基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理的循证实践方案的应用

目的应用基于指南的脑卒中患者吞咽困难识别与管理的循证实践方案,以营造良好的循证实践文化氛围,提高临床护理水平。方法本研究以Iowa循证实践模式为指导,借鉴由RNAO发布的指南实施工具书中相应的实施策略,逐步将方案应用于试点病房。结果方案实施对患者层面(生活质量、满意度及住院时间)、护士层面(满意度和知识水平)以及各审查标准指标层面均产生了积极影响。结论调适国外卒中吞咽困难识别与管理的高质量的指南,在我国进行本土化应用,可提高临床护理质量,本研究可为今后指南应用方面的研究提供参考。     

脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案的优化

目的对脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案进行更新与优化,推动循证实践项目持续高效进行。方法采用文献研究法,检索国内外脑卒中吞咽困难相关的循证实践指南,结合利益相关者讨论更新临床实践的推荐条目,进而更新循证实践方案,通过专家会议法对方案进行修订和完善,形成终版脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案。结果优化了脑卒中吞咽困难识别与管理实践方案,内容包括基于标准吞咽功能评估的吞咽困难筛查表和吞咽功能评估表,吞咽困难的分级管理方案,修订后的护士知识手册和患者健康教育手册等内容。结论研究对前期脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案进行了更新和优化,以达到动态持续质量改进的目的。     

卒中后吞咽困难识别与管理循证指南的系统评价

目的:评价卒中后吞咽困难识别与管理相关指南,比较各指南内容的异同,为临床循证决策及指南制定提供参考。方法:采用临床研究与评估工具(AGREEⅡ)对网站检索及数据库检索获取的相关循证指南进行质量评价,并分析各指南推荐内容的异同。结果:共纳入5个循证指南,均来自国外;5个指南在6个领域的AGREEⅡ评价平均得分分别为范围和目的 90.00%,参与人员77.77%,严谨性77.08%,清晰性85.93%,应用性52.78%和独立性84.72%。指南总体质量评价为2个A级,3个B级。指南各推荐内容基本一致。结论:纳入的卒中后吞咽困难识别与管理循证指南总体质量较高,得分最低的指南"应用性"领域仍需要加强。我国按照国外AGREEⅡ标准制定循证指南尚有一定困难,但可以借鉴国外高质量的指南,在我国进行指南的本土化实践,以提高临床医护服务质量。     

脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目持续性影响因素的质性研究

目的探讨影响脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目持续性的因素,为制订相应的行动策略推动项目持续提供依据。方法采用质性研究中现象学的研究方法,对9名循证实践项目的利益相关者进行半结构深入访谈,采用Colaizzi现象学分析法对获取的资料进行分析。结果影响该循证实践项目持续的因素包括3个方面,分别为项目特点:必要性、首优性和完整性;组织环境:人力资源、培训与宣传、基础设施;合作意识:护患配合度、医护配合度和科研与临床配合度。结论循证实践项目的临床价值,组织对项目持续提供的支持性环境和跨专业团队之间的合作程度等是影响该项目持续的重要因素。     

老年脑卒中吞咽困难患者的循证护理与实践效果评价

目的构建老年脑卒中吞咽困难患者的循证护理方案,并评价实践效果,为临床护理实践提供参考依据。方法构建老年脑卒中患者吞咽困难的循证护理方案,选取2016年6月～2017年6月(实施循证护理后)于本院住院的48例脑卒中患者作为研究组,2015年1月～2016年1月(实施循证护理前)于本院住院的48例脑卒中患者作为对照组,比较2组患者的生活质量、焦虑、抑郁情况、患者满意度并记录住院时间以及循证护理实施前后护士满意度及知识水平。结果研究组患者的生活质量得分、患者满意率均显著高于对照组患者,焦虑、抑郁得分均显著低于对照组患者,住院时间显著少于对照组,差异具有统计学差异(P 0. 05);实施循证护理方案后护士满意度及知识水平得分均显著提高(P 0. 05)。结论构建适合我国老年脑卒中吞咽困难患者的循证护理方案,不仅可缓解患者焦虑抑郁情绪,提高患者生活质量,还可改善临床护理质量,值得推广。     

