血小板相关参数对早期脓毒症休克短期预后价值的研究

目的 研究血小板相关参数[血小板容积指数(platelet volume indices, PVI)、血小板计数(platelet count, PLT)]对早期脓毒症休克患者短期预后的预测效能。方法 回顾性选取2019年2月～2022年1月徐州医科大学附属医院急救中心EICU收治的129例早期脓毒症休克患者,收集入院后24h内最差PVI及PLT。根据28天预后情况分为存活组和死亡组。使用单因素及多因素Logistic回归分析PVI和PLT是否为早期脓毒症休克患者预后的相关因素。受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评价PVI联合PLT对早期脓毒症休克患者28天预后的预测效能。结果 129例早期脓毒症休克患者病死率为36.43%,死亡组PVI值及APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于存活组,死亡组PLT明显低于存活组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,PDW、MPV、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PLT是脓毒症休克患者28天预后的危险因素(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结...     

血小板参数对感染性休克患者预后的预测作用

目的探讨血小板参数对感染性休克患者预后的预测作用。方法回顾分析80例感染性休克患者的临床资料。应用多因素Logistic回归模型分析死亡优势比(OR),并绘制血小板相关参数,如血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)及血小板平均体积(MPV)的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果入院当天死亡组APACHEⅡ评分较存活组高(P0.01)。两组患者PLT、PCT和PDW差异无统计学意义(P0.05)。死亡组MPV整个病程呈上升趋势,明显高于存活组(P=0.014)。MPV、APACHEⅡ评分+MPV预测病死率的敏感度分别为83.31%、86.70%,特异度分别为64.50%、72.30%。结论血小板参数MPV结合APACHEⅡ评分可以预测感染性休克患者的预后。     

单核细胞分布宽度在脓毒症中的研究进展

脓毒症是由宿主对感染的反应失调而引起的可危及生命的器官功能障碍,是一种高发病率和高病死率的疾病。近年来,脓毒症的相关研究取得了一定的进展,但其病死率仍居高不下。脓毒症的高病死率与诊断和治疗延迟有直接关系。早期识别并给予及时治疗可有效改善患者预后,降低病死率。研究表明,单核细胞分布宽度是一种新型脓毒症生物标志物。被激活单核细胞的形态异质性使其可用于脓毒症的早期诊断及病情和预后评估,具有检测便捷和成本低等特点。本文对单核细胞分布宽度的生物学特征及其在脓毒症中的应用进展进行简要综述,以期为脓毒症的早期诊断及病情和预后评估拓宽思路。     

降钙素原、血小板及D-二聚体检测在脓毒症预后中的价值

目的:探讨脓毒症病人血清降钙素原、血小板及D-二聚体等指标在脓毒症病人预后中的价值。方法:选取脓毒症病人45例,其中非脓毒性休克组25例,脓毒性休克组20例,另选择同期住院的非脓毒症病人25例作为对照组。病人入院24～48h内完成降钙素原、血小板及D-二聚体水平的检测,并进行相关数据分析。结果:脓毒症组降钙素原及D-二聚体水平均高于对照组,血小板水平低于对照组（P<0.01）。脓毒性休克组降钙素原及D-二聚体水平高于非脓毒性休克组,血小板水平低于非脓毒性休克组（P<0.01）。脓毒症组三项指标与预后明显相关,预后良好组降钙素原及D-二聚体低于预后不良组,血小板高于预后不良组（P<0.01）。相关分析显示,脓毒症组降钙素原与SOFA评分、APACHEⅡ评分呈显著正相关关系,血小板与二者呈显著负相关关系。结论:降钙素原、血小板及D-二聚体水平可作为脓毒症严重程度评价及预后预测的指标。     

