多媒体教材在永久性膀胱造瘘患者健康教育中的应用

目的：探讨多媒体教材在永久性膀胱造瘘患者及家属健康教育中的应用,寻找一种能让永久性膀胱造瘘患者及家属在较短时间内掌握造瘘护理技术、造瘘管更换技术和相关知识的健康教育方式。方法本研究以2009年1月-2012年12月在某院行膀胱造瘘术的60例患者为研究对象,用自制的健康需求调查表进行调查,将60例膀胱造瘘患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。试验组以多媒体方式进行理论教育后再进行一对一的指导,对照组采用传统的健康干预方式,即每次均来医院由医护人员边更换造瘘管边讲解造瘘相关护理知识的教育方式。比较两种方式的效果及并发症的发生率。结果试验组患者家属膀胱造瘘相关知识、造瘘口护理技术、造瘘管更换技术掌握率分别为100．00％,96．67％,90．00％,均优于对照组的36．67％,26．67％,10．00％,差异有统计学意义（χ2值分别为27．805,31．093,38．400;P＜0．05）;试验组患者出院后再次来院次数为（6．3±1．4）次,明显少于对照组的（36．2±6．6）次,差异有统计学意义（t＝22．224,P＜0．05）。两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论应用多媒体教材进行健康教育是一种能使患者及家属更快地适应膀胱造瘘,在较短的时间内掌握膀胱造瘘护理技术、造瘘管更换技术和相关知识的好方法,未增加并发症,值得推广。     

永久性膀胱造瘘患者导尿管气囊前端长度对膀胱痉挛的影响

目的 探讨导尿管气囊前端长度与永久性耻骨上膀胱造瘘患者膀胱痉挛的相互关系,以及影响膀胱痉挛的相关因素.方法 对佩戴气囊前端长度不同的膀胱造瘘患者进行回顾性分析,对其膀胱痉挛情况进行尿动力学检测.结果 随着气囊前端长度的降低,逼尿肌过度活动发生率、每日发生膀胱痉挛的次数、每次平均持续时间、累计发作天数也逐渐降低,差别有统计学意义(P＜0.05).年龄、腰围、置管时间与膀胱痉挛无明显相关(P＞0.05).结论 永久性膀胱造瘘患者应选用气囊前端长度较短的导尿管,以降低膀胱痉挛的发生,减少逼尿肌过度活动；年龄、腰围、置管时间均不是影响膀胱痉挛的相关因素.     

耻骨上膀胱造瘘术后护理体会

耻骨上膀胱穿刺造瘘术（SPC）是泌尿外科常规手术,指因下尿道梗阻由小腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱,放置导管使尿液引流到体外的一种方法。分为暂时性和永久性两种。膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,方能使这类患者早日康复,防止产生各种并发症。笔者对耻骨上膀胱造瘘术后护理总结如下。     

膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的疗效观察及护理

目的探讨膀胱灌注感觉神经阻滞剂（RTX）预防前列腺术后膀胱痉挛的疗效及有效护理措施。方法按住院顺序选择良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者20例，随机分为对照组和观察组各10例。观察组患者术前3d向膀胱灌注RTX原液4ml＋生理盐水100ml；对照组患者术前3d向膀胱灌注生理盐水104ml。术后观察记录2组拔除导尿管和膀胱造瘘管前膀胱痉挛的频率、强度（疼痛视觉模拟评分，VAS）、持续时间，膀胱冲洗液颜色转清时间，拔除导尿管和膀胱造瘘管后1，2,4周的国际前列腺症状评分及生活质量评分。结果观察组与对照组患者术后膀胱痉挛发生率分别为20％和80％。冲洗液转清时间分别为（2．8±1．7）d和（5．2±1．0）d，造瘘管留置时间为（4．0±1．6）d和（5．8±1．1）d，导尿管留置时间为（913±1．3）d和（11．8±1．1）d，VAS为（2．3±1．3）分和（4．6±1．1）分，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管1,2,4周后的国际前列腺症状评分分别为（11．1±3．3）分和（16．0±3.0）分，（9．5±14）分和（12．7±3．2）分，（84±1．6）分和（11．3±2．7）分，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管4周后的生活质量评分分别为（1．6±0．5）分和（Z8±0.9）分，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术前膀胱灌注RTX能降低前列腺术后膀胱痉挛的发生率和严重程度。规范化膀胱灌注及严密病情观察，保持术后膀胱冲洗通畅是使RTX灌注发挥最大疗效的重要护理措施。     