脑卒中吞咽障碍识别与管理循证护理实践的研究进展

目的阐述脑卒中吞咽障碍识别与管理循证护理实践方案构建和实践的研究现状,为循证护理实践提供参考。方法系统搜索国内外关于脑卒中吞咽障碍筛查循证护理的相关文献,从而归纳相关内容。结果主要呈现了3方面的内容:(1)基于证据构建的识别吞咽障碍的筛查方案;(2)培训、知识手册、测试等方式提高护士对识别与管理吞咽障碍的认识;(3)证据更新、过程审查等保证循证护理实践方案的延续。结论脑卒中吞咽障碍循证护理实践能有效改善患者的结局,循证护理实践方案需要不断更新证据和持续质量改进。     

基于指南的糖尿病高危足患者足部护理教育循证实践方案的构建

目的探讨基于《糖尿病高危足患者健康教育临床护理实践指南》的糖尿病高危足患者足部护理教育的循证实践方案的构建。方法本研究以KTA证据转化模式为指导,通过明确研究问题,将证据引入临床情境、评估障碍因素和构建循证实践方案3个阶段,构建《糖尿病高危足患者足部护理教育的循证实践方案》。结果本研究依据《糖尿病高危足患者健康教育临床护理实践指南》中的15条推荐意见构建的《糖尿病高危足患者足部护理教育的循证实践方案》,主要包括《糖尿病高危足患者足部护理教育最佳实践手册》和《糖尿病高危足患者足部自我护理健康教育台历》,其中《糖尿病高危足患者足部护理教育最佳实践手册》主要包含实践背景、证据来源、证据等级系统、糖尿病高危足患者足部护理教育证据摘要、实践流程、实践工具和评估表、实践内容、参考文献共8个部分。结论本方案基于我国特定临床情境及专业人员的判断和患者意愿构建而成,可为临床糖尿病高危足患者足部护理教育提供参考,为下一步证据转化于临床提供重要保障。     

监护室患者谵妄识别与管理的循证实践

目的提高ICU护士对ICU谵妄评估的重视度,提高护士对ICU谵妄评估的依从性,降低ICU谵妄发生率、ICU谵妄相关并发症发生率以及ICU谵妄相关不安全事件发生率。方法检索Best Practice、JBI、Cochrane Library、NGC、NICE、RANO、GIN、生物医学等国内外证据资源数据库,基于现有的最佳证据,制定了7条审查标准,对57名护士进行培训,在对170例ICU患者进行基线审查后,查找最佳证据应用于173例ICU患者和再审查。结果与基线审查结果比较,证据应用后7条审查标准中7条执行率显著提高(均P0.01);患者的ICU谵妄发生率及ICU谵妄相关不安全事件发生率显著降低(均P0.01)。结论ICU谵妄管理最佳证据的应用,可规范临床护士对ICU患者谵妄评估的护理实践,降低ICU谵妄发生率及ICU谵妄相关不安全事件发生率。     

基于患者指南的缺血性脑卒中二级预防干预方案的构建

目的:构建基于患者指南的缺血性脑卒中二级预防干预方案。方法:将以人为本的方法(person-based approach, PBA)作为指导,通过文献研究和焦点小组访谈法识别病人对缺血性脑卒中二级预防的需求和观点,分析病人坚持二级预防健康行为的促进和障碍因素,构建基于患者指南的缺血性脑卒中二级预防干预方案;通过有声思维访谈法收集病人对干预方案的反馈,并对干预方案进行优化。结果:本研究最终构建的干预方案如下：病人评估与急救宣教、患者指南学习与反馈教学、个性化行为目标计划指导、电话随访与远程支持。结论:本研究基于缺血性脑卒中二级预防患者指南构建可行性强且系统化的干预方案,为提高病人二级预防依从性相关研究提供参考。     

基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案

目的 基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案,为临床亚谵妄综合征患者护理提供依据。方法 基于循证方法学,通过德尔菲专家函询法建立条目池并进行筛选,确立ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案内容,采用层次分析法确定条目权重。结果 2轮专家权威系数分别为0.817,0.820;方案整体专家肯德尔和谐系数为0.354。最终确定一级指标2项、二级指标9项、三级指标46项,包含ICU亚谵妄综合征高危因素、风险评估、认知干预、日常管理等内容。结论 基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案,具有一定科学性和可靠性,为临床亚谵妄综合征的早期识别及管理提供依据。     

