经胸和多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损

在５３例各种类型房间隔缺损（ＡＳＤ）患者中，进行了经胸（ＴＴＥ）和多平面经食管（ＭＴＥＥ）超声心动图检查。结果显示；与手术诊断相比，ＴＴＥ和ＭＴＥＥ的诊断符合率分别为６８．４％和１００％。对于小型继发孔型、静脉窦型和多发性ＡＳＤ以及合并的部分肺静脉畸形引流的检出率，ＭＴＥＥ显著高于ＴＴＥ。ＴＴＥ和ＭＴＥＥ与手术测量的ＡＳＤ最大直径的相关系数分别为０．７５和０．９５，表明ＭＴＥＥ为定性，定位和定量诊断ＡＳＤ提供了高度可靠的新技术。     

多平面经食管超声心动图定性和定位诊断房间隔缺损的价值

为了评价多平面经食管超声心动图定性和定位诊断房间隔缺损的价值，我们在２７例均由手证实的ＡＳＤ患者中进行了经胸超声心动图和ＭＴＥＥ的系统研究。其中原发孔型ＡＳＤ３例，继发孔型ＡＳＤ２１例（其中４例患者具有个ＡＳＤ），静脉窦型ＡＳＤ３例（均合并部分肺静脉畸形引流）。结果显示，３例原发孔型ＡＳＤ，ＴＴＥ和ＭＴＥＥ与手术的诊断符合率为１００％；２１例继发孔ＡＳＤ的２５个ＡＳＤ，ＭＴＥＥ与手术的诊断符合率为     

房间隔缺损导管修补术中超声心动图测量房间隔伸张直径的研究

在导管修补堵塞房间隔缺损（ＡＳＤ）术中，通常用球囊法测量房间隔缺损的伸张直径（ＡＳＤ－ＳＤ），以指导选择补片大小。ＡＳＤ－ＳＤ也可用超声法通过公式计算：１．０５×超声值＋５．４９。本文报道在１１例ＡＳＤ患者中，我们用二维超声对上述公式的评价，患者年龄３～４５岁（平均１４．４±１１．３３岁）。超声测得ＡＳＤ为１５．２±５．３ｍｍ，球囊测ＡＳＤ－ＳＤ为２１．１±４．７ｍｍ，公式法预测ＡＳＤ－ＳＤ值为２１．５±５．６ｍｍ（Ｐ＞０．１，与球囊法无显著差别）。球囊与预测ＡＳＤ－ＳＤ相关良好（ｒ＝０．９９，Ｐ＜０．００１）。除１例患者外，球囊和预测ＡＳＤ－ＳＤ值相差在３ｍｍ内。本文证实ＡＳＤ－ＳＤ二维超声准确计算得出，上述公式可以在导管堵塞ＡＳＤ术中指导选择补片。     

急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合征患者血浆内皮素-1及降钙素基因相关肽水平的观察

目的：探讨血浆内皮素１（ＥＴ１）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在急性出血性脑血管病（ＡＨＣＶＤ）并发多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）发病中的作用。方法：采用放射免疫法分别测定２１例ＡＨＣＶＤ合并ＭＯＤＳ患者（ＭＯＤＳ组）、２０例ＡＨＣＶＤ患者（ＡＨＣＶＤ组）及３０例正常人（正常对照组）血浆中ＥＴ１和ＣＧＲＰ水平。结果：ＭＯＤＳ组及ＡＨＣＶＤ组血浆ＥＴ１水平明显高于正常对照组（Ｐ均＜０．０１），ＭＯＤＳ组ＥＴ１水平又明显高于ＡＨＣＶＤ组（Ｐ＜０．０１）。ＡＨＣＶＤ组血浆ＣＧＲＰ水平高于正常对照组，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。而ＭＯＤＳ组血浆ＣＧＲＰ水平明显低于正常对照组，ＥＴ１／ＣＧＲＰ（Ｅ／Ｃ）比值明显高于ＡＨＣＶＤ组及正常对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：血浆ＥＴ１水平升高、ＣＧＲＰ水平降低、Ｅ／Ｃ比值严重失衡与ＭＯＤＳ的发生相关；检测血浆ＥＴ１和ＣＧＲＰ水平对评估ＡＨＣＶＤ患者预后有一定意义     

