小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛

目的　比较小剂量氯胺酮联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者 12 0例 ,随机均分为三组 ,每组 4 0例 ,以一次性静脉镇痛泵 (2ml/h)分别行静脉术后镇痛。F组 :单纯芬太尼镇痛 ,0 4 μg·kg-1·h-1芬太尼 +5mg氟哌利多。KF1组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +40 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。KF2组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +80 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至 10 0ml。观察各组患者镇痛 4 8小时内的静息镇痛评分 (VAS方法 )、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉的发生情况。结果　三组患者的静息镇痛评分在 12小时内KF1组和KF2组明显低于F组 (P <0 0 5 ) ,而在 12小时后没有明显差别 (P >0 0 5 ) ;恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率KF1组和KF2组显著低于F组 (P <0 0 1)。KF1组和KF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。三组中均无幻觉发生。结论　小剂量氯胺酮用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量 ,使恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低 ,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛     

氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛

目的　比较氯诺昔康联合小剂量芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法　选择行腹部及四肢手术后患者 180例 ,随机分为三组 ,每组 6 0例 ,均以一次性镇痛泵 (1ml/h)行静脉术后镇痛。F组 :芬太尼 0 2 5 μg·kg 1·h 1;LF组 :氯诺昔康 15 μg·kg 1·h 1+芬太尼 0 1μg·kg 1·h 1;L组 :氯诺昔康 2 0 μg·kg 1·h 1。观察各组患者 6 0h内的镇痛评分 (VAS)及并发症的发生情况。结果　三组患者的静息镇痛评分在 12h内 ,LF组明显低于F组和L组 (P <0 0 5 ) ,而在 12h后无显著差异 (P >0 0 5 ) ;LF组和L组恶心呕吐、皮肤瘙痒、注射部位疼痛、头晕、嗜睡发生率明显低于F组(P <0 0 1) ;三组中均无呼吸抑制或胃肠道出血发生。结论　用氯诺昔康复合芬太尼行术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的用量 ,镇痛效果明显优于单纯芬太尼或氯诺昔康。     

等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床研究

目的　研究等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床疗效。方法　 12 0例老年病人 ,随机分为三组 ,每组 4 0例。术后病人第 1次感到疼痛时 ,给予等效初始量曲马多 1 5mg/kg(T组 )、吗啡 0 15mg/kg(M组 )、芬太尼 1 5 μg/kg(F组 )静注 ,然后分别持续静注曲马多 10mg·2ml-1·h-1、吗啡 1mg·2ml-1·h-1或芬太尼 10 μg·2ml-1·h-148小时。记录镇痛期间 1、2、3、4、6、12、2 4、4 8小时静息及活动时疼痛VAS值 ;监测用药前及用药后 10、2 0、30分钟、用药后 1、2小时的RR、SaO2 变化及各种不良反应。结果　三组病人静息时镇痛效果无明显差异 (P >0 0 5 )。前 4小时活动时M组、F组镇痛效果较T组优 (P <0 0 5 ) ;用药后 10、2 0分钟M组、F组RR明显减慢 ,与用药前相比差异显著 (P <0 0 5 ) ,所有病例用药前与用药后SaO2 均保持正常 ;恶心、呕吐的发生率T组明显高于M组、F组 (P <0 0 5 )。结论　连续静注等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后镇痛均能取得满意的镇痛效果 ,但活动时吗啡和芬太尼的镇痛效果优于曲马多 ;吗啡和芬太尼于首次用药后能引起短暂的呼吸抑制 ,但在持续给氧时SaO2 仍保持正常     

