重型脑损伤并发多脏器功能衰竭19例

1987～1998年,我院共收治重型脑外伤并发多脏器功能衰竭19例,现将其临床特点及治疗分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男14例,女5例;年龄16～68岁,平均50岁。单纯颅内血肿4例,颅内血肿并脑挫裂伤8例,脑挫裂伤4例,原发脑干伤2例,开放颅脑伤1例。GCS计分3～5分13例,6～8分6例。合并伤:肋骨骨折及肺挫伤2例,四肢骨折2例,肝、脾破裂各1例,失血性休克3例。受伤至出现多脏器功能衰竭时间:<3d1例,3～10d16例,>10d2例。既往有慢性支气管炎10例,肺结核1例,心脏病1例,胃溃疡3例,糖尿病1例。1.2　治疗措施　血肿清除、去骨瓣减压术16例。气管切开1…     

198例老年外伤性急性颅内血肿的治疗

临床资料　本组 198例 ,男 170例 ,女 2 8例 ;年龄 6 0～ 75岁。入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :3～ 8分 6 2例 ,9～12分 4 9例 ,13～ 15分 87例。双瞳孔光反应灵敏 5 3例 ,迟钝 10 4例 ,一侧散大、光反应消失 36例 ,双侧 5例。合并四肢骨折及胸腹伤 2 5例 ,休克 4 6例 ,单纯脑外伤 12 7例。X线摄片及CT检查 :颅盖骨折 4 4例 ,颅底骨折 76例 ;硬膜外血肿35例 ,硬膜下血肿 95例 ,脑内血肿 6 8例。治疗方法 :血肿清除去骨瓣减压 130例 ,保留骨瓣 15例 ,钻孔引流尿激酶注入 30例 ,保守治疗 2 3例。出现并发症14 6例 ,其中胃液潜血试验阳性 1…     

对颅脑外伤后去骨瓣减压的几点认识

颅脑外伤后去骨瓣减压可挽救部分病人的生命，但若施术不当会遗留较多后遗症。1990年～1995年2月我院接收外院去骨瓣减压34例，现结合我们手术治疗颅脑损伤的实践谈几点体会。1临床资料本组男22例，女12例，年龄15～68岁；致伤原因：减速性损伤（交通事故和坠落伤）26例，加速性损伤（击伤）8例。伤后持续昏迷15例；有中间清醒期，之后再昏迷12例；原发昏迷亚小时以内7例。闭合性伤21例，开放性伤13例。CT扫描示颅骨骨折28例（粉碎凹陷性16例，线型12例），脑挫裂伤并灶状出血及防内血肿13例（其中双侧性脑内血肿3例），硬膜下血肿12例，硬…     

大骨瓣减压同时加气管切开救治重型颅脑伤36例

1998年 2月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们采用改良大骨瓣减压的同时行气管切开救治重型颅脑伤 36例 ,效果满意。1临床资料1 1一般情况本组男 30例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 78岁 ,平均 4 9 8岁。车祸伤 33例 ,坠落伤 3例 ;按ＧＣＳ评分 ,3～ 5分 1 1例 ,6～ 8分 2 5例。均经头颅ＣＴ及手术证实 ,脑挫裂伤伴硬膜下血肿 2 9例中 ,1 1例并发脑疝 ,局部脑挫裂伤伴脑内血肿 4例 ,脑挫裂伤伴硬脑膜外血肿 3例。1 2手术方法均采用改良 (扩大翼点入路 )大骨瓣减压 ,即在发际内起自中线旁 3ｃｍ ,向后延伸 ,在顶结节前转向颞部 ,再向前下止于颧弓中点 ,皮瓣翻…     

