连续缝合修补上矢状窦裂伤3例报告

自2006年1月至2012年2月收治3例矢状窦损伤患者，现报告如下。1病例资料病例1，男，12岁。从3m高的树上坠落致伤头部。入院体格检查：神志清楚，顶部中线处有一长10cm伤口，深达颅内；四肢肌力5级，病理反射未引出，GCS评分15分。头颅CT示顶骨凹陷性骨折，凹陷约2cm，有一骨折片凹陷、纵行于矢状线上。     

颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成1例

目的 总结颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成的诊治经验。方法 回顾性分析1例颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成病例资料。术前GCS 4分。急诊行清创+血肿清除术后,术后8 d头颅MRV示上矢状窦血栓形成,予低分子肝素治疗。结果 术后3周GCS 13分,病人肢体功能好转,继续康复治疗。结论 颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成一旦确诊,需及早行MRV检查,早期开展个体化治疗。     

颅骨巨大尤文氏肉瘤1例

1临床资料患者,男,18岁。因“间断头痛1年,左侧肢体无力20天”入院。查体:头顶部有一5cm×5cm质软包块,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力稍高,腱反射亢进,左侧肢体浅深感觉均减退,Hoffmann征( )。CT检查:右顶叶有一5.5cm×5cm卵圆形略高密度影,上矢状窦被包裹,并向左侧及下方推移。右顶骨X线切线位示右顶骨内板粗糙、不整齐,骨质破坏,板障增厚,密度增高。术前诊断:右顶叶脑膜瘤,颅骨浸润。全脑血管造影见上矢状窦在肿瘤处闭塞。全麻下行开颅探查肿瘤切除术,术中见肿瘤位于帽状腱膜下,与帽状腱膜粘连,呈鱼肉状,质软,血供不丰富,颅骨内…     

“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿的疗效

目的 探讨“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿的疗效。方法 回顾性分析2017年12月至 2019年12月收治的19例跨上矢状窦硬膜外血肿的临床资料。术前行颅脑冠状位、矢状位CT及颅骨三维重建,根据影像学所示行“S”形皮瓣+跨窦骨瓣开颅术。结果 术中见顶骨凹陷性骨折7例,颞顶骨骨折15例,其中骨折线跨上矢状窦12例;上矢状窦出血12例,骨折板障出血3,导静脉及硬膜血管出血4例;术后24~72 h多次复查头部CT,显示硬膜外血肿完全清除,无再出血。出院时按GOS评分评估预后:恢复良好14例,中残3例,重残1例,植物生存1例。术后随访3~24个月无血肿复发。结论 采用“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿,能有效地止血并处理上矢状窦损伤,同时避免上矢状窦受压,术后再出血风险低,并发症少,疗效好。     

矢状窦损伤成功止血一例报告

患者55岁,被锤子击伤头部昏迷入院。入院查:血压160/100mmHg,脉搏80次/分,自主呼吸20次/分。意识丧失,双瞳孔等大,直径为3mm,光反应消失,四肢肌张力降低,腱反射减弱,右侧鼻唇沟变浅,仅左手有自主运动。左额顶区创口2.5×1.5cm,顶枕正中线上有2.5×2.0cm 创口,两创口中间有横行边缘不整齐长达6cm 的创口。头颅前后位X 线片发现有骑跨左右顶骨矢状窦、广泛的凹陷骨折线。气管内麻醉下清创,顶部凹陷范围7×5cm,深达3.5cm,骨碎片陷入脑组织,予以复位时有大量静脉血自骨碎片下涌出,咬除碎骨片后发现矢状窦中1/3有0.2×0.3cm 裂口出血,暂填塞矢状窦裂口出血处,并沿颅骨缺损扩大创口达枕部,在距第一     