严重烧伤病人休克期镇痛的临床研究

目的探讨严重烧伤休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼病人自控镇痛(PCA)的安全性、有效性及对血糖和应激激素的影响。方法60例严重烧伤病人于伤后24 h内入院,随机分为传统镇痛组(CAT组)、静脉注射氯胺酮组(PCIKA组)、芬太尼组(PCIFA组)和氯胺酮、芬太尼联合镇痛组(PCIKFA组),每组15例。CAT组根据病人需要肌注哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg,其余三组静脉自控镇痛(PCIA)药物配制为:PCIKA组氯胺酮20 mg/ml 氟哌利多50μg/ml,PCIFA组芬太尼10μg/ml 氟哌利多50μg/ml,PCIKFA组氯胺酮10 mg/ml 芬太尼5μg/ml 氟哌利多50μg/ml,负荷量均为1.5 ml,PCA量1 ml,锁定时间30 min,持续输注量1.5 ml/h。观察并记录镇痛开始前及开始后1、4、8、24、48 h时的HR、MAP、SpO2、视觉模拟评分(VAS)和镇静状态及有无恶心、呕吐、幻觉、呼吸抑制等不良反应。检测镇痛开始前及开始后1、8、24、48 h的血糖和血浆应激激素的水平。结果另外三组病人静脉镇痛效果明显优于CAT组(P<0.01),并且有良好的镇静作用;HR、MAP和SpO2各组间差异无显著意义,各组病人无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应;三组PCIA病人镇痛开始后血糖和血浆应激激素明显降低(P<0.01),各组之间胰岛素水平差异无显著意义。结论严重烧伤病人休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼,病人PCA安全、有效,并降低此类病人的高血糖反应和应激反应。     

地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛相关恶心呕吐的影响

目的　观察地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛 (PCA)所致恶心呕吐的防治效果。方法　随机将 2 0 0例在连续硬膜外麻醉下行下肢手术的患者分为四组 :对照 (C)组于手术切皮前 (T1)和手术结束时 (T2 )分别静脉注射生理盐水 2ml;地塞米松 (D)组于T1、T2 时分别注射地塞米松 10mg和生理盐水 2ml;恩丹西酮 (O)组于T1、T2 时分别注射生理盐水 2ml和恩丹西酮4mg ;地塞米松 +恩丹西酮 (D +O)组于T1、T2 时分别注射地塞米松 10mg和恩丹西酮 4mg。术毕均行病人自控静脉芬太尼镇痛 (PCIFA)。观察术后 2 4h内病人镇痛效果、镇静评分和恶心呕吐发生情况。结果　 5例患者因故退出此观察。组间镇痛效果、镇静评分无明显差异。C组恶心呕吐发生率为 5 2 1% ,明显高于D组 (33 3% )和O组 (32 7% ) ,P <0 0 5 ;D +O组恶心呕吐发生率为16 0 % ,与C组比较 ,P <0 0 1,与D组和O组比较 ,P <0 0 5 ;各处理组恶心程度均小于对照组 ,P <0 0 5 ;D +O组呕吐程度低于C组 ,P <0 0 5。结论　地塞米松与恩丹西酮单独应用均能有效地减少手术后PCIFA相关的恶心呕吐 ,减轻恶心程度 ;两药联合应用进一步降低患者的恶心呕吐发生率和呕吐的程度     

芬太尼、吗啡PCSA用于心外术后镇痛疗效的随机对照研究

目的　对皮下芬太尼或吗啡病人自控镇痛 (PCA)的疗效及安全性进行评价。方法　将 6 0例ASAⅠ～Ⅲ级心外术后病人随机分成芬太尼与吗啡病人皮下自控镇痛 (PCSA)组 ,其中芬太尼组 2 9例 ,吗啡组 31例。药物配方 :芬太尼组为 1ml药液中含芬太尼 2 5 μg、利多卡因 10mg ;吗啡组为 1ml药液中含吗啡 1mg、利多卡因 10mg ;PCA设置 :负荷量 2ml,单次剂量 1ml,小时限量 10ml,锁定时间 3分钟。于负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间 ,并于放置PCSA泵后 2 4、48、和 72小时记录以下指标 :安静、咳嗽和运动时疼痛VAS评分 ,镇静程度 ,PCA需求按压和有效按压次数 ,MAP、HR、RR、SpO2 及副作用。结果　镇痛效果 :芬太尼组镇痛起效时间显著短于吗啡组 (P <0 0 5 ) ;芬太尼组PCA药物用量、需求按压和有效按压次数显著高于吗啡组 (P <0 0 5 ) ;吗啡组恶心、呕吐的发生率明显高于芬太尼组 (P <0 0 5 )。结论　芬太尼、吗啡PCSA操作简单、系统故障发生率低 ,适于较长时间留置     