不同存储时间的血小板对脓毒症患者近期预后的影响

目的探讨不同存储时间的血小板对脓毒症患者预后的影响。方法回顾性分析接受血小板输注的139例脓毒症患者的临床资料。根据血小板存储时间将患者分为A组(≤3 d)76例和B组(4～5 d)63例。比较两组血小板输注前及输注后1 d炎症指标、凝血指标水平以及损伤严重程度评分、序贯器官衰竭评估量表。记录患者入ICU后28 d病死率,比较两组死亡风险。采用Cox回归模型分析患者死亡的危险因素。结果输注血小板1 d后,两组炎症指标、凝血指标及各项量表评分均较前改善(均P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组28 d病死率分别为30.26%(23/76)、31.74%(20/63),但组间死亡风险差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥55岁以及入ICU时格拉斯昏迷评分量表评分≤8分、简明损伤量表评分≥3分、血乳酸水平≥2 mmol/L是导致脓毒症患者死亡的独立危险因素(均P<0.05),但血小板存储时间与患者死亡无关(P>0.05)。结论血小板的存储时间对脓毒症患者近期预后并无影响,但临床上在输注血小板时仍需尽量选择存储时间较短的批次。     

凝血指标及血小板在测定细菌感染性疾病患者感染水平及预后判断中的价值

目的:探讨凝血指标及血小板在细菌感染性疾病患者中的测定水平及预后判断价值.方法:收集细菌感染性疾病的患者,根据病情严重程度分为:重度感染组(发生脓毒症)和轻度感染组(未发生脓毒症).对比分析细菌感染性疾病患者与对照组凝血指标及血小板;重度感染组和轻度感染组凝血指标及血小板对比;住院期间重度感染组中死亡患者与未死亡患者凝...     

特比澳治疗脓毒症相关性血小板减少症1例

研究显示,脓毒症是危重患者发生血小板减少的独立风险因素,35%～59%的脓毒症患者会出现血小板减少。脓毒症患者血小板进行性下降往往提示预后不良。本院ICU应用特比澳成功治疗脓毒症相关性血小板减少症患者1例,现报告如下。     

N/LPR及SOFA评分对老年脓毒症患者病情及预后评估的价值

目的:探讨外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞和血小板计数比值(N/LPR)及序贯器官衰竭(SOFA)评分对老年脓毒症患者病情及预后评估的价值.方法:选取200例脓毒症患者为研究对象,按照病情程度分为脓毒症组(n=112)和脓毒性休克组(n=88);按照患者28 d预后分为存活组(n=165)与死亡组(n=35);比较各组SOFA评分、28 d病死率、N/LPR、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,分析N/LPR和SOFA评分对患者病情及预后评估的价值.结果:脓毒性休克组患者SOFA评分、28 d病死率、N/LPR、TNF-α、CRP水平高于脓毒症组(P＜0.05);死亡组患者SOSA评分、N/LPR高于存活组(P＜0.05).回归分析显示,SOFA评分、N/LPR是脓毒症患者28 d死亡的独立影响因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,N/LPR、SOFA评分单独及联合预测脓毒症患者28 d死亡的AUC分别为0.789、0.868和0.918,二者联合使用对预后的评估价值更高(P＜0.05).结论:N/LPR及SOFA评分与脓毒症患病情及预后密切相关,二者均可作为病情及预后评估的指标,联合使用对预后评估的价值更高.     

重症脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63变化的临床意义

目的 观察重症脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p、CD63表达水平的变化,探讨两者与重症脓毒症严重程度及预后的关系.方法 用荧光素标志的单克隆抗体和流式细胞仪检测40例重症脓毒症患者发病后不同时间血小板糖蛋白CD62p、CD63的分子表达,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定发病后24 h内血清前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)浓度, 并且进行相关性分析.结果 重症脓毒症患者发病后各时间点CD62p、CD63水平较正常对照均显著升高( P均<0.01);死亡组患者各时间点CD62p、CD63水平较存活组均升高(P 均<0.05).CD62p、CD63水平与PCT、CRP呈正相关.结论 重症脓毒症患者血小板处于高激活状态, CD62p、CD63水平均显著 升高,可以作为判断疾病严重程度及预后的指标.     

