自体骨膜游离移植修复髋膝关节软骨大面积缺损的远期观察

目的观察自体骨膜游离移植修复髋、膝关节软骨大面积缺损的远期临床效果. 方法在动物实验基础上,于1987年2月～1996年8月,采用自体骨膜游离移植修复52例关节软骨大面积缺损的患者,其中有完整随访资料的37例中,先天性髋关节脱位16例,创伤性髋关节炎6例,股骨头低毒性感染1例,强直性脊柱炎2例,膝关节内骨折6例,骨性关节炎4例,创伤感染后膝关节僵直2例.术前有髋关节脱位者行松解牵引术,术中切除病变的软骨组织达出血骨组织;从胫骨前内侧切取大于软骨缺损10%～15%的骨膜,生发层朝向关节腔,缝合固定在软骨缺损表面;双侧移植骨膜的关节间放置硅胶膜;术后进行CPM练习,逐渐增加活动范围,活动时间为4～6周;出院后6个月内避免负重,可主动练习关节活动. 结果术后37例获7～15年随访,平均10.5年.功能评价标准按有无关节疼痛、关节活动角度、日常生活能力和X线片测量关节间隙宽度进行评价,结果:优11例,良18例,差8例. 结论游离骨膜移植修复关节软骨缺损,经远期随访应用于临床是可行的.     

股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死

目的探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法1998年6月～2004年8月，采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例39髋，其中男17例，女5例。年龄22～60岁。术前疼痛时间2～12个月，平均6、5个月。所有患者于术前及术后15d，3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和MRI检查。结果患者均获随访3～74个月，平均31．4个月。17例临床症状缓解明显，Harris评分从术前平均78分升至术后91．6分。18例X线片显示髋关节形态基本保持完好，无明显坏死进展。ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。有2例4髋于1年半后改行人工全髋关节置换术。另有3例4髋症状有所加重，但未行人工关节置换术。结论股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死，手术损伤小，术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平，临床症状改善。其短期疗效肯定，中长期疗效仍需进一步观察。     

多条血管束植入术治疗股骨头缺血性坏死的护理

股骨头缺血性坏死 ( avascular necrosis of thefemoral head,ANFH)是发病率和致残率极高的骨缺血性坏死性疾病 ,其病变可累及整个髋关节 ,导致关节软骨破坏、股骨头塌陷 ,最终引起髋关节功能障碍甚至功能丧失。该病多与慢性乙醇中毒、大量应用激素、髋关节损伤、脂类代谢有关。我院 1 999年 7月至 2 0 0 1年 9月对 2 4例 ANFH病人进行多条血管束植入术 ,取得了满意效果。现将护理介绍如下。1　临床资料一般资料 :2 4例中 ,男 1 8例、女 6例 ,年龄最大5 7岁 ,最小 37岁 ,平均 45 .0岁。其中使用激素 1 3例 ,外伤 3例 ,酗酒 6例 ,原因不…     

胚胎颅骨骨膜移植修复髋关节软骨大面积缺损

１９９０年５月～１９９４年４月，对４２例（４７个髋）关节软骨全厚缺损患者采用冷冻保存胚胎颅骨骨膜移植进行修复，其中１４例股骨头骨质Ⅳ期坏死者，同时施行带旋髂深血管蒂髂骨植骨。对３４例（３８个髋）进行了２年～６年（平均４０个月）随访。结果表明，按照吴之康髋关节人工置换术后疗效评定标准，优良２５例，很好５例，好３例，尚可１例。认为，与自体移植物修复关节软骨大面积缺损相比，这种方法无附加损伤，具有移植材料、形态与股骨头相似等特点，是治疗髋关节软骨大面积缺损的一种有效方法。     

胎儿骨软骨镶嵌移植成形术治疗股骨头缺血性坏死

目的:探讨简单有效的治疗股骨头缺血性坏死的新方法,以保护髋关节,改善临床症状。方法:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植、髋关节滑膜切除、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入联合手术治疗股骨头缺血性坏死85例(91髋),男62例,女23例,年龄14~59岁,平均39·8岁。术后对其髋关节功能进行评定。结果:经过1·5~10年随访,全部病例临床症状改善,髋关节功能恢复良好,按Harris髋关节评分:优45例,良32例,可4例,差4例,优良率90·59%(77/85)。结论:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植治疗股骨头缺血性坏死适用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者,尤以中青年患者为宜。     

