重型颅脑损伤致拒食症1例

1病例报告 女，60岁。主因车祸致头部外伤伴昏迷2h入院。查体：呈深昏迷状态，呼唤无应答，刺痛无睁眼。GCS评分3分。右颞顶部软组织肿胀，右外耳道血性液体流出。左侧瞳孔散大，直径5mm，光反射消失，双侧Babinski’sign阳性。CT示：左额颞部脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿，中线结构右移1cm，鞍上池受压消失，右颞骨骨折，蝶窦积液。人院诊断：特重型开放性颅脑损伤：     

重度颅脑损伤术后抗利尿激素分泌失调综合征1例

女，因车祸致头部摔伤后意识不清4h入院。查体：昏迷状态，痛刺激不睁眼，不发声，左侧肢体可屈曲。右侧肢体不动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧椎体束征阳性。头部CT：左额颞部急性硬膜下血肿。左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，中线结构明显向右移位。入院诊断：左额颞部急性硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，左侧天幕裂孔疝。行颅内血肿及脑挫裂伤组织清除、去骨瓣减压术，     

以亚急性硬膜下血肿为首发表现的风湿热1例

患者女．85岁，因摔伤后致间歇性头痛1月．头晕伴双下肢乏力12h于2005年11月5日就诊入院。既往有痛风病史10余年。查体：神志清．神倦．四肢无畸形，双下肢肌力4级，膝反射存在．病理反射未引出。头颅CT示：（1）右额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿（subacute subdural hematoma，SSDH），中线结构明显左移．右侧脑室明显变窄；（2）左额部少量硬膜下积液；（3）双侧丘脑基底节区多发性腔隙性梗死。诊断：右额颞顶枕部SSDH。     

硬膜下血肿术后并发大面积脑梗塞诊治体会

硬膜下血肿术后并发大面积脑梗塞临床较为少见,现将我院近年来收治2例报告如下。 1 临床资料 例1,男性,68岁,入院前4天行走时不慎跌倒,后枕部着地,伤后头痛、头晕及恶心,3天后出现右侧肢体活动受限,意识障碍程度由嗜睡逐渐加深来院就诊。查体:中度昏迷,左瞳孔0.45cm>右瞳孔0.30cm,左瞳孔对光反应消失,右瞳孔光反应迟钝,左侧鼻唇沟变浅,颈项部抵抗,左腹壁发射(-),右侧肢体肌力Ⅱ级,左巴彬斯基征(+),GCS计分6分。颅脑CT示:右半球硬膜下血肿,血肿呈混杂密     

1例巨大脑内血肿患者的抢救与护理

我科于1997年6月12日收治一位脑动脉畸形破裂导致巨大脑内血肿患者，根据病程的进展，围绕抢救、复苏、康复三个环节，制订了护理重点与目标，收到了良好的效果，现总结如下。1病倒介绍患者男，34岁，农村干部，于1997年6月12日唱歌时突然跌倒，意识丧失，伴二便失禁，伤后2h入院。查体：意识昏迷，格拉斯哥意识障碍评分为6分，体温36℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压17／11kPa，颈强在（±），右侧肢体偏瘫，CT检查示：左基底节脑内血肿止2cm×7.8cm×5cm，破入脑室。入院后立即保持呼吸道通畅，吸氧，迅速建立静脉通道，进行止血、…     

晚发维生素K缺乏并颅内出血1例

患儿，女，2个月，生后母乳喂养，因呕吐伴阵发性凝视半天入院。查体：前囟隆起，张力高，左手中指采血处渗血不止。头颅CT示：(1)左颞硬膜下积液；(2)左颞枕部脑实质出血；(3)左枕硬膜下血肿。经常规静脉点滴维生素K及其他对症治疗，出院时头颅CT及生化检查均正常。     

BIPAP呼吸机成功救治急诊脑外伤术后并发急性通气功能障碍1例

患者女，77岁，因不慎跌倒致右额颞硬膜外血肿8h急诊入院，并要求紧急行硬膜外血肿清除术。患者当时已意识朦胧，曾多次呕吐，呈喷射状。CT示右额颞硬膜外血肿，大脑纵隔血肿，中线明显移位，及左基底节脑梗塞。既往有高血压、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺病病史多年。ECG示房颤、心室率60～120次／min。查体：患者因长期活动不便、卧床，     