烧伤术后患者自控静脉镇痛的应用

目的 探讨烧伤术后患者应用自控静脉镇痛的效果。方法 将60例Ⅱ～Ⅲ度烧伤、切痂植皮面积≥15％的患者随机分为观察组和时照组各30例。对照组采用盐酸哌替啶肌内注射止痛，观察组采用芬太尼0．5mg加氟哌利多5mg，用0．9％氯化钠注射液稀释至100ml自控静脉镇痛．观察两组患者镇痛效果、睡眠质量与血糖值。结果 观察组术后疼痛评分显著低于对照组（均P〈0．01），术毕、术后第1天血糖值显著低于对照组（均P〈0．01）。术后睡眠质量显著优于对照组（P〈0．01）。结论 烧伤术后应用自控静脉镇痛可缓解患者术后应激状态，减少并发症，有利于术后康复。     

术前肌注右美沙芬对全麻术后镇痛芬太尼用量的影响

目的　观察术前应用右美沙芬 (dextromethorphan ,DM )对全麻术后镇痛芬太尼用量的影响。方法　选择 4 0例ASAⅠ～Ⅱ级 ,拟在全麻下行腰椎手术的患者 ,随机分为对照组及DM组 ,术前 30min分别肌注 4ml生理盐水或DM 2 0mg。术后应用芬太尼行静脉自控镇痛 (PCIA)。记录患者术后首次要求镇痛的时间 ,术后 1、2、4、2 4、4 8h的疼痛评分 (VAS) ,镇静评分 (OAA/S) ,芬太尼用量及术后恶心呕吐的情况。结果　从手术结束到患者首次要求镇痛的时间 ,DM组 (35 38±10 5 6 )min ,比对照组显著延长 [(12 80± 5 72 )min](P <0 0 1)。DM组术后 4 8h内芬太尼的总用量 (0 4 2± 0 10 )mg ,显著低于对照组 [(0 81± 0 0 9)mg](P <0 0 1)。术后恶心呕吐的发生率DM组与对照组分别为 10 %和 30 % (P <0 0 5 )。结论　全麻下施行腰椎手术 ,术前 30min肌肉注射DM2 0mg ,可为患者提供超前镇痛 ,延长术后第一次要求镇痛的时间 ,减少术后 4 8h内芬太尼的用量及恶心呕吐的发生率     

烧伤术后患者自控静脉镇痛的应用

目的探讨烧伤术后患者应用自控静脉镇痛的效果.方法将60例Ⅱ～Ⅲ度烧伤、切痂植皮面积≥15%的患者随机分为观察组和对照组各30例.对照组采用盐酸哌替啶肌内注射止痛,观察组采用芬太尼0.5 mg加氟哌利多5 mg,用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml自控静脉镇痛,观察两组患者镇痛效果、睡眠质量与血糖值.结果观察组术后疼痛评分显著低于对照组(均P＜0.01),术毕、术后第1天血糖值显著低于对照组(均P＜0.01),术后睡眠质量显著优于对照组(P＜0.01).结论烧伤术后应用自控静脉镇痛可缓解患者术后应激状态,减少并发症,有利于术后康复.     

