食管癌术后放化疗的临床研究进展

局部复发和远处转移是影响食管癌患者根治术后远期生存的主要因素.术后进行放、化疗有望降低局部复发及远处转移率,但对食管癌术后进行放化疗的价值过去看法不一致.近年来学者们对食管癌术后放化疗进行了较多的临床研究,发现食管癌术后加放、化疗明显降低了复发率及远处转移率并能提高患者生存率.     

食管癌术后放化疗的临床研究进展

局部复发和远处转移是影响食管癌患者根治术后远期生存的主要因素.术后进行放、化疗有望降低局部复发及远处转移率,但对食管癌术后进行放化疗的价值过去看法不一致.近年来学者们对食管癌术后放化疗进行了较多的临床研究,发现食管癌术后加放、化疗明显降低了复发率及远处转移率并能提高患者生存率.     

218例食管癌根治术后复发再治疗的疗效分析

目的 分析食管癌根治术后复发挽救治疗的疗效,为综合治疗提供依据。 方法 回顾分析2004—2014年间食管癌R₀术后复发转移行挽救治疗的218患者资料。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 全组患者复发后中位随访时间53个月。复发后1、3年OS率分别为57.2%、24.4%。163例局部区域复发患者复发后放化疗(40例),单纯放疗(106例),支持治疗(13例)的1、3年OS率分别为70%、42%,55%、24%,23%、8%(放化疗比单纯放疗 P=0.045,单纯放疗比支持治疗 P=0.004,单纯化疗无 1年生存)。单因素分析显示术后病理N分期、TNM分期、复发后治疗方式影响预后(P均=0.001),多因素分析中只有复发后治疗方式是影响生存的独立预后因素(P=0.013)。 结论 食管癌根治术后复发转移后采用放化疗或放疗挽救治疗有明显生存获益,特别是局部区域复发患者。     

食管癌根治性治疗后局部复发患者的预后因素分析

目的 探讨食管癌根治性治疗后局部复发患者多学科综合治疗的疗效及预后因素.方法 回顾性分析196例食管癌根治性治疗后局部复发患者的临床特点,并结合随访资料进行预后因素分析.采用Kaplan-Meier法和Log rank法比较生存率,以Cox模型进行多因素回归分析.结果 全组患者的中位生存时间为8.0个月,1、2、3年生存率分别为29.8％、5.9％和4.0％.单因素分析结果显示,复发时PS评分、首次根治性治疗后与复发的间隔时间、首次治疗方案以及复发后的治疗方案与患者的预后相关.Cox多因素回归分析的结果显示,首次治疗方案和复发后治疗方案为独立预后因素.复发后采用放化疗联合治疗、单纯放疗、单纯化疗、分子靶向治疗和对症支持治疗患者的中位生存时间分别为13.0、7.0、6.0、4.0和3.0个月(P=0.000).93例既往未曾接受过放疗而复发后行放射治疗的患者中,放疗剂量≥60 Gy者的生存时间明显长于放疗剂量＜60Gy者(P =0.000).结论 首次治疗方案和复发后治疗方案为食管癌根治性治疗后复发的独立预后因素,建议对复发患者予以积极的多学科综合治疗以进一步提高疗效.对于局部复发既往未曾接受过放疗的患者,放疗剂量应该≥60Gy.食管癌根治性治疗后复发者的预后差,有必要对其他的治疗方法(如手术、靶向治疗等)做进一步探索.     

