胎方位异常产妇的产程特点与临床行为特征

在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中胎头枕部因强有力的宫缩,绝大多数能向前转135度或90度[1]。由于枕后位的胎先露不易紧贴宫颈及子宫下段,常导致子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢,又因枕骨压迫早期易出现便意感,产妇疲劳,影响产程[1,2]。产妇往往因试产时间较长,     

体位联合乳头刺激治疗胎头位置异常协调性宫缩乏力的观察

目的观察体位联合乳头刺激治疗胎头位置异常引起的协调性宫缩乏力的效果。方法将胎位异常(枕横位、枕后位衔接)且已确诊进入产程,并发宫缩乏力的126例初产妇随机分成观察组和对照组各63例,对照组采取常规产程护理方法,观察组在对照组方法的基础上采取胎背同侧侧俯卧体位联合乳头刺激的方法,比较两组产妇产程、分娩方式、产后并发症及产程用药的差异。结果观察组产妇第一、二产程时间明显短于对照组,剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、缩宫素及镇静剂使用率均少于对照组,差异有统计学意义。结论体位联合乳头刺激可有效改善胎头位置异常引起的协调性宫缩乏力。     

头位难产124例分析

发生于头先露的难产且因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。分析我院2007-01/2009-01的初产头位难产124例,将头位难产原因分析如下。 1临床资料 本组中有30例存在明显的头盆不称,临产前即做剖宫产术。其中15例宫高≥40 cm,胎头双顶径≥9.6 cm,估计胎儿为体重≥4 100 g的巨大儿。10例产前测量骨盆存在异常（均小骨盆5例,扁平骨盆3例,佝偻性骨盆2例）。临产后出现胎头不入盆及跨耻征阳性。5例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常（额位1例,前不均倾3例,颏后位1例）。其余94例产妇均采用国内凌氏头位评分法进行产前评分,骨盆与胎儿体重2项评分之和≥7分,临产后给予试产,同时绘制产程图观察产程进展。2结果2.1产程异常的临床表现94例中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长14例,占14.9%。因继发性宫缩乏力,胎头下降与内旋转受阻出现活跃延长或停滞60例,占63.8%。其中宫颈扩张延缓或停滞25例,胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常35例。因持续性枕横位或持续性枕后位出现第二产程延长20例,占21.3%。2.2分娩方式本组中剖宫产92例。其中巨大儿、骨盆异常,     

枕横位产妇的观察与护理体会

在分娩过程中，产妇枕横位导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。同时，随着第二产程延长和手术助产机会的增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。因此，对枕横位产妇进行认真细致的观察并及时采取相应的护理措施，对分娩及产程进展有很大的影响。     

徒手旋转胎头90例临床观察

目的：探讨徒手旋转胎头在产程中的应用，协助胎头俯屈，改善胎头方位，促进产程进展，利于阴道分娩，使难产转化为顺产。方法：对1998年元月至2002年12月在我院住院分娩的90例产程进入活跃期的持续性枕后位及枕横位，经过改变母体位．人工扩张和封闭宫颈水肿，加强宫缩等处理。胎头仍然不能自然旋转为枕前位者，施行经阴道徒手旋转胎头及腹部推动胎儿背部为脊前方位的联合手法．纠正胎头为枕前位。结果：本法可矫正持续性枕后位及枕横位为枕前位。90例经过徒手旋转胎头分娩的新生儿无死亡．无胎盘早剥及产后出血．74例经阴道正常分娩。10例胎头吸引助产。6例行剖宫产，成功率达82％。结论：严格掌握头位分娩评分标准，严密观察产程中胎头机转的变化．适时行徒手旋转胎头为枕前位分娩，能减少产程延长对母儿的危害，降低剖宫产率，保障母儿健康。     

剖宫产术中异常出血39例临床分析

为探讨影响术中异常出血的因素，对我院３年来，３９例临床资料作回顾性分析。结果：剖宫产术中异常出血发生率４．５％。胎儿体重过大，子宫肌纤维过度伸展，收缩不良，先露下降受阻，头位异常，导致宫缩乏力；产程延长，头位异常及先露高低均可出现宫缩乏力，尤其是枕后位，先露过低使子宫损伤机会增多；胎盘位置异常及粘连，剥离面渗血明显升高。因此，防治术中异常出血，要严格掌握手术适应证，术中根据产程长短、胎头位置高低、     

硬膜外镇痛下手转胎头并产钳术的临床应用

目的 探讨硬膜外镇痛下第2产程持续性枕横(后)位手转胎头并产钳术的临床应用。方法 对2001年5月至2003年4月43例硬膜外镇痛下第2产程持续性枕横(后)位合并胎儿窘迫或宫缩乏力等需尽快娩出胎儿者,行徒手旋转胎头并产钳术的临床资料进行分析。结果 成功行手转胎头至枕前位并行产钳术40例,成功率为93.02％,有效地降低剖宫产率,其产妇并发症主要为阴道侧切口延伸,新生儿窒息主要与胎儿窘迫相关。结论 硬膜外镇痛下第2产程持续性枕横(后)位徒手旋转胎头成功率高,合并使用产钳术是一种安全、有效、可行的助产方式,但需注意操作方法和技巧。     

利多卡因加阿托品治疗宫颈水肿的康复效果

我院1995年7月-1997年5月，对单胎足月妊娠，头先露，无头盆不称，宫缩良好，伴宫颈水肿或宫缩乏力形成宫颈水肿共100例产妇，给予利多卡因加阿托品治疗宫颈水肿取得较满意效果，分析报道如下。     

头位难产的临床分析和处理

本文分析我院头位难产468例临床资料，提示胎头方位异常占头位难产总数的67％，是发生头位难产的主要原因，产道异常和严重胎头方位异常必须采用剖宫产结束分娩。大多数枕后位，枕横位，必须进行试产，严密观察产程进展，必要时，经宫缩素静滴、人工破膜、人工扩张宫颈、宫颈局部利多卡因封闭、徒手旋转胎头等处理。32％经阴道分娩。因此，认为试产在头位难产中是必要的。     

扩张宫颈和引拨胎头协助俯屈下降法处理头位滞产

分娩是一种复杂的过程，受多种因素的影响。临床上常有一些胎心良好、头盆相称可从阴道分娩的临产妇，对进行性加剧的宫缩疼痛不能忍受，产生过分恐惧与紧张的心理，影响了进食、休息和睡眠，当产程进入活跃期宫口开大≥6cm后，已精疲力竭，出现宫缩逐渐乏力、产程进展迟缓。笔者依据自然分娩胎头下降的生理过程，使用扩张宫颈和引拨胎头协助俯屈下降的方法，及时干预这类心因性滞产200例。现将经验总结如下，供同行参考。