加拿大安大略注册护士协会临床实践指南应用方法解析

临床实践指南与临床实践之间的差距阻碍着最佳证据的有效实施。加拿大安大略注册护士协会发布的《工具书:如何实施最佳实践指南》一书,其以知识转化模型为框架,分别从确定问题、适应当地文化背景、评估知识使用过程中的促进和阻碍因素、选择和调整干预措施和策略、监测知识应用情况和评估实施结果以及知识的持续性应用等方面,为促进证据的临床转化提供了系统的策略指导。该文通过对书中以上6个方面进行解析,进一步介绍指南的应用方法,以促进我国对临床实践指南的高效运用。     

PARIHS循证概念框架理论及应用现状分析与思考

将证据应用到临床实践具有复杂性与多变性,借助证据应用模式将有助于这一转化,健康服务领域研究成果应用的行动促进（promoting action on research implemrntation in health severice,PARIHS）循证概念框架,即证据应用模式的一种,其目前在我国鲜见报道与应用。笔者对 PARIHS循证概念框架的理论予以介绍,包括3大核心要素,即证据、证据应用组织环境及促进因素的协调;理论起源与发展的历程,突出 PARIHS框架内涵与思路不断清晰化的发展过程;还对目前应用于不同目的、不同领域临床实践与科研活动中的应用现状进行分析。最终得出 PARIHS框架研究与应用价值突出,最大化框架使用价值基础上清晰化理论内涵、促进框架应用方式与效果评价的标准化及研发恰当合适的应用工具是 PARIHS框架探索研究的重点。     

知识转化:缩短研究证据到实践的距离

阐述国外知识转化起源及发展的简况、问题与展望；介绍知识转化对缩短研究证据到实践的距离的必要性；提出促进知识转化的方法或措施。     

成人ICU患者谵妄与亚谵妄综合征非药物管理的证据总结

目的 :总结成人危重患者谵妄和亚谵妄综合征非药物管理相关证据,以促进知识转化,优化ICU患者谵妄管理。方法 :根据知识转化项目组发布的证据总结流程对证据进行检索、筛选、评价、提取和综合。检索和筛选各数据库、指南网、协会网和临床试验注册网站等符合纳入标准的文献,进行质量评价,剔除质量低者后进行证据提取,结合JBI证据预分级和推荐级别系统确定证据分级和推荐级别,形成成人危重患者谵妄与亚谵妄综合征非药物管理证据总结。结果 :共纳入47篇文献进行证据综合,总结出包括谵妄风险预测、筛查、预防和治疗等证据和推荐意见47条。结论 :本研究综合和完善现有证据,后续可尝试构建临床实践方案以验证效果。     

肝硬化肝性脑病患者饮食管理的循证实践

目的将肝硬化肝性脑病患者饮食管理的最佳证据应用于临床实践,在不升高患者血氨的基础上改善其营养状况,并提高护士对肝硬化肝性脑病患者饮食管理的能力。方法根据前期研究获得的最佳证据制定肝硬化肝性脑病患者饮食管理的审查指标,指导护士的临床实践;对护士进行肝硬化肝性脑病患者饮食管理最佳证据的培训,比较最佳证据应用前后肝硬化肝性脑病患者血氨的变化情况及培训前后护士对肝硬化肝性脑病饮食知识的认知水平。结果最佳证据应用后,肝硬化肝性脑病患者摄入蛋白质有所增加,但血氨未见上升,护士对最佳证据的认知水平显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论将基于循证的最佳证据应用于临床实践,可促进肝硬化肝性脑病患者饮食管理工作,改善患者营养状况,提高临床护理质量。     

从知到行:跨越指南理论与实践的鸿沟

随着循证医学和临床实践指南的快速发展以及转化医学与实施科学的兴起,加强证据的转化与利用,促进高质量指南的传播与实施,已在国内外学者中引起广泛关注。本文对当前指南传播与实施的现状、基本步骤、阻碍与促进因素进行分析和总结,对其与实施科学之间的关系展开论述,并在此基础上就我国如何提升指南传播与实施效果提出思考和建议。     

关于举办“循证护理在临床实践中的应用”高级研修班的通知

循证医学是遵循现有最好的证据，近十年得以迅速发展，循证护理的发展主要围绕在通过系统评价国内外护理领域的科学证据、发表相关研究成果、举办循证护理培训班、建设循证护理研究生课程、开展将科研成果转化为临床实践指南的应用项目等几个方面。     

护理证据转化中的问题与对策

知识转化是全球卫生保健关注的热点,但证据和临床护理实践存在差距。如何推动证据向临床护理实践转化、规范护理行为、促进公立医院高质量发展是临床护理实践亟待解决的问题。该文聚焦证据、实践者、环境、评价等护理证据转化的关键环节,分析我国临床护理证据转化中存在的问题并探讨改进对策,为科学、优质、高效的循证护理实践提供参考。     