ICU老年脓毒症患者危险因素分析

】目的　探讨综合重症监护病房(ICU)老年脓毒症患者的危险因素。方法　分析综合ICU392例脓毒症患者资料,比较老年脓毒症和非老年脓毒症病例的临床特征及影响预后的危险因素。结果　老年脓毒症患者的ICU住院时间、呼吸机治疗率、基础疾病发生率、病情严重程度、APACHEII评分值、医院感染率及病死率均较非老年脓毒症患者高（P<0.01);老年脓毒症患者的基础病、病情严重程度、APACHE II评分及医院感染率与其病死率呈正相关。结论　老年脓毒症患者具有基础疾病及医院感染发生率高、病情严重、预后差的特点,对于老年脓毒症患者应早期有效控制感染,减少重症脓毒症的发生,同时积极治疗原发病,保持各项生理指标的正常。     

Analysis of platelet-activating factors in severe sepsis by flow cytometry and its correlation with clinical sepsis scoring system: A pilot study

BackgroundSepsis is a major global healthcare concern. Platelets and leucocytes play a key role in sepsis. Whole blood flow cytometry (FCM) is a powerful new technique for the assessment of leucocyte and platelet parameters and their functional state. In the present study, we have used FCM to examine platelet and leucocyte functions and parameters in sepsis patients.MethodsProspective, non-interventional cohorts of all adult patients with sepsis and history of intensive care unit stay for more than 24 h at mixed surgical- medical ICU were evaluated. The Simplified Acute Physiology Score-3 (SAPS 3) admission score was obtained, and whole blood FCM analysis of select platelets and leukocyte parameters were performed using a combination of monoclonal antibodies in a predefined panel. We also evaluated the correlation between these parameters and the severity of the illness, based on SAPS 3 admission score.ResultsTotal leucocyte count (TLC) was statistically and significantly different between all the study samples, but platelet count was not. SAPS 3 acted as the best discriminant between the study groups. With a cut-off score of 55.5, SAPS 3 score predicted hospital mortality with a sensitivity of 82.8% and a specificity of 83.9%, with an area under receiver operating curves (AUROC) of 0.888 (95% CI = 0.807–0.969, p < 0.000). Parameters for CD62P, platelet-leucocyte aggregates (PLAs) and CD11b showed statistically significant differences between the patients and healthy volunteers. CD62P expression was positively correlated to PLA variables in severe sepsis patients. The median fluorescence intensity was found to be more informative than mean fluorescence intensity. New “62P adhesion index (62P AI)” and “PLA adhesion index” are proposed and is likely to be more informative.ConclusionSAPS 3 score was the most robust of the parameters evaluated. Our study suggest the idea that the incorporation of platelet and leucocyte activation parameters, rather than mere static counts, will add the existing prognostic model though we could not conclusively prove the same in this study.     

床边实时超声检查对指导脓毒症患者抗凝治疗的临床意义

目的：探讨床边实时超声在重症监护病房( ICU)脓毒症患者抗凝治疗过程中的指导意义,为降低抗凝风险提供临床依据。方法收集ICU病房中脓毒症患者212例,根据修订Geneva量表评分系统,将患者分为低危、中危和高危。90例低危患者中,未进行抗凝治疗30例(A组),随机抗凝治疗30例(B组),经超声指导下抗凝30例(C组),比较3组患者血小板减少和出血发生率、机械通气使用天数、患者病死率等。结果3组患者病死率差异无统计学意义(P>0．05),但B组造成的临床出血风险最高,与A组和C组比较,临床发生消化道、气道或泌尿道出血例数增加,且差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前,3组病例血小板差异无统计学意义(P>0．05),但经抗凝治疗后,B组造成的血小板下降最为明显,与A组和C组比较,差异有统计学意义(P<0．05),对于患者机械通气使用天数,以超声引导下抗凝组时间最短。结论超声引导下抗凝治疗,可明显降低ICU脓毒症患者机械通气天数,减少患者出血风险,但对于脓毒症患者病死率无明显影响。     