股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的发生及转归

目的探讨股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死的发生及转归。方法对1993年1月至1999年12月间于北京积水潭医院创伤骨科行内固定治疗的137例股骨颈骨折患者资料进行了回顾性研究;年龄17～77岁,平均49.1岁;男79例,女58例。按股骨颈骨折Garden分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型23例,Ⅲ型71例,Ⅳ型38例,1例未分型。闭合复位134例,切开复位3例。随访14～95个月,平均49.1个月。结果截至2001年1月,发生股骨头缺血性坏死者51例(37.2%),发展成晚期塌陷者33例(24.1%)。49例(96.1%)病变在伤后5年内发现,伤后第2年和第3年发现的例数最多。活动受限是股骨头缺血性坏死最常见的临床症状,其次为跛行和疼痛;晚期塌陷组中约有30%的病例没有明确疼痛主诉,但平均Harris评分低于早期坏死组。股骨头缺血性坏死及晚期塌陷发生的相关因素分析表明:骨折的移位程度和骨折的复位质量(包括对线和对位)均对病变的发生具有显著影响(P<0.05);而60岁以上者有较低的股骨头缺血性坏死发生率及晚期塌陷率,但差异无统计学意义(P>0.05)。对X线片的分析提示股骨头缺血性坏死早期病变的位置与预后可能存在一定关系。结论股骨颈骨折患者术后应至少随访5年,伤后2～3年应密切观察。股骨颈骨折的原始移位程度是决定骨折术后是否发生股骨头缺血性坏死的主要因素。     

带旋髂深血管骨膜瓣移植治疗儿童股骨头缺血性坏死

目的探讨旋髂深血管蒂骨膜瓣移植治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效，寻求治疗儿童股骨头缺血性坏死的一种有效、可靠的方法，方法采取改良的Smith—Petersen切口，清除股骨头骨骺坏死组织，采用带旋髂深血管蒂骨膜瓣移位植入股骨头骨骺内，结果15年来共施术45例(48髋)，经系统随访1年以上者36例(39髋)，平均6年6个月，优25髋、良10髋、可3髋、差1髋，优良率为90％：结论该方法治疗儿童股骨头缺血性坏死简单实用．儿童带血供的骨膜成骨作用明显，具有确切的疗效     

微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用研究

目的:探讨一种简单有效治疗股骨头缺血性坏死的新方法,以保护髋关节,改善临床症状。方法:2003年3月至2008年4月治疗股骨头缺血性坏死患者55例(手术61髋),男37例,女18例;年龄12～55岁,平均39.8岁;病史8个月～16年。采用髋关节部分滑膜切除,股骨头微创减压加打压植骨联合手术治疗股骨头缺血性坏死,从术前、术后X线片的股骨头塌陷程度和髋关节功能Harris评分两方面对疗效进行评价。结果:共治疗股骨头无菌性坏死55例(61髋),随访6个月～5年,平均2.2年。X线片显示未发生塌陷或塌陷无加重的39髋,11髋塌陷加重不超过2mm,9髋塌陷2～4mm,2髋塌陷加重超过4mm。术前Harris评分平均(59.74±11.56)分,术后平均(89.75±9.58)分,术后比术前得分明显提高(t=2.3461,P0.05)。按Harris疗效评价标准:优31髋,良22髋,可6髋,差2髋。结论:采用微创减压加打压植骨治疗股骨头无菌性坏死能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于骨坏死修复,可有效预防股骨头坏死塌陷。适用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者,尤以中青年患者为宜。     

陈旧性股骨颈骨折股骨头形态组织学改变及临床意义

对于未愈合的陈旧性股骨颈骨折的治疗 ,临床上一般根据Ｘ线表现和患者年龄选择假体置换或保留股骨术式。我们对未经切开复位的陈旧性股骨颈骨折、影像学检查股骨头无坏死的患者进行股骨头的形态和病理学检查 ,以期为手术治疗提供理论依据。1　资料与方法1 1　一般资料 :自 1992年 12月至 1995年 12月收治未愈合的陈旧性股骨颈骨折 2 5例 ,未经手术治疗 ,术前影像学检查未见股骨头缺血性坏死征象。男 16例 ,女 9例 ;年龄 48～ 83岁 ,平均 6 3岁。骨折时间 5～ 6 8周 ,平均 2 9周。患者均接受人工股骨头置换手术。1 2　Ｘ线表现 :股骨头轮廓圆…     