食管癌根治术后局部复发患者的预后因素分析

<正>以放射治疗为主的综合治疗是根治术后局部复发的食管癌患者的首选治疗方案[1]。我们回顾性分析了91例根治术后局部复发食管癌患者的临床资料,探讨影响其预后的相关因素,所有患者复发后均以放射治疗为主,现将结果报告如下。一、资料与方法1.一般资料:选取2009年1月至2012年6月间收治的91例食管癌根治术后局部复发患者,首次治疗均为根治性手术,所有患者均签署知情同意书。其中男性66例,女性25例;年龄28⁷6岁,中位年龄56岁。首次根治术后至复发时间间隔≤10个月者53例,>10个月者38例。采用单纯     

乳腺癌改良根治术后T1-2N1期患者局部区域复发的部位分析

目的 分析乳腺癌改良根治术后T1-2N1患者的局部区域复发(LRR)部位分布,探讨放疗的照射范围。方法 1997年9月至2015年4月中国医学科学院肿瘤医院收治2472例改良根治术后T1-2N1女性乳腺癌患者,均未行新辅助治疗。1898例未行术后放疗的患者纳入本研究,分析患者的局部和区域复发部位。采用Kaplan-Meier法进行局部复发率和区域复发率计算,采用Log-Rank法对影响患者局部复发和区域复发的各因素分别进行单因素分析,纳入单因素分析P值小于0.05的因素进行Cox回归法多因素分析。结果 中位随访时间71.3个月,164例(8.6%)患者发生局部和(或)区域复发。其中复发在锁骨上106例(65%),胸壁69例(42%),腋窝39例(24%),内乳19例(12%)。多因素分析显示年龄(>45岁/≤45岁)、肿瘤位置(其他象限/内象限)、T分期(T1/T2)、腋窝阳性淋巴结数(1个/2~3个)、激素受体(阳性/阴性)是局部复发和区域复发共同的影响因素。结论 乳腺癌改良根治术后T1-2N1期患者的LRR部位主要是锁骨上,其次是胸壁,腋窝和内乳少见。影响局部和区域复发的高危因素基本相似,放疗患者建议照射锁骨上区和胸壁。     

乳腺癌改良根治术后T1-2N1期患者局部区域复发的部位分析

目的 分析乳腺癌改良根治术后T1-2N1患者的局部区域复发(LRR)部位分布,探讨放疗的照射范围。方法 1997年9月至2015年4月中国医学科学院肿瘤医院收治2472例改良根治术后T1-2N1女性乳腺癌患者,均未行新辅助治疗。1898例未行术后放疗的患者纳入本研究,分析患者的局部和区域复发部位。采用Kaplan-Meier法进行局部复发率和区域复发率计算,采用Log-Rank法对影响患者局部复发和区域复发的各因素分别进行单因素分析,纳入单因素分析P值小于0.05的因素进行Cox回归法多因素分析。结果 中位随访时间71.3个月,164例(8.6%)患者发生局部和(或)区域复发。其中复发在锁骨上106例(65%),胸壁69例(42%),腋窝39例(24%),内乳19例(12%)。多因素分析显示年龄(>45岁/≤45岁)、肿瘤位置(其他象限/内象限)、T分期(T1/T2)、腋窝阳性淋巴结数(1个/2~3个)、激素受体(阳性/阴性)是局部复发和区域复发共同的影响因素。结论 乳腺癌改良根治术后T1-2N1期患者的LRR部位主要是锁骨上,其次是胸壁,腋窝和内乳少见。影响局部和区域复发的高危因素基本相似,放疗患者建议照射锁骨上区和胸壁。     

