PEEP方式在治疗重症急性左心衰竭的应用

目的 :探讨机械通气治疗重度急性左心衰的疗效及临床价值。方法 :对 19例重度急性左心衰竭患者 ,在常规治疗基础上 ,经气管插管进行机械通气 ,通气模式为同步间歇指令通气和呼吸末正压 (SIMV +PEEP) ,观察治疗前和治疗后动脉血气中pH、PaO2 、SaO2 、PaO2 /FiO2 的变化以及患者HR、PR、MBP的临床变化。结果 :19例重症急性左心衰患者 ,经呼吸机辅助治疗后临床症状明显改善 ,pH、PaO2 、PaCO2 、SaO2 、PaO2 /FiO2 及HR、PR、MBP与治疗前比较差异有显著意义 (0 0 5

相似文献   

机械通气辅助治疗12例手足口病并发神经源性肺水肿患儿的临床观察

目的探讨机械通气辅助治疗手足口病并发神经源性肺水肿(NPE)患儿的临床效果。方法对12例手足口病并发NPE的患儿在给予丙种球蛋白、甲基强的松龙和降颅压、改善循环等对症治疗的同时应用机械通气治疗,主要采用同步间歇指令性通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP)。结果行SIMV联合PEEP治疗后绝大部分患儿临床症状逐渐改善,病情稳定后逐步调整呼吸机参数并成功撤机。结论对手足口病并发NPE的患儿及时采取机械通气治疗可显著提高抢救成功率,降低病死率。     

危重支气管哮喘的机械通气治疗探讨

目的 :探讨危重支气管哮喘的机械通气方法及适应证。方法 :对符合指征的患者分别予无创性正压通气 (NPPV)或气管插管机械通气 ,采用容量控制性低通气 ,模式为同步间歇指令通气 (SIMV ) +压力支持通气(PSV ) +呼气末正压 (PEEP)。结果 :15例危重哮喘患者均抢救成功 ,治疗前后动脉血气分析明显改善 (P <0 0 1)。结论 :控制性低通气、PEEP和PSV的有机结合是抢救危重支气管哮喘安全有效的通气方法     

应用机械通气模式改善婴幼儿心脏手术后低氧血症的护理

目的研究应用压力控制型同步间歇指令（SIMV＋PC）加压力支持（PSV）加呼气末正压（PEEP）通气模式改善婴幼儿心脏手术后并发低氧血症的护理方法。方法对62例心脏手术后并发低氧血症患儿分为治疗组和对照组,治疗组（32例）给予SIMV（PC）＋PSV＋PEEP通气,随时调整呼吸机参数,加强呼吸道的护理。对照组（30例）采用同步间歇指令（SIMV）通气模式和常规护理。结果治疗组血氧改善快,呼吸机使用时间短,并发症少;住ICU时间缩短。治疗组1例、对照组3例死于多器官功能衰竭。结论婴幼儿心脏手术后并发低氧血症时,应用SIMV（PC）＋PSV＋PEEP模式通气,能有效改善低氧血症,减少肺部并发症,缩短呼吸机使用时间。     

呼气末正压通气治疗围产期心肌病并发急性左心力衰竭5例分析

目的评价呼气末正压通气(PEEP)治疗围产期心肌病(PPCM)并发急性左心力衰竭(简称急性左心衰)的临床疗效。方法对5例PPCM并发急性左心衰患者在常规综合治疗的基础上应用PEEP治疗。观察患者使用呼吸机前后临床症状改善情况及各项监测指标(EF、HR、MAP、CVP、pH、PaO2、SaO2等)的变化。结果经PEEP治疗后,5例患者病情迅速控制或好转,由烦躁转为安静,呼吸困难症状明显改善,心率、呼吸频率减慢,血压恢复正常,肺部湿啰音减少,SaO2和PaO2较治疗前均明显提高(均P<0.05),均好转出院。结论 PEEP治疗PPCM并发急性左心衰能明显改善心功能,降低病死率。     