超声引导Amplatzer封堵器关闭房间隔缺损的初步体会

目的　超声引导Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ封堵器经导管关闭房间隔缺损（ＡＳＤ）。方法　１９例待外科手术Ⅱ孔ＡＳＤ患者,１６例经食道彩色多普勒超声心动图（ＴＥＥ）、３例经胸彩色多普勒超声心动图（ＴＴＥ）检查符合条件而行经导管ＡＳＤ封堵术。在ＴＥＥ引导（３例ＴＴＥ）下,以ＡＳＤ最大伸展径或加１～２ ｍ ｍ 为标准,选择Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器型号,导管送封堵器到ＡＳＤ处,依次释放其左房伞、腰部和右房伞,腰部卡于ＡＳＤ口处,两伞贴于房间隔两侧。结果　３例患者ＡＳＤ最大伸展径＞ ３４ ｍｍ ,没有相应大的封堵器而放弃封堵术,其余１６例成功地进行了ＡＳＤ封堵。超声测量的ＡＳＤ径［（１８．０６±７．００）ｍｍ ］小于ＡＳＤ最大伸展径［（２２．５６±６．２５）ｍ ｍ ］,差异有显著性（Ｐ＜ ０．０１）。术后立即、２４ ｈ、１个月、３个月行ＴＴＥ检查,１６例患者封堵器位置合适、稳定,均无残余分流。所有患者术中及术后均无并发症。结论　用Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒＡＳＤ封堵器经导管关闭ＡＳＤ,超声在病例选择、引导封堵器置入及术后疗效观察等方面有极重要的作用。     

急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合征患者血浆？…

目的 探讨血浆内皮素－１（ＥＴ－１）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在急性出血性脑血管病（ＡＨＣＶＤ）并发多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）发病中的作用。方法 采用放射免疫法分别测定２１例ＡＨＣＶＤ合并ＭＯＤＳ患者（ＭＯＤＳ组）、２０例ＡＨＣＶＤ患者（ＡＨＣＶＤ组）及３０例正常人（正常对照组）血浆中ＥＴ－１和ＣＧＲＰ水平。结果：ＭＯＤＳ组及ＡＨＣＶＤ组血浆ＥＴ－１水平明显高于正常对照组（Ｐ均〈０．０１     

MOTSA 和MTC MRA 对脑动静脉畸形的诊断价值

目的 分析脑ＡＶＭ的３Ｄ－ＴＯＦ ＭＲＡ结合ＭＯＴＳＡ（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇ ｔｈｉｎ ｓｌａｂ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ）和ＭＴＣ（ｍａｇｎｅｔｉｚａｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ）的表现。探讨其诊断价值。方法 使用ＧＥｓｉｇｎａ ｅｃｈｏ ｓｐｅｅｄ １．５Ｔ超导ＭＲ机对１２０例ＡＶＭ患者分别行ＳＥ序列ＭＲＩ,３Ｄ－ＴＯＦＭＲＡ结合ＭＯＴＳＡ和ＭＴＣ检查。结果     

经皮二尖瓣球囊成形术前后血浆内皮素水平的变化

应用放射免疫分析法（ＲＩＡ）检测了１８例风心病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）前后血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平，并与二尖瓣口面积（ＭＶＡ）及血液动力学参数作相关分析。结果表明：术前血浆ＥＴ－１水平较正常对照组显著升高（Ｐ〈０．０５），术后显著降低（与术前Ｐ〈０．００１）。血浆ＥＴ－１水平与平均左房压（ＭＬＡＰ）、平均二尖瓣跨瓣压差（ＭＶＰＧｍｅａｎ呈显著正相关（ｒ为０．６     

多脏器功能失常综合征合并胰腺炎患者肿瘤坏死因子和内皮素的测定及其意义

为探讨多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）中胰腺炎与细胞因子、炎性介质的关系。检测了８例由严重创伤并发休克或急性重症感染引起的ＭＯＤＳ患者（Ａ组）、５例ＭＯＤＳ并发胰腺炎患者（Ｂ组）和７例急性水肿型胰腺炎患者（Ｃ组）的肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和内皮素（ＥＴ）水平。发现Ａ组ＴＮＦ、ＥＴ水平明显高于Ｃ组（Ｐ＜０．００１）；Ｂ组ＴＮＦ水平明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）；ＥＴ水平则呈升高趋势，但无显著统计学意义。提示：ＴＮＦ和ＥＴ的释放增多与ＭＯＤＳ的发病有重要意义；ＴＮＦ、ＥＴ释放的进一步增多（尤其是ＴＮＦ）可能导致更多脏器（包括胰腺）功能的损伤乃至衰竭     