根治术后盆腔复发直肠癌疗效及预后因素分析

目的 分析直肠癌根治术后盆腔复发规律以及放疗疗效和影响预后的因素.方法 回顾分析2000-2006年直肠癌根治术后盆腔复发接受放疗患者93例,分别为单纯放疗21例、放化疗56例、放疗结合手术和(或)化疗16例.放疗采用60Co或加速器X线,中位剂量59.4Gy,其中90例采用常规分割技术.68例患者放疗后接受了1～8个(中位数3个)疗程化疗,42例行同步放化疗,多为氟尿嘧啶为主的化疗方案.16例患者在放疗后接受了复发灶切除术,其中RO切除7例,姑息性肿块切除9例.结果 全组共132处复发,常见复发部位为直肠周围(31.8%)和骶前区(30.3%),髂外淋巴结和腹股沟淋巴结少见(1.5%和3.0%).总随访率为92%,随访满2、5年者分别为39、4例.有局部症状的84例患者中83%(70例)放疗后症状缓解.全组2、5年局部无进展率分别为49%、22%,2、5年生存率分别为46%、14%.多因素分析结果显示复发后治疗方法是影响直肠癌根治术后复发的局部无进展率的独立预后因素,复发灶最大径、无病间期、放疗后有无远处转移是影响直肠癌根治术后复发患者生存率的独立顶后因素.结论 直肠周围区、骶前区、髂内淋巴结区是直肠癌主要复发部位;放疗可明显改善直肠癌根治术后盆腔复发患者的症状和提高生存质量,放疗联合手术和(或)化疗可提高直肠癌根治术后复发的局部无进展率,复发灶直径＞5 cm、无病间期＜2年、放疗后有远处转移是影响预后的因素.     

鼻咽癌治疗后局部复发回顾性研究

目的 鼻咽癌治疗后局部复发为主要失败模式之一,本研究分析无远处转移鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者临床特征与治疗后鼻咽局部复发的关系,为指导临床治疗及提高局部控制提供依据.方法 收集2000-01-01-2004-12-31汕头大学医学院附属肿瘤医院1 338例病理确诊无远处转移行首程根治性治疗NPC患者临床特征,率的比较采用卡方检验;生存指标、单因素分析采用Kaplan-Meier法;多因素分析采用Cox回归分析.结果 治疗后随访5、10和15年复发比例分别为10.4％、11.9％和12.0％,累计鼻咽复发风险分别为12.7％、15.5％和16.6％;中位复发间隔时间为28个月.单因素分析结果表明,鼻咽癌鼻咽复发的危险因素包括放疗剂量、疗程延长、未行化疗、颅底骨破坏、副鼻窦受侵和颅神经损伤.Cox风险比例逐步回归多因素分析结果显示,影响NPC患者鼻咽复发的独立预后不良因素为未行化疗和颅底骨质破坏,P＜0.05.结论 NPC患者治疗5年后长期随访仍可出现鼻咽复发,提示与NPC患者侵犯部位和生物学行为有关,联合化疗与长期随访策略可能是有效防治措施.     

食管癌术后局部区域复发的放射治疗

目的 探讨食管癌术后局部区域复发放射治疗的疗效和预后因素.方法 食管癌术后局部区域复发71例,其中锁骨上区复发28例,纵隔复发27例,锁骨上区加纵隔复发10例,纵隔加吻合口复发6例.全组均行放射治疗,剂量40～75 Gy.结果 全组中位生存时间13个月,1、3、5年生存率分别为49.3%（35/71）、22.5%（16/71）和8.5%（6/71）.预后因素分析结果提示术后复发时间（P＜0.05）,放射治疗剂量（P＜0.05）及肿瘤大小（P＜0.05）与患者预后密切相关.结论 食管癌术后局部复发放射治疗是首选治疗方法,放射治疗剂量应在55 Gy以上.     