上矢状窦后部凹陷性骨折致良性高颅压2例

1 临床资料 例1男,24岁。头枕部骡马踢伤后半小时就诊本院急诊科。主诉头痛,查体:枕中线区有一5cm长头皮裂伤,神经系统未发现阳性体征,头颅CT示上矢状窦后1/3部上方有一凹陷性骨折,余未发现异常。头皮清创缝合后观察24h,头痛缓解回家休息。伤后7d出现头痛、恶心、呕吐,院外行镇痛、止吐等治疗。伤后21d因视力减退到本院复诊。查体:视力:左0.4,右0.8,双眼同向性偏盲,双侧视乳头水肿,无体温升高及脑膜刺激征。CT复查除原凹陷性骨折外无其它异常。核磁共振血管成像(MRA)显示后1/3上矢状窦骨折部血流明显减少。诊断考虑凹陷性骨折压迫矢状窦致良性高颅压。随即行凹陷性骨折片去除矢状窦减压术。术后2d头痛、恶心、呕吐缓解。术后7d出院。术后半月MRA示骨折部矢状窦血流恢复正常,2月后查视野正常,视力接近伤前水平。     

头部刀刺伤致上矢状窦破裂一例

患者 男,27岁.以"刀刺伤致伤头部5h"入院.查体:嗜睡,呼之能应,左顶部可见外露于颅骨的刀柄,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常.头颅CT示:顶叶见条状金属密度影及团片状密度增高影,顶骨见骨折影(图1).入院诊断为急性开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、双顶金属异物、左顶颅骨骨折、头皮裂伤.在急诊全麻下行左顶清创、颅内金属异物摘除术.术中见匕首自左顶结节内侧、中线左侧2 cm处刺入头皮,以匕首刺入部位为中心标记"S"形手术切口,逐层切开头皮,牵开皮瓣,电凝止血,见匕首刺入颅骨内,在颅骨上钻孔4个,跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开,其余3边用线锯锯开,小心分离骨瓣与硬膜,将骨瓣连同匕首一起取下.见硬膜破裂约2 cm,上矢状窦左缘有一约3mm破裂口,有活动性出血,先用脑棉压迫止血,再顺序翻开脑棉,依次缝合止血.悬吊硬膜,剪开硬膜,电凝皮层及创道出血.     

原发性顶骨海绵状血管瘤一例

患者女,48岁.因"发作性头晕3 d加重半天"入院.既往有高血压病史4年,无外伤病史.头颅CT示右顶骨占位,骨质局限性稀疏,内见栅栏状改变,呈"日光放射征",膨胀性生长(图1).头颅MRI示顶骨条状异常信号,约5.4 cm × 1.3 cm×2.6 cm大小,T1WI 及T2WI 均呈高信号,其内信号欠均匀,呈不均匀强化.头颅MRA示未见颅内血管明显异常.诊断:右顶骨海绵状血管瘤.术中见顶骨局部呈紫色改变(图2a),沿病灶周边铣开骨瓣约6 cm×8 cm大小,并向周边咬除硬化颅骨至正常骨结构,病灶位于骨瓣中央,呈暗红色蜂窝状,内板受累明显,外板未见明显侵蚀(图2b),硬膜未见明显受累.同期以钛板做颅骨修补.术后CT示病变完全切除.     

唑吡坦治疗持续性植物状态患者二例报道

例1男，24岁。因高处坠落物击伤头部1．5h后于2005年12月15日入院。入院时处于深昏迷状态，GCS评分4分。查体：右枕顶部、左颞顶部头皮肿胀，双上肢屈曲，双下肢强直。头颅CT提示左右顶部颅骨凹陷性粉碎性骨折．弥漫性脑肿胀。诊断为：（1）颅顶部凹陷性粉碎性骨折；（2）上矢状窦闭塞；（3）脑疝形成。送手术室行右额颞顶去骨瓣减压术，术中见上矢状窦中后1／3被压迫、部分破裂，     

小骨片悬压治疗上矢状窦大出血1例

1病例资料 男，58岁，伤后6h入院，进行性意识障碍，右侧瞳孔散大，左侧偏瘫。CT示顶骨斜形骨折，双顶硬膜外血肿，以右侧为主。行右顶开颅，见出血来源于上矢状窦，予以悬吊止血。术后即刻CT复查示左顶血肿增大，遂行对侧开颅，锯开骨瓣及清除血肿时出血汹涌．出血源于中段上矢状窦及左侧蛛网膜颗粒破口，范围较大（中线至旁开3—5cm）。硬膜内侧有多条桥静脉汇入上矢状窦，部分硬膜与脑表面粘连而无法翻转硬膜。15min内出血约2500ml，     