急性缺血性卒中患者的经颅多普勒微栓子检测

目的：观察中国人急性缺血性卒中患者脑动脉微栓子信号（ＭＥＳ）的发生率及其临床意义。方法：采用双门深经颅多普勒（ＴＣＤ）监测１１５例大３脑中动脉（ＭＣＡ）区急性缺血性卒中患者双侧ＭＣＡ血流中的ＭＥＳ。结果：ＭＥＳ阳性发现率为４．３４％，在大血管脑梗塞组（１１．１１％）高于小血管脑梗塞组（６％）和ＴＩＡ组（３％），在腔隙性脑梗塞组未发现ＭＥＳ。ＭＥＳ阳性发现率在有潜在的栓子来源的患者（９％）高于无栓子     

经食管超声心动图在引导Amplatzer封堵器堵闭房间隔缺损术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在引导Amplatzer封堵器堵闭房间隔缺损(ASD)术中的应用及价值。方法30例经胸超声心动图(TTE)及TEE术前确诊为Ⅱ孔ASD的患者,经右心导管在TEE引导下用球囊测量ASD最大伸展径,并以此径再加1～2mm选择相应型号Amplatzer封堵器,在TEE监测下置入ASD处,于术后即刻及24小时观察疗效。结果30例ASD患者(男8例,女22例)在TEE引导下均成功置入封堵器,成功率100%,无并发症。TTE测量ASD直径＝(15.0±4.1)mm及TEE测量直径＝(16.6±4.9)mm,ASD径线与球囊测量直径＝（20.4±6.0)mm结果差别均有显著性(P＝0.0001及P＝0.009)。结论Amplatzer封堵器安全可靠,只有在TEE引导下才能准确放置;TEE在术前病例选择,术中并发症监测,术后即刻疗效观察中是必须的。但在选择封堵器型号时不能以TTE及TEE代替球囊测量。     

多平面经食管彩超引导Amplatzer封堵治疗房间隔缺损的价值

目的　探讨经食管彩超选择中央型房间隔缺损 (ASD)病例并引导Amplatzer封堵器关闭ASD的价值。 方法　应用多平面经食管超声 (MTEE)引导封堵器的位置 ,左房面伞的释放 ,观察关闭后效果。结果　本组 10例患者经胸超声测量缺损大小为 2 8～ 3 6mm ,平均内径 3 1mm ,2例主动脉后壁无明显残端 ,封堵均取得成功 ,未出现残余分流等任何并发症。结论　食管彩超引导Amplatzer封堵器封堵中央型房间隔缺损是一种简便、准确、痛苦小、有广泛推广价值的治疗方法。     

先天性左向右分流心脏病介入性治疗术中的超声监测

应用经胸超声心动图（ＴＴＥ）和多平面经食管超声心动图（ＭＴＥＥ）监测先天性左向右分流心脏病介入性治疗术３３例。结果表明：心内缺损大小的探测，关闭器位置的确定，残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评定等重要的过程均依赖于超声的监测。ＭＴＥＥ使切面图像更为清晰和完整，其对房间隔缺损（ＡＳＤ）关闭的监测效果最佳，作为一新的食管上段降主动脉和肺动脉切面可应用于动脉导管未闭（ＰＤＡ）治疗的监测。结论：超声心动图是先天性左向右分流心脏病介入性治疗术中一项有重要意义的监测手段；ＭＴＥＥ和ＴＴＥ的联合应用将超声监测技术提高到新水平。     