硬膜外负荷量吗啡加芬太尼静脉术后自控镇痛的临床观察

目前多数学者仍认为吗啡是最好的术后镇痛药[1] 。硬膜外吗啡术后病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)往往会出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、胃肠功能减弱及呼吸抑制等并发症 ,而使用芬太尼静脉自控镇痛因其作用时间短而使镇痛不全的发生率较高。本文采用ＰＣＥＡ进行临床比较 ,评价硬膜外负荷量吗啡加芬太尼静脉自控镇痛的临床效果及其不良反应。资料与方法一般资料　 35例择期胸部、腹部及下肢手术患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为三组 :吗啡硬膜外自控镇痛组 (Ｍｅ组 ,ｎ =11例 ) ;硬膜外吗啡负荷量加芬太尼静脉自控镇痛组(ＭＦ组 ,ｎ =12例 ) ;…     

舒芬太尼复合小剂量纳美芬对术后静脉自控镇痛效能的作用

目的：观察舒芬太尼复合小剂量纳美芬用于术后静脉自控镇痛效果和对胃肠动力变化的影响。方法：选择全麻术后静脉自控镇痛患者58例,按照随机数字表法随机分为2组,对照组（舒芬太尼组）镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg、氟哌利多2.5 mg稀释至100 mL,纳美芬组（纳美芬-舒芬太尼组）在对照组基础上加纳美芬0.5μg/kg。结果：与对照组相比,纳美芬组恶心呕吐发生率明显降低,首次排气时间明显缩短（P＜0.05）。结论：小剂量纳美芬可增强镇痛效果,减少舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐发生率,同时促进肠蠕动恢复。     

帕洛诺司琼在加速康复外科中的作用

目的探讨帕洛诺司琼在加速康复外科中的作用,为临床患者的围手术期康复提供更优质的服务。 方法采用前瞻性、随机的研究方法,选择2015年9月至2016年2月拟行结直肠腹腔镜手术者120例,随机分为3组,各40例,各组术后行同配方的静脉镇痛。A组手术结束前1 h静推托烷司琼6 mg;B组手术结束前1 h静推帕洛诺司琼0.25 mg;C组手术结束前1 h静推帕洛诺司琼0.25 mg,静脉镇痛泵中静脉泵注帕洛诺司琼0.25 mg/72 h。记录并比较各组患者术后恶心、呕吐（PONV）等并发症发生率以及下床天数、出院时间。 结果B组和A组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义,C组较之A组、B组在术后24 h后PONV发生率差异有统计学意义（χ²=5.165、5.165,P=0.023、0.023）;C组、B组较之A组术后镇痛24 h内除PONV外其余并发症发生率差异无统计学意义,24 h后除PONV外其余并发症发生率差异有统计学意义（χ²=4.500、6.275,P=0.033、0.012）;C组较之A组、B组术后下床天数（t=3.718、2.975,P<0.001、0.004）、出院时间（t=6.650、5.440,均P<0.001）差异有统计学意义。 结论帕洛诺司琼持续用药效果更稳定,可降低术后恶心、呕吐发生率,加速患者术后康复。     

阿扎司琼防治芬太尼镇痛病人恶心呕吐的应用时机探讨

目的探讨不同时间给予盐酸阿扎司琼对于腹腔镜下腹部外科手术术后芬太尼静脉镇痛病人的止呕作用。方法120例拟在静吸复合全麻下进行腹腔镜下腹部外科手术并行术后芬太尼镇痛的患者,根据使用静脉注射盐酸阿扎司琼的时间不同,患者被分为A、B、C三组,每组40例。A组是于麻醉前用药,B组是术毕即时用药,C组是术后首次出现恶心、呕吐时用药。观察术后0-8小时,8—16小时,16—24小时,24—48小时4时间段内恶心呕吐的发生情况。结果A、B两组间的恶心呕吐发生率差异没有显著性;C组恶心呕吐总发生率较A、B两组高但16—48小时恶心、呕吐的发生率及程度较C组低,且C组人均止呕药花费最少。结论盐酸阿扎司琼可有效预防和治疗术后恶心、呕吐,以术后首次出现恶心、呕吐时静注盐酸阿扎司琼效价比最高。     