B细胞易位基因2在食管鳞癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨B细胞易位基因2（BTG2）在食管鳞状细胞癌（ESCC）组织中的表达及临床意义。方法:分析癌症基因组图谱（TCGA）数据库中BTG2 mRNA在ESCC组织及癌旁组织中的表达,受试者工作特征（ROC）曲线分析BTG2 mRNA表达量在预测ESCC患者疾病状态和放疗敏感性中的诊断价值;免疫组织化学检测我院184例ESCC患者癌组织标本BTG2蛋白表达,其中包括55例行根治性放疗术的ESCC患者,50例正常黏膜组织作为对照。分析BTG2蛋白表达情况与ESCC临床特征的关系。结果:与对照组比较,BTG2 mRNA在ESCC组织中表达下降（5.08±1.06 vs 5.91±1.29,t=2.387,P=0.019）,与放疗敏感组患者比较,BTG2 mRNA在放疗抵抗的ESCC患者癌组织中表达下降（3.82±0.97 vs 5.44±0.73,t=4.935,P＜0.001）,ROC结果显示BTG2 mRNA在鉴别放疗敏感与放疗抵抗患者时特异性为95.65%,敏感性为75%（AUC=0.902,P＜0.001）;免疫组织化学结果显示ESCC组织中BTG2阳性表达（103/184）低于正常黏膜组织（42/50）,差异有统计学意义（χ2=13.10,P＜0.001）;BTG2表达在放疗敏感和放疗抵抗组织中的阳性表达率分别为57.9%（22/38）和23.5%（4/17）,差异有统计学意义（χ2=5.565,P=0.018）;ESCC患者BTG2蛋白表达差异在不同性别、年龄、T分期及M分期中无统计学差异（P＞0.05）,与N分期（χ2=4.134,P=0.042）及临床分期（χ2=5.303,P=0.021）相关;单因素分析结果显示,肿瘤分级（HR=0.500,95%CI:0.317～0.790,P=0.003）、N分期（HR=0.275,95%CI:0.157～0.479,P=0.000）、M分期（HR=0.317,95%CI:0.151～0.665,P=0.002）、临床分期（HR=0.269,95%CI:0.167～0.434,P=0.000）及BTG2表达（HR=1.956,95%CI:1.242～3.079,P=0.003）与ESCC患者总生存（OS）有关;多因素分析结果显示,肿瘤分级（HR=0.613,95%CI:0.381～0.987,P=0.044）、N分期（HR=0.507,95%CI:0.259～0.991,P=0.047）、临床分期（HR=0.504,95%CI:0.278～0.916,P=0.025）及BTG2表达（HR=1.608,95%CI:1.011～2.558,P=0.045）影响ESCC患者的OS。结论:BTG2具有作为预测ESCC进展及放疗敏感性生物标记物的潜在价值,并且是影响ESCC患者总生存率的独立预后因素。     

CONUT评分在乳腺癌患者术后复发转移中的预测价值

目的 探讨控制营养状态(CONUT)评分在乳腺癌患者术后复发转移中的预测价值.方法 回顾性收集于2013年4月至2019年8月南通大学附属如皋医院接受手术治疗的168例乳腺癌患者的临床病理特征与生存随访数据,根据患者术前外周血淋巴细胞计数、血清白蛋白及总胆固醇水平,计算CONUT评分.以3分为CONUT评分的临界值,将...     

沙利度胺联合累及野放疗治疗高龄(≥75岁)食管癌患者的临床观察

目的:观察累及野调强放疗加或不加沙利度胺对75岁以上食管癌患者的近期疗效、相关副反应及远期疗效影响.方法:回顾性分析于2017年1月至2018年12月在我院接受累及野照射(involved-field irradiation,IFI)且符合条件的高龄(≥75岁)食管癌患者,按是否加用沙利度胺分为单纯放疗组和联合治疗组....     

MTHFR基因多态性与晚期结直肠癌患者临床病理特征及预后分析

目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与晚期结直肠癌(CRC)患者的临床病理特征和预后的关系.方法 选取2009-07-31-2018-12-31中国医科大学附属第一医院肿瘤内科收治的晚期CRC患者137例.收集患者的肿瘤组织样品或血液样品.根据提取试剂盒从患者的肿瘤组织和血液中提取DNA.柱色谱法纯化...     

