外耳道囊性腺样癌12例临床分析

目的总结手术治疗外耳道囊性腺样癌的疗效。方法回顾分析1978至1995年收治的外耳道囊性腺癌12例的临床资料。结果4例术前病理诊断为耵聍腺瘤,行单纯肿瘤切除术,术后2～8年复发,分别行2～4次手术(乳突根治、下颌骨切除、颞骨次全切除术),术后病理诊断为囊性腺样癌,术后随访2～8年,1例死亡。6例术前诊断为囊性腺样癌,其中2例行乳突根治术,1例行乳突根治加腮腺切除术,3例行颞骨次全切术,随访2～10年,2例死亡。2例术前未行病理检查,行单纯肿瘤切除术,2～3年后复发再行乳突根治术,术后病理诊断为囊性腺样瘤,随访5年无复发。结论早期就诊和彻底手术是治疗外耳道囊性腺样癌延长患者生命的关键。     

经外耳道耳蜗前庭神经切断术

作者总结了140例经外耳道进路耳蜗前庭神经切断术病例,指出其优于迷路切除术,对于梅尼埃病所致眩晕治愈率达89%,慢性迷路炎眩晕治愈率达68%,耳鸣缓解率为65%,效果满意,并发症少,无一例永久性面瘫或脑膜炎。手术适应症主要是伴有重度眩晕、听力损失大于80dB 的梅尼埃病人;其次为慢性迷路炎及经镫骨切除术、乳突切除术、单孔神经切除术、迷路切除术后不成功者。手术禁忌症为:高龄;前庭功能尚好,对侧耳听力差,双侧梅尼埃病,共济失调或其它中枢神经系统疾病。手术经耳后切开 Henle's 嵴下方耳道后外侧壁     

外耳道癌8例

目的探讨早期外耳道癌的治疗。方法回顾性分析1995年3月至2006年1月的8例早期外耳道癌(鳞状细胞癌6例,基底细胞癌2例)。结果8例外耳道癌采用外耳道全切除术,6例术后加用放射治疗。3例鳞癌在术后半年至一年复发,行乳突切除术或颞骨次全切除术,1例死亡。5年生存率为88%。结论彻底切除肿瘤,辅以术后放疗是早期外耳道癌的治疗选择。     

经外耳道迷路切除术

对124例经外耳道迷路切除术的随访观察,指出外耳道-卵圆窗径路是一最简单有效的术式,而乳突径路切除迷路减轻眩晕的疗效并不一定优于外耳道径路,且会增加一系列的术后并发症。经外耳道迷路切除术的适应症为:①梅尼埃病;②镫骨外科手术引起的不平衡(尤其是听力已接近于全聋);③同侧的迟发的内耳水肿综合征和已治愈的慢性中耳炎引起的不平衡。手术前应考虑的因素是双耳的听力水平,包括:①较好的对侧耳没有疾病的征象;②患耳的听力损失在50dB 或以上(在语言频率0.5、     

外耳道腺样囊性癌8例临床分析

目的 探讨外耳道腺样囊性癌的临床病理特点，总结疗效。方法 回顾性分析1985-2001年收治的8例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料。结果 8例患者中行局部肿瘤切除2例；行外耳道袖状切除加腮腺浅叶切除2例；行肿瘤切除加扩大乳突根治3例（1例手术5次，最后1次行颞骨次全切除术）；行耳廓全切除加颞骨次全切除术1例。后4例术后辅以放疗。随访5～15年，2例健在，2例6年后肺转移带瘤生存，2例8年后死于肺转移，2例失访。结论 外耳道腺样囊性癌早期确诊和彻底手术是延长患者生命的关键。肿瘤易发生肺转移，远期预后不佳，提倡综合治疗。     

颞骨切除后的重建

颞骨切除后软组织缺损的重建可从简单的外耳道缝合到复杂皮瓣整复大面积组织缺损。该文报道１９８７～１９９６年中３４例因肿瘤侵犯颞骨而行侧颅底切除及其重建术的经验。手术操作分为：袖套式切除术、颞骨侧切除术、颞骨次全切除术,未行全颞骨切除术。结果：７例病人行袖套式切除术／或乳突根治术,袖套式切除术后可采用鼓室成形术、外耳道重建术或外耳道封闭术进行修复;２４例病人行颞骨侧切除术,４例行颞骨次全切除术,由颞骨侧切除或颞骨次全切除术所产生的大面积缺损需要通过颞肌瓣和局部旋转皮瓣联合修复（１３例）,低位岛状斜方…     