两种膀胱冲洗液预防膀胱造瘘患者尿路感染的效果研究

目的探讨优可适与碘伏膀胱冲洗液预防膀胱造瘘患者尿路感染的效果。方法选取本院泌尿外科长期留置膀胱造瘘管的尿道疾病患者92例,前6个月入院患者使用优可适溶液冲洗膀胱(优可适组),后6个月入院患者使用碘伏溶液冲洗膀胱(碘伏组),比较2组患者的白细胞计数、尿液p H值及细菌阳性率。结果膀胱冲洗后第3、7、10天,2组患者的白细胞计数、细菌阳性率均有所增加,且优可适组增长趋势更为缓慢,差异具有统计学意义(P0.05)。2组患者的尿液p H值略有升高,组间差异不具有统计学意义(P0.05)。结论优可适膀胱冲洗液在预防膀胱造瘘患者尿路感染方面具有明显优势,能够有效抑制细菌滋生,降低细菌感染风险。     

三维质量评价模式对永久性膀胱造瘘患者自护能力的影响

目的 基于三维质量模式,探索永久性膀胱造瘘患者自护能力干预重点,构建并实施永久性膀胱造瘘患者自护质量评价体系,改善患者院外自护能力.方法 纳入2016年1月—2018年12月间的永久性膀胱造瘘患者80例为观察对象,按随机数字表法随机分为观察组40例,对照组40例.对照组给予常规的患者相关教育与培训;观察组在此基础上依据三维质量模式构建和实施自护能力的干预方案,观察比较两组的自护能力(采用ESCA量表评估);定期更换造瘘装置和造瘘口维护的依从性;膀胱造瘘并发症(堵管、脱管、尿路感染)的发生率及非计划再次入院率.结果 出院3个月时,观察组的自护能力、定期更换造瘘装置和造瘘口维护的依从性明显高于对照组;观察组的膀胱造瘘并发症发生率及非计划再次入院率明显低于对照组.(P均<0.05).结论 基于三维质量模式的干预方式能有效改善永久性膀胱造瘘患者的自护能力,提高定期更换和维护的依从性,降低造瘘并发症的发生率及非计划再次入院率,减轻患者家庭经济负担,提高生活质量,体现护理价值.     

中心静脉导管在小儿尿道下裂术后膀胱造瘘中的应用

目的探讨中心静脉导管在尿道下裂术后患儿中的应用效果。方法随机将123例尿道下裂术后患儿分为观察组和对照组,观察组的61例患儿在尿道下裂术后采用中心静脉导管进行膀胱造瘘;对照组的62例患儿行尿道下裂术后采用传统尿管进行膀胱造瘘。观察并比较2组患儿导管相关性感染、导管阻塞、导管脱出及膀胱痉挛等并发症情况。结果观察组导管相关性感染、导管阻塞、导管脱出及膀胱痉挛等并发症均少于对照组,2组护理效果比较差异有统计学意义(P0.05)。结论尿道下裂术后应用中心静脉导管进行膀胱造瘘,具有操作方便、患者体位舒适、对置管局部刺激少等优点,值得临床推广使用。     

行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生电切术后膀胱痉挛的影响

目的探讨行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺电切术后膀胱痉挛发生率及持续时间的影响。方法将64例经尿道膀胱肿瘤及前列腺电切治疗患者随机分为观察组与对照组各32例,对照组予以常规护理和指导,观察组在此基础上,指导患者练习行为疗法,主要为盆底肌训练和排尿中断训练,比较两组患者术后膀胱痉挛的发生情况及持续痉挛时间。结果观察组6例（19％）患者出现膀胱痉挛,对照组11例（34％）患者出现膀胱痉挛,两组膀胱痉挛发生率比较,差异有统计学意义（x2=5．332,P〈0．05）;观察组平均痉挛时间为（35±11）s,低于对照组的（110±52）s,差异有统计学意义（t=-2．027,P〈0．05）。结论盆底肌训练等行为疗法不仅能预防经尿道电切术后膀胱痉挛的发生,对于已发生的膀胱痉挛也有治疗作用,有助于减少经尿道电切术后患者痛苦,促进患者早日康复。     