舒芬太尼或羟考酮自控静脉镇痛联合腰方肌阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

目的评价超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)联合舒芬太尼或羟考酮PCIA用于剖宫产术后镇痛的效果。方法择期在腰-硬联合阻滞下行剖宫产术的产妇120例,年龄22~38岁,体重50~80 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组,每组30例:舒芬太尼组(S组)、羟考酮组(Q组)、QLB联合舒芬太尼组(BS组)和QLB联合羟考酮组(BQ组)。BS组和BQ组术毕行超声引导下双侧QLB,每侧注射0.25%罗哌卡因20 ml。四组术后均行PCIA,S组和BS组镇痛泵药物为舒芬太尼100μg加生理盐水至100 ml,Q组和BQ组镇痛泵药物为羟考酮50 mg加生理盐水至100 ml。设置镇痛泵背景输注速率2 ml/h,单次剂量2 ml,锁定时间10 min。记录术后24 h内PCIA给药总量、有效按压次数、补救镇痛情况和镇痛满意度评分。记录镇痛期间恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果与S组比较,Q组、BS组和BQ组PCIA给药总量、有效按压次数明显减少,镇痛满意度评分明显升高(P<0.05),Q组术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),BS组和BQ组补救镇痛率明显降低(P<0.05)。与Q组比较,BS组和BQ组PCIA给药总量、有效按压次数明显减少,补救镇痛率明显降低,镇痛满意度评分明显升高(P<0.05)。与BS组比较,BQ组PCIA给药总量、有效按压次数明显减少,镇痛满意度评分明显升高,术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导下QLB可增强剖宫产术后镇痛效果,减少术后镇痛药物用量,提高产妇满意度,联合羟考酮PCIA可更有效抑制术后宫缩痛,并降低术后恶心呕吐的发生率。     

Postoperative analgesia after major abdominal surgery: Fentanyl–bupivacaine patient controlled epidural analgesia versus fentanyl patient controlled intravenous analgesia

BackgroundMajor abdominal surgeries induce neurohumoral changes responsible for postoperative pain, various organ dysfunctions and prolonged hospitalization. Inadequate pain control is harmful and costly to patients thus an appropriate pain therapy to those patients must be applicated.MethodsOne hundred patients (ASA I or II) of either sex aged from 20 to 60 years were scheduled for elective major abdominal surgery. Patients were allocated randomly into two groups (fifty patients each) to receive: patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine 0.125% and fentanyl (PCEA group), or patient controlled intravenous analgesia with fentanyl (PCIA group). Postoperative pain was assessed over 24 h using Numerical Pain Rating scale (NPRS). The frequency of rescue analgesia, sedation score and overall patient satisfaction were recorded. Any concomitant events like nausea; vomiting, shivering, pruritus or respiratory complications were recorded postoperatively.ResultsThere was a significant less pain in PCEA group at 2, 8 and 12 h. postoperative but PCIA group had less pain at immediate postoperative time. As regard sedation scale, patients of the PCEA group were significantly less sedated than PCIA group at immediate postoperative only. Overall patient satisfaction was significantly more in PCEA group.ConclusionThis study concluded that both PCEA and PCIA were effective in pain relief after major abdominal surgery but PCEA was much better in pain relief, less sedating effect and overall patient satisfaction.     

超声引导下腹横肌平面阻滞在疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛中的效果

目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)在疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛中的效果.方法 选择择期剖宫产的疤痕子宫经产妇84例,年龄20～45岁,体重60～80 kg,BMI≤30 kg/m2,ASAⅡ级,孕期37～42周.将产妇随机分为两组:布托啡诺PCIA组(P组)和布托啡诺PCIA联合TAPB组(PT组),每组4...     