外伤性气迷路一例

气迷路是指迷路中有气泡存在，气迷路非常罕见。临床上气迷路多由于外伤引起，国外报道常见原因为颞骨骨折，其次为医源性如镫骨手术和电子耳蜗植入。气迷路可导致患者眩晕和听力下降。现报道1例因外耳道异物手术后导致前庭腔积气。     

岩骨次全切除术的临床应用

目的探讨岩骨次全切除术的外科技术要点及其在治疗颞骨病变中的应用和疗效。方法回顾性分析2013年4月-2018年7月于北京协和医院耳鼻喉科行岩骨次全切除术的22例(23耳)患者的临床资料。这些患者中胆脂瘤9例,其中3例为术后复发,慢性化脓性中耳炎4例,脑脊液耳漏1例,其他良性肿瘤6例,外耳道鳞癌术后、放疗后复发1例,颅底黄曲霉感染1例。术后行颞骨增强MRI规律随访。结果保留耳囊19耳,切除耳囊4耳;封闭外耳道9耳,不封闭外耳道14耳。以切除病变为目的19耳,其中1例同期植入振动声桥,2例同期切除病变后植入耳蜗,其中1例为听神经瘤,1例为开放性乳突根治术术后人工耳蜗植入后电极外露取出耳蜗并再次植入;所有患者术后规律随访0.5-5年,1例患者术后5年发现胆脂瘤复发,其余患者均未见复发。5耳为清创引流同期切除病变,术后半年内均干耳,其中1例为双侧放射性中耳炎右耳清创术后4月右耳植入人工耳蜗,左耳行岩骨次全切。1例为行脑脊液漏修补,术后随访9月未见复发。结论岩骨次全切除术可用于彻底切除的颞骨内胆脂瘤、颅中窝底良性、低度恶性肿瘤的颅外部分的切除,颞骨岩部感染的清创干耳。可根据病变灵活决定是否切除耳囊及封闭术腔,对于保留耳囊的患者可同期植入人工听觉装置改善听力。     

鼓室成形术中的鼓膜-软骨-镫骨连接术

1986年至1989年间,240例需行Ⅲ型鼓室成形术慢性化脓性中耳炎患者中,145例取颞肌筋膜行鼓膜-镫骨连接术(1组)。经耳后进路行鼓室乳突根治术,术中去除所有隐蔽病变,尤其是前鼓室、上隐窝、鼓窦和下鼓室的病变。再将筋膜贴于完整的镫骨上。另外95例行鼓膜-软骨-镫骨连接术(2组)。作耳后切口,彻底清除乳突病变,修低面神经嵴至外耳道底平面。从耳屏取软骨软骨膜移植物,将周边的软骨去除,使其成为连于软骨膜之上的岛状,3×3mm~2,盖于镫骨尖上;软骨膜前边伸入鼓膜残边之下,后部盖于面神经嵴上,并以外耳道后壁扭转皮瓣覆盖之,以供给血液。外耳道填以     

外伤性气迷路一例

气迷路是指迷路中有气泡存在,气迷路非常罕见.临床上气迷路多由于外伤引起,国外报道常见原因为颞骨骨折,其次为医源性如镫骨手术和电子耳蜗植入[1-4].气迷路可导致患者眩晕和听力下降.现报道1例因外耳道异物手术后导致前庭腔积气.     

部分颞骨切除术治疗中耳癌疗效观察

目的评价部分颞骨切除术治疗中耳癌的临床效果.方法按Fisch氏侧颅底手术大"S"型切口,凿除颞骨为"分块状"磨除的方法,用显微电钻将乳突、外耳道、鼓部及岩部分块磨除.在手术显微镜下处理颅底、乙状窦、颈静脉孔、咽鼓管鼓口、面神经及迷路病变.转带蒂肌瓣修补术腔.结果 12例原发中耳癌,其中4例同时行颈廓清术,2例髁状突切除术,4例腮腺切除术.3例面神经移植吻合术,术后1.5～3.5年面神经功能达Ⅱ～Ⅲ级.3例硬脑膜修补术,术后无脑脊液漏.4例迷路切除术,术后3～5周眩晕好转.结论分块状颞骨切除术安全且并发症少,对侵犯迷路、颞颌关切及颅底的病变能获得满意效果.     

