门静脉高压症术后再出血的治疗

病史报告实习医师：患者男性，31岁，已婚，工人，于1997年4月2日入院。主诉黑便二次约500ml，该患于一个月前在当地医院因门静脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后恢复良好痊愈出院。2天前饱食后自觉头晕、恶心并再次出现黑便，量约500ml，为进一步诊治来我院。体格检查：神志清晰，轻度贫血外观，T37．2℃，P114次／分，R18次／分，BP140／10．0kPa．心肺无异常，上腹部正中有一长约20cm手术切口，余正常。胃管内引出约100ml陈；目性血液，大便呈黑色成形。实验室检查：WBC12…     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

肝硬化门静脉高压症发展到一定程度,常被迫采取外科手术治疗,手术治疗门静脉高压症已成为确定的、被广泛接受的治疗方法,其主要包括断流术或分流术。无论哪种手术方式,均属对症治疗,肝硬化病变依然存在,可能继续加重,术后均有可能发生再出血,手术后均有5%~15%的复发再出血率,而且随着时间的延长而增加,其中大约有半数患者因再出血而死亡。门静脉高压症术后再出血的发生是受多方面的因素影响,由于形成门静脉高压症的病因不同,以及病变的程度和首次手术方式、手术技术的差异,再出血的原因、部位、发生时间和出血量均有差别。在门静脉高压症的…     

门静脉高压症术后再出血的处理

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率。术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其治疗成为对医生的严峻考验,是目前关注的热点之一。一、门静脉高压症术后再出血的定义及原因门静脉高压症术后“再出血”是指在一次或数次旨在止血的手术后再发生食管胃底曲张静脉破裂出血。第一次手术的适应证是由于曲张静脉破裂出血(包括急诊及择期手术)。“再出血率”是评估这类手术的重要指标之一。多数资料将预防性手术后的出…     

门静脉高压症术后再出血的研究进展

手术治疗是控制、预防门静脉高压症（ＰＨＴ）食管静脉曲张出血的有效方法。然而手术后仍有一定的再出血率，且随时间延长而增高，这是导致预后不良的重要原因。１　术后再出血的原因ＰＨＴ术后再出血率为４％～２５％（平均１５％左右）。再出血的原因复杂〔１〕，主要有以下几点。１．１　手术操作因素分流术后再出血的主要原因为：①吻合口径小，致分流降压作用不足以控制食管或胃底静脉曲张出血〔２〕；②吻合口扭曲、张力大直接影响静脉血流速度〔３〕；③静脉壁的纤维化、增厚常使吻合难以完成，勉强吻合术后容易形成血栓，成为再出血…     

门静脉高压症术后再出血的研究进展

手术治疗是控制、预防门静脉高压症(PHT)食管静脉曲张出血的有效方法.然而手术后仍有一定的再出血率,且随时间延长而增高,这是导致预后不良的重要原因,也是当今外科医师面临的棘手问题.1 术后再出血发生率PHT术后再出血率因手术类型而不同,其发生率为4%～25%(平均15%左右).通常认为分流术后再出血率低于断流术,分流术后再出血率为5.6%～14.6%,断流术为6.9%～20%,联合性手术为7.6O%,单纯性脾切除术为24%～30%.我院总结了脾切除术加贲门周围血管离断术206例效果,10年再出血率为10.7%.     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

再论食管下端胃底切除治疗门静脉高压症术后再出血

再论食管下端胃底切除治疗门静脉高压症术后再出血上海市第六人民医院外科（２００２３３）冯昌宁，钱允庆，汪昱，杨门静脉高压症并发上消化道出血的外科治疗至今仍未获得十分满意疗效．门体分流术或门奇断流术后复发出血率各家统计不一，平均为１５％左右，且术后再出血...     

129例门脉高压症手术治疗的体会

分析１２９例门脉高压症手术治疗资料，其中７８例行断流术，５１例行分流术．断流术组肝功能ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占６５．４％，分流术组ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占９４．１％．断流术后近期再出血率１０．２％，肝性脑病２．６％，病死率５．１％；分流术后再出血率１１．７％．肝性脑病４％，病死率５．９％．本组资料分析表明：门脉高压症并发急性消化道大出血时宜先采用积极内科治疗，待出血停止，肝功能改善后行择期手术．断流术止血效果满意，操作简单，适用范围广泛，且有助于肝脏功能改善．似可作为门脉高压症并发出血的首选术式．     