各种测量房间隔缺损方法在房间隔缺损治疗中的价值比较

目的　对房间隔缺损 (ASD)患者采取经胸壁二维超声心动图 (TTE)、经食道动态三维重建、球囊导管及开胸测量缺损直径并相比较 ,评价各种测量ASD方法在ASD治疗中的价值。方法　 46例患者均接受TTE检查和经食道动态三维重建。 ( 1)对 3 0例适宜Amplatzer封堵治疗的患者 ,将重建所得ASD最大直径、TTE最大直径和球囊导管测量直径相比较 ,并且ASD重建最大直径、TTE最大直径分别与球囊导管测量直径行相关分析。 ( 2 ) 16例不适宜封堵的患者 ,将重建所得的ASD最大直径与TTE及开胸测量缺损最大直径相比较。结果　ASD直径的TTE、三维重建测量值与球囊测量值相比较有差别 ,但两者与球囊测量值均相关良好。三维重建与球囊测量值回归方程的标准误差较小。TTE测量值与开胸测量值相比较无差别 (P >0 .0 5 ) ,但经食道超声心动图三维重建测量值与开胸测量值相比较有差别 (P <0 .0 5 ) ,大于开胸测量值。结论　TTE可以作为ASD的筛查方法 ,而经食道超声心动图三维结构重建测值则可作为选择ASD治疗方案以及封堵器大小的重要参考。对于采取开胸手术的患者 ,于术前仅行TTE检查即可     

实时三维经食管超声心动图评价房间隔缺损动态变化特征

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)评价房间隔缺损(ASD)的大小、形态及边缘等随心动周期的动态变化特征及其影响因素.方法 对20例继发孔型ASD患者(20个ASD)分别应用二维经食管超声心动图(2D-TEE)及RT-3D TEE测量ASD的最大径,并与经皮导管球囊充盈测量直径(stretched balloon diameter,SBD)或开胸手术测值进行相关分析.通过实时三维3D-Zoom获得ASD三维外科医生观,观察RT-3D TEE状态下ASD的形态、边缘及毗邻等随心动周期的变化特征.测量RT-3DTEE状态下的ASD面积和最大径在心动周期不同时相的数值,计算最大面积变化率和直径变化率,并利用多元线性回归逐步分析法分析其影响因素.结果 ①RT-3D TEE所见的ASD形状在收缩末期时常表现为类圆形或椭圆形,舒张末期时常表现为不规则形或椭圆形.②RT-3D TEE所测ASD的面积和最大径在等容收缩期时最小,等容舒张期时最大,最大径与SBD的相关系数为0.962,优于2D-TEE所测ASD最大径与SBD的相关系数(0.820).③RT-3D TEE所测得的ASD的面积变化率为11.48%～71.12%,最大径变化率为2.8%～43.87%,两者间的相关系数为0.879.结论 RT-3D TEE能实时、直观、清晰、完整地显示ASD随着心动周期而呈周期性变化的特征,弥补2D-TEE视角上的缺陷,为经皮导管球囊介入术和开胸手术治疗术前提供完整的信息.

Abstract：

Objective To determine whether real-time three-dimensional transesophageal echocardiography(RT-3D TEE) is an accurate non-invasive technique for defining the morphology of atrial septal defects(ASD). Methods In 20 patients with secundum ASD, mean age 42.2 years (7 male, 13 female) ,live three dimensional surgical views of ASD were acquired,qualitative morphology of ASD such as the shape, presence of fenestrations and the defect margins were noted during the cardiac cycle. The measurements obtained from 2-dimensional transesophageal echocardiography(2D-TEE) and RT-3D TEE were compared to those obtained from stretched balloon diameter(SBD) or surgery. Measurements of the size and area change of ASD were validated during the cardiac cycle by RT-3D TEE,stepwise multiple linear regression analysis was performed to test the correlation between the maximum change ratios of area and diameter of ASD and age, atrial septal length, ASD shunting velocity, the maximum diameter of ASD and right ventricular systolic pressure. Results ① The morphology of ASD was circle-like or elliptical in systole,irregular or elliptical in diastole. ②The area and diameter of ASD measured by RT-3D TEE was minimal in isovolumetric contraction phase, maximal in isovolumetric diastole phase. The correlation coefficient of maximum diameter measured by 3D with SBD was 0.962 , greater than that by 2D and SBD (0.820). ③The change ratio of area and maximum diameter of ASD acquired by RT-3D-TEE was 11.48%-71.12% and 2.80%-43.87% respectively,and the correlation coefficient of them was 0.921. Conclusions RT-3D TEE using live 3D-Zoom mode accurately displayed the varying morphology,dimensions and spatial relations of ASD. RT-3D TEE can offer visualization morphological changing of ASD in different periods of cardiac cycle,providing more information for percutanous catheter intervention and open heart surgery.     