有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺炎并急性呼吸衰竭

目的 :探讨有创与无创序贯性机械通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭的疗效及可行性。方法 :选择接受气管插管机械通气的老年重症肺炎 12例设为序贯治疗组 ,以同步间隙指令通气 +压力支持 +呼气末正压 (SIMV +PSV +PEEP)方式行机械通气 ,待“肺部感染控制窗”出现时可拔除气管插管 ,改换经面罩双水平正压通气 (PSV +PEEP) ,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。选择同样病例 12例作为对照组 ,行常规有创通气以SIMV +PSV方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标 ,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎 (VAP)发生情况及住呼吸重症监护病房 (RICU)的天数。结果 :序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿 (P <0 .0 5 ) ;有创通气时间分别为 (4.3± 2 .1)d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 1) ;总的机械通气时间分别为 (7.2± 2 .2 )d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 5 ) ;VAP发生例数分别为 1例和 7例 (P <0 .0 1)。结论 :对老年重症肺炎并急性呼吸衰竭行有创与无创序贯性机械通气治疗可显著改善治疗效果。     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

机械通气抢救急性左心衰竭患者的临床疗效观察

【目的】观察机械通气在急性左心衰竭患者治疗中的作用。【方法】30例急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上，24例采用经鼻面罩双水平气道正压支持通气（BiPAP），效果或合作不佳者6例采用气管插管同步间歇指令通气（SIMV）＋呼气末正压通气（PEEP），观察心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析及机械通气1h后的变化。【结果】28例急性左心衰患者应用机械通气1h后，心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压均有非常明显的改善，临床症状明显缓解，2例因原发病严重进一步恶化而死亡。【结论】机械通气治疗急性左心衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症，是救治急性左心衰竭安全有效的辅助治疗方法。     

两种呼吸模式机械通气治疗ARDS的疗效观察

目的:比较两种呼吸模式机械通气治疗ARDS患者的效果.方法:将30例患者随机分为SIMV PEEP组和SIMV PSV PEEP组各15例,观察各组患者上机后的血气变化并进行统计学分析.结果:采用SIMV PSV PEEP模式通气,可以迅速提高氧分压,降低二氧化碳分压,治疗后与治疗前比较,有极显著差异(P＜0.01).SIMV PSV PEEP组与SIMV PEEP组比较,有显著差异(P＜0.05).结论:SIMV PSV PEEP是一种较好的通气模式,可以较好的改善患者的血气指标.     

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的:探讨严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸模式应用。方法:总结12例严重多发伤后ARDS的机械通气措施。结果:3例因并发多脏器功能衰竭(MSOF)死亡,9例呼吸功能改善存活,平均使用呼吸机时间3±2.4天。结论:严重多发伤供氧仍持续低氧血症,PaO_2<60mmHg(8kPa)或PaO_2/FiO_2<300,应机械通气治疗。SIMV+PSV+PEEP是一种可选用的呼吸模式,早期诊断、早实施机械通气、早撤机为ARDS呼吸治疗原则。     

动态监测气道闭合压在预测脱机成功率中的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）、通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ＲＲ）、潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）、经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２），以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为脱机成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析。结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功组Ｐ０．１、ＶＥ均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；脱机失败组Ｐ０．１结束前值（０．７５±０．３６ｋＰａ，１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）与基础值（０．４１±０．２８ｋＰａ）以及与脱机成功组同期值（０．２７±０．０９ｋＰａ，０．２８±０．１５ｋＰａ）比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），ＶＥ较脱机成功组明显升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐ０．１与ＶＥ明显相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。结论：动态观察Ｐ０．１，对于常规参数处于边缘值欲脱机患者将可明显提高脱机成功率。     