急性颅脑损伤手术救治516例

目的 总结急性颅脑损伤手术救治经验和教训。方法 回顾性分析2001年1月-2004年12月手术治疗急性颅脑损伤516例，其中单纯颅骨粉碎凹陷性骨折56例，脑挫裂伤和（或）脑内血肿138例，硬膜外血肿122例，硬膜下血肿126例，弥漫性脑肿胀48例，开放性颅脑损伤18例，其他8例。均在全身麻醉下行常规骨窗骨瓣或标准大骨瓣开颅术。按格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后判断。结果 本组行单纯性挫裂伤和（或）血肿清除术170例，同时行常规颞肌下减压79例，标准外伤大骨瓣减压194例，其他术式73例，伤后3～6个月恢复良好304例（58．9％），中残66例（12．8％），重残72例（13．9％），植物生存12例（2．3％），死亡62例（12．0％）。结论 颅脑损伤的手术是急性颅脑损伤救治工作的重点，在颅脑损伤手术救治原治的前提下应对患者进行个体化手术治疗。     

重型颅脑损伤颅内压变化的临床研究

颅脑损伤后准确地监测颅内压,研究颅内压的动态变化,对颅脑损伤患者的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后都有着重要作用。现将我科1995年5月～1996年5月对30例重型颅脑伤患者的颅内压监测结果分析讨论如下。1　资料和方法11　临床资料　本组30例,男21例,女9例。年龄26～79岁,平均412岁。均为重型颅脑伤。其中广泛重度脑挫裂伤10例;脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿8例;急性硬脑膜外血肿8例;脑内血肿4例。其中并发脑疝12例。30例中行开颅血肿清除并去骨瓣减压术14例;血肿清除术4例;非手术治疗12例。行气管切开术8例。治愈18例,轻残1例,重残3…     

有占位效应的重型颅脑损伤术后再次手术去骨瓣减压41例分析

目的总结重型颅脑损伤患者因占位性损伤术后再次手术去骨瓣减压的治疗经验。方法回顾性调查2008年1月～2014年10月在四川大学华西医院住院的重型颅脑损伤患者病历,筛查第一次手术清除脑挫裂伤或硬膜下血肿等占位性损伤术后保留骨瓣但再次手术去骨瓣减压的患者,分析再次手术去骨瓣减压原因。结果 41例术后再次手术去骨瓣减压,其中术后局部脑水肿和进展性出血34例,术区新发血肿6例,远隔部位血肿1例。结论有占位效应的重型颅脑损伤患者术后有14.4%的患者再次手术去骨瓣减压,对大多数没有术中脑膨出的患者保留骨瓣是安全的,但对于硬膜下血肿伴脑挫裂伤、伤后早期低血压和初始颅内压35mm Hg的患者可能需要去骨瓣减压。     

高血压基底节区出血手术治疗体会

目的：回顾分析总结高血压基底节区脑溢血开颅血肿清除去骨瓣减压的手术方式选择。方法：分析34例去骨瓣减压手术的治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果：死亡5例,患者出院后随访1～1．5年,完全恢复日常生活（ADLI级）4例,部分生活或可独立生活（ADLⅡ级）8例需人帮助,扶拐可行走（ADLⅢ级）12例,卧文档但有意识（ADLⅣ级）4例。结论：血肿消除去骨瓣减压高血压基底节区脑溢血可提高患者治愈率和生存质量。     

特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施的再探讨

目的对特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施进行再探讨。方法对110例GCS5分以下患者进行研究。男78例,女32例;平均年龄47．6岁。车祸为主要伤因（55．45％）。头颅CT检查显示严重脑挫裂伤伴颅内血肿81例（73．64％）,弥漫性轴索损伤21例（19.09％）。行开颅血肿清除、脑挫伤灶清除和／或去骨瓣减压93例,气管切开62例,术后行脱水、亚低温和激素治疗。结果生存53例,死亡57例（51．8％）。结论对特重型颅脑创伤要及时手术清除血肿和失活脑组织,辅以去骨瓣减压。术后要围绕防治脑水肿,采用脱水、亚低温和激素等综合治疗,能在一定程度上降低死亡率。     

