应用人工发音钮发声重建78例报告

本文将因喉癌喉切除术后应用人工发音钮发声重建术78例的临床资料进行分析,其中一期安放66例,发音成功率95．7％;二期手术12,发音成功率50．0％。手术气管造瘘直径大于20mm,按放发音钮采用横切口,且与发音钮的通气管直径大小相同,可减少并发症,提高发音成功率。不发音者其原因考虑为（1）环咽肌和咽缩肌痉挛;（2）术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多,术后咽腔和食管狭窄;（3）高龄和体弱患者。本手术方法简便易行,几乎所有喉全切除患者均可采用此技术,发音亦可保持原有的方言特点。     

全喉切除改良气管-咽吻合Ⅰ期发声重建术

目的：探讨全喉切除Ⅰ期发声重建术的改进术式。方法：采用低位气管切开，全喉切除，食管前壁黏膜重建声门，气管切口处造瘘．颈段气管上提并缩窄吻合于舌根的方法行全喉切除及Ⅰ期发声重建木35例。结果：33例(94．29％）术后获得了不同程度的发声功能．不能发声者仅2例(5．71％)。全部患者术后均可经口进食，未出现严重的影响生存质量的误咽。结论：与以往的发声重建术相比，本术式具有发声成功率高、发声质量良好、误咽率低等优点，且无须置人人工发声装置．值得推广。     

解除环咽肌失弛缓在发声重建中的临床意义

目的:探讨环咽肌失弛缓对喉全切除术后安装Groningen发声钮发声重建的影响及解除失迟缓的方法。方法:56例喉癌患者中,15例行一侧环咽肌切断术,16例行双侧咽丛神经切断术,25例同时行上述2种术式;比较不同术式的成功率。结果:43例成功,其中进行一侧环咽肌切断术组的发声成功率为60.0%(9/15),双侧咽丛神经切断术组的发声成功率为为62.5%(10/16),同时行一侧环咽肌切断和双侧咽丛神经切断术组的发声成功率为96.0%(24/25),均较其他2组的成功率高(均P<0.05)。结论:同时行一侧环咽肌切断和双侧咽丛神经切断具有更高的发声成功率。     

喉大部分切除--Pearson言语重建手术34例报告

目的总结分析34例中晚期喉癌及下咽癌的Pearson发音重建手术经验。方法34例喉鳞癌及下咽癌病人中,喉癌外侵梨状窝12例,梨状窝癌侵犯喉22例。根据UICC与AJCC2002统一的TNM分类标准喉癌T3N03例,T3N12例,T4N02例,T4N15例;下咽癌T3N08例,T3N13例;T4N05例,T4N16例。所有病人均采用喉大部分切除—Pearson发音重建,且在同期行颈廓清术。术后放疗25例,剂量55～65Gy。结果术后发音成功者29例,占85.3%(29/34);术后声音小、音时短者2例;黏膜管闭塞且无法发音者3例。进食无呛咳、术后20d内拔除鼻饲管者25例,1～3个月后拔鼻饲管者8例,重度误吸1例(保留鼻饲管达1年);咽瘘3例。随访3年以上,淋巴结再转移率35.3%(12/34);术后残喉复发2例,3年残喉复发率5.9%(2/34)。死亡10例,3年生存率70.6%(24/34)。结论喉大部分切除加发音重建,黏膜管内径4～5mm比较适合,无误吸,发音好。     

气管造瘘口扩大成形术在发声重建中的作用

全喉切除术后气管造瘘口狭窄的发生率较高 ,1 986年我们开展Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ发音管发声重建术以来〔1〕,同时开展气管造瘘口扩大术。现将治疗体会报告如下1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 991年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月行Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ发音管发声重建术 5 0例 ,男 46例 ,平均年龄 5 9(3 9～77岁 ) ;女 4例 ,平均年龄 6 1 .5 (5 7～ 6 9)岁。有吸烟习惯者 3 9例 ,有饮酒习惯者 1 0例 ,术前术后放疗者 1 9例 ,行颈廓清术 1 9例。 5 0例患者全喉切除术后白细胞数为 (4.5～ 1 3 .2 )× 1 0 9/Ｌ。5 0例患者中需要行气管造瘘口扩大…     

再造含披裂软骨的喉发声管在次全喉切除术中的应用(附7例报告)

目的:于次全喉切除术后重建喉发声功能.方法:7例喉癌病变范围T3N0M0行次全喉切除术,术中保留健侧的披裂软骨及杓间区粘膜,用披裂软骨与下咽粘膜制作具有括约功能的喉发声管.结果:患者术后发声功能良好,无误吸.随访2～5年,死亡2例,健在5例.结论:该术式可保存部分喉功能.     