推动证据向临床转化 (二)如何选择知识转化理论模式

本文作为证据临床转化方法学系列文章的第二篇,旨在详细阐述如何选择合适的知识转化理论模式,以指导和促进证据向临床的转化。本文分析了理论、模式和概念框架的内涵,并介绍了5个知识转化领域最常用的理论模式,包括KTA知识转化框架、渥太华研究应用模式、PARIHS框架、复旦循证护理路径图和基于证据的持续质量改进模式图。在此基础上,分析了在推动证据临床转化的过程中,选择合适的知识转化理论模式的重要性、依据及应注意的问题。     

学术速递

1.推动证据临床转化系列目前,知识转化已经成为全球卫生保健关注的热点。但如何开展循证实践,促进高质量证据向临床的转化成为困扰护理人员的关键问题,尤其是关于证据实施的方法学,一直处于不断发展和完善中。复旦大学护理学院从2010年开始致力于推动证据向临床的转化与应用,开展了多项课题,推出了多个本土化证据实施模式,在多年教育、研究积累的基础上,梳理和分析了在证据实施方面的资源、理论与方法。     

COVID-19证据现状对快速建议指南制订的启示与思考

随着新型冠状病毒肺炎在全球暴发及快速传播,大量相关研究证据迅速产生。然而,因证据质量参差不齐、证据转化质量不佳、证据转化速度较慢等问题,卫生决策者、临床医生及患者如何作出正确决策面临巨大挑战。基于快速系统评价证据,快速建议指南可及时、有效地将当前最新证据转化为指导临床实践的推荐意见。面对全球突发公共卫生事件,通过构建新型证据生态系统,形成证据从生产、评价到应用、转化的完整闭环,从而提高医疗实践水平、减少卫生资源浪费。     

儿童中心静脉导管维护与拔除最佳证据的临床应用

目的将儿童中心静脉导管维护与拔除的最佳证据应用于临床实践,提高护士循证知识知晓度及循证行为依从性,规范儿童中心静脉导管维护及拔除规程。方法遵循JBI标准程序,借助健康服务领域研究成果应用的行动促进框架,开展证据应用前的基线审查和证据应用后变革效果的2轮审查,分析证据应用过程中的障碍因素,制订行动方案,比较证据应用前后的护士循证知识的知晓度及循证行为依从性。结果证据应用后,护士循证知识知晓度明显提高,循证行为依从性明显改善。结论儿童中心静脉导管维护与拔除的最佳证据应用实践,对指导临床工作具有十分重要的意义。     

证据转化中心简介及应用

证据转化中心(Clearinghouse)在西方发达国家的知识转化中发挥着重要作用。其运用特定主题,针对特定的目标人群,以其严格的评价标准持续不断地向用户提供最新证据。证据转化中心要求客观透明地评价研究证据的科学性及实用性,为不同服务实践者提供当前最佳证据。其注重从"知识生产"到"知识转化"过程的这一特点,有效填充了研究与实践之间的鸿沟,未来必将在知识转化方面发挥重要作用。本文详细介绍了证据转化中心的历史、特征及其应用,举例说明中国儿童与老年健康证据转化数据库的建立,更加充分地体现其应用现状,为我国的知证决策提供参考。     

气管切开患者吸痰临床实践的证据转化

目的 总结气管切开患者吸痰临床实践的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果。方法 通过澳大利亚循证护理中心循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得气管切开患者吸痰前气道评估、用物评估、氧储备、吸痰负压、吸痰深度、气道湿化、声门下吸引等证据共14条、形成审查指标16条,并将证据转化至临床实践。结果 证据应用后,ICU护士对气管切开患者吸痰相关理论知识得分提高[(58.30±12.27)分vs(63.68±11.88)分,P<0.05]、临床实践与最佳证据的16条审查指标规范化执行率亦均有不同程度提高(均P<0.05)。结论 经循证实践,气管切开患者吸痰的临床操作现况与最佳证据之间的差距缩小,优化了护理操作,提高了护理质量。     

提高分娩镇痛初产妇在第二产程中行自主用力的依从性——一项基于证据的最佳实践项目

目的将自主用力的最佳证据在行分娩镇痛初产妇的第二产程中进行临床实践,以提高产科医务人员对证据应用的依从性。方法遵循复旦JBI循证护理中心建立的基于证据的持续质量改进模式图,逐步开展证据转化与临床实践。首先,根据最佳证据制定6条审查指标,并展开基线审查,从中分析证据应用的障碍因素,随后制定相应的循证实践方案,实践6个月后进行效果评价。结果与基线审查结果相比,证据应用前的6条审查指标中,除第4条审查指标的依从性为90%,其余5条审查指标依从性皆在0~25%,在将最佳证据引入到临床实践后,第1~4条审查指标的执行率均达到100%;证据应用后,并未增加产科不良分娩结局。在第二产程总时间、器械分娩率、会阴侧切率、新生儿窒息率及入重症监护室率差异均无统计学意义(P>0.05)。证据应用前后结果表明,第二产程实施自主用力后,产妇平均用力时间缩短8 min,并且产妇疲劳程度显著降低(P=0.02)。结论在第二产程中将分娩镇痛初产妇实施自主用力时机和方法的最佳证据进行临床应用,可显著降低产妇分娩的疲劳程度,改善其分娩体验和舒适度,从而促进自然分娩。     

