腹腔镜下治疗年轻女性盆底功能障碍性疾病15例临床分析

目的:探讨腹腔镜下阴道旁修补术、膀胱颈悬吊术、宫骶韧带缩短固定术治疗女性盆底功能障碍性疾病的有效性和安全性.方法:对15例盆底功能障碍性疾病年轻患者行腹腔镜下阴道旁修补术加膀胱颈悬吊术和腹腔镜下宫骶韧带缩短固定术,并对资料进行分析.结果:15例行腹腔镜下阴道旁修补术有7例同时行膀胱颈悬吊术,8例同时行宫骶韧带缩短固定术.手术时间平均3.8±0.6小时,术中出血平均80±23 ml,术中并发膀胱损伤1例,于术中修补.7例行膀胱颈悬吊术患者拔出导尿管后术后排尿自如,无跑跳或咳嗽后不自主溢尿.排尿前加压试验阴性.15例患者手术前后盆腔脏器脱垂评估指示点C点分别为+2.0±0.8 cm和-6.4±0.5cm,D点分别为-4.0±0.6 cm和-7.0±0.4 cm,手术前后C、D点值比较,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:腹腔镜下的盆底功能障碍修复手术具有创伤小、术中视野清晰、出血少、术后恢复快等优点,术后近期疗效满意,远期疗效尚在随访观察中.     

经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的疗效分析

目的：观察经阴道骶棘韧带固定术（SSLF）治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：33例子宫脱垂患者患者随机分为两组,研究组采用经阴道骶棘韧带固定术,对照组采用腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术,对比两组的手术时间、出血量、治疗效果及尿道感染的发生率、住院费用。术后随访对比两组子宫脱垂的复发率、术后症状。结果：在手术时间、术中出血量、治疗有效率、尿道感染发生率、1年复发率及随访症状方面,两组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,在住院费用方面VSSLF比腹腔镜下骶棘韧带固定术低（P〈0．05）。结论：对子宫脱垂这种疾病,经阴道的骶棘韧带固定术和腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术这两种术式都能达到较好效果,而VSSLF经济、简易,器械要求不高,值得推广。     

套装器械微创穿刺盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的研究进展

手术治疗盆腔器官脱垂的方法包括传统的阴式子宫切除加单纯阴道前后壁折叠修补术、曼氏手术、骶棘韧带固定术、髂尾肌筋膜悬吊术和高位宫骶韧带缝合术等。目前国际上较推崇的全盆底重建术为一种行盲法穿刺的微创手术。现对盆底重建术的发展及使用不同套装器械治疗盆腔器官脱垂的微创穿刺盆底重建术的手术路径、手术风险及相关解剖做一综述。     

第五届北京大学妇科泌尿学与盆底重建手术研讨会会议通知

由北京大学人民医院、《中国妇产科临床杂志》社联合北京大学第一医院、第三医院于2009年11月26日～30日在北京举办第五届北京大学妇科泌尿学与盆底重建手术研讨会（国家卫生部继续教育项目I类学分10分）。研讨会特邀瑞典Karolinska大学专家著名盆底专家ChristianFalconer和DanielAltman教授及国内著名盆底专家进行专题讲座和重点演示常用的各种盆底重建手术。手术方式包括TVT—O、TVT—secure、改进的阴道前后壁修补术、补片加固术、阴道穹隆骶棘韧带悬吊术（SSLF）、阴道旁修补术、子宫脱垂保留子宫的手术、盆底整体悬吊术以及腹腔镜下盆底修复手术等。     

中盆腔缺陷的手术治疗

女性一生中因盆腔器官脱垂行手术治疗的风险是10%.子宫或阴道穹隆脱垂等中盆腔缺陷的手术治疗方法有很多种,现在常用的有骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊带术、后穹隆成形术、全盆底重建术等.本文就这些手术方式的适应证、手术要点、效果、并发症及防治复发等做一综述.     