弥漫性骨膜、颅骨、硬脑膜乳腺转移癌一例报告及文献复习

临床颅脑转移癌发生率约占15％～39％,主要以幕上占绝大多数,尤其是额、颞、顶叶皮质及皮质下,少见于颅骨和脑膜[1-2],而同时累及帽状腱膜下、颅骨、硬脑膜、海绵窦更为罕见,我科发现1例.现报告如下. 病例报告 患者 女,54岁.2010年11月主因"左顶部头疼进行性加重1个月余".入院查体:昏睡,双眼睑水肿;左额顶较右侧隆起且皮肤呈紫色,约5 cm×7 cm,压痛;左侧额部痛觉减退,结膜水肿,眼球固定;右Babinski征阳性.腰穿初压为250mmH2O,血象、脑脊液化验无异常.头颅薄扫CT检查:左侧筛窦、上颌窦软组织影.头颅MRV检查:左侧横窦、乙状窦不显影.头颅MRI检查:左额顶帽状腱膜下软组织肿胀,左半球硬脑膜弥漫强化,右侧硬脑膜部分强化,左海绵窦明显受侵蚀.综上检查,高度怀疑感染,颅内压增高,给予抗感染,脱水治疗,2 d后体温下降(37℃).为明确病因请全院会诊,一致认为感染可能性大,确诊需活检.     

矢状窦旁实质性血管网状细胞瘤1例

1 临床资料 男性,50岁,主因头痛、头昏6年,加重伴呕吐1月入院。查体：神清,血压140／70mmHg,右侧下肢肌力Ⅳ级,痛觉减退,巴氏征（＋）,颈软,眼底轻度水肿。头颅CT示左侧额叶矢状窦旁占位,大小约3cm×4cm,边界清楚,强化极明显,呈均匀强化。术前诊断为左额叶矢状窦旁脑膜瘤。     

1例颅内巨大脑膜瘤手术治疗体会

患者,男性,4l岁,主因“睡眠增多20余天,头痛伴左下肢麻木10余天”于2012年3月23日人院。既往体健,人院查体：T：36．0℃,P：72次／min,R：18次／min,BP：130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清楚,言语流利,遵嘱动作,神经系统体查未见明显阳性体征。辅助检查：头颅核磁平扫＋增强提示后顶枕巨大占位病变,大小约7cm×8．5cm×8．0cm,肿瘤分叶状,侵犯矢状窦,大脑镰,颅骨,长至皮下,压迫周围脑组织,肿瘤内较大血管留空影,增强明显（见图1,2,3）。     

外伤性静脉窦血流受阻临床影像观察

一、资料与方法 1.一般资料:2007年6月至2010年5月收治外伤性静脉窦血流受阻患者,男4例,女2例.年龄28～68岁,平均48岁.直接暴力加速性损伤2例,受伤机制复杂性减速伤4例.上矢状窦区损伤4例,1例窦汇区损伤,左横寞区损伤1例.除1例患者伤后缄默外,其余均神志清醒.4例上矢状窦区损伤的患者中,四肢瘫痪1例,伤后缄默1例;2例后颅窝静脉窦区损伤的患者中均有明显的凹陷骨折及大于15 ml的硬膜外血肿.4例上矢状窦区损伤的患者均有不同程度的骨折,而伴发硬膜外血肿均为少量血肿,2例粉碎骨折,1例线性骨折,1例轻微凹陷骨折.     