喉近全切除术发声重建失败三例分析

喉近全切除术对于晚期喉癌既考虑肿瘤的彻底切除 ,又考虑未被肿瘤侵犯的正常喉粘膜的保留。重建发声管是近几年国内外文献报道的理想术式。 1996年开始 ,施行喉近全切除术发声重建失败三例 ,介绍如下 :1　临床资料例 1　男 ,5 5岁 ,声嘶 2年伴呼吸困难 3个月 ,间接喉镜检查见左侧声带、室带表面不光滑新生物 ,累及前联合及右侧声带中段 ,左侧声带运动不良。颈部未触到肿大淋巴结。新生物活检为“高分化鳞状细胞癌”。诊断 :喉鳞状细胞癌Ｔ3Ｎ0 。全麻下行喉切除术 ,取右会溪、梨状窝径路 ,进入喉腔 ,详查肿物累及左侧声带、室带、前联合及右…     

喉全切除气管食管分路发音重建的防误咽术

目的 观察喉全切除气、食管分路发音重建防误咽术的效果。方法 1991年10月～2001年5月对79例B、T4喉癌患者喉全切除术中行气、食管分路发音重建防误咽术，在食管前壁和气管后壁做一个长约0．8～1．2cm发声口，同时保留环状软骨宽度1．2cm，长度2．0cm做成软骨黏膜瓣防误咽檐，气管膜部向前外与皮肤缝合，做成防误咽斜度。结果 79例患者中有71例患者获得良好发声，71例患者中有65例防误咽成功，6例失败。65例患者随访1年以上，均无误呛。79例患者术后仍、T4期3年生存率分别是66．7％(14／21)和64．9％(24／37)。T3、T4期5年生存率分别是6／10和50．0％(10／20)。结论 气、食管分路发音重建防误咽术能有效地防止误咽。     

Pearson手术治疗中晚期喉癌及下咽癌的体会

目的观察Pearson手术治疗中晚期喉癌及下咽癌的效果。方法分析行Pearson手术的18例喉癌和4例下咽癌患者的手术方法及术后发声、生存情况。结果术后发声情况：喉癌组12例发声良好，6例发声失败；下咽癌组3例发声良好，1例失败。术后生存年限：喉癌组：3例术后已生存6年，2例5年，1例1．5年，4例失访；其余8例于术后1～5年死亡，其中3例死于原发病，5例死于其他疾病。下咽癌组：1例第1年、1例第2年死于原发病，2例第4年死于心脏病。结论提高Pearson手术成功率的关键：①保留好健侧神经管管蒂；②14号导尿管留置发音管内7～10天；③发音管和咽部黏膜切口分别用3—0和2—0可吸收线缝合；④训练患者学会胸腹式呼吸；⑤术中切缘送快速冰冻病理切片；⑥术后配合放疗。     

喉全切除术后气管食管穿刺发声重建的远期效果

目的：探讨气管食管穿刺(TEP)安放Blom-Singer发音管发声重建在喉全切除术后患者中的远期效果。方法：回顾性分析134例资料完整的喉全切除术后TEP安放Blom-Singer发音管发声患者的临床资料。应用多维语音分析系统(MDVP)对其中18例发音管发声患者的声学参数进行检测分析。结果：所有病例均随访2～15年。1986～1989年12例中7例获得满意结果,成功率58．3％。1990年以后的122例中,114例效果满意,成功率93．4％,总成功率90．3％。MDVP检测的发音管发声主要声学参数值都远远偏离正常。常见并发症有瘘口肉芽增生,早期感染,气、食管瘘口过大出现漏液等。结论：TEP安放发音管,操作简单,并发症少,成功率高,质量好,远期效果稳定,是一种目前让无喉患者开口讲话较好的手术方法。咽、食管括约肌切开术能提高BlomSinger发音管发声重建的成功率。     

