静脉(肝动脉)、肝静脉及肝后下腔静脉旁复发性肝癌的安全性及疗效.方法:对2006年8月-2012年10月收治的不能手术切除的肝内大血管(门静脉或肝动脉、肝静脉及肝后下腔静脉)旁复发性肝癌患者采用微波固化治疗,77例患者共105个肿瘤结节,肿瘤直径1.5～7cm[(2.9±1.4) cm].微波治疗172次.治疗前后检查AFP、B超,观察患者的术后并发症.结果:全组均未发生与PMCT治疗相关的死亡,并发症以肝区疼痛、发热、转氨酶及总胆红素一过性升高为主,经对症处理后均好转.无肝破裂大出血、胆瘘等严重并发症.66例术前AFP明显增高患者,治疗1个月后AFP转阴或明显下降56例(72.7％).术后3个月B超提示32个(30.5％)肿瘤结节外径缩小,60个(57.1％)肿瘤结节停止生长.随访1年存活72例(93.5％).结论:PMCT治疗门静脉(肝动脉)、肝静脉及肝后腔静脉旁复发性肝癌安全有效,可用于肝内大血管旁的复发性肝癌患者.     

大鼠原位肝移植术并发症的预防

为了改进手术操作，减少大鼠原位肝移植术的并发症，采取肝上下腔静脉缝合，肝下下腔静脉，门静脉及胆道用套管吻合法做了６５次大鼠原位肝移植术。术后受体的主要并发症是出血，感染和胆道梗阻。该实验结果提示，术中注意防止血管损伤，提高手术技术是预防术后发生并发症的关键，另外，胆道套管的长度不宜超过５ｍｍ，否则易发生结石。     

腹部器官移植术后并发症的磁共振检查

目的探讨磁共振在腹部器官移植并发症中的诊断价值。方法对4例肝移植、5例胰肾联合移植及2例肾移植患者进行磁共振检查，检查时间在术后28d至2年，采用GE1．5TMR机型，成像技术包括常规平扫及增强扫描。结果4例肝移植，1例发生肝动脉狭窄伴肝坏死，1例发生下腔静脉血栓形成，1例为肝静脉与下腔静脉吻合口明显狭窄，1例为左右肝管明显狭窄；5例胰、肾联合移植中，1例并发急性排斥反应，1例为移植胰慢性排斥反应伴纤维化，1例为迟发性胰腺炎，移植肾4例正常，1例并发急性排斥反应伴肾梗死；2例单纯肾移植者，1例为肾动脉局限性中度狭窄，1例为肾动脉与髂内动脉吻合口处动脉瘤形成。上述病理改变均经组织病理检查和数字减影血管造影证实。结论磁共振可作为腹部器官移植并发症的一种无损伤检查手段，对于血管并发症，有其独有的优势。     

人体原位肝脏移植术后胆道与血管并发症的放射介入治疗

目的 评估放射介入治疗在人体原位肝脏移植病人术后胆道与血管并发症中的应用价值。方法 回顾性分析自1999年1月至2001年4月我院连续实施的48例人体原位肝脏移植的临床资料，总结放射介入技术治疗术后胆道与血管并发症的实施体会。结果 术后经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像（MRCP）证实，3例病人存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄，共实施经T管窦道选择性球囊扩张术6例次，胆道狭窄得以改善，肝功能好转。术后经彩色多普勒超声、核磁共振血管造影（MRA）及静脉造影证实，2例病人存在肝上下腔静脉狭窄与门静脉吻合口狭窄，分别实施肝上下腔静脉狭窄段球囊扩张术1例次，肝上下腔静脉内支架置入术2例次、门静脉内支架置入术1例次。放射介入治疗后，影像学检查显示血管狭窄基本消失，病人肝功能明显好转、腹水显著减少、尿量增加。5例中最长1例健康存活至今已超过19个月。结论 肝脏主后应常规联合应用胆道造影术和MRCP了解胆树全貌，彩色多普勒超声和MRA监测血管血流动力学，以尽早诊断胆道和血管并发症；及时果断采用正确的放射介入技术处理胆道与血管并发症可取得良好疗效。     

选择性患侧肝血流阻断下的肝切除术

目的 探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉干、及患侧肝静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断进行肝切除术的效果.方法 自2007年3月至2008年2月,对14例肝肿瘤患者采取预先将患侧肝动脉、门静脉和肝静脉阻断或结扎并在肝后下腔静脉隧道置阻断带联合阻断下完成肝切除术.结果 全组14例患者在分离肝右静脉过程发生小破裂口2例,缝合后出血停止.本组患者无下腔静脉或肝短静脉意外损伤.在切肝过程中出血最少100 ml,最多600 ml,平均出血量280ml.并发少最胸腔积液4例,1例通过胸穿抽液治愈,其余3例自行吸收.无肝功能严重损害、胆瘘和腹腔感染以及其他并发症.结论 预先进行患侧肝动脉、门静脉干、及肝静脉阻断或结扎方法 以及利用肝后隧道放置阻断带联合阻断下进行肝切除术可以减少术中出血、及对侧肝再灌注损伤.     