部分颞骨切除术治疗中耳鼻疗效观察

目的 评价部分颞骨切除术治疗中耳癌的临床效果。方法 按Fisch氏侧颅底手术大“S”型切口，凿除颞骨为“分块状”磨除的方法，用显微电钻将乳突，外耳道，鼓部及岩部分块磨除，在手术显微镜下处理颅底，乙状窦，颈静脉孔，咽鼓管鼓口，面神经及迷路病变，转带蒂肌瓣修补术腔。结果 12例原发中耳癌，其中4例同时行颈廓清术，2例髁状突切除术，4例腮腺切除术，3例面神经移植吻合术，术后1.5-3.5年面神经功能达Ⅱ-Ⅲ级，3例硬脑膜修补术，术后无脑脊液漏，4例迷路切除术，术后3-5周眩晕好转。结论 分块状颞骨切除术安全且并发症少，对侵犯迷路，颞颌关节及颅底的病变能获得满意效果。     

手术结合化学单侧迷路切除术建立急性前庭损伤小鼠模型

目的探讨建立C57BL/6J小鼠急性前庭损伤动物模型的方法及其行为学评估。方法健康成年雄性C57BL/6J小鼠(20～30g)共21只,随机分成单侧迷路切除术组(n=15)及假手术组(n=6)两组。单侧迷路切除术组小鼠,在麻醉后在显微镜下进行其左耳的单侧迷路切除术(UL),行耳前切口,钝性分离组织,勾除鼓膜、锤骨、砧骨,电凝镫骨动脉,勾除镫骨,打开镫骨底板,暴露前庭池,用吸引器吸除流出的内淋巴液,用精细的勾针分离椭圆囊及球囊,并用勾针破坏该区域剩余的前庭神经上皮细胞及半规管,最后往前庭内塞入含有无水乙醇的明胶海绵,缝合皮肤。而假手术组小鼠,通过耳前切口打开其外耳道,缝合皮肤。对所有术后小鼠进行行为学观察,并在术后第10天进行爬杆试验、平衡木试验的行为学检测。结果所有单侧迷路切除术后小鼠在清醒后均开始出现一种特殊的偏斜姿势,头右偏,走路时向右转圈,身体筒状翻滚,提尾时出现以身体为轴线的旋转。以上体征在一周内逐渐缓解。术后第10天,手术组跟假手术组相比,爬杆试验(P=0.000)及平衡术试验(P=0.002)的结果均具有统计学差异(P<均0.01)。结论使用单侧迷路切除术(UL)配合化学切除的方法能建立稳定、有效、造模成功率高的急性前庭损伤小鼠模型。在术后一周时,可观察到小鼠的部分静态症状明显缓解。而行为学检测结果提示在术后第10天,前庭损伤小鼠模型尚未完全完成前庭代偿。     

侧颅底术后持续性脑脊液耳漏的治疗与预防

目的 :总结侧颅底手术后持续性脑脊液耳漏的发病原因、手术处理和预防措施。方法 :根据原发病及原手术类型 ,本次手术采用不同的方法 :乳突入路探查 3例 ,耳后联合迷路入路及耳后联合颅中窝入路岩尖胆脂瘤切除并脑脊液漏修补术各 1例 ,乙状窦后入路探查 2例 ,颞部原切口入路肿瘤切除并脑脊液漏修补术 3例。结果 :外漏口位于乳突尖 3例 ,内听道 3例 ,颅中窝硬脑膜缺损表现为外耳道内口漏 3例 ,外耳道后壁肿瘤残留破坏 1例。 9例一次修补成功 ,1例行两次修补。全部病例均经手术治愈。结论 :颅底手术方式不同 ,术中预防和处理耳漏的侧重点应有不同。乙状窦后入路术中应注意保护乳突后及乳突尖气房 ,如有破损应及时封堵 ;迷路入路应处理好内听道、鼓室及咽鼓管黏膜 ,视情况刮除并封堵中鼓室 ;颞骨全切及次全切除术中应修补缺损的硬脑膜和缝合封堵咽鼓管咽口     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法 4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式；2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果 6例术后随访1．5～6．5年，无一例局部复发胆脂瘤。手术后3～6月面神经功能逐渐恢复，1例面瘫恢复到正常，4例恢复到轻度，另1例恢复到轻中度，仍在随访中。结论 岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度，乳突腔开放术式适于中耳感染的病例，术中有利于面神经全程减压，术后便于术腔清理换药；外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例，填塞术腔，缝合外耳道，有利于预防术后感染。     