外伤性迟发性颅内血肿7例

我院1990～1993年收治外伤性迟发性颅内血肿7例，疗效较满意。临床资料本组男5例，女2例。年龄15～56岁。其中15～20岁2例，21～60岁5例。颞顶部着力5例，顶部1例，顶枕部1例。颅内血肿发生距外伤时间：最短10h，最长17d，其中6例发生在14d内。临床表现：意识障碍加深或再昏迷6例，颅内压增高症状1例，瞳孔不等大4例。第一次头颅CT扫描发现：脑挫裂伤6例，正常1例。第二次头颅CT扫描发现：颞叶脑内血肿4例，额叶脑内血肿1例，顶部硬膜外血肿1例，脑室系统内积血呈铸型1例。手术治疗6例，其中清除颅内血肿加去骨瓣减压术4例，单纯清除颅内…     

新型脑脊液压力监护及自动置换对重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血的疗效分析

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 6月共收治重型颅脑伤患者 33例 ,均予脑脊液压力 (ＣＳＦＰ)监护及自动置换 ,明显降低了残死率。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 33例 ,其中男 2 7例 ,女 6例 ;年龄 18～ 6 2岁 ,平均 34岁。2 .发病情况 :本组到院时均呈深昏迷 ,其中格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 7～ 8分 2 0例 ,5～ 6分 9例 ,3～ 4分 4例。头部ＣＴ扫描提示 :硬膜外血肿 15例 ;硬膜下、脑内血肿 14例 ;原发性脑干损伤 4例。全部均有不同程度的脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ) ,手术均予血肿清除及去大骨瓣减压。3.监测情…     

创伤性后颅窝血肿

目的：总结创伤性后颅窝血肿（THPF）的临床特点。方法：对我科1999年3月-2001年10月间收治并接受手术治疗的9例THPF的病例资料进行回顾性分析。结果：（1）9例均有枕部着力的致伤机制，其中跌倒和低高度坠落伤7例；硬膜外血肿8例，小脑挫裂伤伴小脑血肿1例；（2）就诊时GCS13-15分6例，7例头部外伤后有短暂的昏迷史或创伤后遗忘，4例有头痛或呕吐主诉；（3）8例接受硬膜外血肿清除后颅减压术，1例行小脑血肿清除后颅减压加侧脑室外引流术；其中7例恢复良好，1例中残，1例死亡。结论：THPF有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点，及时准确地诊断和积极地治疗是改善预后的关键。     

重型颅脑交通伤的临床特点与救治

交通伤逐年增多 ,给人们的生命造成了很大的威胁 ,是一无形杀手[1 ] 。我院近 2年来收治颅脑伤 786例 ,其中交通伤 4 82例 ,非交通伤 30 4例。交通伤中重型颅脑损伤 [格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ)≤ 8分 ]2 12例 ;非交通伤中 4 0例。笔者对重型颅脑交通伤 2 12例分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 172例 ,女 4 0例 ,男∶女为 4 .3∶1;年龄 3个月～ 77岁 ,平均 31.9岁。闭合性损伤 188例 ,开放性损伤 2 4例 ;单纯硬膜外血肿 31例 ,单纯硬膜下血肿 19例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 2 5例 ,脑挫裂伤并硬膜下血肿 83例 ,硬膜外血肿伴脑挫裂伤及…     

外伤性骑跨横窦的硬脑膜外血肿15例

我院1996-2006年共收治外伤性骑跨横窦的硬膜外血肿15例.现报告如下. 1临床资料 本组男11例,女4例;年龄5～60岁,平均27岁.损伤原因:摔伤7例,交通伤6例,打击伤2例.入院时GCS13～15分7例,8～12分5例,《8分3例.首次CT检查发现骑跨横窦的硬膜外血肿13例,再次复查CT发现骑跨血肿2例,合并脑挫裂伤3例、小脑血肿1例、幕上血肿7例、伴枕骨骨折8例、人字缝分离1例.     