自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值

中盆腔缺陷的修复是盆底修复手术的核心步骤之一,顶端修复可以降低其复发率,还可以纠正大多数旁缺陷。经典的宫骶韧带悬吊术和骶棘韧带悬吊术的并发症发生率分别达16.5%及16.7%。作为金标准术的骶骨固定术因使用网片后陆续出现的并发症,使该手术的普及在国内也受到一定影响。由于盆底解剖的复杂性,顶端修复的重要性,目前仍缺乏理想术式,是长期以来研究的热点。自体组织盆底修复因其有长期的临床观察及其良好的效果验证,在盆底修复手术领域一直占有重要地位。文章探讨了近年来主要的自体组织顶端修复手术在治疗中盆腔缺陷中的价值。     

全国女性盆底学组会议征文通知

为了促进女性盆底障碍性疾病的临床和学术发展,经中华医学会批准,中华医学会妇产科学分会女性盆底学组定于2007年4月13-15日在四川成都召开全国女性盆底学术会议,本次会议旨在交流总结经验;将邀请国内外在该领域做出突出成绩的专家做手术演示和专题报告。会中将示范新的手术方式(耻骨后路径和闭孔路径尿道中段悬吊带术;腹腔镜下Burch术;阴道前后壁嘭出的"桥"式缝合修补、旁侧修补、加用化学材料和生物材料的修补术;子宫骶骨固定术;骶棘韧带固定术;全盆底重建术),本次会议将授予国家级继续教育学分证书。征文内容:(1)女性盆底障碍性疾病(女…     

前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂的疗效分析

目的:研究前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂(POP)的疗效,探讨临床应用价值。方法:回顾分析2012年7月至2015年3月因重度POP行前盆底重建术联合骶棘韧带固定术的患者45例和行全盆底重建术的患者33例。分析手术时间、术中出血量、术后病率、手术前后POP-Q各指示点位置及生活质量变化。结果:前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组和全盆底重建术组的平均手术时间分别为(94.7±19.5)min和(114.0±11.8)min,平均术中出血量(73.1±37.6)ml和(148.0±56.0)ml,术后病率分别为4.4%和9.1%。随访3年,POP-Q指示点与术前比较,差异有统计学意义;术前与术后3年PFDI-20、PISQ-12评分比较,两组差异有统计学意义(P0.05)。术后两组各有1例复发,均为中盆腔脱垂;前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组有2例网片暴露,全盆底重建术组有1例网片暴露,均在阴道前壁。结论:与全盆底重建术相比,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术手术时间短、出血少、损伤小,短期及中期疗效确切。     

腹腔镜髂耻韧带悬吊术及其疗效的对照研究

目的:比较腹腔镜髂耻韧带悬吊术与腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂(POP)及纠正轻中度压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法:选取2018年6月至2021年6月山东省淄博市中心医院收治的子宫脱垂患者,其中126例行腹腔镜下髂耻韧带悬吊术,42例行腹腔镜骶骨固定术.通过手术前后POP评价体系各指示点、盆底四维超声测量值的变化...     

子宫脱垂的腹腔镜手术治疗进展

子宫脱垂是一种常见的妇科疾病。子宫脱垂的病因是多因素的,包括神经肌肉功能障碍和盆底筋膜的缺陷。近年随着腹腔镜技术在妇科手术中的应用及补片材料的研发应用,使腹腔镜下治疗子宫脱垂并保留子宫成为可能。出现多种术式变化,如腹腔镜下子宫圆韧带悬吊术、子宫骶骨岬固定术、宫骶韧带缩短术等。由于腹腔镜技术具有视野开阔、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,使其成为近年研究的热点。     

全盆底重建术后新发压力性尿失禁临床分析

目的通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁（de rlovo SUI）或SUI加重病例进行回顾性分析,探讨de novo SUI的高危因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂（POP）在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统全盆底重建术并按时随访的患者140例。根据患者术前、术后SUI的情况将患者分为3组：POP合并SUI组（29例）：术前POP合并SUI患者,其中19例行Kelly手术,10例行TVT-O术;de rlovo SUI组（27例）：术前没有尿失禁,术后新发压力性尿失禁患者;对照组（84例）：术前、术后均无客观SUI。比较各组POP—Q值及尿动力学参数,logistic回归分析高危因素。结果①denovoSUI发生率为24．32％（27／111）,其中9例术前合并主观SUI。术前有主观SUI患者术后出现客观SUI的比例是56．25％（9／16）,明显高于术前无主观SUI患者（14．88％,18／121;P〈O．05）;②POP合并SUI组、derio-voSUI组的Aa点平均值高于对照组（Pd0．01）;denovoSUI组的Ba点平均值（4．91）明显高于POP合并SUI组（2．34）和对照组（2．88,Pd0．05）;③P（）P合并SUI组的最大尿流率（Qmax）明显高于对照组（P〈0．01）,derlOVOSUI组Qrllax虽也高于对照组,但差异无统计学意义（P〉O．05）。POP合并sUI组和denovoSUI组最大尿道闭合压（MUPP）均显著低于对照组（P〈O．01）。④Kelly组中SUI复发率（42．11％,8／19）高于TVT—O组（20．00％,2／lO;Pd0．05）。⑤logistic回归结果显示,术前主观SUI（P=0．00,OR4．33～7．52）,Aa点≥2（P生0．01,0R1．46～1．98）,MUPP〈~38cmH20（P=0．00,OR1．73～3．08）为denovoSUI的高危因素。结论①Aa位置低是SUI的高危因素,而当Ba值大即膀胱脱垂明显时,可能掩盖SUI症状,有可能出现术后新发尿失禁;②术前有主观尿失禁症状,MUPP≤38cmHzO是deD．OVOSUI的高危因素;③Kelly术抗尿失禁效果欠佳,建议选择TVT-O术治疗或预防尿失禁。     