败血症患者血小板计数与预后关系

目的了解败血症患者血小板水平与预后关系。方法对54例败血症患者进行回顾性分析,观察菌落归属、初次血培养阳性时血小板水平及病程严重程度(APACHEⅡ)对预后的影响,并分析不同菌落归属患者血小板水平、APACHEⅡ及其预后间的关系。结果初次血培养阳性时血小板计数和APACHEⅡ与预后密切相关,而与菌落归属无相关性。血小板计数<100×109/L者APACHEⅡ评分明显升高(P<0.05),不同菌落属感染患者血小板水平、APACHEⅡ与预后间差异无统计学意义。结论败血症患者血小板水平与APACHEⅡ评分及预后密切相关,血小板水平能较好的反映败血症患者病情及预后。     

相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系

目的：探讨相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系.方法：选择沈阳医学院附属中心医院重症医学科（ICU）符合脓毒症诊断标准的患者43例为试验组,健康自愿者10名作为对照组.2组研究对象均静脉注射促肾上腺皮质激素250 μg,采用放射免疫分析法测定注射前、注射后60 min血浆皮质醇水平（T0,T60）,计算T60与T0的差值（△T）,以△T＜9 μg/dl （248.4 nmol/L）作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准,记录试验组与对照组相对肾上腺皮质功能不全的比例,试验组患者记录一般情况（心率、呼吸、平均动脉压）,APACHEⅡ评分,动脉乳酸,白细胞计数,降钙素原,IL-6水平及住院28 d病死率.结果：试验组相对肾上腺皮质功能不全发生率51.1％ （22/43）明显高于对照组（10.0％,1/10） （P ＜0.01）.试验组43例患者存活28例,死亡15例,相对肾上腺皮质功能不全组病死率50.0％ （11/22）,明显高于相对肾上腺皮质功能正常组（19.05％,4/21） （P ＜0.05）.结论：肾上腺皮质功能不全发生率在脓毒症患者中相对较高,肾上腺皮质功能状态对于判断脓毒症患者预后具有一定的指导意义.     

血小板相关参数与急性脑梗死的关系

目的探讨血小板相关参数与急性脑梗死患者的关系。方法选择2009年12月～2011年6月住院的57例急性脑梗死患者作为观察组,另选取同期63例健康体检者作为对照组,对比观察两组患者血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）和血小板比积（PCT）。结果观察组MPV、PDW为（13.76±1.43）、（16.73±1.73）明显高于对照组（10.63±0.57）、（13.74±0.61）,而PLT为（151.37±63.47）明显低于对照组（195.13±51.03）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组间PCT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性脑梗死患者血小板参数有明显异常,检测血小板参数有助于预防和诊断急性脑梗死。     

监测脓毒症患者肌钙蛋白 I 的临床意义简

目的 通过监测脓毒症患者血清肌钙蛋白I（cTnI）的变化,探讨cTnI在评价脓毒症患者预后中的作用.方法 回顾性分析159例脓毒症患者资料,按照cTnI的水平分为cTnI升高组（cTnI＞0.16 ng/mL）112例和cTnI正常组（cTnI＜0.16 ng/mL）47例.分别测定患者入院24 h、入院48 h、第7 d血清cTnI水平,并同时给予APECHEⅡ评分,比较机械通气使用率、总住院时间、住院病死率及28 d生存率等.结果 两组机械通气使用率比较无统计学意义（P＞0.05）.cTnI升高组总住院时间、住院病死率均高于cTnI正常组（P＜0.05）.cTnI升高组患者cTnI的浓度与对应的APACHEⅡ评分呈正相关（均P＜0.05）.患者入院24 h、入院后48 h和入院后第7 d,cTnI升高组的APECHEⅡ评分,ICU病死率明显高于正常组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;28 d生存率低于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论脓毒症患者cTnI的测定有助于临床医生早期病情判断,并且对疾病的预后也有较高的预测价值.     

