按病种付费存在的问题及应对策略

近年来，世界各国卫生费用都在急剧上升，尤以医疗费用为甚，已经成为影响国家经济发展的沉重负担，因此，各国政府都在积极研究控制医疗费用的对策。我国对医疗费用支付方式的研究在理论上已有了很大的进展，有些医院的实践活动也取得了较好的成果。     

沧州市按病种付费研究

以沧州市10所医疗机构的1697名住院患者为研究对象，测算各种疾病住院患者的医疗费用的平均水平和参考值范围，利用秩和检验、秩相关和逐步回归分析探索了医疗费用的影响因素。认为严格选择试点病种和试点医院；将各种疾病医疗费用的P75作为费用控制上限：在制定收费标准时应考虑医院级别、人院时情况、诊断个数等因素的影响；采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数;完善病案书写和管理质量。     

实施按病种付费几个问题的思考

按病种付费是国内外医疗保险费用支付制度改革的一个趋势。我们简要对按病种付费进行分析，提出构建我国按病种付费体系的建议。     

军队医院不同付费方式患者病种及费用分析

目的：对比分析某军队医院军队医改、基本医保、外地医保和自费四种不同付费方式工作量、医疗费用、病种、工作效率的差异,探讨不同付费方式对医院经济的影响,提出军队医院发展的对策建议。方法通过“军字一号”系统采集数据,利用Excel 2010和SPSS 16．0软件进行统计分析。结果某军队医院外地医保患者最多,次均费用最高;军队医改患者最少,与基本医保患者次均费用基本相当。军队医改患者平均住院日最长,药占比最低。结论不同付费方式对医院经济结构产生不同影响,应当加快军队医院支付制度改革,将军队医院纳入地方公立医院改革,并强化医院自身管理,促进军队医院的发展。     

病种费用控制标准实验研究

目的 制定合理的病种费用控制标准,加强病种质量管理和病种费用控制。方法 调查了某医院1999年全年出院病人病案,对667个病种、1518个病型、26668份病案,进行了病例分型可行性试验、正态性分布检验和建立标准的统计方法选择等多层次分析。结果 实验研究表明,由于病人病情差异等因素,同种疾病的平均住院日与医疗费用均呈偏态分布。讨论 通过算术均数和中位数2种方法比较,认为采用中位数作为病种质量费用控制的标准参考值以及上、下界限控制值为妥。     

基于按病种分值付费下的学龄前儿童医保住院患者医疗费用分析及相关因素探索

目的 分析按病种分值付费制度下,学龄前儿童医保住院患者的医疗费用结构,并探索其费用相关因素,为妇幼专科医院进行学龄前儿童医疗费用的控制提供参考。方法 以广州市某三级妇幼专科医院2018年1月—2020年12月期间的学龄前儿童医保住院患者的医疗费用为研究对象,对其费用进行描述性分析、结构比分析,采用秩和检验及二分类Logistic回归探索与其费用相关的因素。结果 医疗费用构成分析结果显示,学龄前儿童医保住院患者的费用构成中,治疗费(28.73%)、化验费(17.73%)、西药费(15.02%)占比较高,而输血费(0.23%)、中药费(0.17%)、其他费用(0.04%)占比较低。单因素及多因素分析结果显示,性别为男性、年龄为0～2岁,入院病情为危急、治疗效果为死亡/转院、有院内感染、有手术治疗、住院时间为1 w以上等指标与学龄前儿童医保住院患者的医疗费用相关,且会带来住院费用的上升(OR>1,P<0.05)。结论 应在保证医疗质量的基础上,根据学龄前儿童的不同人口学特征(性别、年龄)、不同疾病程度(入院病情)、不同治疗因素(治疗效果、有无院内感染、有无手术治疗、住院时间)等采...     

新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考

以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。     

张家界市住院病种医疗费用定额支付的评价

本文介绍了张家界市部分住院病种医疗费用定额支付的改革过程及其效果，并对此作评价以及相关的政策建议。     

医疗保险患者三个病种住院费用的影响因素分析

目的 了解影响医疗保险患者住院费用的主要因素，为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。方法 收集某市两所医院3年中3个病种的所有医疗保险病例，共647例，对于可能的影响因素采用多元逐步回归法进行统计分析。结果 不同医院、住院天数、是否手术、药费比例及全省医疗服务价格调整等，是医疗保险患者住院费用的影响因素；缩短住院天数、降低药费比例是控制费用的关键。结论 应制定科学的单病种诊疗常规和费用标准，加快和深化医疗保险制度改革，在试行某些单病种付费的基础上，实行按病种付费。     

逆向思维寻找按病种付费支付方式改革的突破口

按病种付费支付方式改革近年来成为医改期望控制医疗费用过快增长的一个关键点,然而几年的实践效果并不明显.研究从发现问题、分析问题切入,剖析理论与实践两个层面上的关键问题及其关系,提炼出瓶颈所在,并采用逆向推导的思路拟打破当前我国按病种收费标准制定的固有模式,为实现支付方式改革的突破提供新的理论依据.     