盆底重建术150例临床分析

目的探讨利用网片进行盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂并发症的临床特点、诊断、治疗及其预后。方法 2007年1月至2010年7月对南京军区福州总医院妇产科利用网片盆底重建术治疗中重度盆腔器官脱垂患者150例的临床资料进行总结,分析术中、术后并发症及其处理。结果 2例发生术中损伤膀胱,1例损伤直肠,无神经、血管、血肿等其他并发症。术后近期并发症:排尿困难3例(2.00%),深部血肿3例(2.00%),肛门坠胀及不适感5例(3.33%)。远期并发症:排便困难2例(1.33%),性交不适感2例(1.33%),网片侵蚀及膨出12例(8.0%)。术中、术后并发症的发生与患者绝经、产次、内科合并症、脱垂程度以及术中是否行阴式全子宫切除术、术中出血量无关。术后网片侵蚀及膨出发生于阴道前壁1例,后壁11例;症状以阴道异常流液、疼痛、异物感为主。排尿困难经网片松解治愈2例,需长期自我导尿1例;其余并发症经相应对症处理后自我缓解或自行缓解。结论利用网片进行盆底修复,现已成为盆腔器官脱垂治疗的趋势。     

骶棘韧带复合体固定术的疗效和并发症的处理

女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是一种常见的盆底功能障碍性疾病,伴随着全球及我国人口老龄化的加剧,POP已成为最常见慢性疾病之一,全世界众多妇科肿瘤学专家及学者致力于研究骶棘韧带复合体固定术在女性POP患者中的应用。基于多个单中心研究结果发现,该术式可改善患者排尿功能、盆腔功能障碍,且并发症少,安全性高。文章重点介绍了骶棘韧带复合体固定术在POP患者中的应用,并探讨了其疗效和并发症的诊断及处理方式。     

全盆底重建手术并发症及其防治

全盆底重建术(T-prolift)是一种新的治疗盆腔器官脱垂的手术方式,主要用于盆腔多器官联合缺陷。与传统的手术方法相比,T-prolift有更高的成功率,可显著提高患者的生活质量。但也时有并发症的发生。该文的目的是对全盆底重建手术的围手术期和术后远期并发症的种类、发生原因及防治方法进行分析探讨,旨在减少手术并发症,提高手术的安全性和疗效。     

盆底功能障碍性疾病基础研究进展

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）是影响女性身心健康的常见慢性病之一,临床上以盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）最为常见。目前的基础和临床研究表明,各种病因造成的盆底肌肉损伤和盆底支持组织相关蛋白代谢异常是FPFD的主要发病机制。其中,妊娠和绝经是引起盆底肌肉损伤的主要原因;而盆底支持组织胶原蛋白代谢异常与转化生长因子β（TGF-β）、核心蛋白聚糖（DN）、基质金属蛋白酶（MMPs）及其组织抑制剂（TIMPs）有关,弹性蛋白的代谢异常则与赖氨酰氧化酶（LOX）和Fubilin蛋白相关。就盆底肌肉损伤和盆底支持组织调节相关因素的基础研究新进展进行综述,以期加深医务工作者对FPFD的理解,为临床治疗提供参考依据。     

盆底功能障碍性疾病患者阴道壁雌激素受体的表达

目的探讨绝经前、后盆底功能障碍性疾病患者阴道壁雌激素受体（ER）与其发生的关系。方法采用免疫组化方法分别测定绝经前、后压力性尿失禁（SUI）患者（SUI组）、盆腔器官脱垂（POP）患者（POP组）、SUI＋POP患者（SUI＋POP组）阴道壁中ER阳性率,并选择同期绝经前、后各15例因妇科良性疾病而行手术的患者作为对照（对照组）。结果绝经前SUI组、POP组、SUI＋POP组和对照组阴道壁组织中ER阳性率分别为44.53%、42.00%、40.53%和66.40%;绝经后SUI组、POP组、SUI＋POP组与对照组阴道壁组织中ER阳性表达率分别为29.60%、26.93%、25.60%和47.07%。绝经前和绝经后3组病例组与对照组的ER阳性表达率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,3组间两两阳性率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论绝经前后SUI、POP患者阴道壁组织中ER含量明显减少,提示雌激素受体减少可能参与SUI、POP的发生发展。     