带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

我院自 1 996～ 1 999年采用带旋髂深血管髂骨(膜 )瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 1 8例( 2 4髋 ) ,年龄 1 8～ 4 5岁。术中游离旋股外侧动脉升支血管束和横支血管束 8～ 1 0ｃｍ ,切除股骨颈前方部分关节囊和增生滑膜及增生骨赘 ,松解关节周围挛缩软组织 ,在头颈处沿股骨颈纵轴开窗 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,刮除头内坏死骨至软骨下骨。切取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣 4ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ及髂骨内板骨膜 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,穿过髂腰肌深面置入头颈骨窗内并嵌紧 ,同时骨膜反转包绕骨块 ,然后于植骨块上下自股骨头基底各…     

股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：2004年1月至2008年11月治疗Ⅰa-Ⅲb期股骨头缺血性坏死25例32髋,其中男17例,女8例,年龄20～55岁,平均39．1岁。采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植、空心拉力螺钉内固定治疗。术前疼痛时间2-14个月,平均5．5个月。所有患者于术前术后行常规X线片、MRI检查、Harris评分。结果：25例均获随访,时间24-48个月,平均36-4个月。X线片显示18例21髋改善,4例6髋不变,关节面未塌陷,2例3髋恶化,1例2髋失败,总有效率84_4％。Harris评分术前（77．0±8．0）分,术后（90．6±2．5）分,差异有统计学意义（t=1．67,P〈0．05）。结论：股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死,创伤小,关节功能影响小,术后卧床时间短,恢复快,临床症状改善,其短期疗效肯定,中长期疗效仍需进一步观察。     

自体软骨-软骨膜移植重建手指关节面11例

目的:自行设计应用自体软骨-软骨膜复合物进行移植,修复手指关节的软骨缺损,达到重建关节面的目的。方法:2005年10月至2009年10月治疗11例手外伤患者,其中男7例,女4例;年龄17～50岁,平均29岁;均伴有严重手指关节毁损。进行自体软骨-软骨膜移植术,术后指导其进行适当的功能锻炼。术后按手部关节的综合评分法进行评分。结果:全部患者获得随访,时间1～4年,平均24个月。手术全部成功,无感染出现。术后2年随访,手部关节综合评分平均(41.0±0.63)分;其中优(38分)8例,良(35～38分)2例,差(30分)1例。结论:自体软骨-软骨膜复合物移植术,对关节软骨毁损的修复重建功能效果好,减少了手部外伤的伤残率。     

全髋置换术后早期脱位的原因分析与治疗

自 1 998年 2月～ 1 999年 1 2月 ,实行全髋置换术 1 53例 ,手术统一使用美国Ｂｉｏｍｅｔ公司的系列产品。现报告如下 :1　临床资料本组 1 53侧全髋置换术 ,共 1 4 9例 ,男 1 1 3例 ,女 36例 ,其中 4例行双侧置换 ;年龄 1 9～ 82岁 ,平均 61岁。病因 :股骨头缺血性坏死 54髋 ,骨关节炎或关节发育不良 36髋 ,新鲜的股骨颈骨折 42髋 ,陈旧性股骨颈骨折 1 1髋 ,髋臼骨折 5髋 ,人工股骨头置换术后的翻修术 5髋。术后发生人工关节脱位 5例 :男 2例 ,女 3例 ;平均年龄 62 6岁 (56～ 72岁 ) ;均为后脱位 ;1例发生在术后第 4周 ,余发生在术后 8～ …     

采用联合手术治疗儿童股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死的机制是供血不足 ,如何改善股骨头的血供是治疗本病的主要关键。随着显微外科技术的发展 ,我们从 1990～ 1997年 ,对 ～ 期病例 ,除了进行滑膜切除加股骨头颈下部钻孔减压术外 ,还施行了带血管蒂髂骨瓣移植术治疗股骨头缺血性坏死共 33例。临床资料本组男 2 5例 ,女 8例。年龄最小 6岁 ,最大 12岁 ,平均 8.4岁。发病至手术时间最短半年 ,最长 4年 ,平均 2年 3个月。早期主要表现患髋部疼痛及膝部疼痛、跛行、髋关节外展、旋转受限。X线显示 :按 Catterall[1 ] 分期法 (1～ 期 )。这与陆裕朴等[2 ]的分期基本相同。根据…     

游离软骨膜移植重建股骨头软骨面

游离软骨膜移植重建股骨头软骨面王曹河黄法泽汤国才１９９２年以来我们对２例股骨头关节软骨缺损的病人，进行软骨膜移植重建股骨头关节软骨手术，使破损关节软骨再生并恢复其活动。例１女，１５岁。出生后２个月时，因髋关节化脓性感染，未做穿刺引流，以致股骨头破坏、...     