医院内病种费用控制标准的制定

目的：建立医院内病种费用的控制标准.方法：对医院病案首页数据库中3年的数据进行预处理并贴现，根据病例分型的思想，按照病人入院状态分为4种类型。对每一类型的平均住院日、医疗总费用和药品费用数据进行正态性检验，计算每一类型的平均住院日、医疗总费用和药品费用的均数和上、下限。再采用Delphi法对初步筛选结果由临床医学专家进行评价与筛选。结果：以中位数作为平均住院日、医疗总费用和药品费用的均值，以上四分位数和下四分位数作为控制的上限和下限，确定759个病种、136种类型作为医院费用控制的常见病种。并可根据医疗费用和药品费用的增长幅度确定每年度医疗总费用和药品费用的控制标准和上下限。结论：为保证样本含量，医院内宜采取病种分型的方法确定病种，以中位数作均数，以上、下四分位数作为控制的上、下限。     

按病种分值付费下公立医疗机构的管理策略

医疗机构作为按病种分值付费政策的主要执行者,医疗机构应该抓紧机遇,推进按病种分值付费的配套措施,实现高质量发展。笔者从按病种分值付费的政策梳理、按病种分值付费促进医疗机构强化管理的作用机制以及公立医疗机构应对按病种分值付费支付方式所采取的管理策略等方面进行梳理,以期为医疗机构落实按病种分值付费提供借鉴。按病种分值付费下的管理策略涵盖发展规划、组织架构、形成工作闭环、规范诊疗、提升病案质量、加强信息建设等方面。     

按病种分值付费对医生行为的影响——基于实验经济学

本文通过收集临床医学及其他相关医学专业学生的调查问卷,从总体水平、3种健康类型、15种患者类型以及最优服务量决策4个方面,以医学生在不同医保支付方式下的医疗卫生服务提供量的决策模拟分析按病种分值付费对医生行为的影响。结果显示,两种支付方式下医生的医疗卫生服务提供量具有显著差异,按项目付费使得医生提供过多的医疗服务数量,而按病种分值付费能够有效规范医生医疗服务提供行为,做出更多适合病人的最优决策。建议继续完善按病种分值付费,支付方式应更具灵活性;医生薪酬标准多元化,健全医生激励补偿机制;建立健全医疗服务监测评估机制。     

14病种平均住院医疗费用的动态分析

近20年来,世界各国卫生费用呈现不同程度的过快增长趋势,其速度明显快于国民生产总值(GNP)的增长(现在有的文献改用国内生产总值GDP),已引起世界各国的普遍关注。我国卫生费用同样呈过快增长趋势。据统计,1985～1989年全国公费医疗开支平均每年增长24.8%,人均医疗费开支增长19%。全国卫生总费用从1990年的642.5亿元,增长为1991年的743.43亿元,增加了近101亿元,增长率为15.71%。国家财政面临沉重负担。对医疗费用的研究,有助于弄清卫生费用增长的特点及原因,为制定控制卫生费用的措施提供决策依据。在进行住院医疗费用的动态分析之前,必须…     

"按病种付费"利弊之我见

“按病种付费”作为医疗服务支付方式改革的一种探索，目前已在一些医院尝试着开展，并且取得了较为理想的成效。然而，要在全国范围内普遍实行“按病种付费”制度，还必须对其利弊进行综合全面的考虑，发挥其积极作用，克服其消极作用，方能取得最为满意的效果。     

产科疾病按病种付费研究

目的:以现场调查为基础,测算产科常见疾病医疗费用的平均水平及参考值范围,探索住院费用的影响因素。方法:以沧州市8所医疗机构的300名产妇的医疗费用为研究对象,利用中位数和P25和P75测算出医疗费用的平均水平、参考值范围,利用秩和检验、秩相关和逐步回归分析探索住院费用的影响因素。结果:将各种疾病医疗费用的P75作为费用控制上限;药品费用比重低于国家控制上限;年龄、住院天数、诊断个数、入院时情况等是影响住院费用的关键因素。结论:采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数,完善病案的质量管理。     

医保混合付费方式与支付标准研究综述

支付是医疗保障体系中非常重要的环节,直接影响到基金的运行效率和医疗保障作用的有效发挥。近年来,学术界针对医保混合支付方式和医保支付标准进行了相关研究,并取得较多研究成果。但对于医保混合支付模式的效果评价、新型支付方式的融合、诊疗模式改革后适宜医保支付政策的衔接、中医服务医保支付机制的构建等方面,还有待深入探讨。     

不同医疗费用支付方式的利弊分析及适宜制度选择

由于经济利益机制的作用，支付方式成为卫生服务供方的主要经济诱因，不同的支付方式不同煌激励效果，影响并引导供方的医疗行为，导致不同的经济后果，进而引起卫生资源的不同配置方向和模式。     

中医住院病种医疗费用标准的研究制定

在对中医病种住院医疗费用回顾性调查和病种诊疗技术方案制定与费用监测基础上,采用“三点估值法”将两者参数分别按病种病例分型进行拟合,研究制定了脑梗塞、脑出血、冠心病、腰椎间盘脱出症、小儿病毒性心肌炎等五个中医病种分型住院医疗费用标准,报告了研究制定的程序、方法和结果。