连续性肾脏替代治疗置换液临床应用分类专家共识

在各类体外血液净化治疗中,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement the rapy,CRRT)特别适用于病情不稳定的危重患者,可连续、缓慢地清除水分和溶质,纠正代谢失衡、避免血流动力学过度波动,从而更利于肾脏功能恢复。在这一过程中,置换液起了关键作用,根据患者病情和治疗目标选择适当的置换液并确定最优的置换液搭配是CRRT安全有效的重要保证。正因如此,国内外的临床指南、专家共识、操作规程等都对置换液的种类和质量等作了推荐,然而在临床实践中,目前国内广泛采用的置换液配制和供给方法与推荐要求之间仍有一定距离。为了保证置换液的临床应用更为合理,需要建立一个规范、实用的置换液分类标准,方便医务人员制定有效的液体管理和抗凝策略。中关村肾病血液净化创新联盟专家组根据以下3项原则：反映当前使用现状、方便临床快速决策、符合未来发展趋势,结合临床证据及实际经验,建议应以配制方式、碱基成分和混合方式作为置换液的分类依据,提出CRRT用置换液的分类方法,并对其临床应用提出了推荐意见,希望这一共识对置换液的临床应用、质量评估和统一管理有所帮助,并由此促进国内CRRT治疗质量...     

连续性肾脏替代治疗低温与常温置换液使用的比较

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用低温(＜35℃)和常温(37℃)置换液对患者体温和心率的不同影响.方法随机选取进行日常CRRT的31例患者,每例患者均分别进行1次常温、低温置换液的治疗,比较常温与低温对患者体温、心率的影响.结果常温对患者的体温、心率无明显影响(P＞0.05);低温组对患者的体温、心率有明显降低作用(P＜0.01).结论患者进行CRRT时,使用低温置换液可使患者热能丢失较多,体温下降,代谢率降低,心率亦随之有所下降;常温置换液的使用不影响患者的体温和心率.     

抗震救灾临时病房中连续性肾脏替代治疗置换液的配制与管理

论述了在抗震救灾条件简陋的应急状况下如何为行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）的危重地震伤员做好置换液的配制与管理,提出因地制宜进行环境和物品准备、做好人员培训、完善并落实相关制度是保证置换液配制质量、确保患者治疗效果的关键。     

床旁配制连续性肾脏替代治疗置换液抢救多脏器功能衰竭

连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）是近年急救医学的重要进展之一,其优点是大量、缓慢、连续消除体内的液体和溶质,尤其是高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）可大量清除患者体内的细胞因子、炎症介质,有利于肾功能和疾病的恢复［１－３］。市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸溶液,不适宜危重病人使用,尤其是肝功能损害的患者,容易造成乳酸性酸中毒,甚至加重病情。因此,大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液［２,４］．由于 ＣＲＲＴ需要大量的透析液或置换液,床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量。我们从２０００年６月开始使…     

枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的　观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗 (CRRT)时的抗凝有效性和安全性。方法　 15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时 ,给予含 13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液 ,透析液为常规碳酸氢盐溶液 ,持续补钙 ,适量补镁 ,记录透析前、透析 4小时、透析 8小时、透析 2 4小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间 ,并观察治疗中不良反应。结果　治疗过程中患者生命体征平稳 ,出血无加重 ,电解质、血气指标稳定 ,肌酐、尿素清除效果明显 ,超滤可达目标值 ,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长 ,血滤器使用时间为 (2 4 .0± 9.2 )小时 ,范围 18～ 72小时 ,能够达到治疗要求。结论　枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时 ,既不加重患者出血倾向 ,又能够达到临床治疗效果。     

枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗的观察与护理

目的探讨枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)的安全可行性及护理方法。方法选择15例多器官功能衰竭合并高危出血患者,给予13.3 mmol/L枸橼酸盐溶液为置换液、常规碳酸氢盐溶液为透析液行CRRT 37例次,观察治疗过程中患者生命体征变化、出血情况,血滤器及管路凝血情况和持续使用时间,记录治疗前、治疗4 h、治疗8 h、治疗24 h的电解质、血气、血肌酐、尿素的变化,血路置换液补入点及患者凝血指标变化。结果治疗过程中患者生命体征平稳,溶质清除效果明显,超率量可达目标值,电解质、血气指标稳定,血路置换液补入点凝血指标达到目标值,患者体内凝血指标均不延长,血滤器使用时间为18~72 h,平均(24±9.2)h,能够达到治疗要求。结论枸橼酸盐置换液应用于多器官功能衰竭合并高危出血患者行CRRT,既不加重患者出血倾向,又可达到临床治疗要求。     

连续性血液净化置换液配制中的一个失误

近来，在确定我院连续性血液净化（CBP）置换液配方时，发现国内公开的置换液配方有一个普遍的失误，即计算分子量时未包含络合水。从表1可见，置换液配制常用的7种制剂成分中，有4种含有络合水。其中硫酸镁含7个水分子，使得硫酸镁分子量陡增了一倍多。而该4种制剂据此计算的分子量所推算出的离子浓度与国内公开的置换液配方的离子浓度偏差较大（见表2），使得国内常规配方中该4种离子浓度偏低，其中尤以镁和钙离子为甚。为慎重起见，我们取用上海信谊金朱药液有限公司生产的5％氯化钙注射液和无锡第七制药有限公司生产的25％硫酸镁注射液，分别以注射用水稀释100倍和1000倍，用日本岛津CL7200全自动生化分析仪测得钙和镁离子浓度，符合含络合水计算的离子浓度值。     

联机自制连续肾脏替代治疗置换液的临床研究

目的探讨联机自制置换液行连续肾脏替代治疗（CRRT）的安全性和有效性。方法将60例行CRRT治疗的患者随机分为2组，观察组使用on-line滤过机制备的碳酸氢盐置换液；对照组用市售乳酸盐溶液，观察其临床表现，检测自制置换液的电解质浓度、pH、渗透压、细菌内毒素水平及2组治疗前后肌酐、尿素氮及电解质浓度。结果观察组不良反应明显低于对照组（P〈0.01），其电解质浓度、pH、渗透压、细菌内毒素检测符合标准；2组对肌酐、尿素氮的清除比较无显著差异性（P〉0.05）。结论联机自制碳酸氢盐置换液行CRRT是一种安全、快捷、经济、有效的方法。     

连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭

目的：对连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭进行临床观察。方法：采用床旁连续静、静脉血液滤过对32例急性肾功能衰竭进行治疗。结果：本组中治愈，肾功能恢复正常21例，死亡6例，转为慢性而需长期透析5例，存活率占65．6％。     

连续性肾脏替代治疗中的液体平衡方法

连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅａｎｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ )广泛应用于重症监护病房 (ＩＣＵ ) [1,2 ] 。所谓ＣＲＲＴ是指驱动血液通过一个小型高效的滤器 ,利用其对流、吸附等原理缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式 ,与通常所采用的间隙性透析 (ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＩＨＤ)相比更接近肾小球的滤过功能 ,目前 ,已被全球公认为治疗急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,特别是伴有多脏器功能衰竭 (ＭＯＤＦ)和需要全静脉营养病人较为有效的方法。ＣＲＲＴ的基本技术包括血管…     

连续性肾脏替代治疗治疗多发伤的疗效观察

目的观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗多发伤的疗效。方法对20例多发伤患者给予CRRT治疗，观察治疗前、中、后患者血生化指标、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平，并行APACHEⅡ评分。结果16例好转，2例死亡，2例因经济原因放弃治疗。与治疗前相比，CRRT治疗中及结束后患者APACHEⅡ评分逐渐降低，血肌酐、尿素氮等指标显著改善。TNF—α水平降低。结论CRRT治疗多发伤疗效确切，能为原发病的控制争取宝贵时间并改善患者的预后。     

连续性肾脏替代治疗急性肾衰的护理

使用Diapact CRRT治疗重症急性肾衰（ARF）患23例，观察治疗效果和常见的护理问题。对维持体外循环液体的管理等护理措施进行讨论及提出对策。通过高质量的护理，提高了ARF的治愈率，进一步发挥CRRT技术在治疗ARF中的作用。     

连续性肾脏替代治疗护士交接班特点与方法

目的 总结连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)专业护士交接班的特点及重要性,以规范交接班制度,完善交接班内容.方法 针对CRRT治疗地点的分散性、治疗时间及患者人数不确定性等因素,建立起符合CRRT专业护士的交接班内容与方法.结果 交接班方法推行以来,...     