压力支持通气与同步间歇指令通气压力支持水平两种脱机方式的比较

目的：比较压力支持通气（ＰＳＶ）与同步间歇指令通气压力支持水平（ＳＩＭＶＰＳ）两种机械通气方式的脱机效果。方法：对照观察两种通气方式患者在脱机时间、ＰＳ、潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（ｆ）、气道闭合压（Ｐ０．１）以及脱机步骤方面的差异。结果：ＰＳＶ脱机成功２５例，ＳＩＭＶＰＳ脱机成功１３例。两种脱机方式的脱机时间、ＰＳ水平、ＶＴ、ｆ和Ｐ０．１比较均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。ＰＳＶ脱机：短期带机（＜７日）的ＰＳ应≤０．６９ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）；长期带机（＞７日）的ＰＳ应达０．４９～０．５９ｋＰａ，并应动态观察Ｐ０．１通气、氧合变化可成功实现脱机。ＳＩＭＶＰＳ脱机：短期带机（＜７日）的ＰＳ应置于０．５９～０．６９ｋＰａ，ＳＩＭＶ的ｆ可逐渐减至６次／ｍｉｎ；长期带机（＞７日）ＳＩＭＶ的ｆ减至４次／ｍｉｎ，并根据患者的耐受情况，同时调整ＰＳ达０．４９ｋＰａ，结合常规参数变化及Ｐ０．１的变化可完成脱机过程。结论：ＳＩＭＶＰＳ脱机优于ＰＳＶ脱机，尤其对不能耐受ＰＳＶ脱机患者采用ＳＩＭＶＰＳ方式可成功实现脱机。ＳＩＭＶＰＳ是一种较佳的脱机方式。     

机械通气时脱机与关闭呼气末正压对中心静脉压的影响比较

目的 探讨机械通气时断开呼吸机前后及关闭呼气末正压(PEEP)前后,脱机与关闭PEEP对中心静脉压(CVP)的影响,提高机械通气病人CVP测量的准确性.方法 对60例机械通气病人脱机前后及关闭PEEP前后进行CVP参数的监测.结果 经监测比较发现,脱机与关闭PEEP前均比脱机与关闭PEEP后的CVP测量值高,脱机与关闭PEEP的CVP测量值比较有显著差异.结论 建议对于机械通气病人在确保安全的情况下测量CVP时,应尽可能的断开呼吸机进行,以确保机械通气病人CVP测量的准确性,为临床治疗提供准确的依据.     

无创正压通气与有创正压通气治疗急性呼吸衰竭的比较研究

目的　比较无创正压通气 (NPPV)和有创正压通气 (IPPV)救治急性呼吸衰竭 (ARF)的临床效果 ,评估NPPV在ARF治疗中的作用。方法　将各种原因所致ARF 5 2例患者随机分为NPPV组 (2 6例 )和IPPV组 (2 6例 ) ,在给予病因治疗同时分别实施NPPV和IPPV。观察分析两组患者在治疗过程中动脉血气变化、并发症的发生率及治疗结果。结果　NPPV组有 7例 (2 6 .9% )治疗失败转为气管插管IPPV ,其中 4例 (15 .4 % )死亡。IPPV组死亡 5例 (19.2 % ) ,两组死亡率无显著差异 (P >0 0 5 )。两组治疗有效患者在分别接受NPPV和IPPV治疗后 6h动脉血气有相似的显著改善。NPPV组患者机械通气时间和住院时间短于IPPV组 (P <0 .0 5 )。NPPV组的并发症发生率低于IPPV组 (P <0 .0 5 )。结论　在经过选择的ARF患者中 ,应用NPPV治疗的临床效果与IPPV相似。实施NPPV可缩短机械通气和住院时间 ,减少并发症。且因为无创伤性 ,NPPV可作为经过选择的ARF患者首选的通气支持治疗手段。     

Physiologie evaluation of non-invasive pressure support ventilation in trauma patients with acute respiratory failure