全喉切除术后发声重建18例发音训练及体会

喉癌是耳鼻咽喉一头颈外科常见的恶性肿瘤之一．自１８７３年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ开展第一例全喉切除术以来，不断有学者研究对无喉患者进行语言康复。我院自１９９４年开展气管食管分流术，１９９７年开展Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管安装术，共１８例，现就术后发音训练及体会介绍如下。ｌ 临床资料ｌ．１ 一般资料：全部为男性，年龄５５～６８岁。手术前后病理均为鳞癌。单纯全喉切除术１５例，全喉加颈清扫术３例，其中术后放疗３例。ｌ．２ 手术方法：６例食管气管分流术式按李树玲“术式”。１２例Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音管安装术…     

喉错构瘤(附2例报告)

错构瘤发生在头颈部十分少见,发生在喉部环状软骨的错构瘤尚未曾见于报道。临床容易误诊,当其出现在重要器官部位时,须正确诊断和恰当的手术治疗以力求保证患者的重要功能。本文介绍2例喉错构瘤的临床过程,并对有关文献进行了回顾。     

扩大喉部分切除术的发音管重建28例

目的探讨中晚期喉癌及下咽癌施行扩大喉部分切除术后发音管重建的方式。方法1998年6月～2002年6月治疗中晚期喉癌22例,下咽癌6例。术中保留喉软骨支架,采用直接缝合、转移咽黏膜或胸骨舌骨肌肌筋膜的方式重建发音管。结果术后发音管呈喇叭型,喉镜下管口可见开合活动。全部病例术后均能发声,术后3个月发声良好者26例,占92.9%(26/28),发音管闭塞不能发音者2例,占7.1%(2/28)。术后15d内均拔除鼻饲管,1例进流汁饮食有轻度呛咳,27例顺利进食。随访3年以上,术后残喉复发1例,占3.6%(1/28),喉癌3年生存率77.3%(17/22),下咽癌3年生存率50%(3/6)。结论扩大喉部分切除术保留喉软骨支架重建发音管,发音好,无误吸,局部控制率及生存率与经典Pearson喉近全切除术相似。     

咽旁间隙肿瘤手术方法的选择(附136例病例分析)

咽旁间隙解剖毗邻关系比较复杂，且咽分间隙肿瘤比较少见，大宗的临床资料不多见，回顾我院头颈外科1970年1月～1994年1月期间，收治136例咽旁间隙肿瘤，结果表明良性肿瘤89例，其中神经源肿瘤42例，恶性肿瘤47例。本文详细介绍了咽旁间隙的解剖，并对咽旁间隙肿瘤的病理类型及手术入路问题进行总结和探讨。     

面部移位入路手术切除颅底肿瘤的颅底修补与重建(附38例报告)

目的探讨采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除侵及颅底肿瘤的颅底修补与重建。方法38例颅底侵入瘤患者,均采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除,颅底缺损采用9种不同方法修补。结果38例患者均达到显微镜下肿瘤全切或次全切。全部患者获1~70个月随访,平均随访33.7个月。因肿瘤复发死亡6例,与肿瘤无关死亡2例,带瘤生存5例,其余25例均无肿瘤复发。与颅底修补与重建有关的手术并发症包括:转移组织瓣部分坏死2例,脑脊液漏3例,1例术后第30天行面部创腔冲洗吸引时突发颈内动脉大出血死亡。结论上颌骨翻转面部移位入路手术切除颅底侵入瘤具有显露充分、肿瘤切除彻底的优点。根据肿瘤切除后颅底缺损情况采用不同的方法修补,重建颅底,疗效满意。     

改良性气管切开术(附45例报告)

气管切开术是耳鼻咽喉科的常规手术,是抢救危重患者呼吸困难的重要手段.常规手术是局部麻醉平卧肩部垫高位,环状软骨与胸骨上窝间作切口,在第3～4气管环切开气管,这种方法对大多数患者是有效的.但对一些特殊患者如端坐呼吸或肥胖、颈部短粗或气管移位的患者可能手术困难,或者手术时间延长,甚至出现并发症或者死亡.     

应用人工发音钮发声重建78例报告

本文将因喉癌喉切除术后应用人工发音钮发声重建术７８例的临床资料进行分析,其中一期安放６６例,发音成功率９５．７％;二期手术１２例,发音成功率５０．０％。手术气管造瘘直径大于２０ｍｍ,按放发音钮采用横切口,且与发音钮的通气管直径大小相同,可减少并发症,提高发音成功率。不发音者其原因考虑为：①环咽肌和咽缩肌痉挛;②术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多,术后咽腔和食管狭窄;③高龄和体弱患者。本手术方法简便易行,几乎所有喉全切除患者均可采用此技术,发音亦可保持原有的方言特点。