敬老院永久性膀胱造瘘患者并发症原因分析及护理对策

目的：探讨敬老院永久性膀胱造瘘患者常见并发症的原因及护理对策。方法采用问卷调查法对2012年8月-2013年12月当地15所敬老院居住的46例永久性膀胱造瘘患者的情况进行床边调查，通过对患者主观感受、护士客观观察及辅助检查参数等项目的采集，分析并发症发生的原因，制定护理对策。结果46例患者中，发生感染35例、膀胱痉挛38例，发生率分别为80．4％和93．5％，并发症的发生多与患者依从性差、自我管理能力弱、护理措施欠缺、不合理使用抗生素有关。结论敬老院永久性膀胱造瘘患者并发症发生率较高，敬老院护理人员应规范护理措施，提高患者的自我管理能力，保障患者的生活质量。     

膀胱功能训练在永久性膀胱造瘘病人护理中的应用

[目的]探讨膀胱功能训练在永久性膀胱造瘘病人护理中的效果。[方法]选择我院门诊80例行永久性膀胱造瘘病人为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组建立病情档案,指导病人及家属做好造瘘管护理,保持造瘘口清洁干燥,鼓励病人多饮水,保持封闭引流,使用组织相容性硅胶气囊导尿管,定期更换造瘘管等。观察组在对照组护理基础上,指导病人及家属进行早期膀胱功能训练。训练内容为夹闭造瘘管,每隔2h~3h放尿1次,以膀胱胀感为准,如有急胀感可即时开放,夜间可保持造瘘管开放。[结果]1年后造瘘观察组病人造瘘管堵管率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组病人焦虑程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组病人泌尿系统感染情况,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]对永久膀胱造瘘病人进行早期膀胱功能训练可有效降低造瘘管堵管发生率,改善病人焦虑状况。     

盐酸戊乙奎醚对TURBT后膀胱痉挛的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后膀胱痉挛的影响。方法择期行TURBT的病人60例,随机分为试验组与对照组。试验组30例术中肌肉注射盐酸戊乙奎醚,对照组30例术中肌肉注射生理盐水。记录两组病人术后各时间段内每小时膀胱痉挛次数、术后各时间点视觉模拟（VAS）评分及口干、头晕等不良反应。结果试验组术后各时间段每小时膀胱痉挛次数少于对照组（t=6.14～8.15,P〈0.05）,术后各时间点VAS评分低于对照组（t=6.33～8.46,P〈0.05）;两组病人均未出现严重不良反应。结论术中肌肉注射盐酸戊乙奎醚可减少TURBT病人术后膀胱痉挛次数,降低VAS评分。     

膀胱冲洗液温度对老年病人经尿道前列腺电切术术后并发症的影响

[目的]探讨两种膀胱冲洗液温度对老年病人经尿道前列腺电切术（TURP）术后膀胱痉挛和出血的影响。[方法]将94例老年 TURP 术后病人按随机数字表分为观察组（45例）和对照组（49例）,病人术后返回病房后立即行持续膀胱冲洗。观察组膀胱冲洗液温度为36.02℃±177;0.86℃,对照组膀胱冲洗液温度为26.04℃±177;0.84℃,记录两组病人术后发生膀胱痉挛的例数、堵管的例数、术后持续膀胱冲洗时间、冲洗液量。[结果]观察组术后膀胱痉挛、血块堵管的发生率低于对照组（P〈0.05）,且术后持续膀胱冲洗时间、冲洗液量均少于对照组（P〈0.05）。[结论]老年病人 TURP 术后将冲洗液加温至36.02℃＆#177;0.86℃比26.04℃±177;0.84℃的冲洗效果好,可有效减轻膀胱痉挛、术后出血等不良反应。     

磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合负压封闭引流治疗深部感染创面的效果评价

目的：观察磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合负压封闭引流（VSD）治疗深部感染创面的临床效果。方法选择2010年4月-2012年12月间伤口门诊患者44例,按随机数字表法分为治疗组24例和对照组20例,治疗组采用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合VSD进行治疗;对照组采用普通无菌纱布结合VSD进行治疗。比较两组患者换药时疼痛程度、相同时间点两组细菌清除率、创面清洁时间、堵管次数、换引流管的次数等指标。结果两组患者换药时的疼痛感比较,治疗组较对照组患者疼痛程度轻,差异有统计学意义（Z＝-4．036,P＜0．05）。治疗组患者的细菌清除率、创面平均清洁时间、堵管率、换引流管的次数分别为94％,12 d,0％,3．2次,明显优于对照组的73％,28 d,70％,9．1次,差异有统计学意义（χ2＝21．32,P＜0．05）。结论磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合VSD能提高细菌的清除率,防止引流管堵塞,减少引流管的更换次数,缩短创面的清洁时间,能减轻患者的疼痛程度,缩短患者住院时间。     

耻骨上气囊尿管牵引固定法预防前列腺电切术后并发症的效果

目的：探讨耻骨上气囊导尿管的固定方法对前列腺电切术后患者并发症的影响。方法选择行前列腺电切术的699例患者为研究对象,将2012年1月—2013年6月术后使用耻骨上尿管牵拉固定的367例患者作为观察组,2010年7月—2011年12月使用大腿根部固定法的332例患者作为对照组,比较两组患者不同牵拉固定方法后并发症发生率和患者舒适度。结果观察组患者尿中红细胞平均每高倍视野为（45．6±10．4）个,对照组为（52．0±13．1）个,差异有统计学意义（t＝11．104,P＜0．05）;观察组患者尿管膀胱痉挛、尿管堵塞、下肢静脉血栓发生率分别为9．8％,6．8％,0．0％,对照组分别为28％,10．8％,1．2％,差异均有统计学意义（χ^2值分别为27．041,29．234,4．457;P ＜0．05）。结论耻骨上气囊尿管固定方法可减少前列腺电切术后患者出血、膀胱痉挛、堵管等并发症,增加患者舒适度。     

造口访问对结肠造口患者生活质量的影响

目的探讨造口访问对提高结肠造口患者生活质量的效果。方法用随机数字表法将入院拟行肠造口手术的患者80例分为实验组和对照组各40例。对照组由护士按常规实施术前、术后护理,出院后常规定期复查,接受由造口治疗师主导的个体化教育,出院定时造口门诊复诊。实验组在此基础上安排2名造口访问者（由有相似经历并已在各方面调整较好的既往造口患者担任）在患者术前1～2d及术后4～10d探访患者,出院后定期电话访问或上门探访患者。干预的内容包括为患者及家属提供日常生活、运动、工作,以及情感支持、社会支持、造口自我护理等咨询。干预前后采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心量表（EORTC QLQ C30）中文版测评患者的生活质量。结果干预前两组人口学资料及生活质量比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。出院后3个月,实验组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等功能维度和总生活质量得分分别为（85.92±10.06）,（70.05±18.85）,（89.77±17.03）,（90.25±14.85）,（73.15±18.70）,（77.84±16.94）分,均高于对照组的（69.58±12.86）,（41.66±23.35）,（70.43±16.98）,（71.03±15.64）,（40.87±20.88）,（53.16±19.12）分,差异均有统计学意义（t值分别为6.329,5.983,5.086,5.636,7.284,6.110;P〈0.01）。实验组疲倦、疼痛等症状维度得分分别为（19.44±10.96）,（9.46±4.55）分,均低于对照组的（40.74±17.63）,（17.85±8.95）分,差异均有统计学意义（t值分别为-6.489,-5.285;P〈0.01）。实验组单项问题中失眠、食欲缺乏和腹泻的例数分别为17,10,2例,均少于对照组的31,35,8例,差异均有统计学意义（χ2值分别为10.208,31.746,4.114;P〈0.05或P＜0.01）。两组恶心呕吐症状维度得分和气促、便秘单项问题,以及经济困难例数差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论造口访问干预能有效提高造口患者的生活质量。     

