外科治疗同时性结直肠癌肝转移的病人选择

结直肠癌肝转移(CRLM)的手术治疗可以使经选择的病人受益,并明显改善其生存.但是,只有10%~20%的CRLM为可切除的肝转移,因而筛选适合手术治疗的病人至关重要.影像学技术可用于判别病变的特性,并为手术提供依据.满足手术切除的同时性CRLM,要求根治性切除原发病灶和R0切除已知的全部肝转移灶,同时保持足够的预期剩余肝脏(FLR).有限的、可切除的肝外转移不再被认为是CRLM病人的手术禁忌.我们对同时性结直肠癌肝转移术前病人的选择,围手术期需考虑的相关因素等进行综述.     

大肠癌肝转移同期手术联合化疗的临床价值

目的 探究大肠癌肝转移同期手术联合化疗的有效途径及临床价值。方法 回顾性分析同期联合手术切除原发癌及转移癌,经肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,局部注射无水酒精及热电疗法综合性治疗结直肠癌肝转移46例临床资料。结果 本组46例大肠癌患者原发癌均获切除,其中同期切除肝转移癌21例,6例复发,4例再次手术切除。25例不能切除的转移性肝癌,行肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,无水酒精注射和热电疗法。肿瘤直径平均缩小50％,其中4例因肿瘤缩小行二期手术切除。1、2、3年生存率分别为:切除组分别为95.2％、81％、57.1％。明显高于置泵组的64％、44％、32％(P<0.01)。结论 大肠癌肝转移同期联合手术切除加肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,是一种首选而有效的治疗方法。不能切除肝转移癌者,只要切除原发肿瘤,肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,可延长病人生存期,改善预后。     

结直肠癌肝转移的治疗及预后

肝脏是结直肠癌常见转移部位,肝转移是晚期结直肠癌患者死亡的最主要原因之一.1999年之前我们对结直肠癌伴肝转移患者术后通常仅采用全身化疗,对未能切除的肝转移灶常未做局部处理,而1999年后则选择采用肝转移灶门静脉化疗栓塞,并对未切除的肝转移灶行无水酒精肝转移瘤体内注射等局部治疗.现选择性的回顾1995～2003年问收治的70例结直肠癌伴肝转移病例临床资料,分析几种治疗方法的疗效,并探讨结直肠癌伴肝转移的合理治疗方案.     

始终无法切除的结直肠癌肝转移的原发肿瘤外科治疗

20%的结直肠癌(CRC)病人在初诊时即为Ⅳ期疾病,这些病人中75%~90%合并不可切除的肝转移(CRLM).CRLM是CRC治疗的难点,也是其最主要的死亡原因.对于转化治疗失败,肝转移肿瘤始终无法切除的CRLM病人,原发灶出现出血、梗阻或穿孔等并发症时,应姑息性手术治疗.但是,对于无症状或症状轻微的原发肿瘤,其治疗策略仍然存在争议.传统的治疗理念认为,对选择的始终无法切除的CRLM病人姑息性切除原发性肿瘤,然后进行全身化疗,可以使病人的生存受益,并可避免因并发症而急诊手术的必要性.但是,亦有研究认为随着联合化疗和靶向药物的联合使用,可以很好地控制肠道原发病灶,而无需手术治疗,除非出现与之相关的并发症.目前尚无针对该问题的RCT研究提供Ⅰ级证据支持哪种方法对无症状的、始终无法切除的CRLM带来额外的生存受益.     