耳硬化症镫骨切除术后的眩晕

1980年 Causse JR 及作者曾报告21655例耳硬化症镫骨切除术患者。由于手术方法及术后处理欠妥,术后眩晕者较常见。后经长期严密随访观察,认为耳硬化症镫骨术后眩晕主要有以下几种情况:(1)血液流进前庭:如果血液较多,则刺激迷路引起眩晕,症状出现约在术后第四天,数日后可自行消失。(2)异物落入前庭:①镫骨底板落入前庭则头部活动时出现眩晕和眼震,解决办法是将大块静脉片植入前庭窗以固定悬浮的底板。②异物如滑石粉可引起眩晕和不稳感,所以术前应洗净手套。(3)     

镫骨切除术之合并症——胆脂瘤

镫骨切除术后合并症按其发生之多少顺序如下;鼓索神经切断、鼓膜穿孔、砧骨长脚骨折、锤砧关节分离、砧骨脱位、外淋巴瘘、中耳炎、外耳道炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹、砧骨坏死等。本文报导1例镫骨切除术后合并下鼓室巨大胆脂瘤,发生原因为第一次手术时将外耳道皮瓣与鼓膜交接处撕破,鳞状上皮沿穿孔长入中耳。处理方法:行鼓室成形术,将胆脂瘤取出并修补鼓膜穿孔。著者提出:行镫骨切除时如将鼓膜撕破,镫骨手术应延期施行,先作鼓膜修补。     

人类镫骨骨折的愈合

成人镫骨显微结构与迷路囊相似,亦由骨外膜、内生软骨层及骨内膜组成。镫骨底板骨折可由手术损伤造成。如果修复不全可并发脑膜炎。由于近代耳外科的发展,镫骨骨折愈合过程成为一个有兴趣的课题。作者报告一例因中耳炎行乳突根治术引起两侧镫骨骨折的组织病理所见。46年前骨折的标本中可见到内生软骨层骨折为纤维组织充满;骨外膜骨折为骨痂所封闭。骨内膜无破裂,镫骨底板后缘轻度移位于前庭,环状韧带前部正常,内耳完好保存。作者认为完整的骨内膜及环状韧带可以防止感染及纤维组织侵入前庭。     

乳突切除术后之前庭神经切断

前庭神经切断术治疗由于活动性迷路疾病引起的眩晕是一种有效的方法。手术径路可有多种选择，诸如迷路后径路、乙状窦后径路、经颅中窝或经迷路等。迷路后径路或许是最常应用的，但该径路对因慢性中耳炎曾行乳突切除术的眩晕病例则不宜采用，以免蛛网膜下腔的感染。曾行乳突切除术的病例应慎重考虑的因素有乳突腔感染情况、听力损失程度及耳鸣。该文报道采用前庭神经切断术或前庭耳蜗神经切断术治疗曾行乳突切除术的顽固性眩晕病８例，其中采用乙状窦后进路２例，经迷路进路３例，颅中窝进路３例，并就各种不同的进路加以讨论。颅中窝进路虽…     

改良颞骨切除术治疗中耳恶性肿瘤

目的 :评估改良颞骨切除术治疗中耳恶性肿瘤的临床疗效。方法 :按 Fisch氏侧颅底手术大“S”形切口 ,改良“整块”凿除颞骨为“分块状”磨除的方法 ,用显微电钻将乳突、外耳道、鼓部及岩部分块磨除。在手术显微镜下处理颅底、乙状窦、颈内动静脉、咽鼓管鼓口、面神经及迷路病变。转带蒂肌瓣修补术腔。结果 :14例中耳癌 ,4 /14例颈廓清术 ,2 /14例髁状突切除术 ,4 /14例腮腺切除术 ,3/14例面神经移植吻合术 ,术后 2年面神经功能达 ～ 级。 3/14例硬脑膜修补术 ,术后无脑脊液漏。 4 /14例迷路切除术 ,术后眩晕 5～ 9周好转。结论 :改良颞骨切除术安全彻底 ,并发症少 ,尤其对侵犯迷路、颞颌关节及颅底内病变更优于“整块”颞骨切除术