急性硬膜外血肿伴AVM出血1例

患者，男，26岁，因头部外伤伴神志不清4h入院。查体：一般情况差，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光发射灵敏，压眶反射存在，四肢肌张力正常，右侧肌力4级，巴氏征（＋），左侧正常。急诊头颅CT示；左颞部急性硬膜外血肿，左颞骨骨折。术前估计血肿约100g，急诊行硬膜外血肿清除术。术后患者昏迷呈加深趋势，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧上下肢无反应，左侧上下肢屈曲反应，GCS评分4分，于术后9h复查头颅CT示；     

多次复发的慢性硬膜下血肿1例

1病历摘要 患者，男，60岁，主因左侧肢体无力、头痛、头晕1月余人院。诉3个月前有轻微头部外伤史，当时未就诊。人院查体：BP160／90mmHg，神清语利，左侧肢体力弱，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，未引出病理征。头颅CT平扫示：右额、颞顶低密度占位，中线结构受压，向左侧移位15mm，右侧脑室受压，诊断：慢性硬膜下血肿。术前检查凝血机制，血小板均正常，无手术禁忌证，于是局麻下行颅骨钻孔血肿冲洗引流术，于血肿中心略偏枕侧骨钻一孔。     

颅内动脉瘤破裂致急性硬膜下血肿

[病例] 女,43岁.因反复头痛1月余,突然加重伴呕吐2小时入院.病程中无确切外伤、高血压等病史.门诊CT扫描示右颞顶部急性硬膜下血肿,出血量约25 mL,同侧脑室受压变窄,中线无明显偏移.     

上矢状窦破裂单侧硬膜外血肿漏诊2例分析

对上矢状窦破裂单侧硬膜外血肿漏诊2例分析如下。 1 病历摘要 例1：男，38岁。因头部撞击伤后短暂昏迷伴头痛6h入院。入院时患者呈昏睡状态，头部未见伤口。伤后0．5h头CT示：右颞部少量硬膜外血肿，右颞顶骨骨折。入院复查头CT：右颞顶部大量硬膜外血肿，量约150ml，中线左移。急诊在全麻下为患者行右颞顶部骨瓣开颅硬膜外血肿清除术，术中取下游离骨瓣后，见硬膜外血肿块被大量暗红色血液冲出，硬膜悬吊未能控制出血。     

硬膜下脓肿误诊为慢性硬膜下血肿1例分析

现将硬膜下脓肿误诊为慢性硬膜下血肿1例分析如下。 1病历摘要 男，39岁。外伤后头痛、头晕4个月入院。入院前4个月自2m高处摔下，伤及头部，伤后意识不清，30min后清醒，自觉头痛、头晕，未曾治疗，症状有所加重，出现恶心。头颅CT示（图1）：左额顶部颅骨内板下可见梭形混杂密度影，内侧缘可见钙化，相邻脑实质受压，考虑硬膜下血肿机化。查体：T36．7℃，神经系统无阳性体征。入院第2天在全麻下行手术治疗，拟行开骨瓣硬膜下血肿及钙化层清除术。术中行颅骨钻孔，切开硬脑膜探查见乳白色脓液溢出，     

外伤性张力性气颅一例

1病例资料男,36岁。因车祸伤后意识不清半小时急诊入院。伤后昏迷约10分钟,其后意识模糊,无呕吐,无抽搐及大小便失禁。查体:生命体征平稳,意识模糊,左额头皮有2条裂口,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏。口鼻及右外耳道出血,颈软。四肢肌张力正常,深浅反射存在,病理反射未引出,格拉斯哥(GCS)评分8分。急诊头颅CT示:左额骨粉碎性骨折,左额颅内积气,脑室、脑池无受压,中线结构无偏移。入院后在局部浸润麻醉下行清创缝合术,术后给予抗感染、止血及纳络酮治疗,患者意识障碍逐渐减轻,生命体征平稳,无恶心、呕吐。次日上午查房时,患者意…     

外伤性进展性脑内血肿的相关危险因素分析

[目的]探讨分析外伤性进展性脑内血肿(PTICH)的相关危险因素.[方法]回顾性分析2010年5月至2012年5月于本院接受治疗的外伤性脑内血肿患者,排除入院后立即进行手术及死亡患者,共72例.分析GCS评分、中线偏移度以及凝血机制与PTICH的相关性.[结果]患者入院时GCS评分越低,进展为PTICH的凡率越高(P＜0.05).入院后首次CT扫描显示中线结构偏移患者,进展为PTICH的几率高于无中线结构偏移患者(P＜0.05).存在凝血机制障碍的患者,进展为PTICH的几率高于无凝血机制障碍患者(P＜0.05).[结论]PTICH的发生与GCS、中线偏移度以及凝血机制障碍存在密切的相关性,完善GCS评分,加强常规动态CT普查,监测凝血机制变化可提高PTICH的确诊率.     