囊性脑膜瘤误诊为转移瘤2例分析

病例1，女，52岁。因“间断性头晕、头痛两月”入院。患者头痛症状集中在顶部，呈刺痛，自服药物可缓解；既往曾因肾透明细胞癌行左肾切除术；入院时神经系统检查无明显异常；头颅MRI检查示右侧顶枕叶可见一大小约7．5cm×5．5cm×4．3cm的囊实性占位性病变（图1A），囊性成分呈长T1、长T：改变，实性成分呈等T1、等T2信号，病灶周围水肿较明显，实质部分向对侧蔓延生长，并紧密包绕上矢状窦，上矢状窦内血管流空影消失。     

先天性颅骨缺损多次修补一例报告

患者男性,18岁。于出生时后枕部即有两处颅骨缺损(呈裂隙状,宽度约1cm),脑组织无膨出,此后裂隙逐渐增宽,于6岁时出现剧烈呕吐及患处压痛,行头颅CT:枕骨两处骨质缺损.大小分别为:3cm×4.5cm、2.5cm×2cm,骨缘轻度外翻,枕大池囊性扩大,四脑室略大(图1)。即行钛网修补术。此后随着患者年龄增长,颅骨缺损逐渐增大,修补物逐渐游离浮动,局部膨出。12岁时行头颅CT示:缺损较前明显扩大,分别为8cm×9cm及3cm×3cm,颅骨边缘外翻,右侧钛网游离,脑膜轻度膨出(图2)。于18岁时行头颅CT:枕部颅骨缺损约11cm×12cm及4cm×4cm,颅骨边缘外翻,两块钛网均游离。枕大池囊性扩大,并向外局限性膨出。     

硅橡胶涤纶丝网颅骨成形片修补颅骨缺损61例报告

本组患者61例,其中男47例,女14例.年龄16～64岁.颅骨缺损范围4cm×4cm～20cm×15cm.其中外伤手术后遗留颅骨缺损,行二期修补术42例;骨窗开颅手术后同时修补颅骨缺损12例;颅骨凹陷性骨折,骨折未能复位,碎骨片清除后同时修补颅骨缺损3例;陈旧性颅骨凹陷骨折,凹陷骨折去除后同时行颅骨修补2例;骨纤维异常增殖症,病骨切除后同时修补颅骨缺损2例.     

顶骨骨折至跨上矢状窦硬膜外血肿合并顶叶脑内血肿1例

正顶骨骨折致跨上矢状窦硬膜外血肿伴顶叶脑内血肿是一种特殊类型的颅内血肿,临床少见,仅有少数个案报道,鲜有大宗病例报道[1]。临床容易漏诊是由于血肿位于顶部,常规头颅CT轴位扫描易漏扫,即使发现血肿,也很难显示血肿全貌。由于对矢状窦破裂术前认识不足,术中造成致命性大出血。术前CT血管造影(CTA)检查对早期诊断有一定的帮助(图1),可明确出血来源,预测病情发展,对手术方式的选择     

硬膜下骨瘤一例报告

患者 女,37岁.因头痛、头昏20余年,加重半个月入院.CT见图1.入院诊断:左顶骨内生性骨瘤.行左顶颅骨骨瘤切除术,术中见颅骨内板光滑完整,未见异常骨组织,颅骨内板与硬脑膜无粘连,硬膜局部扪及1.5cm×1.5cm大小的质硬区,剪开硬膜见一约2cm×2cm×1.5cm大小的肿物,乳白色、质硬、呈骨性,表面光滑,与脑组织界限清楚.     

多发性脑膜瘤1例报告

1 病例报告 患者男,67岁,因右侧肢体麻木、乏力2天入院.体检右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力Ⅴ级.头颅MRI示左侧颞顶部颅板下方、大脑镰多发结节状、团块状、条状异常信号灶,部分病灶融合,较大处病灶约3.6c m×3.2 cm×4 cm,T1WI、T2 WI为等信号,增强后病灶明显强化,左侧大脑半球脑膜明显强化.局部脑组织受压,左侧脑室轻度受压,中线结构受压右偏.患者无脑膜瘤及神经纤维瘤病家族史,入院后予手术切除肿瘤,术中见肿瘤位于左侧颞顶部大脑凸面并广泛浸润硬脑膜,其中颞部有大小约3cm×3 cm肿瘤,顶部有2处大小约3.5cm×4 cm肿瘤,呈膨胀性生长,顶部肿瘤位于大脑镰旁并侵犯上矢状窦,肿瘤血供丰富,质地中等.