制动式垫枕在预防乳腺癌术后并发症中的应用效果研究

目的：探讨制动式垫枕在预防乳腺癌术后并发症中的应用效果。方法将160例行乳腺癌改良根治术患者按随机数字表随机分为观察组和对照组各80例,观察组术后使用制动式垫枕,对照组按传统方法护理,比较两组乳腺癌术后皮下引流量、皮下积液、皮瓣坏死和患肢水肿发生情况。结果观察组术后皮下引流总量为（276．59±163．10）ml,与对照组的（431．72±265．18）ml比较,差异有统计学意义（t＝3．573,P＜0．01）;观察组皮下积液发生率为0．25％,对照组皮下积液发生率为1．63％,两组比较,差异有统计学意义（χ2＝8．901,P＜0．01）;观察组皮瓣坏死发生率为0．25％,对照组皮瓣坏死发生率为1．38％,两组比较,差异有统计学意义（χ2＝6．782,P＜0．01）;两组患者患肢水肿发生率比较,差异无统计学意义（χ2＝0．592,P＞0．05）。结论应用制动式垫枕能减少乳腺癌术后皮下引流量,预防皮下积液和皮瓣坏死的发生,但预防患肢水肿有待进一步研究。     

核基质蛋白22在非肌层浸润性膀胱癌患者预后监测中的作用

目的探讨核基质蛋白22（nuclear matrix protein 22,NMP22）在非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌患者术后复发监测中的作用。方法选取62例非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌患者,以51例成人健康体检者为对照,比较两组患者之间尿NMP22的水平有无差异;并以NMP22值〉10.0U/ml为临界点,将膀胱尿路上皮细胞癌患者分为NMP22升高组和NMP22正常组,用log-rank检验这两组患者的复发时间的差异。结果膀胱尿路上皮细胞癌患者的尿NMP22水平（平均秩和=81.18）高于对照组（平均秩和=27.61）（U=82,P〈0.001）;NMP22升高组患者的复发时间[（28.71±1.18）]月早于NMP22正常组的[（33.20±1.82）]月（χ2=4.313,P=0.038）。结论尿NMP22检查较适合于在基层医院进行膀胱尿路上皮细胞癌患者术后的随访。     

膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的疗效观察及护理

目的 探讨膀胱灌注感觉神经阻滞剂(RTX)预防前列腺术后膀胱痉挛的疗效及有效护理措施.方法 按住院顺序选择良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者20例,随机分为对照组和观察组各10例.观察组患者术前3 d向膀胱灌注RTX原液4ml+生理盐水100 ml;对照组患者术前3d向膀胱灌注生理盐水104 ml.术后观察记录2组拔除导尿管和膀胱造瘘管前膀胱痉挛的频率、强度(疼痛视觉模拟评分,VAS)、持续时间,膀胱冲洗液颜色转清时间,拔除导尿管和膀胱造瘘管后1,2,4周的国际前列腺症状评分及生活质量评分.结果 观察组与对照组患者术后膀胱痉挛发生率分别为20%和80%,冲洗液转清时间分别为(2.8±1.7)d和(5.2±1.0)d,造瘘管留置时间为(4.0±1.6)d和(5.8±1.1)d,导尿管留置时间为(9.3±1.3)d和(11.8±1.1)d,VAS为(2.3±1.3)分和(4.6±1.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管1,2,4周后的国际前列腺症状评分分别为(11.1±3.3)分和(16.0±3.0)分,(9.5±1.4)分和(12.7±3.2)分,(8.4±1.6)分和(11.3±2.7)分,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管4周后的生活质量评分分别为(1.6±0.5)分和(2.8±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 术前膀胱灌注RTX能降低前列腺术后膀胱痉挛的发生率和严重程度.规范化膀胱灌注及严密病情观察,保持术后膀胱冲洗通畅是使RTX灌注发挥最大疗效的重要护理措施.