老年患者腹腔镜直肠癌术后硬膜外麻醉与静脉自控镇痛的效果及对血气的影响

目的：观察老年患者腹腔镜直肠癌术后甲磺酸罗哌卡因、芬太尼硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA）与芬太尼、氟哌利多静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）的临床效果及对血气的影响。方法：随机将52例65岁以上ASAⅠ或Ⅱ级择期直肠癌根治术患者分成两组,每组26例,PCEA选用0．238％甲磺酸罗哌卡因加0．0002％芬太尼硬膜外镇痛,PCIA组选用0．001％芬太尼加0．005％氟哌利多静脉镇痛。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应,持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,分别于麻醉前,术后4、12、24h在患者不吸氧或停吸氧0．5h的情况下抽取动脉血,监测pH、PaCO2,并计算动脉血与呼气末CO2梯度（Pa-PETCO2）的变化。结果：两组患者视觉模拟评分（visual analoguescale,VAS）均较低,PCIA组高于PCEA组,但无明显差异（P〉0．05）,PCIA组Ramesay法（RSS）镇静评分显著高于PCEA（P〈0．05）布氏评分法（BCS）,舒适评分明显低于PCEA组（P〈0．05）,恶心、呕吐、皮肤搔痒等的发生率显著高于PCEA组（P〈0．05）,评估两组患者术后镇痛总体满意度,优秀者PCEA组明显多于PCIA组（P〈0．05）;术后较术前pH降低,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2升高（P〈0．05）,术后各时点上述指标无显著差异（P〉0．05）。结论：腹腔镜直肠癌手术后的老年患者,甲磺酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛均安全可行,镇痛效果满意,术后PaCO2、PETCO2、上升,pH下降,但不呈进行性的变化。综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的 观察术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺癌根治术病人30例,年龄30～64岁,随机分为2组(n=15):术后静脉镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(E组),术后分别行病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)72 h.E组麻醉诱导前于T4,5间隙行硬膜外置管.Ⅰ组药物成分为:芬太尼20 μg/ml、咪达唑仑0.1 mg/ml和托烷司琼0.04mg/ml,背景输注速率2 ml/h,PEA剂量1 ml,锁定时间20min;E组硬膜外注射0.25%布比卡因5 ml后行PCEA,药物成分为:0.125%布比卡因、芬太尼2.4μg/ml和咪达唑仑0.05 mg/ml.术后记录VAS评分、Ramsay镇静评分和不良反应的发生情况.分别于麻醉诱导前、术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d时测定皮质醇浓度、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)及细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)水平.结果 与Ⅰ组比较,E组VAS评分及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05),Ramsay镇静评分和皮质醇浓度降低,CD3+、CD4+、NK细胞和CIK细胞水平升高(P＜0.05),CD8+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后硬膜外镇痛可改善肺癌根治术病人细胞免疫功能,其效果优于术后静脉镇痛.     

超声引导下椎板阻滞对胸腔镜下肺叶切除术术后镇痛的影响

目的观察超声引导下椎板阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者40例,采用随机数字表法将患者分为两组(每组20例):椎板阻滞复合全身麻醉组(R组)和单纯全身麻醉组(G组)。R组患者全身麻醉前实施超声引导下椎板阻滞,阻滞20 min后测量患者感觉阻滞平面。两组患者全身麻醉方法相同,术毕两组患者均使用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录术后2、6、18、24、48 h静息和活动时VAS评分,记录患者PACU停留时间、术后PCIA按压次数、术后舒芬太尼用量、补救镇痛情况、副作用发生情况、住院时间及患者满意度。结果R组椎板阻滞20 min后测量锁骨中线处感觉阻滞节段为(5.7±0.9)个,R组患者术后2、6、18、24、48 h静息和活动时VAS明显低于G组(P<0.05);R组患者PACU停留时间、术后PCIA按压次数和术后舒芬太尼用量明显少于G组(P<0.05),其中R组2例(10%)患者、G组13例(65%)患者追加了曲马多补救镇痛,两组补救镇痛差异有统计学意义(P<0.05);R组患者术后满意度明显高于G组(P<0.05),两组患者术后恶心、呕吐发生率和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下椎板阻滞可安全应用于胸腔镜下肺叶切除术,并能够提供良好的术后镇痛,患者满意度高。