复合先天性心脏病同期介入治疗临床评价

目的 探讨先天性心脏病复合畸形经导管同期介入治疗的可行性、治疗策略和疗效.方法 2006年11月至2013年9月介入治疗先天性心脏病复合畸形共17例.先天性心脏病的复合畸形为室间隔缺损（VSD）并发房间隔缺损（ASD）7例,ASD并发动脉导管未闭（PDA）3例,ASD并发肺动脉瓣狭窄（PS）2例,VSD并发PDA 5例.介入治疗的顺序依次为肺动脉瓣球囊扩张术（PBPV）、VSD封堵术、PDA封堵术,最后行ASD封堵术.术后48 h,1～6个月随访检查心电图、X线胸片和超声心动图.结果 17例复合畸形均一次性治疗成功,手术成功率100％.并发症发生率5.9％ （1/17）,1例VSD并ASD术后发生残余分流伴溶血经治疗后停止,余随访无不良并发症发生.结论 严格掌握适应证,术中采取适当的治疗策略,操作规范,先天性心脏病复合畸形的同期介入治疗安全可行、有效,可获得满意的效果.     

单纯经胸超声监测房间隔缺损封堵术

目的 为房间隔缺损经导管封堵术探讨一种有效可靠的经胸超声检测方法。方法 对所选36例患进行术前超声检测：以二维超声为主，多切面观察缺损的部位、大小及周边情况，剑下双房心切面尤为重要；术中超声检测：封堵器位置的确定、残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评价等重要过程均依赖于经胸超声的监测；术后超声检测：封堵器内回声状况决定抗凝药物的应用时间。结果 应用大于术前超声经线3～5mm封堵器进行封堵，所有病例均获得成功。结论 经胸超声心动图是先天性心脏病房间隔缺损介人性治疗术中一项有重要意义的检测手段，熟练超声手法．良好的心脏解剖概念是应用经胸超声对房间隔缺损口进行全面正确评价的基础。     

经胸超声指导Amplatzer封堵器介入治疗先心病的应用价值

目的探讨经胸超声(TTE)指导Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD),室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭(PDA)的应用价值。方法术前应用TTE筛选封堵术适应症33例先心病,其中23例ASD、6例VSD、4例PDA。术中用TTE监测指导释放封堵器,即刻观察疗效。术后进行定期随访。结果21例ASD、5例VSD、4例PDA封堵成功,2例ASD及1例VSD封堵失败,总成功率为90.91%(30/33)。21例ASD 病例中,14例选用TTE测量缺损最大径与球囊测量最大伸展径比较,TTE测量缺损最大径与球囊测量最大伸展径比较有明显相关性(r=0.563,P<0.05)。7例选用TTE测量缺损最大径基础上加3-4 mm作为封堵器大小的选择。筛选6例膜周部VSD,5例封堵成功,1例封堵失败。VSD例数虽少,但发现VSD形态变化多,VSD右室面形态各一。筛选4例PDA封堵成功。30例成功封堵术封堵即刻无残余分流为93.33%(28/30),6.67%有低速少量分流(2/30)。术后一周复查心脏均有一定缩小,6个月复查心脏恢复至正常范围。结论TTE可用来筛选ASD、VSD、PDA封堵术病例,术中检测指导Amplatzer封堵器定位和释放,观察即刻疗效,治疗可靠;术后进行疗效评价有较大价值。     

房间隔缺损直径的不同测量方法在介入超声治疗中的对比研究

目的：评价经胸超声心动图（TTE）、三维超声心动图（3DE）、经食管超声心动图（TEE）及心导管造影在介入治疗中测量房间隔缺损直径（ASD）的应用价值。方法：55名拟行Amplatzer装置关闭ASD的患儿,应用TTE、3DE、TEE及心血管造影测量ASD的直径,并与球囊延长径进行对比。结果：ASD直径的球囊测值与TEE测值相关性最好（r＝0．93,P＜0．01）;TTE次之（r＝0．86,P＜0．01）,与3DE测量值中等程度相关（r＝0．81,P＜0．05）, 与造影测值相关性差（r＝0．75,P＜0．05）。结论：TTE可用作术前病例的初步筛选;TEE可准确地显示ASD的大小,有利于术前病例的选择及术中监测;3DE的临床应用价值尚需进一步研究;以造影测值来估计测球囊延长径准确性差,在介入治疗中无重要应用价值。