Objective: To investigate the effectiveness of noninvasive (face mask) versus invasive (endotracheal tube) equal pressure values on blood gases and respiratory pattern and to evaluate the feasibility of using mask ventilation after the short term physiologic study. Design: Open, prospective, physiologic study and uncontrolled clinical study. Setting: Intensive care unit of a trauma center. Patients: 22 intubated trauma patients were studied. Interventions: Patients were intubated and ventilated in a pressure support mode (IPSV) of 13.5 ± 1.5 cmH₂O and a post end-expiratory pressure (PEEP) of 5.8 ± 2.57 cmH₂O. After a T-piece trial to assess patient's ability to breath spontaneously, patients were switched over to noninvasive pressure support (NIPSV). The pressure levels were set as during IPSV. Blood gases and respiratory parameters were measured during IPSV, during the T-piece trial, and after 1 h of NIPSV. After the physiologic study, all patients were asked if they wished to continue on NIPSV. The patient's subjective compliance with IPSV and NIPSV was measured by means of an arbitrary score. A successful outcome was defined as no need for reintubation. Measurements and results: IPSV and NIPSV showed no statistical differences for blood gas and respiratory parameters by using the same values of PSV (13 ± 5 vs 12.8 ± 1.7 cmH₂O, NS) and PEEP (5.8 ± 2.5 and 5.2 ± 2.2 cmH₂O NS). The median length of time on NIPSV was 47 h (range 6 to 144). All patients wished to continue on NIPSV, but 9 patients (40.9 %) were reintubated after 54 ± 54 h. Six of them died after 36 ± 13 days while still on mechanical ventilation. There was no statistically significant difference in compliance score between IPSV and NIPSV. Conclusions: NIPSV is comparable to IPSV in terms of blood gases and respiratory pattern. The clinical uncontrolled study indicates that NIPSV could be used in selected trauma patients. Received: 21 July 1997 Accepted: 12 April 1998     

无创通气在机械通气撤离中的作用

目的 探讨无创通气(Noninvasive positive pressure Ventilation,NNPV)在多种原因导致的急性呼吸衰竭机械通气患者撤机流程中的有效性.方法 前瞻性分析2007年1月至2008年12月浙江大学医学院附属邵逸犬医院ICU人选的71例急性呼吸衰竭机械通气患者.经气管插管机械通气治疗48 h后,达到临床撤机条件,但末能完成自主呼吸试验,排除NPPV禁忌证,将患者随机(随机数字法)分成无创通气序贯撤机(NPPV组,n=36)和传统撤机方法(IPPV组,n=35)两组.NPPV组拔管前予提高压力支持水平休息30 min,拔管后立即给予NPPV作为撤机方法;IPPV组传统方法撤机.观察两组患者自主呼吸试验前后呼吸力学参数、动脉血气、循环指标的变化,以及分组后两组机械通气2 h后的心肺参数,同时比较两组患者的转归.结果 分绀后机械通气2 h后心肺参数差异无统计学意义.与IPPV组相比,NPPV组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短,分别为[(14.88 ±3.76)d vs.(20.68±2.79)d,P<0.01);(14.16±3.45)d vs.(2.57±7.71)d,P<0.01);IPPV组分别为(23.39±5.19)d vs.(33.89±8.58)d,P<0.01)],NPPV组并发症发生率明显低于IPPV组(22.9%vs.72.2%,P<0.01),特别是肺部感染发生率较低(6.1%vs.36.1%,P<0.01).结论 NPPV适用于多种原因导致的呼吸衰竭的撤机过程.把握无创通气NPPV的适应证,以及在撤机过程中及早进行NPPV干预,可以提高NPPV住序贯撤机中的成功率.     