知识转化理论在临床实践中的应用进展

综述了知识转化定义、分类、理论框架以及目前在临床实践中的应用,旨在鼓励我国护理人员将循证知识转化为临床实践,并为其提供理论框架、转化思路和方法指导。     

喉切除术后吞咽功能评估与康复训练的循证护理实践

目的 基于循证方法探讨喉切除术后患者吞咽功能评估与康复训练的最佳证据，并评价其应用效果。方法 计算机检索国际指南图书馆、英国国家临床优化研究所、美国指南网、美国国家综合癌症网络、循证卫生保健中心数据库、Up To Date、Cochrane图书馆、BMJ最佳临床实践、PubMed、Trip Medical Database、Embase、OVID、Web of Science、医脉通指南网、中国知网和万方数据库，获取喉切除术后吞咽功能评估与康复相关的14项最佳证据，将证据转化为12项临床审查标准，指导并规范护士进行临床循证实践。结果 证据应用前后，护士对喉切除术后吞咽功能评估与康复训练相关知识得分为25.00(15.00,40.00)分和95.00(90.00,100.00)分，差异具有统计学意义（P<0.05）。证据应用后12项审查指标的执行情况均显著提高，其中审查指标2、5、7～12的执行率达到100%。结论 将基于循证的最佳证据应用于临床实践，可有效规范护士对喉切除术后吞咽功能评估与康复训练最佳证据执行的工作行为，促进临床护理质量的持续改进。     

基于循证的临床护理交接班审查指标的制订及障碍因素分析

目的:全面评估临床护理交接班现状,根据最佳证据制订审查指标,分析障碍因素和促进因素。方法:运用Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心“证据临床应用模式”作为理论依据,组建循证小组,筛选最佳证据20条构建审查标准,确定审查指标及审查方法,并根据审查结果分析障碍因素及促进因素。结果:共制订17项审查指标,其中9项指标依从率大于60%,7项指标依从率小于60%,1项指标为不涉及,将依从率<60%的审查指标进行障碍因素分析,障碍因素主要为系统层面缺乏统一规范的护理交接工具和监督考核机制,实践者层面意识不足、相关知识缺乏等。结论:本研究以循证护理为基础,结合临床实践,全面评估临床护理交接中存在的障碍因素和促进因素,以此为依据制订行动策略,可促进最佳证据转化及临床应用。     

ICU病人医疗器械相关压力性损伤证据应用审查及障碍因素分析

[目的]了解重症监护室(ICU)成年病人医疗器械相关压力性损伤预防证据在临床的应用现状,分析护理实施中的障碍因素、促进因素,为临床拟定对策提供依据。[方法]以Johns Hopkins循证护理实践模式为指导,系统地检索、评价、汇总证据,并评价证据的可行性、适宜性、临床意义、有效性,确定引入临床的证据。建立审查指标,进行质量审查,根据基线审查结果进行障碍因素及促进因素分析。[结果]共纳入22条最佳证据,根据最佳证据制订14条审查指标,2条审查指标依从率60%,12条审查指标依从率60%,其中有7条指标依从率为0。证据应用的主要障碍因素为缺乏医疗器械选择标准、规范化流程、评估工具、护肤用品以及护士预防意识及知识缺乏等;主要促进因素为科室具备证据转化所需的物质条件,医护学习能力强,合作氛围良好以及管理层大力支持。[结论]ICU病人医疗器械相关压力性损伤预防证据与临床实践存在较大差距,应充分利用促进因素克服障碍,实施改进,促进证据的有效应用。     

神经外科住院病人便秘管理的循证护理实践

目的:将神经外科住院病人便秘预防和管理的最佳证据应用于临床实践,为病人提供有效的护理支持。方法:采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的证据应用模式,将病人便秘预防管理证据转化为7条审查指标应用于神经外科住院病人,并比较证据应用前后审查指标的执行情况。结果:证据应用后,7条审查指标的执行率均明显提高(P<0.01);护士的便秘知识得分从(6.06±1.37)分提高到(11.50±0.70)分(P<0.01)。病人及家属的便秘知识得分从(3.68±1.47)分提高至(4.52±1.52)分(P<0.05)。结论:基于循证的质量改进项目能够提高护士对各项审查指标的依从性,有利于改善神经外科住院病人便秘评估和管理的临床护理实践。