连续性肾脏替代治疗与急性肾功能衰竭

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）也指连续性血液净化（continuous blood purificaton，CBP），是近年来在血液透析的基础上发展起来的新的血液净化技术，是指所有缓慢连续清除水和溶质的治疗方式。CRRT已广泛应用于重症急性肾功能衰竭（ARF）、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）和急性坏死性胰腺炎等多种危重病的救治中，被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一。     

连续性肾脏替代治疗中体液平衡管理研究进展

连续性肾脏替代治疗（CRRT）中需要对患者的体液平衡进行有效的管理。本文结合国内外研究现状,分析CRRT体液平衡错误的原因,分别对体液平衡管理的3个关键因素和体液平衡管理方法进行阐述,旨在为我国临床医务工作者建立系统的体液平衡管理方法提供参考依据。     

连续性肾脏替代治疗专科护士培训方式及效果

目的总结连续性肾脏替代治疗（CRRT）专科护士的培训方式及效果,为进一步完善专科护士培训提供依据。方法针对CRRT专科护士所应具备的知识和技能,对我基地2010年-2012年5期培训班招收的28名CRRT学员进行为期3个月理论学习及临床实践培训。结果经培训,CRRT学员全部顺利通过各项考核,培训合格,取得由四川省护理学会颁发的“血液净化专业护士证书”。结论理论与实践相结合的培训方式,使学员系统掌握了血液净化方面的理论知识,规范了专科护理操作技能,提高了职业综合能力,取得满意效果,为进一步完善CRRT专科护士培训积累了经验。     

连续性肾脏替代治疗专科护士的培训初探

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）作为肾脏替代手段最初主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭合并严重并发症。随着CRRT治疗大量应用于许多非肾脏领域的危重病人,其生命支持作用已达到与机械通气和全胃肠外营养等同的地位.由于该治疗的广泛开展,许多国家已经开展了CRRT专科护士培训。     

连续性肾脏替代治疗肾功能不全30例分析

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在治疗危重症中的临床效果。方法:对行CRRT的30例危重症病人行回顾性分析,对治疗24h前后的急性生理和慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ)、肾功能、血液动力学、血气分析进行比较。结果:治疗24h后急性生理和慢性健康II评分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、氧分压(PaO2)有明显改善(P<0.01),平均动脉血压(mBP)及中心静脉压(CVP)亦平稳下降(P<0.01),而在治疗过程无低血压发生。结论:CRRT在改善肾功能的同时,能增加氧合和减轻危重病人的病情。     

连续性肾脏替代治疗尿毒症脑病的护理

目的：探讨连续性肾脏替代（CRRT ）治疗尿毒症脑病（UE）的护理要点。方法回顾性分析2009年8月至2013年8月第三军医大学新桥医院肾内科收治的40例 UE 患者的病历资料,总结 CRRT 治疗 UE 患者的护理要点及治疗效果。结果40例患者均行 CRRT 治疗,治愈35例,好转3例,无效1例,放弃治疗1例。结论做好 CRRT 治疗 UE 患者的病情观察及各项护理工作是促进患者康复的重要保障。     

连续性肾脏替代治疗病人的临床护理

为了解连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭和非肾脏重危患者的治疗中的作用，对本院38例行连续性肾脏替代治疗从进行了术前、术中、术后护理经验总结，并结合文献复习，探讨了连续性肾脏替代治疗的机理、适用范围、机器装置及使用方法。