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目的探讨食管下段胃近端切除，回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效。方法1998～2004年广西医科大学附属第一医院采用食管下段胃近端切除．回盲肠间置术治疗断流术术后再出血5例。结果5例均获随访，最长6年，最短2年。随访期无食管静脉曲张，无复发出血。无术后近期死亡、并发症。结论食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血止血确切，是一种比较理想的手术方法。     

门静脉高压症患者术后再出血的外科治疗

目的 选择一种合理的手术方式治疗门静脉高压症术后再出血。方法 根据Ｓｕｇｉｕｒａ术的血液动力学原理，将经胸食管横断术进行改良（改良Ｗａｌｋｅｒ’ｓ术）。在食管下段低位置阻断食管静脉血流的同时，离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果 本组共３２例，择期手术２８例，无手术死亡；急症手术４例，死亡１例；总手术死亡率为３％。再手术后生存时间：１３年１例、１１年２例、１０年１例、８年３例、７年６例、６年３例     

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症的外科处理

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症病人手术极其危险,必须十分重视。术前准确评估胆道疾病以及肝功能、门静脉高压症程度。治疗病人急需要解决的疾病,通常是首诊疾病作为治疗的首要目标,但要顾及伴随疾病的处理。根据病人的个体差异,采取合适的手术方式,掌握术中处理技术,以及积极的围手术期处理,可以降低各种并发症的发生率和病死率。     

Extrahepatic portal hypertension: a review of 70 cases.

Among 70 children with extrahepatic portal hypertension, more than 350 episodes of bleeding occurred. Of the 32 children who were not operated upon, six (19%) died of bleeding. Twelve children in the nonoperated group are thriving and well, although six of them have rebled 1-2 times. The operated group of 38 children had a total of 43 procedures. Central splenorenal and cavomesenteric anastomosis prevented further bleeding in 10 of 12 cases in which follow-up is available. Operative mortality was 24%, the majority of which were in emergency procedures.     

16例胰源性门脉高压症临床分析

目的 探讨胰源性门脉高压症(PPH)的诊断及治疗方法.方法 选择我院2000年1月至2009年12月收治的16例PPH患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 本组16例患者中15例获得临床治愈,单纯睥切除术1例,脾切除术加贲门周围血管离断术9例,脾切除术加胰体尾切除术3例,脾切除术加囊肿空肠RouxY吻合术2例.3例胰腺肿瘤患者均于出院后5个月到18个月内死亡.其他患者均恢复良好,未再出现门脉高压症.结论 手术是胰源性区域性门脉高压症首要治疗手段.     

Reoperation of postoperative rebleeding in patients with portal hypertension

Since 1970, reoperation was performed on 84 cases with postoperative rebleeding gastroesophageal varices. The operative mortality was 15.5%. Of the 71 patients discharged from the hospital 67 were followed up. The five year survival rate after the operation was 66.1%. Seven of 43 cases treated by portoazygos disconnection died of bleeding varices after the surgery. Among the 32 cases undergoing portal systemic shunt, one died of rebleeding. Shunt operation plus portoazygos disconnection was performed on 5 cases without postoperative rebleeding death. Three of four patients treated by incomplete portoazygos disconnection died of postoperative rebleeding. Our results showed that shunt operation alone or added with portoazygos disconnection have the advantage over portoazygos disconnection in preventing postoperative bleeding, and should be the procedure of choice in treating rebleeding patients.     

肝硬化门静脉高压症外科治疗程序

肝硬化门静脉高压症的传统外科治疗主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是急性大出血以非手术治疗为主,如药物、内镜和三腔二囊管等;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术,只要病人存在门静脉向肝血流,术式以断流术为主,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。病人首次出血控制后预防再出血大多需要外科治疗。术前需明确病因,评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、肝脏和门静脉系统血流动力学状况等。传统外科手术方式主要为断流术、分流术和联合手术等。我们强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况,各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者（终末期肝病）适合行肝移植。     

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成诊治分析

目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成（PVT）的诊治方法。 方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1993年4月至2008年10月行断流术后并发PVT的72例病人临床资料。结果 断流术后PVT于术后9～21d好发于脾静脉、门静脉主干等部位,经溶栓、抗凝或手术治疗,除1例因肠坏死合并中毒性休克而死亡外,余经治疗PVT均消失,其中1例发生短肠综合征。结论 腹部彩超或CT是PVT的确诊方法,术中操作轻柔、术后监测血小板计数、腹部彩超或CT、早期溶栓抗凝、及时手术是防治PVT的有效方法。