同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择（附39例）

目的探讨同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择。方法对2001年1月至2005年12月期间39例同时性结直肠癌肝转移可行手术治疗的患者按手术时机进行分组，对其临床资料进行总结和分析。结果同时性结直肠癌肝转移同期手术切除组与二期手术切除组比较，手术时间、并发症、围术期死亡率、术后1年、3年和5年生存率方面两组间均无统计学差异（P〉0．05），术中出血、住院时间、治疗费用方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论同时性结直肠癌肝转同期手术切除优于二期手术切除。     

FOLFOX化疗在结直肠癌肝转移手术治疗中的临床分析

目的探讨FOLFOX化疗在结直肠癌肝转移手术治疗中的应用价值。方法对116例结直肠癌肝转移患者新辅助化疗的临床资料进行回顾性总结分析。结果 53例肝转移灶缩小,客观有效率(ORR)45.7%。其中21例(18.1%)获得根治性切除,中位生存时间29.2个月。结论术前新辅助化疗,使结直肠癌肝转移患者因肝转移灶的切除而延长了生存期。     

结直肠癌伴同时性肝转移78例外科治疗

目的探讨结直肠癌伴同时性肝转移的治疗方法。方法回顾性分析78例结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床资料,对手术方式及结果进行讨论。结果 52例手术切除原发病灶并同期行肝转移病灶切除;26例在结直肠癌原发灶切除术后2～6个月行延期肝转移灶切除,术后1、3、5年生存率同期组分别为75.0%、40.4%、35.0%;延期组分别为73.1%、34.6%、23.1%,两组均无围手术期死亡病例。结论在结直肠癌原发病灶及肝转移灶均可切除的情况下,应争取行同期手术切除;若因合并肠梗阻等情况不宜同期切除者,可在原发灶切除后行肝转移病灶介入或局部物理、化学治疗,再争取行延期切除,或考虑行肝脏移植术。     

经肝动脉化疗治疗结直肠癌肝转移

近年来,结直肠癌肝转移的临床研究有较大进展,认为在切除原发病灶的前提下,行肝脏转移灶切除术是可能长期生存的首选治疗手段。但是对于肝脏弥漫性转移或受诸多因素影响,手术难以切除者,传统的全身化疗,姑息性治疗意义很小,未能明显延长生存期"'。经肝动脉化疗为此带来了新的曙光,可望改善存活率。临床资料本院自1990－1997年共收治资料完整的结直肠癌并肝转移患者36例,（肝转移灶不能手术切除）,男25例,女11例,年龄最大71岁,最小32岁,平均年龄为51岁。其中行原发灶切除并肝动脉插管化疗者34例,原发灶未能切除,行肝动脉和原…     

手术治疗结直肠癌肝转移(附19例报告)

目的探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。方法对1993-01～1999-01收治的19例结、直肠癌肝转移患者行外科治疗。其中6例同期切除,10例分期切除,1例肝动脉结扎加无水乙醇注射,2例通过肝动脉结扎加化学药物泵灌注治疗(化疗)而获得二期手术切除机会。手术方式行肝不规则楔形切除16例,左半肝切除3例。结果术后1、3、5年生存率分别为89%、58%、21%。6例同期肝切除者平均生存期23个月,10例分期肝切除者的平均生存期32个月。结论掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高生存率的关键。     

浅析直肠癌肝转移的手术时机

目的 探讨直肠癌肝转移的手术时机选择、治疗方法及预后.方法 以2004年1月至2006年1月期间本院收治的42例直肠癌肝转移的患者为研究对象,合理选择手术时机选择及治疗方法,随访并观察5年,观察其并发症发生率、5年生存率,评价治疗效果及预后.结果 42例患者中给予同期切除18例,分期切除24例,分期切除的患者中13例给予肝动脉结扎加无水乙醇注射治疗,11例在肝动脉结扎加化学药物灌注化疗后给予二期手术切除;手术方式的选择:29例患者给予肝不规则切除,5例患者给予右半肝切除,8例给予左半肝切除;患者的术后1、3、5年存活率分别为90.47%(38/42)、52.38%(22/42)、35.71%(15/42),平均生存期为35.78月.结论 直肠癌发生肝转移后死亡率较高,生存率低,严格掌握手术的适应证,正确选择手术时机,采用正确的手术方式和治疗措施,可有效提高患者的生存率,降低死亡率.