食管鳞癌术后局部区域复发调强放疗预后影响因素分析

目的局部区域复发为食管癌患者术后主要失败模式,患者一旦出现复发则预示预后不良,目前对于术后局部区域复发患者可选择的治疗不多,其中放化疗为其主要治疗方法。本研究目的在于探讨食管鳞癌术后局部区域复发患者接受调强放(化)疗的疗效及其预后影响因素。方法对2007-01-01—2011-12-31在河北医科大学第四医院单中心符合入组条件的231例食管鳞癌术后局部区域复发患者临床资料进行回顾性分析,分析其复发时间、复发部位、复发区域数、复发后治疗疗效和影响其治疗疗效的因素等。采用Log-rank检验和Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,得出预后影响因素;采用Cox比例风险模型(应用向前Wald法)进行多因素分析,得出独立性影响因素。结果231例患者复发治疗后1、3和5年生存率分别为54.2%、23.9%和19.6%,中位生存期为14.0个月。患者出现复发的时间为1.0~91.0个月,中位15.0个月,68.4%(158/231)的患者复发时间≤2年,31.6%(73/231)的复发时间>2年。单个局部区域复发175例(75.8%),≥2个局部区域复发56例(24.2%)。单因素分析结果显示,患者性别(χ^2=6.536,P=0.011)、吸烟史(χ^2=5.021,P=0.025)、pT分期(χ^2=4.841,P=0.049)、pN分期(χ^2=8.781,P=0.003)、pTNM分期(χ^2=12.228,P<0.001)、术后复发区域数(χ^2=9.387,P=0.002)、术后复发部位(χ^2=19.206,P<0.001)、放疗剂量(χ^2=14.205,P<0.001)、合并远处转移(χ^2=5.958,P=0.015)和复发时间(χ~2=7.800,P=0.005)等为影响患者预后的关联性因素。多因素分析结果显示,患者性别(HR=0.619,95%CI为0.437~0.875)、pTNM分期(HR=1.346,95%CI为1.103~1.642)、放疗处方剂量(HR=0.656,95%CI为0.465~0.926)、复发区域数(HR=1.201,95%CI为1.100~1.312)和复发时间(HR=0.316,95%CI为0.218~0.458)为影响患者预后的独立性因素。结论食管鳞癌术后复发挽救性调强放(化)疗在其预后有重要意义,并可以改善预后。男性患者、pTNM分期为Ⅲ/Ⅳ期、放疗处方剂量<60Gy、复发区域数>1个和复发时间<2年术后复发患者预后较差,临床应该予以重视和密切关注。     

原发性阴道恶性黑色素瘤患者预后影响因素分析:32例病例报道及系统评价

目的 探讨原发性阴道恶性黑色素瘤(PMMV)的预后及其影响因素.方法 收集郑州大学第一附属医院2013年1月至2018年6月收治的32例和中英文文献报道69例PMMV患者的临床病理资料,汇总后系统评价PMMV患者临床病理特征、预后及其影响因素.结果 共纳入101例PMMV患者.平均发病年龄61岁,79.2％为绝经后女性...     

宫颈癌同步放化疗期间中性粒细胞及淋巴细胞最低值的不同预后作用分析

目的 研究宫颈癌同步放化疗(CCRT)期间中性粒细胞及淋巴细胞最低值对预后的影响,为临床治疗提供参考数据。方法 分析2015—2019年间在香港大学深圳医院接受CCRT治疗的 ⅠB1-ⅣA期宫颈癌患者,治疗期间每周查血常规。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)并log-rank检验Cox模型进行单因素及多因素预后分析。结果 共入组 87例患者,根据受试者工作特征曲线确定CCRT期间预测OS的中性粒细胞绝对数最低值(ANCn)及淋巴细胞绝对数最低值(ALCn)的分界值。CCRT期间ANCn>2.14×10⁹/L (11例)比≤2.14×10⁹/L (76例)患者 2年OS率低(54.5%∶88.9%,P=0.035);ALCn≤0.2×10⁹/L (38例)比ALCn>0.2×10⁹/L (49例)患者 2年OS率低(75.3%∶90.8%,P=0.008)。多因素分析显示ANCn、ALCn、同期化疗周期数、平均身体放射剂量与OS相关(HR分别为4.487、5.814、0.204、1.296,95%CI分别为 1.404~14.344、1.822~18.554、0.060~0.696、1.125~1.493,P值分别为0.011、0.003、0.011、<0.001)。CCRT前ANC>5.19×10⁹/L更易出现ANCn>2.14×10⁹/L,CCRT前ALC<2.05×10⁹/L更易出现ALCn≤0.2×10⁹/L。结论 CCRT期间ANCn及ALCn具有不同的预后作用及影响因素,治疗期间密切监测血常规,根据其变化情况优化治疗,达到改善患者预后的目的。     