特急性骑跨静脉窦硬膜外血肿八例

我院自 1998年以来 ,采用小骨窗紧急减压后大骨瓣开颅血肿清除术治疗骑跨静脉窦的特急性硬膜外血肿 8例 ,经随访疗效满意。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 18～ 4 3岁 ,平均 31岁。击打伤 2例 ,交通伤 6例。 6例入院时意识清楚 ,逐渐出现颅内高压症状 ,于去手术室途中意识恶化 ,浅昏迷状 ,4例患侧瞳孔骤然散大 ,2例双侧瞳孔相继骤然散大 ;2例入院时浅昏迷 ,瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,入院后很快光反射迟钝 ,继之患侧瞳孔散大。快速脱水后瞳孔均有缩小 ,立即手术。伤后 2h内初次CT均示颅内薄层硬膜外血肿合并颅骨骨折 ,…     

自体颅骨灭活隔期原位再植颅骨成形30例分析

我们自 1996年以后采用自体颅骨灭活 ,隔期原位再植颅骨成形 30例 ,均取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　年龄 2 0～ 5 6岁 ,平均 36岁 ,男 2 2例 ,女 8例。均为颅脑损伤。脑内血肿合并脑挫裂伤 6例 ,硬膜下血肿 8例 ,弥漫性的轴突损伤 6例 ,广泛性的脑挫裂伤 8例 ,硬脑膜外血肿合并脑挫裂伤 2例。以上 30例均在术中发现脑压较高 ,覆回颅骨困难 ,均行颅骨去骨瓣减压术。平均去骨瓣面积 6ｃｍ× 8ｃｍ大小。1 2　方法　颅骨去除后 ,彻底清除周围的软组织 ,并清洗干净血污 ,放入术中手套内 ,贴上姓名、时间、年龄标签 ,放…     

重型颅脑损伤预后分析

重型颅脑损伤是神经外科的常见病 ,至今病死率仍较高。笔者对我院1987～ 1997年收治的 36 0例重型颅脑损伤的预后分析报告如下。临　床　资　料一般资料 :男 30 5例 ,女 5 5例 ;年龄8个月～ 78岁 ,平均 32 .8岁。致伤原因 :交通伤 2 5 5例 (70 .8% ) ,打击伤 42例(11.7% ) ,摔伤 37例 (10 .3 % ) ,坠落伤2 0例 (5 .6 % ) ,砍伤 6例 (1.7% )。损伤类型 :本组 36 0例中 ,闭合伤 32 0例 ,开放伤 40例 ,单纯硬膜外血肿 5 1例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤 30例 ,单纯硬膜下血肿 37例 ,硬膜下血肿伴脑挫裂伤 43例 ,急性硬膜下积液 8例 ,原…     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…     

小骨窗开颅清除颅内亚急性血肿36例

亚急性血肿一般认为是伤后 3～ 2 1ｄ发现的血肿。多根据血肿量的多少选择不同治疗方法。近 5年来 ,我们采用小骨窗开颅清除颅内亚急性血肿 36例 ,效果满意。1　临床资料1 1一般情况本组男 2 6例 ,女 1 0例 ;年龄 1 5～ 56岁 ,平均 2 8 5岁。车祸伤 2 4例 ,坠落伤 1 5例 ,斗殴伤2例。血肿发现于伤后 3ｄ者 1 2例 ,4～ 9ｄ者 1 0例 ,1 0～ 1 5ｄ者 8例 ,1 6～ 2 1ｄ者 6例。临床表现均有眼底水肿 ,头痛、呕吐 2 2例 ,偏瘫 1 3例 ,瞳孔不等大 1 1例 ,嗜睡 8例 ,朦胧 5例 ,癫 4例。均行头颅ＣＴ检查 ,发现硬膜外血肿 1 8例 ,硬膜下血肿 4例 …     

特急性外伤性硬膜外血肿的救治

目的总结特急性外伤性硬膜外血肿的临床救治经验。方法回顾性分析28例特急性外伤性硬膜外血肿临床资料,其中男性16例,女性12例;均行头颅CT扫描,血肿量50～100ml,术前GCS3～5分8例,6～8分20例,均行骨瓣开颅血肿清除术。结果死亡3例,植物生存1例,中残1例,治愈23例。结论早期诊断,选择正确的术式并及时手术清除血肿,必要时去除骨瓣,术后综合治疗,多数病人预后较好。