胎儿骨软骨镶嵌移植成形术治疗股骨头缺血性坏死

目的:探讨简单有效的治疗股骨头缺血性坏死的新方法,以保护髋关节,改善临床症状。方法:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植、髋关节滑膜切除、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入联合手术治疗股骨头缺血性坏死85例（91髋）,男62例,女23例,年龄14⁵9岁,平均39·8岁。术后对其髋关节功能进行评定。结果:经过1·5¹0年随访,全部病例临床症状改善,髋关节功能恢复良好,按Harris髋关节评分:优45例,良32例,可4例,差4例,优良率90·59%（77/85）。结论:采用新鲜胎儿骨软骨镶嵌移植治疗股骨头缺血性坏死适用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者,尤以中青年患者为宜。     

带血管蒂大转子骨膜骨瓣治疗股骨头缺血性坏死

带血管蒂大转子骨膜骨瓣治疗股骨头缺血性坏死江甫祥赵庆安李志毅向炼股骨头缺血性坏死的治疗方法较多，但疗效并不满意。我们从１９９１年６月～１９９５年１２月采用带血管蒂大转子骨膜骨瓣治疗股骨头缺血性坏死２２例，经长期随访，疗效满意。１临床资料１１性...     

自体胫骨骨钉内固定治疗股骨头骨折的临床应用

股骨头骨折是一种关节内的骨折,若处理不当,可出现股骨头坏死,骨不愈合,创伤性关节炎等并发症,在临床上是比较难处理的一种骨折。我院于1992年4月～1999年5月采用自体胫骨皮质骨钉内固定治疗股骨头骨折6例,经随访收到了良好的效果,现报告如下:临床资料一、一般资料　6例中,男5例,女1例;年龄:22～48岁,平均31.5岁;致伤原因:车祸伤4例,挤伤1例,摔伤1例。伴髋关节后脱位者4例;全部是闭合性非粉碎性骨折。二、治疗方法　手术时间一般选在伤后3～5ｄ进行。采用硬膜外麻醉,根据术前检查的Ｘ光片或ＣＴ确定的骨折位置;取后暴露的Ｍｏｏｒ′ｓ切口或…     

早期股骨头缺血性坏死的手术治疗

股骨头缺血性坏死的早期诊断和治疗对本病的预后意义极大。自 1 992年 6月～ 1 996年 9月 ,我们对 2 7例Ficat 0～Ⅲ期的34个髋关节行经颈开窗髓芯减压自体骨移植手术治疗 ,平均随访 37月 ,以全国首届骨坏死会议百分法评定手术效果。疗效总体优良率70 .1 % ,Ⅱ期以前优良率 85 .3 % ,治疗效果良好。本手术优点为能够有效降低骨内压 ,改善髓内微循坏 ;死骨清除直接彻底 ,松质骨植入利于骨的重建和预防关节软骨塌陷 ;CPM机应用利于关节软骨的修复 ,股骨头结构重建和关节功能恢复。本手术适用于股骨头缺血性坏死的早期病人 ,尤其是Ficat 0～Ⅱa期。     

新手术：部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术治疗儿童股骨头坏死的早期疗效观察

目的：探讨一种治疗儿童股骨头坏死的新术式---部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术，进行随访观察并评估其早期疗效。方法时间为2011年3月至2013年12月，共14例14髋。外伤性4例，原因不明10例；男11例，女3例；年龄6～15岁，平均（10.28＆#177;2.98）岁。 CatterallⅡ期4例，Ⅲ期10例。术前Harris评分为62～87分，平均（71.9＆#177;6.9）分：良2例，可7例，差5例。 VAS疼痛评分为0～5分，平均（3.0＆#177;1.8）分。手术中保留逢匠肌，切取部分带阔筋膜张肌的骨膜瓣，股骨头减压和植入骨膜瓣，缝合固定骨瓣，手术后常规蛙式位置固定3个月。结果14例手术全部成功，所有切口均一期愈合，随访时间8～33个月，平均（22.61＆#177;8.60）个月。随访时患儿疼痛基本消失，步态基本正常，髋关节活动度良好，X线提示股骨头坏死改善，股骨头高度较术前增加明显，股骨颈骨折愈合。随访时Harris评分为79～95分，平均（89.5＆#177;4.7）分；优6例（42.9％），良7例（50％），可1例（7.1％）；总体优良率达92.9％。所有患者术后Harris评分与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。随访时VAS疼痛评分为0～1分，平均（0.2＆#177;0.6）分，与术前相比差异有统计学意义（ P＜0.01）。StulbergⅠ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例。结论部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗儿童股骨头坏死可以明显改善患者症状，相关文献未见报道，是一种治疗儿童股骨头坏死有效的新方法。