原位肝脏移植术后肝动脉并发症的诊治

目的：探讨肝脏移植术后肝动脉并发症的诊断和处理。方法：回顾性总结107例肝脏移植患者的临床资料,分析肝脏移植手术中可能影响术后肝动脉并发症发生的危险因素,以及肝动脉并发症的预防、诊断和处理措施。结果：肝脏移植术后肝动脉并发症的发生与外科手术方式相关。供肝动脉的质量和供体-受体动脉的重建方式是两个重要因素。术后共发生动脉相关的并发症7例,发生率6．54％;其中死亡6例,死亡率85．7％;主要是肝动脉血栓形成和肝动脉狭窄。结论：供肝动脉的质量和动脉的重建方式是影响术后肝动脉并发症发生的主要因素。早期诊断、早期治疗是处理肝动脉相关并发症,挽救植入器官和患者生命的关键。     

人体原位肝脏移植26例的并发症防治经验

目的 总结和探讨肝脏移植病人术后常见并发症的防治经验。方法 回顾性分析了26例肝脏移植的术后并发症以及对各种并发症的处理。结果 本组病人手术成功率100%,术后并发症包括腹腔内出血5例,肝上下腔静脉狭窄1例,肝后下腔静脉扭曲狭窄1例,门静脉吻合口成角扭曲狭窄1例,胆管狭窄2例,急性排斥反应7例,慢性排斥反应1例,HBV再感染4例,肝癌肝内复发4例,肺转移3例,颅内出血5例,急性肾功能衰竭6例,感染20例次,均给予相应治疗,结论 肝脏移植病人术后应积极预防各种并发症的发生,了解各种并发症的发生时间和症状有助于早期诊断,并发症发生后应采取各项积极正确的治疗措施。     

门静脉尾状叶支解剖及在肝门部胆管癌外科治疗中应用进展

近年来，门静脉尾状叶支是肝门部胆管癌手术的研究热点之一，术中处理尾状叶支的安全性与有效性尚未明确。门静脉尾状叶支分布、走行于解剖结构复杂的H型横沟区域，涉及肝脏、胆囊、区域淋巴结等组织器官和门静脉、肝动脉、胆管及下腔静脉等脉管系统，是肝胆外科手术的难点区域，合理的手术入路至关重要。肝门部胆管癌根治术中预处理门静脉尾状叶支可以减少术中出血和术后并发症的发生，契合加速康复外科理念。因此，在实施肝门部胆管癌根治术时应强调门静脉尾状叶支预处理的地位。     

降低肝移植术后手术技术相关胆道并发症的体会

目的 探讨肝移植的手术技巧，以降低手术相关胆道并发症。方法 对89例终末期肝病患者施行腔静脉成形的改良背驮式原位肝移植，供肝肝总动脉与受者肝总动脉端端吻合，供肝肝总管或胆总管与受者胆总管端端吻合，未置T管。术后定期进行影像学检查，了解移植肝是否出现胆道并发症。结果 1例术后5个月发生肝门分叉处胆管狭窄，经球囊扩张后效果不佳，再次手术行胆管狭窄成形术后治愈；其余患者未发生胆漏、吻合口狭窄、胆泥或胆道结石、肝门部胆管狭窄、胆管炎、胆汁瘤、粘液囊肿及十二指肠乳头功能异常等胆道并发症。结论 注重供肝的灌洗和修整，提高肝动脉吻合和胆道重建技巧，可有效避免或减少技术性胆道并发症的发生。     

肝移植中肝动脉重建及其并发症

对于移植肝脏来说早期肝动脉的血供好坏将直接影响到供肝的存活，因此无论是活体还是尸体肝移植，肝动脉的重建对于移植手术成功与否至关重要。术后一旦发生肝动脉相关并发症，如肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄及肝动脉吻合口假性动脉瘤形成，无论发生在早期还是晚期，都会显著影响患者及移植物的预后。     

肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价

肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等，因此，对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式，能更好的显露肝门区各管道的解剖，并行精准处理，从而有效提高肝门部胆管癌的手术根治率，降低胆管狭窄的手术难度及手术风险。     

肝门胆管癌手术并发症的预防

肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点 ,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织 ,因而切除相当困难。为力争达到切缘外 5 mm范围内无癌的根治性切除标准 ,除部分 型病人为单纯骨骼化切除外 ,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除 ,手术切除的扩大化是当前的趋势。这种扩大化必然会带来手术并发症的增加。如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题。1　术中出血和休克1 .1　门静脉和肝动脉出血肝门胆管癌常侵及邻近的门静脉 ,多为门静脉汇合处和左右一级分支处。以前一度认为门静脉受侵犯…