糖尿病患者胰岛素注射循证实践方案的构建

摘要：目的 构建适合我国国情的患者胰岛素注射循证实践方案,为胰岛素注射管理提供参考。方法 以JBI循证卫生保健模式及奥马哈系统为理论框架,结合医护患访谈、临床情景分析、循证资源数据库检索、专家咨询等方法,对纳入的9篇胰岛素注射相关指南进行深入评价、分析,初步构建患者胰岛素注射循证实践方案。结果 糖尿病患者胰岛素注射的循证实践方案主要包括4个方面：组建以糖尿病专科护士为主的医护团队、制订《胰岛素注射最佳实践信息手册》并进行胰岛素注射流程再造、组织临床护士进行相关培训以及实施临床干预。最佳实践信息手册中又涉及胰岛素注射的指导者、治疗与程序、教育与咨询、个案管理及监测5个方面的17条推荐意见。结论 该实践方案构建过程科学,适宜于临床推广应用,可为糖尿病患者胰岛素注射的自我管理提供参考依据。     

基于循证实践指南的膝关节骨关节炎患者健康教育指导模块的构建

目的 构建膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）患者健康教育指导模块,为医护人员进行健康宣教提供索引与参考,从而促进患者的自我管理。方法 通过自我管理理论与健康教育策略分析,形成健康教育指导层级;通过检索全球膝关节骨关节炎相关循证实践指南,以AGREE II（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II）评价工具进行严格评价进行指南的筛选;以指南的推荐意见形成遴选条目池和健康教育指导概念图;通过小组会议最终形成健康教育指导模块。结果 本研究共纳入循证实践指南6部,形成23条健康教育条目;通过专家与患者小组会议,最终纳入推荐意见14条,形成了以疾病管理（病因与危险因素、药物治疗或疼痛管理、保守治疗、侵入性治疗）,角色管理和情绪管理为框架的健康教育指导模块。结论 本研究重点强调了疼痛管理、运动策略和体质量控制的核心价值。健康教育工作者应采用个性化的教育和管理途径,促进患者的自我管理,提高患者生活质量,延缓KOA疾病的进程。     

产后盆底康复护理管理循证实践方案的构建

目的:整合现有证据,基于我国国情和临床现况构建产后盆底康复护理管理的循证实践方案.方法:以知识转化模型为理论指导,成立循证实践研究小组,通过文献研究及临床现况调查确定研究问题,检索、评鉴、整合相关的证据,进行临床适用性评价,明确证据转化的阻碍因素,制定相应的行动策略,完成产后盆底康复护理管理循证实践方案的构建.结果:共...     

基于指南的儿童外周静脉留置静脉选择与管理循证实践方案的临床应用

目的应用高质量指南对儿童外周静脉留置过程中的静脉选择和管理实施循证实践方案,在临床护理过程中营造良好的循证实践氛围,提高儿童静脉留置过程中的人文关怀,提高儿科病房的临床护理水平。方法采取便利抽样法,选取2017年8月1日-9月30日在杭州市某三级甲等综合性医院儿科病房住院的605例输液患儿作为对照组,采用常规方法选择静脉,维护留置针;选取2017年10月1日-11月30日的610例输液患儿为观察组,借鉴由安大略护士注册协会(RNAO)发布的指南实施工具书中相应的实施策略,将循证实践方案逐步应用于儿科病房。比较两组患儿的外周静脉留置时间、留置期间不良事件的发生情况以及对护士层面(满意度和知识水平)的影响。结果观察组患儿外周静脉留置时间延长,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患儿不良事件发生率16.51%,低于对照组的38.17%(P0.01);观察组患儿循证实践方案实施后,护士的满意度显著上升,知识水平有所提高,与对照组比较差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。结论对国外已发布的高质量指南进行解读,在我国进行临床调适、应用,可提高相关科室的临床护理质量,提升护士满意度。     

脑卒中后患者吞咽困难研究进展

目的对脑卒中后患者吞咽困难的评估、治疗、护理进行阐述。方法系统检索国内外关于脑卒中后吞咽困难相关筛查工具、评估内容、干预措施的相关文献,进行阐述和总结。结果通过归纳相关筛查吞咽困难的工具,临床上由相关有资质人员进行评估,及早发现吞咽困难,运用相关干预措施,为临床患者减少相关并发症的发生,改善脑卒中后患者吞咽困难的结局。结论通过相关知识规范并减少临床脑卒中后患者吞咽困难的结局,从而最大限度减少脑卒中后患者的并发症的发生,最终改善患者的临床结局。     

基于指南的成人腹部手术患者术后疼痛评估与管理的循证实践

目的 将手术后疼痛评估与管理的最佳证据应用于成人腹部手术患者,并评价其效果.方法 应用修订版爱荷华循证实践模式,在指南的基础上,构建并实施成人腹部手术患者术后疼痛评估与管理的循证实践方案,依据16条手术后疼痛评估与管理最佳证据,制定10条质量审查指标,建立并实施标准操作流程,开展护士培训和患者教育.比较循证实践前后护士...     

癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理循证实践方案的构建

目的：结合我国临床情景,找出癌症放化疗患者口腔黏膜炎防治的最佳证据,构建口腔黏膜炎护理循证实践方案。方法以“知识-行动程序”（ KTA）为理论框架,采用结构化文献检索和检索循证资源数据库进行证据查询。通过文献质量评价,结合国内临床情境和文献计量与内容分析,依据JBI“最佳实践信息手册作者指南”、“2010年版证据推荐级别和证据分级方法”进行证据综合、提炼和净化,初步构建循证实践方案;采用专家现场论证和焦点组访谈方法,对方案初稿进行可用性评鉴和调整,最终确立循证实践方案。结果经文献质量评价,共纳入临床循证实践指南3篇,系统评价14篇,随机对照试验1篇,多中心现况调查报告1篇,专家共识或专家意见综述共3篇,JBI证据总结1篇;综合证据文献形成最佳信息实践手册4篇,证据总结1篇。构建口腔黏膜炎护理循证实践方案内容包括：癌症放化疗患者标准化口腔评估流程、癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理流程、口腔黏膜炎健康教育手册、癌症放化疗患者口腔护理操作标准和护理质量审查标准。结论本方案构建过程科学、严谨、可靠,为循证证据转化和应用提供了参考和依据;方案内容循证依据充分、具有可操作性和安全性、经济成本可接受、适用于国内临床护理情境,对癌症患者口腔黏膜炎护理实践与质量管理具有指导作用。     

康复训练改善脑卒中患者的吞咽困难

目的：观察康复训练对脑卒中患者吞咽困难的改善作用。方法：对30例2002-07／2003-07在中国医科大学附属第一医院神经内科住院的急性脑卒中不同程度吞咽困难患者(实验组)实施直接和间接康复训练，治疗前后应用电视X射线透视吞钡评价吞咽功能，并与30例未进行康复训练的患者(对照组)进行比较。结果：治疗后实验组患者的吞咽功能比治疗前有明显改善，差异有非常显著性意义(u=10．05，P&;lt;0．01)；对照组治疗前后比较，吞咽困难差异无显著性意义(u=0．75，P&;gt;0．05)。实验组无一例发生误吸。结论：通过对脑卒中吞咽困难患者实施康复训练，可以提高患者的吞咽功能。     

脑卒中患者下肢深静脉血栓预防管理的循证护理实践

目的将评估和预防脑卒中患者下肢发生深静脉血栓的循证最佳证据运用到临床实践中,提高护士对患者卒中后下肢深静脉发生血栓风险评估的依从性和干预管理的能力。方法通过澳大利亚阿德莱德的乔安娜·布里格斯研究中心系统的临床最佳证据应用系统工具,制订出7条审查标准,对神经内科20名护士和30例入院脑卒中患者进行第1轮审查,循证最佳证据实践后进行第2轮审查。结果 7条审查标准执行依从性从基线审查的56.67%上升到第2轮审查70.00%～100.00%;下肢深静脉血栓风险筛查从零上升至100.00%。结论通过质量审查提高了护士对脑卒中患者下肢发生深静脉血栓风险评估能力和预防管理能力,建立了风险评估模型和预防流程,降低了脑卒中患者下肢发生深静脉血栓的发病率。     

康复训练改善脑卒中患者的吞咽困难

目的:观察康复训练对脑卒中患者吞咽困难的改善作用。方法:对30例2002-07/2003-07在中国医科大学附属第一医院神经内科住院的急性脑卒中不同程度吞咽困难患者(实验组)实施直接和间接康复训练,治疗前后应用电视X射线透视吞钡评价吞咽功能,并与30例未进行康复训练的患者对照组进行比较。结果:治疗后实验组患者的吞咽功()能比治疗前有明显改善,差异有非常显著性意义(u=10.05,P<0.01);对照组治疗前后比较,吞咽困难差异无显著性意义(u=0.75,P>0.05)。实验组无一例发生误吸。结论:通过对脑卒中吞咽困难患者实施康复训练,可以提高患者的吞咽功能。