外源性呼气末正压对气道压力的影响

目的探讨外源性呼气末正压（PEEP）对气过压力影响的规律。方法通过模拟肺（静态顺应性为28ml／cmH2O,气道阻力为0．8cmH2O·L－1·S-1）试验,设置不同的PEEP,观察气道压力（修压、平均压、平台压）的变化。结果外源性PEEP从0增加至3cmH2O时,气过压力增幅最大,平均每增加1cmH2OPEEP,气道峰压、平台压增加3．5～4．1cmH2O,当PEEP增加至12cmH2O时,气道峰压和平台压增加了20cmH2O以上。结论外源性PEEP对气造压力的影响,可产生一种“扩大”效应,这种“扩大”效应在低水平的PEEP时尤为显著。在使用人工机械通气时,如需设置外源性PEEP时,必须严密监测气道压力的变化,以防止肺损伤。     

无创双水平气道正压通气对常规方法治疗重症支气管哮喘的辅助增效作用

目的探讨无创双水平正压通气（NIPPV）对重症支气管哮喘患者的治疗价值。方法30例重症哮喘患者分为治疗组和对照组各15例，对照组予常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗，观察治疗前后血气分析和临床指标的变化，并与对照组进行比较。结果常规治疗的基础上加用NIPPV治疗后，患者临床征象及血气分析均得到明显改善（P〈0．05），与对照组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规治疗的基础上加用NIPPV治疗，可有效改善患者的临床征象，改善通气，提高重症哮喘的治疗效果。     

The effects of inverse ratio ventilation on intracranial pressure: a preliminary report

Objective: To determine the effects of pressure control inverse ratio ventilation [PC-IRV], as compared with volume controlled normal ratio ventilation [VC], on the intracranial pressure [ICP] of patients with severe head injury. Design: A prospective study with unblinded intervention. Setting: The Intensive Therapy Unit of a base hospital. Patients and participants: Nine cases of head injury requiring mechanical ventilation and intracranial pressure monitoring were studied. Interventions: Patients were twice transferred from VC (I:E ratio 1:2) to PC-IRV (I:E ratio 2:1). Firstly, tidal volume was maintained at an equal value. Secondly, end tidal CO₂ was maintained at an equal value. No other changes were made to ventilation, vasopressor therapy or ICP control. Measurements and results: Measurements were taken of ICP, mean arterial pressure (MAP) end tidal CO₂ and respiratory parameters. In the first observation, there were significant changes in peak inspiratory pressure (PIP), mean airway pressure (Paw) and intrinsic positive end expiratory pressure (PEEP) but not for ICP, end tidal CO₂, MAP and cerebral perfusion pressure (CPP). The correlation between change in ICP and change in end tidal CO₂ was r=–0.74. In the second observation there were significant changes in tidal volume, PIP, Paw and intrinsic PEEP but not for ICP, MAP and CPP. The correlation between the change in ICP and the change in Paw was insignificant. Conclusions: PC-IRV has a minimal net effect on ICP. Changes in ICP correlate more strongly with changes in CO₂ than changes in Paw. Received: 16 January 1996 Accepted: 2 September 1996     

非侵入性面罩机械通气治疗重症支气管哮喘

目的：探讨非侵入性面罩机械通气方法治疗重症支气管哮喘的机制、上机和脱机指征以及治疗过程中应注意的问题。方法：采用非侵入性面罩方法，在自主呼吸条件下联合应用压力支持通气（ＰＳＶ）、呼气末正压（ＰＥＥＰ）和持续气流（ＢｉａｓＦｌｏｗ）通气模式治疗了９例重症支气管哮喘患者。结果：非侵入性面罩机械通气方法对此组患者的临床征象有显著改善，无任何并发症发生。各种生理多功能监测指标和动脉血气在治疗前后也有明显差异（Ｐ均＜０．０１）。结论：非侵入性面罩机械通气方法是一种在重症支气管哮喘危及生命情况下可供选择的、有效的治疗手段，对急诊危重患者的抢救、为进一步专科治疗争取宝贵的时间、减少病死率等均有重要意义。非侵入性面罩机械通气治疗重症支气管哮喘较经鼻气管插管方法有易于操作、不损害上呼吸道防御功能、减少误吸及无创伤等优点。