脓毒症患者死亡的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者预后的相关因素及脓毒症患者死亡的危险因素。方法调查分析152例脓毒症患者临床资料及预后,进行多因素Logistic分析和ROC曲线分析。结果 152例患者死亡率为30.26%,死亡患者脓毒性休克最多,下呼吸道是最主要的原发感染部位,革兰阴性菌感染最多。年龄、APACHEⅡ、急性肾功能衰竭、MODS、合并慢性病、意识障碍、平均动脉压、血肌酐、血糖及电解质紊乱是影响患者死亡的相关因素。脓毒性休克、严重脓毒症、急性肾功能衰竭、MODS、APACHEⅡ、年龄、血肌酐均为患者死亡的独立危险因素。APACHEⅡ、年龄、血肌酐评价预后的ROC曲线下面积分别为0.793、0.689、0.657均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症死亡率高,随病情严重程度加剧升高,APACHEⅡ、年龄、血肌酐可作为预测患者预后的指标。     

抑郁障碍与心肌梗死的研究进展

抑郁障碍对心肌梗死患者的发生、发展及预后存在负性影响。抑郁障碍可通过影响生活方式、血小板活性、内皮功能,引起炎性反应、自主神经功能障碍,加重心功能不全等方面引起心肌梗死患者病残、病死率增加。对于合并抑郁障碍的心肌梗死患者进行临床干预非常重要,心理治疗、药物治疗可能可以改善此类患者预后。     

脓毒症肝损伤发生机制研究进展

肝损伤在脓毒症的发生、发展中起重要作用,而改善肝功能有助于改善患者预后,因此研究脓毒症肝损伤发生机制有重要的临床价值。目前其发生机制进展如下:脓毒症引起肝微循环与肝血流改变导致肝细胞缺血缺氧,在此基础上合并有肝细胞的能量代谢障碍同时引起肝功能损伤,内毒素直接对库普弗细胞的损伤作用,同时内毒素可引起炎性因子的变化加重对肝功能造成损伤,脓毒症时氧自由基的大量释放和脂质过氧化产物丙二醛的毒性作用引起肝细胞膜和线粒体膜完整性的破坏,引起肝功能损伤,血小板活化因子的作用,肝细胞凋亡,以及其他一些肝损伤的发生机制共同引起脓毒症时肝损伤。该文就以上脓毒症肝损伤发生机制予以综述。     

脓毒症患者血浆可溶性颗粒膜蛋白CD62P的表达与凝血/纤溶功能关系研究

目的探讨脓毒症（Sepsis）患者血浆可溶性颗粒膜蛋白CD62P（s-CD62P）的表达及其与凝血/纤溶指标的关系。方法以ICU住院治疗的70例患者为研究对象,分为Sepsis组38例、全身炎症反应综合征（System-ic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）组32例,另选取健康体检者20例作为正常对照组。分别检测其入住ICU后24h内的s-CD62P、血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-dimer）和抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）,并分别进行CD62P与上述凝血/纤溶指标的相关分析。结果①与正常对照组和SIRS组比较,Sepsis组s-CD62P水平明显升高（P〈0.05）;②与正常对照组比较,Sepsis组和SIRS组D-dimer、PT、APTT均显著升高,而PLT计数、AT-Ⅲ活性显著降低（P〈0.05）;③s-CD62P水平与D-dimer、PT和APTT明显正相关,而与PLT计数、AT-Ⅲ活性呈明显负相关（P〈0.05）。结论脓毒症患者血浆s-CD62P水平明显升高,发生凝血/纤溶功能障碍较为常见;s-CD62P不仅是血小板活化的标志物,也是脓毒症炎症反应与凝血/纤溶功能障碍发生和发展的重要始动因素。