食管癌337例术后腹腔淋巴状态对腹腔复发率及预后的影响

目的分析食管癌术后腹腔淋巴结状态对腹腔复发率影响,为术后腹部放疗提供依据。方法回顾性分析2012-01-01-2018-08-01扬中市人民医院胸外科收治的337例ⅠA~ⅣA期食管癌术后患者的临床资料,分析腹腔复发率。结果食管癌术后腹腔淋巴结阳性患者1、3、5年腹腔无复发生存率分别为83.6%、69.6%和64.7%,腹腔淋巴结阴性患者分别为96.9%、93.0%和86.3%,差异有统计学意义,χ²=21.102,P<0.001。1、3、5年无转移生存率腹腔淋巴结阳性患者分别为84.7%、69.6%和69.6%,腹腔淋巴结阴性患者分别为95.1%、91.0%和88.3%,差异有统计学意义,χ²=13.392,P<0.001。1、3、5年累积生存率腹腔淋巴结阳性患者分别为77.2%、54.0%和54.0%,腹腔淋巴结阴性患者分别为93.0%、74.8%和66.7%,差异有统计学意义,χ²=8.290,P=0.004。腹腔淋巴结状态是术后腹腔复发的独立预后因素之一,HR=3.496,95%CI:1.665~7.342,P=0.001。中/下段食管癌、T3患者术后腹腔淋巴结阳性较阴性有更高的腹腔转移概率,差异有统计学意义,均P<0.05。结论术后腹腔淋巴结阳性患者腹腔复发率增加,与腹腔高复发危险因素结合可精确筛选腹腔预防照射人群。     

鼻咽癌椎前间隙受侵的MRI评价及预后价值

目的 应用MRI评价鼻咽癌椎前间隙受侵对放、化疗预后的影响。方法 回顾分析2005—2007年间经病理证实的初治及无远处转移鼻咽癌患者333例临床资料。所有病例行鼻咽部和颈部MRI扫描并经二维、三维放疗或加化疗。Kaplan-Meier 法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析。结果 随访率95.2%。鼻咽癌椎前间隙受侵139例(41.7%),椎前间隙受侵组较未受侵组T分期、临床分期明显增加(χ²=90.41、54.03,P=0.000、0.000)。鼻咽癌椎前间隙受侵组与未侵犯组5年总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)及无局部区域复发生存率(LRFS)分别为58.8%与77.5%(χ²=11.95,P=0.000),77.8%与85.0%(χ²=2.56,P=0.110)及88.3%与91.8%(χ²=1.51,P=0.220)。经N分期调整后两组5年OS差异仍有统计学意义(χ²=9.93,P=0.002)。多因素分析显示椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌OS、DMFS、LRFS的预后因素(χ²=0.43、0.08、0.00,P=0.512、0.783、0.971)。结论 鼻咽癌椎前间隙受侵发生率较高且比未受侵者的OS低,但椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌患者预后的因素。     

术前外周血血小板-淋巴细胞比值与食管胃结合部腺癌患者预后相关性研究

目的 探讨术前外周血血小板-淋巴细胞比值(PLR)对食管胃结合部腺癌(AEG)患者预后的影响.方法 收集63例AEG患者,检测术前外周血PLR,分析PLR与肿瘤大小、TNM分期、分化程度等相关性及预后危险因素.结果 以173.63作为PLR的临界值将AEG患者划分为高PLR组与低PLR组,患者的N分期(χ2=14.14...