急性自发性硬膜下血肿1例报告并文献复习

急性自发性硬膜下血肿非常少见,我院于2007-03收治1例,现结合文献报告如下. 1 病历摘要 男,69岁.主因钝性头痛1 d入院.无外伤史,无高血压、糖尿病病史.体检:生命体征平稳,神清,四肢肌力Ⅴ级,左babins-ki's征(±);GCS评分15.CT示右额颞顶硬膜下血肿,中线无移位;多田氏公式计算,血肿量约25 ml;PT(11.0～14.0)12.4s,APTT(24.0～37.0)28.2 s.给予脱水降颅压及止血对症观察治疗.1 d后查头部MRI+MRA提示左额颞顶急性硬膜下血肿,未见血管异常.3 d复查CT无明显变化,8 d头痛好转,因经济困难自行出院.随访:出院后1周复查CT明显吸收,1个月复查CT血肿基本消失.后拒绝复查CT,3个月电话随访,神清语利,头痛消失,四肢活动正常无不适.     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅2例

1病历介绍 例1：患，男，81岁。“因头痛言语不利，右侧肢体无力”7d入院，无明显头部外伤史。查体：神志清，言语不清，眼底双侧视乳头水肿，右侧肢体肌力4级。头颅CT片示左侧颞顶颅骨内板下半月形混杂密度占位，中线结构明显受压移位。入院诊断慢性硬膜下血肿。在局麻加强化下行颅骨钻孔血肿引流术，术程顺利。术后8h，患出现躁动，左侧瞳孔略大于右侧，光反射迟钝，右侧肢体肌力2级。右下肢病理反射阳性，引流管通畅，引流出陈旧性血液20ml。立即给予复查头颅CT，见左侧额颞颅内积气，中线结构明显受压移位。立即给予另钻一孔排气，同时注入生理盐水填充残腔，脑受压症状缓解。     

持续大剂量静脉输注多巴胺致肢端坏疽一例

1病例介绍 患者男,59岁。因车祸伤意识障碍9h入院,CT检查示：双额、顶叶及右颞叶挫裂伤,脑室出血,蛛网膜下腔出血。急诊行去骨瓣减压、血肿清除、右额颞叶切除术。     

安定引起骨骼肌损害2例

例1，男，72岁，因“顿服安定100mg后意识不清10余小时”于1995年3月28日入院。既往患慢性喘息型支气管炎30年。入院查体：血压22／IOkPa，浅昏迷（Glasgow评分为6分），双瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射迟钝，双面纹对称；口唇无紫钳，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻于罗音；心率78次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音；腹软，无压病，肝脾未触及；四肢受刺激后活动可，双侧肢体肌力5级，胜反射对称，无增强及减弱，双巴氏征（一）。辅助检查：颅脑CT检查未见明显异常；血清酶CPKINIU／L。入院后经大剂量…     

CT扫描漏诊颅顶部脑外伤二例

1病例资料【例1】男,35岁。因车祸伤及头部意识不清半小时入院。查体:中度昏迷,右侧枕顶部明显肿胀。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体对疼痛刺激无反应,右侧巴宾斯基征( )。颅脑CT示:左额颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,右颞顶颅骨骨折。急诊行左侧开颅手术,清除挫裂伤灶及硬膜下血肿。术后颅内压仍高,脑组织向骨窗外膨出。考虑对侧脑出血,遂行对侧钻孔探查,未见异常。复查头颅CT亦未见颅内血肿,中线结构居中。又考虑为脑水肿,给予脱水治疗,患者一直呈浅昏迷状态。术后第7天查头颅MR I示…     

急性硬脑膜下血肿的预后因素分析(附92例报告)

目的：探讨急性硬脑膜下血肿患者的预后相关因素，方法：根据患者入院时GCS评定，瞳孔大小及对光反应等临床指标，应用LOGISTIC回归分析法进行研究,以外伤至手术清除血肿的时间间隔为基础，将92例患者分为两组，≤6小时者为A组，＞6小时者为B组，观察并比较两组的病死率和功能恢复率，结果：A组病死率明显低于B组（P＜0．01）；A组功能恢复率高于B组（P＜0．05）。结论：GCS评分，瞳孔大小，对光反应和CT征象等综合分析可较早且准确地预测急性硬脑膜下血肿患者的预后，伤后6小时内手术清除血肿，可降低病死率，提高功能恢复率。