Vasoactive intestinal peptide expression in the vaginal anterior wall of patients with pelvic organ prolapse

ObjectivePerimenopausal women are at high risk for pelvic organ prolapse (POP) and stress urinary incontinence (SUI) diseases. In the present study, the expression of VIP in the vaginal epithelium of 70 perimenopausal women was correlated with the severity of POP with or without SUI.Materials and MethodsSeventy biopsy specimens from the anterior vaginal epithelium were obtained from postmenopausal patients. Immunohistochemical labeling for vasoactive intestinal peptide (VIP) and hematoxylin and eosin staining were performed. The VIP innervation was then compared between eight patient groups. Semiquantitative analysis of VIP protein by Western blotting was performed and compared between the eight patient groups.ResultsThe results of the immunohistochemical study showed that the intensity of VIP-immunoreactivity (VIP-ir) in the eight groups was as follows (in decreasing order): Control; POPI; POP II; POP II + SUI; POP III; POP IV and POP III + SUI; and POP IV + SUI. The intensity of VIP-ir was obviously weak and similar among the POP IV, POP III + SUI, and POP IV + SUI groups. This result was validated by the Western blotting analysis. The level of the VIP peptide also deceased in POP patients and was as follows (in decreasing order): Control; POPI; POP II and POP II + SUI; POP III and POP III + SUI; and POP IV and POP IV + SUI.ConclusionThe present study found that reduced VIP innervation in the vaginal epithelium of the perimenopausal women was correlated with the severity of POP with or without SUI.     

产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响

目的探讨不同产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病（PFD）发生的影响,旨在为其预防和治疗提供理论依据。方法对2008年1月至2009年12月406例单胎初产妇产前及产后6～8周进行问卷调查,同时行POPQ评分,分析产科相关因素与PFD发生的相关性。结果孕期压力性尿失禁（SUI）的发生率为28.33%（115/406）;产后SUI的发生率为18.47%（75/406）,其中58例孕妇SUI症状由分娩前持续至分娩后,占产后SUI的77.33%（58/75）;产后盆腔器官脱垂（POP）发生率为49.51%（201/406）。其中选择性剖宫产组SUI和POP的发生率为7.49%（27/227）和37.89%（86/227）,阴道分娩组为32.40%（58/179）和64.25%（115/179）,剖宫产组与阴道分娩组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,产后SUI的发生与妊娠期SUI、年龄、第二产程时间、会阴撕裂、产钳助产、新生儿出生体重和分娩前BMI有关（P〈0.05）。结论孕期SUI的发病率高于产后;选择性剖宫产可能对盆底功能具有保护作用,与产后早期PFD的发生降低有关;产时及其他相关因素可使产后早期PFD发生的风险增加。     

广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病状况调查

目的调查广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病的患病率、患病相关因素及其症状表现。方法采用整群分层随机抽样的方法,抽取年龄≥18岁的广西地区壮族女性3000名,进行现场问卷调查和妇科检查。结果共2938名妇女有效填写了问卷,占97.9%。结果显示女性盆底功能障碍性疾病的患病率为22.6%（663/2938）,其中压力性尿失禁患病率14.6%（428/2938）,盆腔器官脱垂患病率9.3%（273/2938）,联合患病率1.3%（38/2938）。结论广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病的患病率与国内其他地区相比偏低。高龄、多次分娩、阴道分娩、干重体力活、慢性肺部疾病、高体重指数是女性盆底功能障碍性疾病的高危因素。     

经典的经阴道自体组织修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中价值的再认识

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于盆底支撑组织薄弱导致盆腔器官解剖位置下移的一类疾病,通过经阴道手术来加强盆底的支撑力量是严重POP的重要治疗措施。近年来,经阴道网片植入术备受争议,因此经典的经阴道自体组织修补术再次受到关注。充分认识此类手术对解剖复位和功能重建的主客观效果、并发症、复发风险及相关影响因素,将有助于临床医生正确评价和选择精准的治疗POP术式。